Esquizofrenia tórpida

La esquizofrenia tórpida o esquizofrenia de evolución lenta (en ruso  : вялотекущая шизофрения , vyaloteushchaya shizofreniya ) es una categoría diagnóstica utilizada por la Unión Soviética durante los años 1960-1980, para describir una supuesta esquizofrenia de evolución lenta.

Nunca ha sido reconocido por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Este es un ejemplo evidente del abuso de la psiquiatría con fines políticos, como una forma de amordazar a críticos y oponentes.

Contexto

Diagnóstico en psiquiatría

El diagnóstico psiquiátrico se basa principalmente en la teoría y en un sistema de categorías compuesto por criterios. El diagnóstico es entonces una confrontación, una prueba, entre la realidad del paciente y la “verdad” del sistema. Si el sistema de clasificación es incorrecto (categorías demasiado amplias o demasiado estrechas), el riesgo de error de diagnóstico es aún mayor (sobrediagnóstico o infradiagnóstico).

En gran medida, el diagnóstico psiquiátrico es también un acto social, porque tiene lugar en un contexto donde el psiquiatra juzga a su paciente en relación con las normas sociales de su tiempo. En principio, los psiquiatras están advertidos de este problema, y ​​durante su formación aprenden a distinguir qué es una patología psiquiátrica o no (comportamientos sociales -activistas, religiosos, artísticos ...- o excéntricos o incluso provenientes de 'una cultura diferente'.

Para limitar el riesgo de errores, sistemas de clasificación revisable, nacionales o internacionales, se establecieron durante el XX °  siglo. Los más utilizados en el mundo son el DSM establecido en los Estados Unidos y el CIM establecido por la OMS . Estos sistemas, siempre cuestionables, se basan en los trabajos de investigación aceptados por la comunidad psiquiátrica mundial.

Psiquiatría en la Unión Soviética

El sistema político soviético se caracteriza por vínculos estrechos entre el aparato estatal y el de un solo partido, el Partido Comunista de la Unión Soviética  ; y la sociedad soviética por la omnipresencia de una única ideología política. Esto comienza al comienzo de los estudios médicos, donde los estudios políticos ideológicos (filosofía, economía, historia ...) son una parte obligatoria de la educación. Al final de sus estudios, el psiquiatra Soviética hace un juramento de Hipócrates principios , pero también de acuerdo con los principios de la moral comunista , y el deber de responsabilidad hacia las personas y el Estado soviético. El psiquiatra es un trabajador social y político.

El sistema político asegura que en la cima de todos los campos se concentren los miembros del Partido que han tenido una carrera dual (política y profesional). Todos los psiquiatras soviéticos son empleados del Ministerio de Salud, excepto los psiquiatras militares y penitenciarios que dependen del Ministerio del Interior.

La concentración de poder y la rigidez jerárquica del sistema otorgan un poder considerable al director del Instituto de Psiquiatría de Moscú, una rama de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS.

Clasificación soviética

Después de la Segunda Guerra Mundial , la Unión Soviética desarrolló su propio sistema de clasificación de enfermedades mentales dirigido por el psiquiatra Andrei Snejnevski  (en) (1904-1987).

El autor

La carrera de Snejnevski comenzó rápidamente: a la edad de 28 años, era el director de un hospital psiquiátrico. Ambicioso, ascendió de rango combinando los talentos de un psiquiatra y un político. Parece ser la persona esencial para promover la línea del Partido, quien, en psicología, da preferencia a las teorías de Pavlov , al excluir a todos los psiquiatras no pavlovianos.

Durante los años 1940-1950, Snejnevski trabajó en el Instituto de Psiquiatría de Moscú, el principal centro de investigación psiquiátrica de la URSS, con un interés particular en la esquizofrenia (teoría y diagnóstico). Alcanzó el poder supremo en psiquiatría, cuando fue nombrado director del Instituto en 1962. Luego dirigió todo el instituto hacia su propio trabajo de investigación, porque su posición le dio la ventaja sobre toda la psiquiatría soviética.

A principios de la década de 1970, la mayoría de los psiquiatras soviéticos que trabajaban eran sus alumnos. Es el director de la única revista de psiquiatría soviética existente y un miembro influyente de los comités ministeriales sobre presupuestos de investigación. A fines de la década de 1970, el dominio de Snejnevsky y la "Escuela de Moscú" sobre la psiquiatría soviética era casi completo, y esta influencia continuaría después de su muerte en 1987.

La teoría

En la década de 1950, Snejnevski y sus colegas desarrollaron una teoría según la cual la esquizofrenia se presentaba en tres formas diferentes. Que la esquizofrenia se presenta en diferentes formas sintomáticas era un hecho, tradicionalmente aceptado en Occidente desde Emil Kraepelin (1856-1926).

La originalidad de la "Escuela de Moscú" consiste en distinguir formas evolutivas de esquizofrenia, identificables según un estudio retrospectivo (método biográfico) de los síntomas:

  1. La forma continúa: que comienza al final de la adolescencia o en adultos jóvenes, y que empeora paulatinamente, sin posible mejoría.
  2. La forma periódica: que alterna entre fases agudas y fases normales.
  3. La forma cambiante: que es una forma intermedia entre las dos precedentes.

Cada una de estas tres formas representa una enfermedad en sí misma, que tiene su propia base biológica y genéticamente determinada. En cuanto a las formas evolutivas 1 y 3, se subdividen en tres estadios que pasan sucesivamente: insidioso o tórpido, moderado, severo.

Desde el punto de vista de la psiquiatría occidental, las formas moderada y severa podrían corresponder teóricamente a formas conocidas y reconocidas. Es diferente para el concepto de esquizofrenia tórpida desarrollado en la década de 1960.

