Riñón
Riñón
Diagrama de riñones humanos vistos desde atrás sin columna.
Vista posterior de los riñones mostrando su vascularización y drenaje.
| Nombre latino | Ren ( TA +/- ) |
|---|---|
| griego | Nephros |
| Sistema | Sistema urinario y sistema endocrino |
| Región | Abdomen |
| Artería | Arteria renal |
| Vena | Vena renal |
| Nervio | Plexo renal |
| Malla | D007668 |
El riñón es un órgano del tracto urinario de los vertebrados. Tiene múltiples funciones: hormonal , regulación de la presión arterial y eliminación de toxinas . Asegura así, por filtración y excreción de orina, el equilibrio hidroelectrolítico ( homeostasis ) de la sangre y del organismo en general. Sus funciones hormonales incluyen la síntesis de eritropoyetina , calcitriol (la forma activa de vitamina D) y renina .
En los amniotas suele ser uniforme y se localiza en el abdomen , en el retroperitoneo , siguiendo una simetría más o menos bilateral. Es de tamaño y conformación muy variable según las especies: liso en humanos, lobulado en rumiantes, difuso en aves ...
Por abuso del lenguaje, el lenguaje común a menudo llama riñón al área de las vértebras lumbares (por ejemplo: "tensión de espalda" para hablar de dolor lumbar ). Los humanos se comen los riñones de algunos animales de producción , conocidos como riñones.
Ambivalencia
La compleja función de este órgano vital quizás haya despertado la ambivalencia de su reputación: objeto de culto (se cita 25 veces en la Biblia donde se considera, según el arte adivinatorio tomado del examen hieroscópico de los riñones del animal sacrificado , como sede de la sabiduría, la inteligencia y las emociones, especialmente en el Libro de los Salmos ), también ha sido despreciado durante mucho tiempo porque se consideraba poco noble (asimilado a un colador que filtra los desechos para constituir la orina).
Anatomía en humanos
Morfología
En los seres humanos, los riñones son órganos ovoides aplanados llamados "frijoles". La cara exterior es convexa; la cara interior es cóncava, y los anfitriones el hilio que proyectos en el 1 st vértebra lumbar: es la zona de tránsito estructuras neurovasculares y el tracto urinario excretor.
La superficie de los riñones es lisa en los adultos, de color marrón rojizo. En promedio, miden 12 cm de alto , 6 cm de ancho , 3 cm de grosor y pesan alrededor de 150 g. Estas medidas son muy variables de un individuo a otro.
Situación
Los riñones están ubicados en el espacio retroperitoneal , donde se proyectan desde su lado posterior hacia la región lumbar. Este es también el principal abordaje quirúrgico del riñón.
El riñón izquierdo se coloca entre el 11 º torácica vértebra y 3 e lumbar. El riñón derecho se proyecta por su parte entre el 12 º torácica vértebra y el espacio entre el 3 º y 4 º lumbar. Este cambio se debe a la presión del hígado suprayacente al riñón derecho.
Se orientan:
- en el plano frontal, en un ángulo de aproximadamente 18 ° con el eje mediano (orientado hacia abajo y hacia afuera);
- en el plano transversal, en un ángulo de 40 a 60 ° con el eje sagital (orientado hacia adelante y hacia adentro)
Vascularización
Un riñón es suficiente para vivir; El 5% de los individuos tiene un solo riñón, pero en este caso suele ser el derecho, mejor vascularizado y gracias a la presencia del cuadrilátero de Rogie que favorece la estasis venosa y repercute a nivel genital izquierdo.
El riñón es irrigado por las arterias y venas renales y es a través de una muesca en la cara cóncava que estos vasos entran al riñón ( hilio renal ).
Las arterias renales son 2 arterias derecha e izquierda que surgen de la aorta abdominal al nivel de L1. La arteria renal izquierda es más corta que la derecha. Cada arteria renal da 2 ramas terminales: una rama anterior y una rama posterior.
