Especialidad | Psiquiatría y psicología clínica |
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CISP - 2 | P98 |
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ICD - 10 | F20- F29 |
CIM - 9 | 290 - 299 |
OMIM | 603342 608923 603175 192430 |
MedlinePlus | 001553 |
Malla | D011618 |
Malla | F03.700.675 |
Tratamiento | Psicoterapia |
Droga | Olanzapina , PIMAVANSERIN , quetiapina , diazepam , haloperidol , aripiprazol , risperidona , brexpiprazol , asenapina ( in ) , paliperidona ( in ) , ziprasidona ( in ) , lurasidona , clozapina , clorhidrato de clospirazina ( d ) y amoxapina |
La psicosis es un término genérico en psiquiatría que designa un trastorno o una condición anormal de la mente , que suele evocar obsesiones que resultan en una "pérdida de contacto con la realidad " . Los individuos que padecen psicosis se denominan "psicóticos" .
También hay un enfoque en psicoanálisis de la psicosis por Sigmund Freud y Jacques Lacan , así como después de ellos, por otros psicoanalistas.
Etimológicamente, la palabra "psicosis" se forma a partir del elemento griego ψυχή , psique , "espíritu, alma" , y el sufijo nominal -ose como en el modelo de la palabra " neurosis ".
El término "psicosis" fue utilizado por primera vez por un médico austriaco, el barón Ernst von Feuchtersleben , en 1845, como una alternativa a los términos vejiga , locura y manía . Deriva del griego ψύχωσις (psicosis), literalmente, "anomalía de la mente" .
Sin embargo, el término fue introducido en materia literaria en 1841 por Karl Friedrich Canstatt, físico y autor médico alemán, en su obra Handbuch der Medizinischen Klinik. Lo usó como un diminutivo de "neurosis psíquica". Durante este período, la psicosis correspondía a cualquier enfermedad que afectara al sistema nervioso, y Canstatt se refirió a ella como una manifestación de enfermedad cerebral.
El término también se ha utilizado para distinguir el trastorno de la mente del trastorno del sistema nervioso, la neurosis. La psicosis se ha convertido así en el equivalente moderno de la antigua noción de demencia; se ha abrumado mucho debate sobre la existencia de muchas formas de esta nueva enfermedad.
Fue el psiquiatra alemán Emil Kraepelin quien sentó las bases para una clara separación entre los trastornos psicóticos y neuróticos. Con la intención de hacer una síntesis de los diversos trastornos mentales identificados por los psiquiatras del siglo XIX, agrupó las enfermedades clasificándolas según sus síntomas. Usó el término "enfermedad maníaco-depresiva" para describir el espectro completo de los trastornos del estado de ánimo, en un sentido mucho más amplio que en la actualidad.
[ ref. deseado]Eugène Minkovski abordó las psicosis desde un ángulo fenomenológico , Henri Ey desde el de la organodinámica . En un enfoque psicopatológico sistematizado, Jean Bergeret fue uno de los que definieron la psicosis como una “estructura” (cf. estructura en psicopatología ) que incluye en particular la esquizofrenia , la paranoia , los trastornos bipolares , etc. Jacques Lacan relacionó la estructura psicótica con la ejecución hipotecaria del Nom-du-Père.
La psicosis califica las formas graves de un trastorno psiquiátrico durante el cual pueden ocurrir delirios , alucinaciones , violencia incontenible o incluso una percepción distorsionada de la realidad.
El término "psicosis" tiene una amplia variedad de usos y puede referirse a cualquier experiencia delirante o aberrante expresada en los mecanismos complejos y catatónicos de la esquizofrenia y el trastorno bipolar . Además, una amplia variedad de enfermedades relacionadas con el sistema nervioso central , provocadas por sustancias extrañas o problemas fisiológicos, pueden producir síntomas de psicosis.
La psicosis consta de varias fases y generalmente se observa a través de trastornos del comportamiento y trastornos psiquiátricos. Las personas que padecen psicosis pueden sufrir síntomas como: alucinaciones , delirios , catatonia o alteraciones en el curso del pensamiento y, a menudo, se les percibe en un estado secundario y sus acciones están fuera de su control. El trastorno también puede ir acompañado de dificultades en la integración social . Así, el desorden debilita la percepción real de las cosas, por lo que es difícil para el individuo definir lo verdadero de lo falso, lo real de lo imaginario.
AlucinacionesEl concepto clásico de alucinación psicótica formulado creado en 1938 por Jean-Étienne Esquirol . En su tratado Sobre las enfermedades mentales leemos: "Un hombre que tiene la íntima convicción de una sensación actualmente percibida, cuando ningún objeto externo adecuado para excitar esta sensación está al alcance de sus sentidos, se encuentra en un estado de alucinación.: Es un visionario ”.
Hoy en día, la alucinación se define a menudo como una percepción sin un objeto.