Esto es tanto más problemático dado que, en esta teoría, cualquier persona diagnosticada como "tórpida" pertenece a la categoría de formas moderadas y severas a las que se supone que debe progresar.

Clínico

Los criterios diagnósticos de la esquizofrenia tórpida son, por ejemplo: trastornos neuróticos , introspección, duda obsesiva, conflicto con los padres o la autoridad, "reformismo".

Los síntomas habituales (occidentales) de la esquizofrenia o los trastornos psicóticos no están presentes, y la mayoría de los psiquiatras occidentales no diagnosticarían la esquizofrenia. Pero para la escuela soviética, se supone que se desarrollarán más tarde. Aplicados a una gran población, estos criterios extraordinariamente amplios probablemente abarcarán no solo todos los trastornos mentales no esquizofrénicos, sino también sujetos que se considerarían saludables en Occidente.

Por lo tanto, las personas que llevan una vida normal, y que no se quejan de ningún sufrimiento psíquico en particular, son identificadas como personas que padecen esquizofrenia tórpida.

El diagnóstico de esquizofrenia tórpida se ha utilizado ampliamente contra los disidentes para justificar su confinamiento forzoso en un hospital psiquiátrico . Estos disidentes se pueden dividir en varios grupos:

Así, la escuela de Moscú cruza criterios entre esquizofrenia tórpida y "estilos disidentes" (tipos de personalidad). Por ejemplo sospecha y duda, obsesión por los detalles, depresión , inadaptación social, religiosidad o "reformismo".

A pesar de la ausencia de síntomas psicóticos, los pacientes son internados en hospitales psiquiátricos especiales dependientes del Ministerio del Interior, por períodos indefinidos, que van desde unas pocas semanas hasta varios años. A menudo se tratan con medicamentos destinados al tratamiento de la esquizofrenia.

Analiza

La mayoría de los expertos coinciden en que este concepto fue fabricado a petición del Partido Comunista y la KGB y que sus autores eran plenamente conscientes del carácter ideológico y abusivo de su enfoque.

El hospital psiquiátrico se convierte en un nuevo medio de represión sociopolítica que tiende a reemplazar al Gulag . El uso político del concepto de esquizofrenia tórpida durante el período 1960-1980 estaría vinculado a la era Krushchev y su política de distensión . Internacionalmente, la coartada psiquiátrica permite que la URSS de Krushchev se presente como menos represiva en comparación con la de Stalin , al tiempo que desacredita las oposiciones internas.

Según Sydney Bloch, los psiquiatras soviéticos se pueden dividir en tres grupos (según Bloch, este es un enfoque simplificado, siendo la realidad probablemente más compleja):

  1. El grupo dominante, formado por unas pocas decenas de personas, ocupa puestos de liderazgo en los hospitales o la administración soviéticos. Están directamente involucrados y, a cambio, se benefician de las ventajas económicas de la “  Nomenklatura  ”;
  2. El grupo medio, en gran parte mayoritario, que se percató del abuso (que se hizo notorio en la década de 1970), pero que lo aguantó o evitó discutir los “casos complicados” planteados por los pacientes políticos. Motivados por el miedo y el conformismo , utilizan la negación y la racionalización para evitar quedar atrapados en dilemas éticos;
  3. El grupo minoritario de psiquiatras disidentes que critica abiertamente a sus colegas por el uso no médico de la psiquiatría.

En la década de 1980 , bajo presión internacional, los psiquiatras soviéticos admitieron que posiblemente había demasiadas personas diagnosticadas con esquizofrenia tórpida, pero continuaron usando esta clasificación, argumentando que sería de un "  hiperdiagnóstico  " (error por exceso, no intencional).

La llegada al poder de Mikhail Gorbachev en 1985 no provoca inicialmente ningún cambio en la práctica, pero enJulio de 1987, en el marco de la política de glasnost , la prensa soviética, en particular la Izvestia , comienza a denunciar los abusos psiquiátricos. En 1989, varios grandes profesores fueron acusados ​​por la prensa. El sucesor de Snejnevski (fallecido en 1987) se ve obligado a dimitir.

Esta dimisión coincide con el Congreso Mundial de Psiquiatría, celebrado en Atenas enOctubre de 1989. La delegación rusa solicita su readmisión en la Asociación Mundial de Psiquiatría  (en) haciendo su mea culpa . Reconoce "el uso indebido, no médico, de la psiquiatría, incluso por razones políticas" y promete "la revisión de los casos de víctimas en toda la URSS, con la cooperación de la Asociación Mundial de Psiquiatría" . Esto después de dieciocho años de continuas negaciones, habiendo hecho la Asociación Mundial sus primeras críticas en su congreso de 1971.

El diagnóstico de esquizofrenia tórpida solo se utilizó en la URSS y en algunos países del Bloque del Este (especialmente Rumania ) hasta la caída del comunismo en 1989.

La esquizofrenia tórpida nunca ha sido reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y es ampliamente considerada como un ejemplo vívido del abuso de la psiquiatría con fines políticos en la Unión Soviética.

Notas y referencias

( fr ) Este artículo es parcial o totalmente del artículo de Wikipedia en inglés "  Esquizofrenia lenta  " ( ver lista de autores ) .
  1. Sidney Bloch 1991 , p.  105.
  2. Sidney Bloch 1991 , p.  106-107.
  3. Sidney Bloch 1991 , p.  496-498.
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  12. Según Bloch 1991, p. 504, el conformismo está profundamente arraigado en la sociedad soviética, ya que fue un modo de supervivencia bajo el Gran Terror de la década de 1930.
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Ver también

Bibliografía

Artículos relacionados