Especialidad | Neumología e infectología |
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CISP - 2 | R81 |
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ICD - 10 | J12 , J13 , J14 , J15 , J16 , J17 , J18 , P23 |
CIM - 9 | 480 - 486 , 770,0 |
Enfermedades DB | 10166 |
MedlinePlus | 000145 |
eMedicina | lista de temas |
Malla | D011014 |
Síntomas | Tos , taquipnea , fiebre , disnea , hemoptisis , ronquidos y escalofríos ( en ) |
Causas | Infección , neumonía por aspiración y tabaquismo |
Tratamiento | Droga |
Droga | Antibiótico , antiviral , la terapia de oxígeno , tobramicina , albuterol / ipratropio ( d ) , sulfametoxazol / trimetoprim ( d ) , tigeciclina , doxiciclina , voriconazol , meropenem trihidrato ( d ) , tiotropio , ciprofloxacina , azitromicina , Symbicort , moxifloxacina , ceftriaxona , linezolid , claritromicina , levofloxacino hemihidrato ( d ) , metronidazol , salbutamol , cefepima , cefuroxima , vancomicina , azitromicina , dicloxacilina sódica ( d ) , tosufloxacina ( en ) y cefepima |
Paciente del Reino Unido | Neumonía-pro |
La neumonía aguda es una infección aguda de las vías respiratorias inferiores caracterizada por compromiso inflamatorio o purulento , del parénquima pulmonar ( bronquiolos , alvéolos e intersticio pulmonar ). Hablamos de bronconeumonía cuando el ataque inflamatorio se extiende además de los bronquios . Se hace una distinción clásica entre neumonía lobular aguda franca , definida por un cuadro respiratorio febril repentino característico, y neumonía atípica , definida por un cuadro más crudo.
La neumonía aguda puede afectar a personas de cualquier edad, pero el mayor riesgo se encuentra en los niños pequeños, los ancianos y los pacientes inmunodeprimidos . Para tratar la neumonía, a menudo se utilizan agentes antimicrobianos .
Una neumonía aguda atípica, a veces llamado NCIP ( acrónimo de Novela neumonía Covid-19-infectada ) se ha descrito en 2019-2020, causada por el virus del SARS-CoV-2 , responsable de las enfermedades emergentes y pandémica en coronavirus llamados Covid-19 .
Según los distintos establecimientos de salud, la incidencia de neumonía sería de 400 a 600.000 nuevos casos por año . Se cree que la neumonía es responsable de 16.000 muertes al año. Parece que la neumonía es la segunda causa de infecciones nosocomiales , detrás de las infecciones del tracto urinario.
Se dice que Carlomagno murió de una infección aguda que parece haber sido neumonía.
Cada año, el número de casos nuevos rondaría los 2 millones y el número de muertes entre 40.000 y 70.000 (sexta enfermedad en número de muertes causadas). Representa la infección nosocomial más frecuente. El ex presidente de Estados Unidos, Ronald Reagan, murió en 2004.
Las neumonías agudas suelen ser infecciones bacterianas. Hablamos de neumonitis de base comunitaria por infecciones contraídas fuera de una estructura asistencial; estos son los más frecuentes (80 a 90%). Los gérmenes identificados con mayor frecuencia son, en orden decreciente, Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Legionella pneumophila , Mycoplasma pneumoniae . Streptococcus pneumoniae es el germen más frecuentemente implicado y el más responsable de muerte prematura. La responsabilidad de Mycoplasma pneumoniae se establece con mayor frecuencia en niños o adultos jóvenes. Legionella pneumophila representa menos del 5% de las neumonías infecciosas y más a menudo está involucrada en neumonía infecciosa grave. En los ancianos, Staphylococcus aureus o Enterobacteriaceae representan del 10 al 20% de los casos
Las neumopatías que se contraen después de pasar 48 horas en una estructura de atención se denominan nosocomiales. Las neumonías adquiridas en ventilación mecánica (o NAV, a menudo infecciones nosocomiales ) se contraen en pacientes dependientes de un respirador, habitualmente intubado o traqueotomía para reanimación .
