Especialidad | Psiquiatría , psicología y psicoterapia |
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ICD - 10 | F22.0 , F22.8 |
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CIM - 9 | 295,3 , 297,1 , 297,2 |
Malla | D010259 |
Síntomas | Comportamiento paranoico ( d ) |
La paranoia (del griego antiguo : παράνοια / paranoia ; palabras παρά / pará "al lado" y νούς / us : "espíritu"), y en ese idioma originalmente en la poesía griega, simplemente indica algo que está en contra del entendimiento. Desde el comienzo del XIX ° siglo, consignada por la psiquiatría naciente, paranoia indica un trastorno mental que se manifiesta por dificultades de relación, problemas de conducta y un sentido de la persecución hasta el punto de irracionalidad y delirio ( delirio paranoide ). El pensamiento paranoico generalmente incluye creencias de persecución relacionadas con una amenaza que se percibe que proviene de individuos: celos, delirios, etc. y sentimientos de megalomanía debido a la aberración del pensamiento.
La palabra paranoia es una palabra griega formada a partir de para- , en la vecindad de y nosotros , espíritu, que significa locura o locura.
Su uso se remonta al menos a Esquilo , que considera paranoico el destino que arroja Edipo contra sus hijos, cuando el francés "demencia" traduce la paranoia griega , y a Sófocles , que en su obra Ajax la utiliza varias veces. , a veces traducida al francés como "demencia" a veces como "folie". Asimismo, Herodoto lo utiliza en varias ocasiones, por ejemplo: “Estoy convencido por todos estos rasgos de que Cambises era solo un furioso ; porque, sin eso, nunca se habría comprometido a jugar con la religión y las leyes. " " Furioso "aquí traduce el griego paranoico .
El término paranoia es usado en alemán por el doctor Rudolf Augustin Vogel (de) (1724-1774) en 1772, aparece en latín culto en 1795. Se retiene en alemán en el vocabulario psiquiátrico, en su sentido general de locura, en el Lerbuch der Störungen des Seelenlebens del psiquiatra Johann Heinroth .
Aparece en Francia en 1822. A lo largo del XIX ° siglo , en el contexto de una psiquiatría romántica , que se utiliza en el sentido general de "locura" y para describir cualquier tipo de delirio . Entonces su campo semántico se estrecha y se vuelve más preciso poco a poco.
En 1929, Salvador Dalí (1904-1989) creó la expresión paranoia-crítica para designar un modo de creación literaria y artística.
A partir de la década de 1970, el término abreviado paranoico se refería al estado de desconfianza exagerada ante amenazas reales o imaginarias .
En 1879 , Richard von Krafft-Ebing (1840-1902) aisló los trastornos mentales alucinatorios de otros trastornos que afectan principalmente a la inteligencia y cuya expresión es representable.
Entre 1881 y 1883, Emanuel Mendel (1839-1907) opone la paranoia alucinatoria (delirios con alucinaciones) a la paranoia combinatoria (delirio no alucinatorio pero con razonamiento) . La expresión paranoia alucinatoria finalmente desaparece y la segunda paranoia persiste por sí sola sin el epíteto combinatorio. La paranoia combinatoria Mendel corresponde así a la paranoia sí mismo cuyo significado difícilmente cambiar durante el XX XX siglo, siendo este último más definido por Kraepelin (1856-1926).
En Francia, desde 1895 Jules Seglas (1856-1939) utilizó el término paranoia como sinónimo de delirios sistematizados , y en 1909 , Paul Sérieux (1864-1947) y Joseph Capgras (1873-1950) lo convirtieron en un equivalente de delirios interpretativos. .
En psiquiatría anglosajona, Adolf Meyer (1886-1950) introdujo la terminología alemana en los Estados Unidos, utilizando dos adjetivos diferentes, paranoico y paranoico . Paranoico está relacionado con la paranoia, y paranoico que parece paranoia pero es esquizofrenia. Pero, todavía en inglés, el término paranoico está cayendo en desuso, y paranoico tiende a incluir aspectos relacionados con la paranoia.
En francés, el adjetivo que corresponde a paranoia es "paranoico", y no debe confundirse con el término "paranoico", de significado muy diferente (en la expresión delirium paranoid ) y utilizado para describir ciertos tipos de esquizofrenia .
Por lo tanto, la traducción al francés del término paranoico en inglés puede ser paranoica o paranoica según el contexto.
Las definiciones de la paranoia varían de acuerdo con los enfoques psiquiátricos históricos o geográficos, pero todos ellos integrar un núcleo común a partir de la definición de Kraepelin, realizada a finales del XIX e siglo, y que lo caracteriza como el "desarrollo lento e insidioso de "un sistema delirante duradero e imposible de sacudir, y por la conservación absoluta de la claridad y el orden del pensamiento, la voluntad y la acción" .