Las arterias y venas tienen las siguientes subdivisiones, hasta el glomérulo :
Las venas renales atraviesan las arterias renales en sentido anterior y fluyen hacia la vena cava inferior en el nivel L2. La vena renal izquierda es más larga y de gran calibre.
El parénquima renal está rodeado por una cápsula dura y muy resistente que lo protege. La parte periférica del parénquima es la corteza, mientras que la parte central es la médula . Esta médula no es continua: está interrumpida por extensiones de la corteza que van al seno renal.
Inervación
El riñón está inervado por el plexo renal que acompaña y rodea la arteria renal. Está inervado por el sistema nervioso simpático y parasimpático.
La inervación parasimpática la proporciona el nervio vago (X) .
La inervación simpática surge de los segmentos de la médula espinal T 10 a L 1 . Las fibras presinápticas se unirán para formar los nervios esplácnicos , que hacen sinapsis principalmente en el ganglio aórtico-renal . A partir de ahí comienzan las fibras postsinápticas que inervarán el riñón. Por cierto que podemos encontrar una inervación del 1 st nervio esplácnico lumbar y la implicación de los nudos superiores mesentéricas y renales.
Para más detalles sobre la inervación ortosimpática de las vísceras del abdomen, consulte el artículo sobre los plexos prevertebrales .
Fisiología
El riñón también tiene una función endocrina ( eritropoyetina , renina - angiotensina - aldosterona , sistema calcitriol ).
Por características genéticas o ligadas a rasgos de vida, la capacidad de los riñones varía significativamente entre individuos y según la edad. Es pobre en los recién nacidos y disminuye en los adultos con la edad. Las capacidades funcionales del riñón pueden verse degradadas por diversas enfermedades y por la exposición a ciertos tóxicos (flúor, plomo, cadmio, otros metales pesados, alcohol o exceso de sodio, etc.). En caso de insuficiencia grave, el último recurso es la filtración externa de sangre en un riñón artificial ( diálisis ) o un trasplante de riñón .
Arquitectura interna del riñón
De afuera hacia adentro:
Zona cortical
Consiste en los glomérulos, los tubos contorneados proximales y distales y los tubos colectores. Las columnas de Bertin, en los espacios entre las pirámides de Malpighi.
Zona medular
- Pirámides renales o de Malpighi; cuya base es subcortical y la punta volteada hacia adentro, forman las papilas sobre las que se succionan los pequeños cálices. Incluyen los tubos rectos proximales y distales, así como el asa de Henle y los canales de Bellini.
Una pirámide y sus columnas forman un lóbulo del riñón.
Las nefronas que fluyen hacia el mismo conducto colector forman colectivamente un lóbulo del riñón.
Cálices
Los pequeños cálices recogen la orina emitida por las pirámides de Malpighi. La unión de los cálices pequeños forman los cálices grandes, hay tres o cuatro cálices grandes por riñón. Tubo conectado a la punta de la pirámide renal, y que al unirse forman la pelvis.
Pelvis o pelvis renal
Tubo en forma de embudo que desemboca en el uréter . También se le llama pielon. Este es el lugar por donde pasará la orina cuando sale de la nefrona a través del tubo colector. Tanto la pelvis como el cáliz tienen tejido muscular liso que se contrae e impulsa la orina a través del peristaltismo.
Desarrollo y función embrionaria y fetal del riñón.
El riñón es del metamerisation (segmentación y la formación de túbulos) de mesodermo intermedio (tejido del disco embrionario) Cable de nefrogénica durante la 3 ª semana del desarrollo. Este cordón se divide en 3 regiones distintas en el tiempo y el espacio (a lo largo de un eje cefalocaudal) que evolucionarán sucesivamente:
- el cordón pronefrogénico (el más cefálico) que se metameriza en pronefros . Este primer riñón no funciona y se degenera al final de la 4 ª semana de desarrollo; - el cordón mesonefrogénico que metameriza después de la degeneración del pronefros en mesonefros . El riñón está funcionando a finales de la 4 ª semana de desarrollo, sino también degenerada; - el cordón metanefrogénico (el más caudal) que da el metanefros , riñón funcional, que es el riñón definitivo. Tiene la particularidad de no metamerizar.Véase también el párrafo sobre embriología de la nefrona .