Se dice que algunas neumopatías son atípicas porque son causadas por gérmenes que causan un cuadro clínico no clásico y son causadas por Mycoplasma pneumoniae , Legionella pneumophila y Chlamydiae pneumoniae , Chlamydophila psittaci , Coxiella burnetii .
Finalmente, llamamos "neumopatía por inhalación" a las infecciones que siguen al paso del líquido gástrico a los pulmones y que conducen a una infección por bacterias anaerobias .
La enfermedad pulmonar también puede ser causada por virus, incluido el virus de la influenza A , pero también el virus del sarampión o el herpes .
El diagnóstico se basa en:
En aproximadamente el 50% de los casos, el germen responsable no se identifica, de hecho, se identifica gracias al cultivo de esputo, que a menudo está contaminado por la flora orofaríngea normal.
Se deben buscar los siguientes signos clínicos ante la sospecha de neumonía (conferencia de consenso de 2006), varían según el agente bacteriano en cuestión:
En el anciano, la semiología puede ser más cruda: confusión, taquipnea, disnea, agravamiento de patología preexistente.
La enfermedad se caracteriza por la acumulación de pus y secreciones en los alvéolos pulmonares. Este último ya no puede proporcionar una oxigenación óptima de la sangre , lo que puede hacer necesaria la oxigenoterapia, o incluso la intubación y la ventilación mecánica. Es raro que sea necesaria la oxigenación extracorpórea.
Según la conferencia de consenso de 2006, la asociación de los siguientes 3 signos permite descartar el diagnóstico de neumonía aguda adquirida en la comunidad (NAC), este es el valor predictivo negativo:
Según la conferencia de consenso de 2006:
En caso de dificultad de diagnóstico, se puede realizar la tomografía computarizada de tórax sin inyección. En caso de duda diagnóstica, la angiografía por TC elimina la embolia pulmonar.
Otras revisiones factibles (consenso de 2006):
Es necesario un tratamiento básico con antibioticoterapia . Si el germen ha sido identificado de antemano, la antibioticoterapia se adaptará a él, en caso contrario será una antibioticoterapia probabilística. En cuanto a los síntomas, puede ser necesaria la oxigenoterapia en caso de hipoxia ; cuando se requiera hospitalización, la fisioterapia respiratoria y la ventilación no invasiva facilitarán la hematosis . Si estas medidas fallan, será necesario un traslado a cuidados intensivos y, en ocasiones, a intubación .
La amoxicilina PO (oral)
o pristinamicina PO
o telitromicina PO
Amoxicilina / ácido clavulánico VO
Paciente anciano en una instituciónAmoxicilina / ácido clavulánico VO
o Ceftriaxona IM / IV / SC
o FQAP ( Levofloxacina VO o Moxifloxacina VO )
Estos tratamientos requieren una reevaluación clínica en la 2 ª - 3 er día.
En ausencia de defervescencia térmica y agravamiento, se agregará un macrólido al tratamiento, o se reemplazará la sustancia por las sustancias alternativas propuestas anteriormente.
No se realizaron exámenes microbiológicos
Argumentos a favor del neumococoAmoxicilina VO / IV
Sin argumentos a favor del neumococo Paciente sin comorbilidadAmoxicilina VO / IV
o Pristinamicina
VO o Telitromicina VO
Amoxicilina / ácido clavulánico
VO / IV o Cefotaxima IV
o Ceftriaxona IV
o FQAP (Levofloxacina VO o Moxifloxacina VO)
La terapia con fagos se utiliza para la neumonía en países como Rusia, Polonia y Georgia. En Rusia , puede encontrar en las farmacias cócteles de bacteriófagos diseñados específicamente contra estreptococos, estafilococos y otros cócteles más generales. En Georgia, se comercializa un cóctel administrado en un pulverizador oral.
En Francia, la terapia con fagos solo es posible con una autorización de uso temporal (ATU) emitida por la ANSM . Ante la ausencia de una solución a través del circuito asistencial tradicional, se han creado organizaciones de pacientes en Francia para facilitar el acceso a bacteriófagos extranjeros.
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En pacientes frágiles (mayores de 65 años, con insuficiencia respiratoria crónica o inmunodeprimidos ), es posible realizar acciones preventivas de la neumonía adquirida en la comunidad mediante la vacunación contra neumococo y haemophilus.