Existe, pues, un enfoque alemán y francés orientado a una concepción plural de la paranoia que distingue la personalidad o el carácter paranoico del delirio paranoico , y un enfoque anglosajón e italiano orientado hacia un enfoque unitario donde el trastorno de personalidad paranoide tiende a confundirse con delirio paranoico.
Existe también un enfoque psicodinámico , donde la paranoia no es ni una enfermedad ni un delirio, sino un mecanismo psíquico, es decir, la proyección según Sigmund Freud (1856-1939). Para éste, el mecanismo de proyección era la parte esencial de la paranoia, pudiendo ser aplicado en otros campos.
El trastorno de personalidad paranoide afecta del 0,3 al 2,5% de la población general, del 2 al 10% de los consultores psiquiátricos y del 10 al 30% de los pacientes de hospitales psiquiátricos.
La evaluación precisa es difícil, ya que las descripciones clásicas se basan en una continuidad entre el rasgo de carácter, la personalidad y el delirio. El corte entre variedad normal y carácter patológico permanece indeterminado. El carácter paranoico puede, según los casos, favorecer o perturbar la adaptación social, por ejemplo en función de las funciones que desempeña.
La paranoia patológica se presenta generalmente en la edad adulta, a partir de los 30 y 40 años, y con mayor frecuencia en la cincuentena o más tarde, en individuos que con mayor frecuencia tenían una personalidad paranoide previa (a veces desde la infancia o la adolescencia), y que se descompensa al perder su capacidad adaptar. La paranoia se centra entonces en un delirio .
La paranoia es ante todo un carácter que puede situarse dentro de los límites de la tolerancia social o desviarse notablemente de ella. Este carácter se torna patológico ya sea por determinados trastornos del comportamiento o por su asociación con un determinado tipo de delirio crónico.
Desde la década de 1970, un lenguaje derivado, común o periodístico ha utilizado el término "paranoia", a menudo abreviado como "parano" para dar cuenta de rasgos de personalidad caracterizados por una desconfianza extrema o una gran sospecha , que no son patológicos.
Se acostumbra distinguir dos tipos de personalidades paranoicas: la personalidad (o carácter) paranoica propiamente dicha y la denominada personalidad "sensible". Son susceptibles a diversas complicaciones.
La personalidad paranoica es un personaje particular en algunos sujetos, pero sin el desarrollo de un delirio (aunque una personalidad paranoica puede evolucionar hacia una auténtica paranoia con delirio paranoico).
Desde un punto de vista semiológico , estas personalidades paranoicas se caracterizan por tres rasgos fundamentales que, en última instancia, conducen a dificultades de adaptación social:
Se han descrito muchas variedades de carácter paranoico, la mayoría de las veces en relación con un contexto histórico y cultural: pretendientes (procesadores, perseguidores, escándalos, panfletistas ...), inventores (autodidactas, autoterapeutas ...), reformadores ( regicidas, anarquistas, utópicos, místicos ...), perseguidos-perseguidores, perseguidores familiares (tirano doméstico) e idealistas apasionados.
A veces distinguimos la personalidad luchadora paranoica dominada por el reclamo, la riña y la agresividad y la personalidad paranoica del deseo dominada por el juicio falso en torno a un ideal altruista con menos agresividad.
El temperamento hipersensible o sensible de Ernst Kretschmer (1888-1964) también se caracteriza por una mayor sensibilidad a los estímulos, tanto sensoriales como emocionales, lo que conduce a una mayor introspección, retraimiento. Muchos son llamados tímidos , pero no todos. En estas personas, el exceso de desconfianza puede conducir a la paranoia, pero también puede promover un desarrollo armonioso. Las experiencias de la infancia son de importancia crítica en el desarrollo del temperamento hipersensible.
La personalidad sensible es un tipo de personalidad paranoica marcada por un alto sentido de los valores morales, el orgullo (una alta autoestima, que lleva a considerarse nunca suficientemente reconocido en su verdadero valor), una hiperestesia relacional que conduce a una gran vulnerabilidad en contactos sociales, y tendencia a la autocrítica , a la interiorización dolorosa de los fracasos ya la susceptibilidad , pero con retención de afectos (el sujeto se lo guarda todo). No encontramos la hipertrofia del yo ni el pendenciero presente en otras personalidades paranoicas.
No obstante, abrazados a sí mismos, son fáciles de abordar y se dedican voluntariamente a los demás y a los filántropos activos. Sienten la más mínima simpatía como absoluta y la más mínima reserva como traición. Cualquier amistad que no sea incondicional se experimenta como engañosa y desleal. El ejemplo típico sería el personaje de Alceste du Misanthrope que causa su propio fracaso para revelar la injusticia del mundo, y que se complace en perder una demanda, lo que demuestra que tiene razón como víctima inocente.
En determinadas situaciones ( síndrome depresivo , trastorno de ansiedad , estrés ) podemos observar rasgos que podrían evocar una personalidad sensible, pero que están vinculados al estado psicológico y, por tanto, contextuales, transitorios y reversibles. En estos casos, no se trata de trastornos de la personalidad.
