Ventilación no invasiva

La ventilación no invasiva (VNI) combina todos los métodos de ventilación mecánica no invasiva, es decir, no recurriendo a la primera endotraqueal ( intubación y traqueotomía ).

Histórico

Su primer uso data de principios de los años ochenta . Despegó gradualmente, afectando a más de un tercio de los pacientes ventilados, durante la década de 2000 .

Técnico

El objetivo de la VNI es hacerse cargo del trabajo respiratorio del paciente y asegurar una ventilación alveolar satisfactoria, administrando aire enriquecido o no en oxígeno gracias a una mascarilla que cubre primero la nariz (mascarilla nasal) luego la nariz y la boca si es necesario (bucconasal). o facial), asegurando un sellado frente al aire exterior. Se puede utilizar una máscara para la cabeza, que también cubra los ojos. Una mascarilla solo nasal, a menudo mejor tolerada, requiere cerrar la boca para evitar fugas bucales y por lo tanto asincronismo con el ventilador.

Hay 4 modos de ventilación principales:

En el lenguaje común, el término VNI se usa en el tratamiento de patologías obstructivas y restrictivas que crean hipercapnia detectada por un análisis de gases en sangre. En cuanto al tratamiento de patologías respiratorias como la apnea del sueño, se denomina tratamiento por CPAP o PPC.

• CPAP  : presión positiva continua en las vías respiratorias (o presión positiva continua en las vías respiratorias , CPAP), o la presión administrada durante la inspiración y la espiración es la misma. Esto ayuda a prevenir el colapso de las vías respiratorias superiores que ocurre en el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS).
• VSAI: ventilación espontánea con ayuda inspiratoria , donde la presión de insuflación aumenta durante la inspiración. También se llama ventilación a presión de dos niveles. A menudo se usa en pacientes apneicos que requieren alta presión, lo que hace que el tratamiento sea incómodo. Es un modo de tratamiento poco utilizado en la actualidad debido a una mejor tolerancia de los modos de VNI como el modo ST.
• ST: Timé espontáneo , permite el mantenimiento de la apertura de las vías respiratorias con el uso de una presión espiratoria positiva (PEP), se insufla una Ayuda Inspiratoria (IA) a cada solicitud del paciente. Se establece una frecuencia de seguridad (FR) en la máquina para garantizar un número mínimo de ciclos respiratorios por minuto. Este modo se utiliza con el objetivo de mejorar el enrojecimiento del dióxido de carbono que se acumula en los pulmones en patologías respiratorias obstructivas (EPOC, dilatación de los bronquios) o restrictivas (SLA, SOH).
• PAC: Presión Controlada Asistida que permite hacerse cargo íntegramente del trabajo ventilatorio en las patologías más pesadas o en las evoluciones más lejanas de patologías degenerativas. Este modo, a diferencia de los dos anteriores, no deja al paciente la elección de desencadenar el envío de la asistencia inspiratoria (AI) que se le proporciona obligatoriamente, a un ritmo predefinido.

Las máquinas utilizadas pueden ser específicas para la ventilación no invasiva, o versátiles, también utilizadas durante la ventilación mecánica tradicional.

Esta técnica permite, en un número determinado de casos, prescindir de la intubación traqueal, gesto muy incómodo cuya implementación requiere sedación. Si esto falla, la ventilación asistida tradicional todavía es posible. La ventilación no invasiva reduce significativamente el riesgo de complicaciones infecciosas, la duración de la estancia en cuidados intensivos y la mortalidad, en comparación con la ventilación a través de un tubo endotraqueal.

Indicaciones

Esta técnica se usa generalmente en la dificultad respiratoria que no mejora rápidamente con la medicación y en un paciente que aún está consciente y cooperando.

La ventilación no invasiva se puede utilizar en los siguientes casos:

• Edema agudo de pulmón cardiogénico,
• Descompensación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ST)
• Insuficiencia respiratoria hipercápnica no agotada (ST)
• Hipoventilación alveolar del obeso (ST)
• Asma
• Fibrosis quística , en caso de insuficiencia respiratoria (ST luego PAC)
• Síndrome de apnea-hipopnea del sueño (CPAP)
• junto con la ventilación mecánica tradicional.

La utilidad de la ventilación no invasiva se discute más en las exacerbaciones del asma .

Contraindicaciones

La ventilación no invasiva no debe usarse en los siguientes casos:

• Falta de ventilación espontánea, especialmente en la reanimación de un paro cardíaco
• Trastornos de la conciencia ( puntuación de Glasgow menor de 10)
• Administración de hipnóticos o sedantes.
• Otro fallo visceral asociado
• Hemorragia digestiva alta, vómitos, síndrome oclusivo: cualquier caso que implique riesgo de inhalación de líquido digestivo.
• Inestabilidad hemodinámica, insuficiencia cardíaca derecha
• Alteraciones del ritmo cardíaco
• Traumatismo facial, ORL o cirugía maxilofacial (mascarilla que no puede ser impermeable en este caso, o cuyo mantenimiento puede resultar doloroso)
• Obstrucción de la vía aérea superior
• Tos ineficaz

Notas y referencias

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