Especialidad | Neumología |
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CISP - 2 | R78 |
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ICD - 10 | D21 |
CIM - 9 | 466,1 |
Enfermedades DB | 1701 |
MedlinePlus | 000975 |
eMedicina | 961963 |
eMedicina | emerg / 365 |
Malla | D001988 |
Causas | Virus sincitial respiratorio |
Tratamiento | Oxigenoterapia domiciliaria ( d ) |
Paciente del Reino Unido | Bronquiolitis-pro |
La bronquiolitis es una infección aguda del virus original de las vías respiratorias inferiores , que afecta las vías respiratorias pequeñas de los lactantes y los niños pequeños y se transmite de forma epidémica estacional . Los síntomas respiratorios suelen ser preocupantes para los padres, pero la afección suele ser leve. Sin embargo, en algunos casos, es posible que surjan complicaciones y ciertos signos deben hacer que consulte a un médico. No existe vacuna ni tratamiento para esta infección.
El virus respiratorio sincitial (VSR) es responsable de casi el 80% de los casos.
Otros virus pueden ser la causa ( metaneumovirus , rinovirus , adenovirus , virus de la influenza y virus de la para-influenza , enterovirus , etc. ). El HMPV (metaneumovirus humano ) se identificó en 2001 y parece ser responsable de casi el 10% de las bronquiolitis.
La bronquiolitis afecta principalmente a niños menores de 2 años. Evoluciona a través de epidemias estacionales de otoño-invierno, generalmente desde mediados de octubre hasta finales del invierno, con un pico de casos en diciembre / enero. Es la enfermedad viral más frecuente en niños menores de 2 años con cerca de 480.000 casos al año en Francia, lo que corresponde al 30% de los lactantes.
Los niños frágiles (prematuros, bajo peso al nacer, menos de seis semanas, anomalías respiratorias preexistentes, portadores de enfermedades cardíacas o neurológicas, inmunodeficiencias ...) se ven especialmente afectados, así como los expuestos al tabaquismo pasivo u otros factores ambientales ( cuidado comunitario, hermanos mayores, área urbana, nivel socioeconómico bajo son factores que favorecen la reincidencia).
1 a 2% de las bronquiolitis son graves. Cada año en Francia, el 2% de los bebés menores de 1 año son hospitalizados por una bronquiolitis más grave, pero las muertes por bronquiolitis aguda son muy raras (menos del 1%).
El período epidémico comienza a mediados de octubre y se extiende de diciembre a enero en Europa y puede extenderse hasta el final del invierno.
Es la principal causa de hospitalización de niños en los Estados Unidos y la principal causa de consulta y hospitalización en unidades de cuidados intensivos pediátricos y pediátricos durante el período invernal en Francia.
La contaminación es de persona a persona, el virus en cuestión se transmite directamente a través de secreciones contaminadas (al toser o estornudar) o indirectamente (por las manos sucias). El virus puede sobrevivir al aire libre durante 30 minutos en la piel y hasta 6 a 7 horas en un paño.
El período de incubación es de 2 a 8 días, luego el virus se multiplica en la mucosa nasal (la nasofaringitis suele iniciar la bronquiolitis). Luego viaja al tracto respiratorio inferior para llegar a los bronquiolos donde se multiplica, dentro de las células epiteliales.
El cuadro clínico se debe a una obstrucción de las vías respiratorias, por un lado provocada por un tapón mucoso que obstruye la luz , por otro lado por inflamación de la pared bronquial. El tapón mucoso se crea por la acumulación de células muertas y secreciones mucosas. La obstrucción está levemente relacionada con el espasmo bronquial, los músculos lisos todavía están poco desarrollados a esta edad.
El virus se elimina después de un promedio de 3 a 7 días, pero la infección a veces puede durar hasta 4 semanas.
Los primeros síntomas son otorrinolaringología con rinitis (secreción nasal) y tos bastante seca. La obstrucción nasal es variable y la fiebre, ausente o moderada (alrededor de 38 ° C ). Esta nasofaringitis aguda puede permanecer aislada, pero precede a la bronquiolitis entre las 24 y las 72 h, por lo que debe fomentar la vigilancia durante una epidemia.
La bronquiolitis en sí se manifiesta por dificultad para respirar ( disnea ) con respiración rápida ( taquipnea ). La disnea predomina en la espiración, es más o menos ruidosa y se acompaña de frenadas (aumento del tiempo espiratorio respecto al tiempo inspiratorio), incluso distensión torácica y signos de lucha como aleteo de las alas del paciente. ). No debe confundirse con el asma infantil.
Ciertos signos de gravedad justifican una consulta de emergencia:
La auscultación de los pulmones percibe al inicio de la enfermedad crepitantes (secos e inspiratorios) y / o sub-crepitantes (más húmedos y espiratorios), especialmente en lactantes pequeños. Luego aparecen gemidos pulmonares y sibilantes , a veces audibles a distancia ( sibilancias ). Después del año de edad, la auscultación encuentra estertores espiratorios sibilantes. A veces, la auscultación puede ser normal, especialmente en formas graves con el tórax distendido.
A pesar de la existencia de numerosas guías de práctica clínica en diferentes países, se observan variaciones significativas en los enfoques de diagnóstico, vigilancia y manejo.
Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM; Sociedad Canadiense de Pediatría, Comité de Cuidados Agudos, Comité de Terapia con Medicamentos y Sustancias Peligrosas, “ Bronquiolitis: recomendaciones para el diagnóstico, monitoreo y manejo de niños de uno a 24 meses de edad ”, Salud Infantil Pediatra ,2014, p. 485-498 ( PMID 25414585 , PMCID PMC4235450 , leer en línea )
El período de incubación es de 2 a 8 días, luego aparecen los síntomas y alcanzan un pico de intensidad después de 2 a 4 días. La evolución clínica es favorable en la gran mayoría de los casos. El curso puede ser lento, con tos y sibilancias que pueden durar algunas semanas.
El riesgo de muerte en la fase aguda, especialmente después de una apnea, a menudo es cero en la serie occidental más reciente.
Es posible la sobreinfección con bacterias . Solo en este caso es útil la terapia con antibióticos . Los 3 gérmenes más frecuentes son Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis . Es necesaria una reevaluación clínica del niño en los siguientes casos:
Persistencia de los signos respiratorios más allá de las 2 a 3 semanas habituales y, en particular, sibilancias que pueden volverse crónicas. Repetición de episodios durante los 2 primeros años de vida. Hablamos de "asma infantil" de la 3 ª episodio; esto progresa a asma en niños mayores solo en 20 a 25% de los casos.
Por regla general, la imagen es suficientemente típica sin que sea necesario un examen más detenido.
En caso de bronquiolitis repetida, es necesario buscar una enfermedad subyacente, mediante exámenes adicionales que se elegirán de acuerdo con los síntomas del niño:
Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, no se encuentra la causa y la repetición de episodios se debe solo a una exposición excesiva a otros niños enfermos.
A veces, la bronquiolitis infantil aguda puede poner en peligro la vida y es necesaria la hospitalización en los siguientes casos:
Gravedad clínica
Suelo
Medio ambiente
No existe vacuna ni tratamiento contra esta infección: el manejo de la bronquiolitis es principalmente sintomático.
El aclaramiento nasofaríngeo, que consiste en limpiar la nariz y el circuito nariz / senos nasales / garganta posterior, es fundamental. Debe realizarse varias veces al día, con suero fisiológico, fosa nasal por fosa nasal, el lactante acostado boca arriba, la cabeza girada hacia un lado o en posición lateral. El uso de la nariz del bebé es menos efectivo.
Hay que cuidar de aportar hidratación y una dieta suficiente adaptada a la fiebre y la polipnea , que aumentan ligeramente las necesidades. Puede ser útil dividir las comidas del niño.
El tabaco debe eliminarse del medio ambiente. La habitación del niño debe estar bien ventilada y la temperatura se mantuvo a 19 ° C .
Al dormir, se recomienda colocar al niño en una inclinación dorsal de 30 grados (es decir, la cabeza y el torso elevados en relación a las piernas).
En formas graves, se requiere hospitalización con oxigenoterapia , nutrición enteral o parenteral , o incluso ventilación asistida .
Los jarabes contra la tos y los medicamentos sedantes no se muestran porque se debe respetar la tos. Los mucolíticos y mucorreguladores no tienen indicación por vía oral. Los mucolíticos pueden ser peligrosos en la nebulización, a veces responsables del broncoespasmo .
Los corticosteroides , broncodilatadores betamiméticos, antihistamínicos y antibióticos no son eficaces sobre la duración o gravedad de la enfermedad.
La nebulización de soluciones salinas hipertónicas (≥ 3%) puede mejorar los síntomas y la duración de la estancia de un lactante hospitalizado. También podría reducir el riesgo de hospitalización de un bebé atendido en la sala de emergencias o de forma ambulatoria . Los datos de los estudios siguen siendo de calidad baja a moderada.
Los antibióticos solo se usan en raras complicaciones bacterianas. Por tanto, es necesario elegir un antibiótico eficaz contra los 3 gérmenes más frecuentes ( Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis ). En ausencia de alergia, la amoxicilina combinada con ácido clavulánico es una posible terapia antibiótica.
El Palivizumab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra el virus respiratorio sincitial . Es eficaz en la prevención de la bronquiolitis pero su coste, muy importante, lo reserva para ciertos niños especialmente frágiles. No tiene eficacia curativa probada, al igual que otros tratamientos antivirales .
En Francia, a diferencia de la práctica en Estados Unidos, la fisioterapia respiratoria fue recomendada por un consenso que data del año 2000. Esta recomendación se basó en un bajo nivel de evidencia (grado C). La técnica es la de aumento del flujo espiratorio (AFE lento) con tos inducida. En particular, no se ha demostrado que sea eficaz con esta técnica ni en términos de tiempo de cicatrización ni en la tasa de aparición de complicaciones. Los vómitos y las alteraciones respiratorias fueron más frecuentes en el grupo tratado con fisioterapia. Por otro lado, se estima que la fisioterapia provoca alrededor de una fractura de costilla por cada 1.000 lactantes tratados. El uso sistemático de fisioterapia respiratoria probablemente no esté justificado. El tratamiento de fisioterapia ambulatoria aliviaría los síntomas y tranquilizaría a los padres.
Las técnicas que utilizan percusión y vibraciones han sido evaluadas pero no dan prueba de su eficacia y no se han utilizado desde la década de 1990. Por otra parte, no se han identificado efectos indeseables con estas técnicas.
Tenga en cuenta que la fisioterapia no es un tratamiento para la bronquiolitis, sino una ayuda sintomática en el aclaramiento bronquial. Mejora el estado general al reducir las dificultades respiratorias y, por tanto, previene las complicaciones respiratorias que estas dificultades pudieran ocasionar.
El seguimiento del niño y su respiración debe ser cuidadoso. La sesión de fisioterapia debe ser breve y su eficacia evaluada mediante auscultación y medida de la saturación de oxígeno. El relevo de la hospitalización a veces puede ser necesario.