Las alucinaciones son diferentes de las ilusiones o distorsiones de la percepción, que son la percepción errónea de los estímulos externos.
Las alucinaciones pueden ocurrir de cualquier forma y afectar cualquier sentido, desde una simple sensación (luces, colores, sabores, olores) hasta experiencias como la percepción completa pero anormal de animales o humanos, escuchar voces y sensaciones complejas al tacto. Pero las alucinaciones en la psicosis son principalmente verbales, auditivas o psicomotoras. Han sido agrupados como síndrome de Automatismo Mental por el célebre psiquiatra francés Gaëtan Gatian de Clérambault, quien destaca el hecho de que el carácter automático e impuesto de las alucinaciones prima sobre su forma sensorial.
La psicosis a menudo comienza con alucinaciones elementales como el eco del pensamiento . Las alucinaciones auditivas , especialmente cuando el paciente escucha voces intra o extra psíquicas, son síntomas relacionados con el período de estado de psicosis. Estas voces alucinatorias pueden hablarle al paciente y adquirir múltiples entonaciones. Estas alucinaciones auditivas pueden ser inquietantes o preocupantes cuando ordenan u ordenan al paciente. Sin embargo, escuchar voces no se considera necesariamente negativo. Un estudio muestra que la mayoría de las personas que escuchan voces no necesitan asistencia psiquiátrica. El Movimiento Hearing Voices se creó para ayudar a las personas que escuchan voces independientemente de su estado mental.
AlucinacionesLa psicosis puede implicar la formación de delirio.
La definición clásica de delirio la da Jean-Étienne Esquirol en 1814 : “Un hombre está delirando cuando sus sensaciones no están en relación con objetos externos, cuando sus ideas no están en relación con sus sensaciones, cuando sus juicios y sus determinaciones no son en relación con sus ideas, cuando sus ideas, sus juicios, sus determinaciones son independientes de su voluntad ”. Esquirol también señala que "las alucinaciones son la causa más común de delirio".
Los temas recurrentes de los estados delirantes son la persecución (en la que el individuo cree erróneamente que está siendo perjudicado), la megalomanía (en la que el individuo cree que posee poderes extraordinarios), etc.
Las personas con depresión también pueden sufrir delirios de tipo melancólico, como la culpa delirante o el pensamiento hipocondríaco, es decir, la creencia de que han contraído una enfermedad grave.
Karl Jaspers clasifica los delirios psicóticos en dos tipos: primarios y secundarios. Los delirios primarios se definen como delirios que surgen repentinamente y que son incomprensibles en términos del proceso mental normal, mientras que los delirios secundarios se definen como aquellos que están influenciados por los antecedentes de un individuo o la situación actual en la que vive ( por ejemplo: supersticiones, etnia diferente).
Desde la perspectiva psiquiátrica, el delirio se trata como un trastorno puramente negativo, por lo que Henri Ey lo califica como una forma de disolución del ser consciente.
En la corriente psicoanalítica se ha demostrado que el delirio puede representar una construcción autoterapéutica producida por el sujeto psicótico para defenderse de la ansiedad. Ésta es la idea que Freud estudió a partir del caso del presidente Schreber . El trabajo contemporáneo ha permitido comprender mejor cómo la evolución del entrenamiento delirante permite al sujeto luchar contra la disociación esquizofrénica. Jean-Claude Maleval ha demostrado en qué condiciones la formación imaginaria del delirio permite estabilizar la vida instintiva del sujeto. Lanzó una lógica cuaternaria de delirio crónico que da sustancia a la intuición de Lacan sobre la existencia de una "escala de delirios".
El estado delirante implica una modificación de la relación con el tiempo: en el delirio melancólico el tiempo como experiencia psíquica puede desaparecer (en el delirio de Cotard el sujeto se cree eterno), en los delirios de persecuciones la temporalidad está condicionada por la novela delirante, que es decir la historia delirante entre el sujeto y su perseguidor.
La psicoterapia institucional inspirada en la idea de Freud sobre el autotratamiento del delirio funciona para promover la estabilización de la psicosis a través de expresiones de creatividad, p. ex. artístico.
DiagnósticoPara diagnosticar el delirio es necesario determinar la duración, el mecanismo, el tema y la estructura.
La reacción emocional que la acompaña: la investidura afectiva condiciona las reacciones auto o heteroagresivas del paciente. En delirios con fuerte participación afectiva (delirio apasionado o incluso ciertos delirios paranoicos), el sujeto puede llegar a matar al perseguidor designado. Si el afecto es depresivo, el sujeto puede suicidarse ( delirio de parentesco de los sensibles de Kreschner , melancolía delirante, APS ). En ciertos delirios, principalmente paranoides apasionados, la excitación psicomotora de apariencia maníaca confiere al delirio un carácter muy eufórico o incluso eufórico. En la esquizofrenia, a menudo hay una disociación emocional entre un tema muy aterrador con voces que profieren amenazas de muerte y una reacción divertida del paciente. En ocasiones, el enunciado del delirio no conduce, o poco, a la reacción del sujeto: ausencia total de carga afectiva.