El delirio es una alteración del contenido del pensamiento que se caracteriza por la permanencia de ideas delirantes (es decir, ideas claramente reñidas con la realidad observable) de las que el sujeto está convencido. Sin embargo, estas ideas delirantes pueden ser consistentes con algunas creencias socialmente aceptadas comúnmente, pero una de las características del delirio es que el paciente las cree ciegamente, incluso cuando se demuestra que están equivocadas.
El delirio paranoico se caracteriza por el desarrollo insidioso de un sistema delirante duradero e inquebrantable, que va de la mano de la preservación de la claridad, el orden del pensamiento, la voluntad y la acción. No es un trastorno de ansiedad , no es un sentimiento de angustia o miedo, sino perturbaciones del pensamiento (juicio distorsionado, erróneo) de las que el paciente rara vez es consciente.
Este delirio paranoide es una psicosis crónica, pero que se distingue de la esquizofrenia por la ausencia de disociación mental , es un estado delirante crónico llamado no disociativo que no conduce a déficit mental; lo que en ocasiones permite el mantenimiento prolongado de la integración social.
La cuestión de si existe una continuidad o un corte entre la personalidad paranoica y el delirio paranoico sigue siendo objeto de debate. Según los autores, existe una insidiosa continuidad evolutiva entre los dos, siendo el delirio el desarrollo o culminación de un trastorno de la personalidad; según otros, el inicio del delirio indica descompensación o ruptura radical con el estado anterior.
Estas diferencias son doctrinales, aunque se basan en observaciones. Los primeros señalan la frecuencia de complicación evolutiva de un tipo de delirio en relación con el tipo de personalidad, los segundos señalan la gran cantidad de personalidades paranoicas que nunca delirio.
El control deslizante que separa una variante "normal" o socialmente adaptada de la personalidad de un estado patológico delirante puede, por tanto, pasar al nivel de los trastornos de personalidad paranoica o al nivel de psicosis paranoide o trastornos delirantes crónicos ( trastornos delirantes).
Los delirios paranoicos tienen en común que utilizan casi solo un mecanismo de interpretación, siendo altamente sistematizados. El sujeto percibe bien lo que le sucede, pero atribuye a cualquier evento significados que le conciernen, por ejemplo: “El semáforo se puso rojo (naranja o verde) cuando llegué en coche, esto indica claramente que 'me vigilan'. " .
El delirio está sistematizado, es decir presenta un alto grado de coherencia interna. En la medida en que se desarrolle de forma perfectamente coherente y lógica, aunque sea sobre premisas falsas .
Los temas (es decir, el contenido) del delirio son variados, pero a menudo se relacionan con ideas de persecución, prejuicio, celos, conspiración, etc. La evolución hace que, poco a poco, todos los hechos que encuentre el sujeto irán ligados al sistema delirante.
Le délire paranoïaque est dit « en secteur » lorsqu'il reste limité à un domaine de la vie du patient (exemple : un homme délire sur le fait qu'il est trompé par sa femme, mais ne présente aucune idée délirante dans les autres secteurs de su vida).
También puede desarrollarse "en red", cuando el delirio concierne gradualmente a todo el funcionamiento psíquico del sujeto y todos los sectores de su vida: afectivo, relacional y psíquico. Por ejemplo, en una teoría de la conspiración generalizada, si un ser querido, colega o médico intenta tranquilizar al sujeto diciéndole que está "teniendo ideas", esto se interpretará inmediatamente como un signo de pertenencia a la "conspiración" ". .
El delirio puede permanecer silencioso durante varios años, antes de que estallen los disturbios. Cuando se declara la enfermedad, se vuelve crónica y progresa en brotes.
Clásicamente, hay tres tipos principales de delirios paranoicos: el delirio interpretativo y el delirio apasionado, que pueden superponerse (combinación de temas), y la relación delirante de lo sensible .
Delirio de interpretaciónPredomina el mecanismo de interpretación. La contingencia y el azar ya no existen: por inducción o deducción incorrecta, cualquier hecho real tiene un significado personal para el sujeto. Este delirio se propaga en red. Las ideas delirantes varían según la cultura, los antecedentes y las circunstancias de la vida del sujeto. Los dos temas principales son primero la persecución, luego la grandeza.
Con el tema de persecución o prejuicio, el sujeto se convence de ser objeto de amenazas, daños ... Los perseguidores son designados por su nombre en la comitiva familiar, profesional o vecinal, en ocasiones son comunidades (policía, clero, agentes secretos, varios grupos o asociaciones ...). Una persona perseguida delirante es potencialmente peligrosa para el perseguidor designado.
Con el tema de la grandeza o la megalomanía , el delirio se relaciona con la ambición social, el poder, la riqueza, la reforma política o religiosa, o incluso la invención revolucionaria. Por ejemplo, el delirio de la filiación es la convicción delirante de ser de ascendencia ilustre (a menudo real o aristocrática), o el delirio de la convicción de poseer conocimientos o poderes extraordinarios.