Nefrona
La nefrona es la unidad estructural y funcional básica del riñón.
Es un túbulo delgado que consta de un grupo de capilares llamados glomérulos , rodeado por un bulbo hueco, la cápsula glomerular . La cápsula glomerular conduce a un túbulo largo retorcido en dos secciones: el túbulo contorneado proximal , el asa de nefrona , el túbulo contorneado distal y el túbulo colector renal .
Los túbulos colectores drenan hacia los cálices a través de las papilas, los cálices fluyen hacia la pelvis renal (también llamada pielón o pelvis), que está conectada al uréter .
Cada riñón humano tiene aproximadamente un millón de nefronas. El número de nefronas, fijado al nacer, es muy variable. Depende de múltiples factores, incluida la edad gestacional, el retraso del crecimiento intrauterino y el estado nutricional materno.
Función del riñón
Además de su función principal de filtrar y depurar la sangre, el riñón está involucrado en muchos niveles, particularmente en la regulación de la presión arterial. Por su función de síntesis de sustancias reguladoras específicas, en particular:
- la renina sintetizada por el riñón y que provocará, a través de la angiotensina II (AT II ), la estimulación de la secreción de aldosterona , una hormona que en caso de hipotensión, estimulará la reabsorción de sodio; sin embargo, los movimientos del agua siguen los movimientos del sodio, por lo que esto conducirá a una mayor reabsorción de agua que aumentará el volumen de sangre a nivel plasmático y, por lo tanto, aumentará la presión en la sangre. Este es solo un aspecto esquemático y no exhaustivo de la renina porque también tiene el efecto de estimular la secreción de noradrenalina , nuevamente a través de la angiotensina II y, por lo tanto, causa vasoconstricción ;
- En caso de hipertensión arterial (HTA), el riñón sintetizará calicreína para dar al final de la reacción bradicinina (que es una quinina ) que tiene efectos vasodilatadores , reduciendo así la presión en los vasos.
Esto explica por qué la ingesta excesiva de sal aumenta la presión arterial: los movimientos de sodio en el riñón también son pasivos, por lo que si aumentamos nuestra ingesta de sodio (sal), esto dará lugar a un aumento de la reabsorción de agua provocando también un aumento del volumen sanguíneo y por tanto de la presión porque:
PA = DC × Rp
DC = FC × VES
PA = presión arterial
DC = gasto cardíaco
Rp = resistencia periférica
FC = frecuencia cardíaca
VES = volumen de eyección sistólica (volumen expulsado por el ventrículo cardíaco izquierdo en cada contracción)
Sabemos que las entradas y salidas de sodio son equivalentes, la cantidad absorbida se elimina al inicio, pero si la ingesta de sal ya no es ocasional sino continua, entonces se establece otro límite y la eliminación es menos eficiente; esto aumenta con la edad.
Estadísticas
Un riñón adulto normalmente recibe una cuarta parte del gasto cardíaco cada minuto. Su riñón se irriga en promedio todos los días con más de 1.700 litros de sangre (cada cuatro minutos, toda la sangre del cuerpo, casi 6 litros, se filtra a través de este órgano), o unos 900 litros de sangre, plasma sanguíneo . De estos 900 litros de plasma, el 20% se filtra a través de los glomérulos renales para formar 180 litros de orina primaria que sufre cambios a través de los distintos segmentos del túbulo renal, principalmente fenómenos de reabsorción (más del 99% del agua y las sales filtradas se reabsorben ), lo que resulta en la producción de 1 a 2 litros de orina final. La diuresis diaria normal es de 1 a 1,5 L dependiendo de la ingesta de líquidos.
Durante el sueño, aumenta el nivel de ADH secretado por la glándula pituitaria , lo que tiene el efecto de aumentar la reabsorción de agua por el riñón y, por lo tanto, de disminuir la cantidad de orina excretada.
La tasa de filtración glomerular normal es de 120 a 130 ml / min (se usa una tasa de flujo anormal para diagnosticar insuficiencia renal crónica ) o 180 litros de orina primaria al día.