CatatoniaLa Catatonia describe un profundo estado de agitación en el que la experiencia de la realidad suele ser inadecuada. Hay dos manifestaciones principales del comportamiento catatónico:
El trastorno del pensamiento se refiere a una anomalía del pensamiento consciente. Se identifica por su impacto en el habla y la escritura. Los individuos afectados exhiben desconexión y desorganización del contenido semántico del habla que también se manifiesta en su escritura. En casos graves, como la esquizofasia , el lenguaje se vuelve incomprensible.
Desde un punto de vista diagnóstico, un trastorno orgánico se define como causado por una enfermedad física relacionada con el cerebro (secundaria a otras condiciones del trastorno psiquiátrico), mientras que un trastorno funcional se define como un trastorno de la mente causado en ausencia de una enfermedad física (trastornos psiquiátricos o psicológicos primarios). Las principales causas psiquiátricas de la psicosis incluyen:
Los síntomas psicóticos también pueden ocurrir en una variedad de otros trastornos que incluyen:
Se sabe que el estrés contribuye y desarrolla estados de psicosis. Una historia de eventos psicológicos traumáticos y una experiencia estresante reciente pueden contribuir al desarrollo de la psicosis. La psicosis a corto plazo causada por el estrés se conoce como psicosis reactiva breve y los pacientes pueden regresar espontáneamente a su estado normal después de dos semanas.
Estados normalesPueden ocurrir algunas alucinaciones breves en personas que no tienen ningún trastorno psiquiátrico específico. Las causas pueden incluir:
Ciertas sustancias (legales o ilegales) están involucradas en la causa, desarrollo y / o precipitación de estados psicóticos y / o trastornos mentales en los consumidores. Estos pueden seguir a una intoxicación, durante un período prolongado de uso o abstinencia. Los individuos con psicosis inducida por sustancias tienen un alto riesgo de pensamientos suicidas en comparación con aquellos con una enfermedad psicótica primaria. Las sustancias que pueden causar síntomas psicóticos incluyen anfetaminas , cannabis , catinonas , cocaína , alucinógenos ( delirio grave ) como el LSD en particular.
Aproximadamente el 3% de las personas dependientes del alcohol experimentan psicosis durante la intoxicación o abstinencia. En las personas que consumen cannabis con regularidad , pueden desarrollarse estados psicóticos frecuentes o incluso un estado esquizofrénico . Dado que algunos consideran que el cannabis es una causa de esquizofrenia, sigue siendo un tema controvertido. Los estados psicóticos también pueden ser causados por la abstinencia de un único neuroléptico , que puede durar varios años.
Diagnosticar la presencia y / o el desarrollo de la psicosis puede ser diferente a diagnosticar la causa de la psicosis. La presencia de psicosis generalmente se diagnostica mediante una entrevista médica, que incluye un examen de salud mental. Su desarrollo se puede establecer mediante una cuadrícula de evaluación. La Escala de Calificación Psiquiátrica Breve (BPRS) asigna el nivel de dieciocho síntomas de psicosis que incluyen hostilidad , sospecha, alucinaciones y megalomanía . Esta evaluación se basa en el punto de vista clínico del paciente y la observación de su comportamiento durante dos o tres días. La familia del paciente también puede describir su comportamiento.
El tratamiento depende del diagnóstico preciso realizado. El tratamiento de la psicosis puede inducir en primer lugar el uso de antipsicóticos (por vía oral o inyección intramuscular) y, a menudo , la hospitalización, que puede ser necesaria. Sin embargo, existen algunos problemas al tomar la medicación. Puede inducir daño cerebral como atrofia de la corteza prefrontal, síntomas parkinsonianos de larga duración ( discinesia tardía ) y cambios en la personalidad. Además, los antipsicóticos pueden causar síntomas psicóticos cuando se toman durante un tiempo prolongado y luego se suspenden repentinamente.
Algunos estudios plantean, según el modelo de autismo y adicción del DSM 5 , la idea de un modelo multidimensional de esquizofrenia , en adelante clasificado dentro de los trastornos del espectro psicótico.
Según un estudio de 2012 sobre psicosis, un creciente cuerpo de evidencia apoya la teoría de un espectro o continuo psicótico, con tasas claramente altas de experiencias psicóticas que caen por debajo de un 'umbral bajo' ". Según tal conjunto, una gran parte de la población en general se ve afectada por la psicosis.