El curso es crónico, pero con frecuentes remisiones, desde unos meses hasta unos años.
Delirios apasionadosEstos delirios también se llaman reclamos o prejuicios (mal no reparado), pueden ser egocéntricos o altruistas. Siguen basados en la interpretación, pero con un desarrollo sectorial, quedando limitados a su tema principal egocéntrico (como el reclamo en el amor) o altruista (como el idealismo apasionado).
Se dice que los delirios apasionados son "apasionados" debido a la naturaleza del sentimiento que los inspira: pasión. Estos delirios comienzan con una primera interpretación delirante de la realidad (por ejemplo: "Si mi esposa ha regresado apresuradamente a su habitación es porque está ocultando una aventura" ) o, a veces, con una intuición delirante inicial (por ejemplo: "Brutalement, entendí todo para mi esposa, todo quedó claro ” ). Luego se desarrollan con una fuerte carga emocional que puede provocar un comportamiento peligroso. Por el contrario, el delirio no se extiende a otras áreas.
Los delirios de reclamos sistematizados o de prejuicios (mal no reparado) también están en el sector y se basan en interpretaciones delirantes. Se basan en una creencia delirante en el daño sufrido, acompañada de júbilo, peleas y agresividad. Para estos pacientes, se trata de "sacar la verdad" o "castigar al culpable". Incluyen:
El delirio de la relación sensible se establece en adultos, en sujetos que previamente presentaban una personalidad marcada por la sensibilidad. Un estado delirante aparece gradualmente, generalmente como resultado de contratiempos o decepciones. Los temas del delirio, es decir el contenido de las interpretaciones, se refieren a ideas de persecución, prejuicio, hostilidad y desprecio de las que el sujeto sería víctima, o de vulneración de sus valores morales. El delirio generalmente se limita al círculo íntimo del paciente (familia, amigos, colegas, vecinos, etc. ). Se vive dolorosamente y de forma solitaria. Suele complicarse con episodios depresivos a veces graves. A diferencia de lo que ocurre en otros tipos de paranoia, no hay una reacción agresiva hacia los que te rodean, pocas reacciones ruidosas o peligrosidad dirigidas hacia los demás. El riesgo de suicidio existe durante los episodios depresivos. La evolución es menos crónica que en otras paranoias.
El diagnóstico de los trastornos de la personalidad asume un conjunto de rasgos de personalidad fijos y rígidos en los afectados, que suelen aparecer en la adolescencia o en la adultez temprana y notablemente estables en el tiempo. Causan sufrimiento o disfunción.
La nomenclatura internacional del DSM ( Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ) distingue entre el trastorno de personalidad paranoide, por un lado, y las psicosis paranoides (llamadas trastornos delirantes), por el otro. El mecanismo es el mismo, simplemente con mayor o menor intensidad y extensión de las distorsiones.
Por lo tanto, un paciente que padece un trastorno de personalidad paranoica tendrá una percepción irracional de la realidad en solo unas pocas áreas, mientras que un paciente psicótico tendrá una percepción irracional de la realidad en casi todas las áreas. Para ser más precisos, los pacientes psicóticos tienden a reducir el alcance de su actividad mental solo a estas distorsiones. A medida que las habilidades de juicio de los pacientes psicóticos se ven gravemente dañadas, se vuelve muy difícil, si no imposible, para el terapeuta lograr que el individuo desarrolle un enfoque más racional y saludable de sus problemas.
El DSM-5 define el trastorno de personalidad paranoide e incluye los siguientes síntomas:
La psicosis paranoide, a su vez, se designa en el DSM-5 con el término trastorno delirante (en inglés : trastorno delirante ):
El diagnóstico diferencial de la personalidad paranoide debe hacerse con simulación , neurosis obsesiva , ciertos casos de histeria . Los trastornos esquizotípicos y limítrofes de la personalidad también pueden tener síntomas paranoicos, pero se encuentran en un contexto diferente al de las personalidades paranoicas.
Estados delirantes más o menos agudosEl delirio paranoide es un delirio crónico que no debe confundirse con estados delirantes más o menos agudos, como:
Dentro de los delirios crónicos, el delirio paranoico es completamente diferente del delirio paranoico observado en la esquizofrenia . Es una diferencia de naturaleza y no de grado la que existe entre los dos términos, aunque existe una entidad esquizoparanoide (que tiene aspectos paranoicos), bien señalada desde Bleuler (1911), que a veces se presenta en paralelo a la paranoia como un forma mixta de esta entidad, a veces como su forma dominante.
El delirio paranoico no es disociativo, mientras que el delirio paranoico se presenta con un síndrome disociativo . El tema del delirio paranoico es generalmente único (persecución, prejuicio, conspiración, celos, etc. ) o combinado, pero manteniendo una consistencia lógica relativamente estable, mientras que el delirio paranoico no se sistematiza (sin consistencia interna) a temas múltiples cada vez más confusos. El mecanismo del delirio paranoico es principalmente interpretativo, mientras que el del delirio paranoico es múltiple: alucinaciones , interpretaciones, etc.