Enfermedades
La insuficiencia renal crónica (IRC) parece estar aumentando en los países ricos, probablemente secundaria a
- aumento de casos de diabetes ( diabetes mellitus );
- aumento de casos de hipertensión arterial ;
- nefropatías vasculares ligadas al envejecimiento de la población;
- una dieta demasiado alta en sal que produce hipertensión arterial que puede ser mortal para los riñones;
- el alcohol ;
- la obesidad ;
- Exposición excesiva a determinados productos nefrotóxicos (toxinas renales): plomo , cadmio en particular o fármacos como la fenacetina o la ciclosporina ... posiblemente agravada por productos quelantes muy presentes en nuestro medio como el glifosato .
Pueden deberse a anomalías genéticas oa una malformación del desarrollo ( enfermedad renal poliquística con mayor frecuencia, o reflujo vesicoureteral en niños), infecciones (frecuentemente como resultado de amigdalitis , infección del tracto urinario , tuberculosis en países en desarrollo) o intoxicación o efectos de envenenamiento. Algunos cánceres de riñón podrían ser inducidos temprano por disruptores endocrinos. La insuficiencia renal puede aparecer repentinamente de 10 a 40 años después del inicio de la afección.
Defecto de nacimiento: la exposición prenatal al alcohol puede causar una disminución en la cantidad de nefronas, riñones en herradura.
La enfermedad renal generalmente se clasifica en:
- enfermedades glomerulares (glomerulonefritis primaria cuya causa inicial no se comprende, o enfermedades glomerulares conocidas como diabetes mellitus o lupus eritematoso , o comúnmente amiloidosis en países pobres );
- Nefropatías intersticiales (infección del tracto urinario con pielonefritis , intoxicación por toxinas como cadmio o plomo). En las mujeres, la cistitis agravada es la causa principal. En los hombres, el cáncer o el agrandamiento de la próstata que bloquea el flujo de orina puede facilitar la infección que conduce a la nefropatía intersticial;
- nefropatías vasculares; el caso más frecuente es la nefroangiosclerosis ligada a la hipertensión arterial (cerca del 10% de la población en los países ricos).
Tratos
Intervención quirúrgica
- Nefrectomía
- Catéter urinario doble J
Riñón artificial o diálisis
Un riñón artificial (o generador de diálisis ) es un dispositivo médico que se utiliza para purificar la sangre de pacientes cuyos riñones ya no funcionan.
Transplante de riñón
- La primera realizada en Francia tuvo lugar en París sobre el joven Marius Renard en 1952, por el equipo del Doctor Louis Michon en el Hospital Necker ; las consecuencias nefrológicas las aportaron el profesor Jean Hamburger y Gabriel Richet , pero el joven murió rápidamente. El método utilizado hoy Es el método “Kuss” (1913-2006).
- La 23 de diciembre de 1954El cirujano estadounidense Joseph Murray realizó el primer trasplante de riñón exitoso en el mundo, practicando en gemelos monocigóticos , los hermanos Richard (en) y Ronald Herrick (en) en el Hospital Peter Bent Brigham (en) .
- En Francia se realizan unos 3.000 trasplantes de riñón al año.
Otro
El bicarbonato de sodio es eficaz para ralentizar la progresión de la enfermedad renal crónica; los estudios han excluido a las personas con obesidad mórbida asociada con deterioro cognitivo, sepsis crónica, insuficiencia cardíaca manifiesta o hipertensión no controlada.
En otros animales
El sistema excretor en otros animales consta de órganos excretores y conductos excretores asociados:
- órganos excretores no especializados (eliminación de diferentes tipos de solutos en forma de orina): órganos nefridianos en invertebrados, trompas de Malpighi en artrópodos, órgano de Bojanus en moluscos, riñón en vertebrados;
- órganos excretores especializados (eliminación de un tipo de soluto), por ejemplo, células de cloruro de las branquias de los teleósteos , glándulas salinas de las aves.
Notas y referencias
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Ver también
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