El concepto del espectro de la psicosis no solo permitiría un estudio más detallado del desarrollo de la psicosis clínica, sino que también brindaría al paciente un mayor apoyo, una mejor educación sobre el riesgo de desarrollar un trastorno psicótico y el acceso a intervenciones que puedan minimizar este riesgo. .
Contra Eugen Bleuler , Freud retomó en 1894 el concepto de psicosis en psiquiatría de Emil Kraepelin en el sentido de delirio inconsciente o alucinación. Según Roudinesco, Freud realizó tres curas de psicóticos, pero todas las cuales fueron presentadas como casos de neurosis y su único análisis presentado como tal como un caso de psicosis fue realizado a partir del de un libro, Mémoires d 'a neuropath de Daniel Paul Schreber. . Al final de su investigación, Freud distingue la psicosis de la neurosis y la perversión . Freud desarrolló una primera teoría de la psicosis entre 1909 y 1911, a través del concepto de " escisión del yo " , es decir, como una oposición entre el yo y la realidad, y abandonó la noción de esquizofrenia en favor de la de paranoia que se convierte en el "modelo estructural de la psicosis en general" . Después de su nueva teoría del narcisismo (1914) desarrollada en el marco del segundo tema (1920), Freud define la psicosis "como la reconstrucción alucinatoria en la que el sujeto se vuelve sólo hacia sí mismo, en una situación sexual autoerótica" , desconectada del contacto. con la realidad y privado de cualquier relación con los demás. Pero si Freud finalmente reintegra la noción de esquizofrenia (ligada por los síntomas a la histeria ), aún rechaza la idea de la nosografía y plantea una solución de continuidad entre lo normal y lo patológico (como el sueño, por ejemplo, donde cualquier sujeto dijo que ser "normal" experimenta alucinaciones).
Según Vassilis Kapsambelis , "la situación de la psicosis maníaco-depresiva, incluso más que la de otras psicosis, permanece notablemente ligada, en el pensamiento de Sigmund Freud , a patologías vinculadas al narcisismo" , y tras la introducción del narcisismo en 1914, "Manic- La enfermedad depresiva es, junto con otros estados psicóticos, parte de las " psiconeurosis narcisistas " . A los ojos de Kapsambelis, las obras de Karl Abraham y de Melanie Klein , que siguen los textos de Metapsicología (1915) y Duelo y melancolía (1917) de Sigmund Freud, representan “una introducción esencial a una comprensión metapsicológica de los trastornos del el estado de ánimo . Estos trastornos conducen al desarrollo teórico de la "psicosis maníaco-depresiva" en los términos de la antigua clasificación psiquiátrica: no son sólo "tímicos", sino que corresponden a un "modo de ser" global real de la personalidad .
La psicosis ocupa un lugar importante en el pensamiento de Jacques Lacan, quien considera explícitamente que puede tratarse mediante tratamiento psicoanalítico . Lacan designa mediante el concepto de exclusión uno de los mecanismos específicos de la psicosis según "en el que se produce un rechazo de un significante fundamental fuera del universo simbólico del sujeto" . Se dice entonces que el significante está excluido y no reprimido en el inconsciente, sino que "regresa en forma alucinatoria a lo real del sujeto" .
En su artículo "Representación, delirio, historia", que trata de la obra La violencia de la interpretación - Del pictograma al enunciado de Piera Aulagnier, publicado en 1975, Maurice Dayan considera que Castoriadis-Aulagnier "formula las exigencias que implica el simple apertura del pensamiento psicoanalítico al campo de la psicosis, así como las condiciones que hacen posible el advenimiento de la esquizofrenia y la paranoia ” . Esto presupone una revisión de la topografía freudiana y sus conceptos asociados: si bien está de hecho y originalmente, como especifica Dayan, en el programa de psicoanálisis con textos de Freud como Las psiconeurosis de la defensa (1894) y los manuscritos G y H deEnero 1895(en Letters to Fliess / El nacimiento del psicoanálisis ), la apertura al campo de la psicosis requiere más que un simple ajuste del marco de interpretación y explicación "en el que se han insertado, durante varias décadas, las variedades conocidas de neurosis y unas pocas estructuras perversas raras ” .
Fue en la década de 1950 y después cuando los analistas intentaron tratar a pacientes psicóticos: una de las precursoras fue la psicoanalista suiza Marguerite Sechehaye , que trató a un paciente esquizofrénico. Entonces serán esencialmente los “kleinianos” ( Herbert Rosenfeld , Donald Meltzer y, en Francia , Paul-Claude Racamier , Evelyne Kestemberg y otros) quienes aplicarán tratamientos psicoanalíticos a los pacientes psicóticos. A. Green y J.-L. Donnet teorizaron el concepto de "psicosis blanca" y E. Kestemberg el de "psicosis fría". Harold Searles es emblemático del tratamiento de los esquizofrénicos por el psicoanálisis; publicó L'Effort para enloquecer al otro .