Otros delirios crónicos no esquizofrénicosPara la escuela psiquiátrica francesa ( XX XX siglo), la paranoia debe distinguirse de las demás perturbaciones mentales crónicas no esquizofrénicos:
Sin embargo, para la psiquiatría moderna internacional (comienzo del XXI ° siglo) estas psicosis son en realidad muy cerca ... por ejemplo, tratamientos para la esquizofrenia y tratar trastornos delirantes son casi los mismos, ya que se trata en los dos casos de antipsicóticos.
Reacciones o manifestaciones de tipo paranoicoEs una reacción ocasional que ocurre en contextos particulares, de forma aislada o singular, pero que por sí mismos no permiten un diagnóstico de personalidad o delirio paranoico.
La conducta de un paranoico tampoco debe confundirse con la desconfianza que muestra un individuo que ha sido víctima de malos tratos (violencia, conducta maliciosa, acoso): esto se denomina trastorno de estrés postraumático .
Ciertos productos como las drogas pueden producir reacciones paranoicas transitorias, entonces se habla comúnmente de mal viaje o "viaje paranoico". Entre los productos más frecuentemente incriminados se encuentran el cannabis y todos los derivados del THC , estimulantes ( cocaína y anfetaminas ) y alucinógenos . Estos medicamentos pueden empeorar los síntomas en un individuo psicótico y causar psicosis en un individuo con trastorno de personalidad paranoide, esquizoide o esquizotípico.
El riesgo de un trastorno de personalidad paranoide es principalmente la evolución hacia una psicosis paranoide (establecimiento de un delirio constituido). No es sistemático y, hasta ahora, el paciente puede mostrar una perfecta adaptación social ( normopatía ).
Sin embargo, existen peligros asociados con la paranoia; un síndrome depresivo puede estar relacionado con riesgos de suicidio (es en la paranoia sensible donde esto es más común). Además, un pasaje al acto heteroagresivo puede estar respaldado por motivaciones delirantes; más a menudo en el caso de delirios apasionados de prejuicio o reclamo, potencialmente peligroso (hasta homicidio) para el perseguidor nombrado por su nombre por el paciente paranoico.
El peligro psiquiátrico de estos pacientes no debe descuidarse, pero el diagnóstico forense de peligrosidad es difícil. Es tanto más temible que haya un perseguidor designado, considerado responsable de las persecuciones que el sujeto cree que está soportando; que el delirio ha evolucionado durante mucho tiempo y se ha ido enriqueciendo con el tiempo; que existe un trastorno del estado de ánimo concomitante (exaltación apasionada), así como alcoholismo y / o consumo excesivo de drogas; gusto por el escándalo o el comportamiento antisocial.
Sin embargo, el pronóstico de un delirio de prejuicio, en su inicio, no es necesariamente malo, porque las llamadas formas abortivas (que no evolucionan o que cambian - cambio de agravio y perseguidor -) son frecuentes.
Un buen número de paranoicos se quedan sin seguimiento, porque no requieren ninguna terapia. A veces se quejan de trastornos funcionales , de un comienzo de euforia o de un comienzo de depresión donde aceptan una relación terapéutica. Esta relación es difícil, con el riesgo de que el terapeuta sea inicialmente idealizado, antes de que este amor se convierta en odio y persecución .
Ningún paciente "elige" ser paranoico, sino que lo atraviesa antes de hacer que otros lo sufran. El terapeuta debe abstenerse de cualquier juicio moral hacia estos pacientes. Por tanto, es importante ser empático, sin dejar de ser firme y distante, y trabajar en equipo alrededor del paciente. Sin embargo, esta distancia en sí misma puede parecerle al paciente una persecución y una degradación . En este caso, el terapeuta tiene el recurso indicado por Freud , para invitar al paciente con gran discreción a desarrollar un poco de humor.
No existe un tratamiento psicotrópico para la personalidad paranoica per se. Estos fármacos pueden ser útiles, durante determinadas complicaciones, para tratar síntomas (descompensación ansiosa o depresiva, estado de agitación), en particular durante un conflicto conyugal, profesional o vecinal.
Cuando es posible, las psicoterapias son el enfoque principal. No se trata de curar la paranoia, sino de ayudar al sujeto a sufrir lo menos posible en su estado de ánimo y comportamiento, y hacer sufrir lo menos posible a quienes lo rodean. Debe haber múltiples enfoques, para utilizar esta o aquella corriente teórica para adaptarse a cada caso individual. Las más utilizadas son la psicoterapia de apoyo , las terapias conductuales y cognitivas , las terapias psicoanalíticas , entre otras.
En el caso de delirios crónicos, más o menos estabilizados, con fases de remisión y exaltación, pero con una integración social satisfactoria, los tratamientos previos siguen siendo válidos de forma ambulatoria.
En el caso de descompensaciones graves (depresión, agitación, etc.) con peligro significativo (riesgo de acción autoagresiva o heteroagresiva), es necesaria la hospitalización. El lugar de la psicoterapia es limitado para estos pacientes que ya no tienen la capacidad de cuestionamiento e introspección .
HospitalizaciónEn Francia , la hospitalización debe realizarse en forma de hospitalización obligatoria , y más precisamente hospitalización a solicitud del representante del Estado (SDRE - antes HO, hospitalización obligatoria), medida administrativa decidida por el prefecto y que permite la hospitalización de pacientes cuyos "trastornos mentales comprometen la seguridad de las personas o menoscaben gravemente el orden público". La hospitalización permite la atención por parte de un equipo sanitario multidisciplinario, que en la mayoría de los casos permite el apaciguamiento y estabilización de los trastornos si se logra esbozar una relación terapéutica.
Desde 2011, la ley exige que el juez de las libertades y la detención antes del 14 ° día de hospitalización sin consentimiento, y permite a los pacientes continuar con su tratamiento como pacientes ambulatorios después de la hospitalización.
En este contexto, no se recomienda la hospitalización a solicitud de un tercero (SDT), ya que es probable que el tercero se convierta en el perseguidor designado.
MedicamentosEl tratamiento farmacológico básico se basa en antipsicóticos ( los denominados neurolépticos incisivos o antiproductores , es decir, que tienen propiedades anti-delirantes). Debe ir precedida de una valoración preterapéutica (estado clínico y biológico del paciente) para adecuar el tratamiento al paciente. Los antipsicóticos reducen el delirio paranoico, pero no siempre lo eliminan. Los denominados antipsicóticos atípicos de “nueva o segunda generación” están indicados como fármacos de primera línea, siendo más eficaces y mejor tolerados que los antipsicóticos típicos .
Los neurolépticos sedantes están indicados en caso de agitación o riesgo de actuar, de forma transitoria, cuando aparecen estos trastornos del comportamiento.
Durante las exacerbaciones de ansiedad se puede añadir un tratamiento ansiolítico ( benzodiazepinas , betabloqueantes …). Finalmente, durante las fases depresivas y en el delirio de la relación sensorial , los antidepresivos pueden estar indicados, pero se usan con precaución, ya que pueden reactivar el delirio. Este tipo de prescripción está reservada a los psiquiatras.
No existe una causa biológica , genética o psicológica inequívoca para la paranoia.
Por lo general, los trastornos delirantes se desarrollan en pacientes con personalidad paranoide desde la infancia. Se dice que este trastorno de la personalidad tiene un origen común y puntos en común con el trastorno esquizoide de la personalidad y el trastorno esquizotípico de la personalidad . De hecho, se distingue de ella por un predominio de mecanismos interpretativos delirantes y por un sentimiento de persecución.
Durante mucho tiempo se pensó que los trastornos delirantes (como la esquizofrenia ) se debían principalmente a una actividad excesiva del receptor de dopamina D2 , pero en realidad estas condiciones son mucho más complejas y parecen estar involucrados muchos neurotransmisores.
Según la psiquiatra francesa Lanteri-Laura , próxima al movimiento fenomenológico , la existencia cotidiana se constituye entre otras cosas sobre la contingencia , sobre una relación entre lo interpretable (lo que nos atañe directamente y aquello por lo que actuamos) y lo ininterpretable (lo trivial, insignificante, fortuito, casualidad, casualidad ...).
La personalidad paranoica sería una pérdida de la libertad de elección de utilizar o no el mecanismo paranoico (desconfianza, desconfianza ...) según un contexto relacional o social. El estar-en-el-mundo del delirante paranoico sería un “desmoronamiento de la contingencia”: lo interpretable se extiende a todo, lo anodino o el azar ya no existe, todo puede tomar una razón de ser que le concierne directamente.
Se dice que la esquizofrenia y la paranoia se encuentran en los dos extremos de un eje común de delirios crónicos. La esquizofrenia está marcada por la disociación y el delirio polimórfico donde el sujeto se diluye y desaparece en su imaginación, y la paranoia marcada por la psicorigidez y el delirio sistematizado donde el sujeto se concentra y mantiene su lógica.
Para las teorías resultantes del psicoanálisis , la paranoia encuentra su origen en una lesión narcisista temprana (durante las primeras interacciones entre un sujeto, más o menos frágil, y su entorno, más o menos capaz de hacerlo aún más vulnerable).
Las primeras identificaciones están fallando y el trastorno de personalidad suele progresar de forma latente hasta la adolescencia. Freud se interesó por el psicoanálisis de la paranoia, sobre todo a través del estudio de la autobiografía de un magistrado, el presidente Schreber , cuyo delirio iba a ser perseguido por Dios. El delirio de persecución sería un mecanismo de defensa frente a una fantasía de homosexualidad pasiva (en el caso de Schreber, en relación con su propio padre), así como el delirio de celos pondría en juego una fantasía de homosexualidad hacia el rival.
Para Mélanie Klein , el delirio paranoico se centra en una fantasía de persecución por parte de objetos parciales "malos" . Jacques Lacan insiste en el valor de un castigo deseado inconscientemente, que da un sentido auto-punitivo al delirio de la persecución paranoica.
Los mecanismos de defensa que prevalecen durante la paranoia son: división , proyección y negación del ego .
Según el psiquiatra estadounidense Aaron T. Beck , las creencias erróneas están en el origen del trastorno de personalidad paranoica.
Los delirios paranoicos, como los de persecución o grandeza, se caracterizarían por sesgos cognitivos que llevarían a conclusiones inmediatas o prematuras ( saltar a la conclusión ), que permitirían obtener certeza a partir de datos limitados. Estas conclusiones a la ligera no estarían relacionadas con una fuerte necesidad de concluir, ni con una intolerancia a la incertidumbre, sino con las débiles capacidades de memoria de trabajo de los sujetos afectados en comparación con los sujetos normales. Este proceso estaría presente en las creencias delirantes del trastorno paranoide, pero no en las creencias de ansiedad del trastorno obsesivo-compulsivo .
El término paranoia se puede aplicar a un mecanismo psíquico (común a todos, activo en determinadas situaciones, por ejemplo la desconfianza o desconfianza), a un tipo de carácter o personalidad (organizados sobre este mecanismo), y finalmente a un tipo de delirio (patológico). Salir).
La calificación de paranoico aplicada a un individuo o una colectividad es a menudo confusa y problemática (límite indeterminado entre lo normal y lo patológico) según las circunstancias históricas, sociales o políticas.
Según Lanteri-Laura, no existe un comportamiento paranoico específico que pueda definir en sí mismo la paranoia patológica. De lo contrario, se corre el riesgo de una generalidad seductora y una imprudencia metodológica. Por ejemplo, no siempre es fácil distinguir el delirio de un inventor desconocido de los verdaderos inventores. Entonces Bernard Palissy , quemando su piso y sus muebles para encontrar secretos de cerámica, crea un tipo de agitación paranoica, pero su trabajo es auténtico.
Desde un punto de vista médico-legal, el límite normal / patológico puede estar influenciado por el derecho civil . Tal es el caso del litigante o inventor paranoico, que corre el riesgo de arruinar a su propia familia dilapidando todos sus bienes para su causa o su invención.
La dificultad es la misma para los reformadores sociales. Maurice Dide en 1913, describió como apasionados idealistas a figuras históricas más o menos conocidas como Jean de Leyde , Torquemada , Robespierre , Charles Fourier ... Estas descripciones son pintorescas pero datadas en la propia época del autor.
A veces es difícil distinguir los comportamientos de un paranoico agresivo de los de un psicópata . Aunque estas dos patologías son muy diferentes, por su origen y sus mecanismos, sucede que los paranoicos tienen un comportamiento antisocial y, a la inversa , que los psicópatas demuestran temporalmente un comportamiento paranoico. Esto provoca un verdadero problema médico-legal ( derecho penal ), porque cuando un psicótico es considerado irresponsable (porque no tiene sus facultades mentales), un psicópata (que sufre de trastorno de personalidad antisocial) es responsable de sus acciones.
En el caso de un paciente diagnosticado como delirante paranoico, el paciente no puede ser considerado responsable. Sin embargo, la pericia de la responsabilidad del paranoico sigue siendo difícil y difícil. Para unos, la constitución garantizada de un delirio paranoico es suficiente para excluir delito o falta (irresponsabilidad del sujeto), para otros, se necesita una relación directa y precisa entre el estado delirante y los hechos (razón y tiempo).
Limitaciones socialesPor otro lado, existen situaciones sociales tan restrictivas que la estrategia de supervivencia más adecuada consiste en adoptar conductas paranoicas: conductas de clandestinidad, de resistencia a la opresión o barbarie ... que no pueden calificarse de patológicas.
O también, debido a la intolerancia del entorno, el futuro paranoico es gradualmente excluido y "perseguido" por un séquito sospechoso y hostil, el sujeto hasta entonces cuerdo se ve atrapado en una red "que literalmente lo lleva al delirio de persecución" .
El uso del término paranoia (idealismo apasionado) para calificar una etnia, cultura o cualquier grupo humano es controvertido.
Autores, como Quentin Debray , han descrito a los grupos sectarios, místicos o políticos, como organizados en torno a un gurú, un profeta ... El delirio apasionado de un líder psicótico despertaría la adhesión de discípulos neuróticos: "Éste impone su ideal, él está ansioso por ello ” . Esto puede llegar hasta el suicidio colectivo , como el de Jim Jones en 1978.
Debray también distingue un tema fusional idealista, que iría de los comunistas a los publicistas pasando por los ecologistas; y un tema idealista de pureza y superioridad que sería el de los nacionalistas, terroristas y fundamentalistas. Según él, todo esto "atestigua suficientemente que el idealismo apasionado no es una entidad nosológica obsoleta" . Propone como objetivo terapéutico practicar una ruptura de la totalidad según Emmanuel Levinas .
Este tipo de abordaje es criticado porque consiste en extraer comportamientos supuestamente frecuentes y característicos, y en decidir que son elementos de mecanismos paranoides. Según Lanteri-Laura, existen al menos dos fallas metodológicas. La primera es decidir arbitrariamente que ciertos comportamientos son típicos de un grupo y otros no; el segundo es operar una reducción psicologizante, con un discurso psiquiátrico que se aplica a fenómenos relacionados con las ciencias sociales como la etnología .
Un estudio en el campo de la sociología ha demostrado que el uso abusivo del término paranoia podría constituir una forma de deslegitimar el discurso de los grupos minoritarios.
El uso del término paranoico ( paranoico en inglés) para calificar las teorías de la conspiración data de 1965. Es el hecho del historiador estadounidense Richard Hofstadter sobre el macartismo . Sin embargo, el autor subraya que no se trata de confundir la paranoia clínica con lo que él llama estilo paranoico , es un simple préstamo por no encontrar un término más adecuado.
El estilo paranoico no es una patología, se trata de un modo de expresión e interpretación del mundo utilizado por personas más o menos normales, donde el sentido de persecución es central y sistematizado. Hofstader compara los excesos del macartismo con los supuestos comunistas, con otras tramas similares atribuidas a jesuitas , masones , judíos , etc.
Se trata de poner en escena una gran trama como motor de la historia, acumulando detalles que de repente conducen a una conclusión general y extravagante justificada por la minuciosidad de una investigación. Una teoría de la conspiración se basa en tres reglas:
Cualquier evento inusual puede explicarse por una conspiración. Se trataría de dar sentido a un mundo que cambia rápidamente. Las teorías de la conspiración no serían del orden de la psicopatología o psiquiatría, sino de " mitologías contemporáneas" hechas de "escenarios que conjugan creencias e historias que son aceptadas y luego utilizadas para vincular y dar sentido a hechos estresantes" .
Psiquiatría soviéticaLa situación soviética es un ejemplo evidente del abuso de la psiquiatría con fines políticos.
En la década de 1950, la psiquiatría soviética Andrei Snezhnevsky ( 1904-1987), una autoridad nacional en su campo, creó el concepto de esquizofrenia tórpida , una forma más o menos insidiosa de esquizofrenia , cuyos principales criterios son: "reformismo delirante", "auto- sobreestimación "y" pobre ajuste social ".
Durante el período 1960-1980, este diagnóstico se utilizó (y en menor medida, el de trastorno paranoide de la personalidad) para internar a disidentes sociopolíticos en hospitales psiquiátricos. Estos disidentes, unos cincuenta (personalidades conocidas en Occidente), eran sobre todo activistas de derechos humanos , nacionalistas ( ucranianos , lituanos ...), candidatos a la emigración y creyentes religiosos.
En la década de 1970, en la forma abreviada de paranoia , la noción de paranoia se convirtió en un lugar común , para designar una desconfianza exagerada de las amenazas reales o imaginarias. El paranoico es también un argumento retórico para remitir a otros a su propia desconfianza y desacreditar una teoría crítica.
Por ejemplo, en la controversia psiquiatría / antipsiquiatría, la antipsiquiatría ha sido vista como una corriente de idealismo apasionado y racionalización pseudoparanoide . La acusación o la calificación de paranoico o conspirativo durante un debate contradictorio es un argumento reversible, que siempre puede volverse contra su autor.
Hasta la década de 1960, el estilo paranoico (expresión política), o incluso la paranoia crítica (movimiento artístico), eran solo el resultado de minorías extremas, o mayorías temporales. Desde entonces, el mundo en rápida transformación ha entrado en una era de sospecha y de una industria cultural para explotarlo (literatura, documentales y series de televisión, conferencias y seminarios pagados, etc.).
Este fenómeno generalizado afectó primero a los Estados Unidos, donde "el pesimismo y el cinismo han preparado a los estadounidenses para creer lo peor" . De acuerdo con French sociólogos Raymond Boudon y Jean-Bruno Renard , la sociedad del comienzo del XXI ° siglo estaría marcado por un verificacionismo y relativismo cognitivo , generalizada o difusa, debido a que:
“... la devaluación de los canales de comunicación oficiales, las autoridades políticas y los medios de comunicación por sus mentiras y errores, a lo que responde la valoración de los canales informales; fragmentación en subculturas exclusivas; de la creciente confusión entre imagen, realidad, parodia y mentira que Internet ha alentado mucho (...) las sociedades posmodernas ya no presentan sistemas claros de categorización de la realidad. "
La locura se convirtió en un referente de los movimientos artísticos tras la Primera Guerra Mundial , con el dadaísmo y el surrealismo .
La paranoia jugó un papel importante en el encuentro de las teorías freudianas con el movimiento surrealista. Salvador Dalí (1904-1984) propuso el método paranoico-crítico como modo de creación artística.