Especialidad | Psiquiatría y neurología |
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CISP - 2 | P70 |
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ICD - 10 | F00 - F07 |
CIM - 9 | 290 - 294 |
Enfermedades DB | 29283 |
MedlinePlus | 000739 |
Malla | D003704 |
Droga | (RS) -citalopram , risperidona , perfenazina , donepezilo , galantamina , tacrina , rivastigmina , olanzapina , quetiapina , pimavanserina , aripiprazol , memantina , dihidro-α-ergocriptina ( en ) y dihidroergocristina ( en ) |
Paciente del Reino Unido | Demencia-pro |
La demencia (del latín demencia que significa " locura ") o trastorno neurocognitivo mayor es una pérdida o reducción grave de la capacidad cognitiva suficiente para sondear la vida de un individuo y provocar la pérdida de autonomía . Las funciones cerebrales particularmente afectadas pueden ser la memoria , la atención y el lenguaje . Puede ser temporal, después de una lesión cerebral importante o un deterioro psicológico a largo plazo.
El término demencia, en medicina , es un término técnico que no debe confundirse con el significado común de este término en el lenguaje cotidiano (locura furiosa). Las demencias son sinónimo de neurodegeneración . Clásicamente se define como un debilitamiento psíquico profundo, global y progresivo que altera las funciones intelectuales fundamentales y desintegra el comportamiento social . Alcanza la personalidad en términos de "ser razonable", es decir, en el sistema de sus valores lógicos, conocimiento, juicio y adaptación al medio social. La demencia se definió por primera vez por su carácter de declive progresivo e incurable. Los avances terapéuticos desde el comienzo del XX ° siglo (por ejemplo, con el tratamiento de la parálisis general) han ayudado a poner esta imagen. El hecho es que "espontáneamente" la demencia evoluciona hacia un agravamiento progresivo y un declive psíquico terminal ( Henri Ey , 1970).
Al final del XIX ° siglo, la demencia era un concepto clínico más amplio, que involucró a la enfermedad mental y más discapacidades psicosociales incluyendo los casos que pueden ser reversibles. La demencia se refiere a un individuo que ha perdido la " cordura ", y también se aplica a ciertas enfermedades mentales, enfermedades "orgánicas" como la sífilis que pueden causar daño cerebral severo y demencia asociada con la edad geriátrica .
La demencia en los ancianos, a menudo llamada erróneamente demencia senil o senilidad , refleja la idea común pero errónea de que el deterioro grave de las facultades mentales está relacionado con el proceso normal de envejecimiento. En 1907 , se describió una enfermedad orgánica conocida como enfermedad de Alzheimer . Se ha relacionado con cambios microscópicos del cerebro.
Durante los períodos 1913-1920, se definió la esquizofrenia y se sugirió el término demencia precoz para calificar el desarrollo de la demencia de tipo senil desde edades tempranas.
En 1976, el neurólogo Robert Katzmann creía que existía una conexión entre la "demencia senil" y la enfermedad de Alzheimer. Katzmann cree que la mayoría de las demencias seniles que ocurren (por definición) después de los 65 son patológicamente idénticas a la enfermedad de Alzheimer antes de los 65 años y, sin embargo, no deben tratarse de manera diferente. Señala que la “demencia senil” no se consideraba una enfermedad, sino que formaba parte de la vejez. Katzmann cree que la enfermedad de Alzheimer, si ocurre a los 65 años, está muy extendida, no es rara, y es la cuarta, si no la quinta, causa principal de muerte.
En el XXI º siglo, una serie de otros tipos de demencia se diferenciaron de la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular (las dos formas más comunes). Esta diferencia se basa en el examen anatomopatológico de los tejidos cerebrales y, en particular, en su sintomatología. Las diferentes formas de demencia tienen un pronóstico diferente y también difieren en sus factores de riesgo epidemiológico. Sin embargo, se desconocen las causas etiológicas, incluidas las de la enfermedad de Alzheimer.
De acuerdo con las recomendaciones de HAS , en 2018, el término demencia fue reemplazado por trastorno neurocognitivo mayor.
La demencia no es solo un problema de memoria , sino también de desorientación, la pérdida de la capacidad de aprender , recordar o recordar experiencias pasadas. También causa alteraciones de pensamientos, sensaciones y actividades (Gelder et al. 2005). Estos problemas mentales y de comportamiento pueden reducir gravemente la calidad de vida de los pacientes y de quienes los rodean. Cuando la demencia empeora, las personas pueden descuidarse, gritar, lamentarse, poner en peligro su salud o tener incontinencia (Gelder et al. 2005).
La depresión afecta al 20-30% de las personas con demencia, y alrededor del 20% de ellas padece ansiedad . La psicosis (a menudo sentimientos de persecución) y la agitación / estado de ánimo agresivo suelen acompañar a la demencia. Estos trastornos del estado de ánimo se pueden tratar de forma independiente.
En las etapas avanzadas de la demencia, las personas suelen estar confundidas en el tiempo (ignorando el día, la semana, el mes o el año) y el espacio (sin saber dónde están), ya no reconocen a las personas conocidas y tienen cada vez más dificultades para comunicarse, a menudo con problemas problemas . Ciertos trastornos del comportamiento (reír sin motivo aparente, hablar solo, agitación , jadeos , gritos y lamentos en particular) parecen llenar una necesidad, comunicar una necesidad y / o resultar de la frustración u otros afectos negativos como un intenso dolor moral .
Los síntomas son reversibles o irreversibles, según la etiología de la enfermedad. Menos del 10% de los casos tienen causas que pueden tratarse con tratamiento. Las formas más comunes de demencia incluyen: enfermedad de Alzheimer , leucoaraiosis , degeneración del lóbulo frontotemporal , demencia semántica y demencia con cuerpos de Lewy . También es posible que un paciente presente otras características de demencia.
Un estudio de 2005 estimó la prevalencia general de demencia en 24,3 millones, con 4,6 millones de nuevos casos de demencia por año. El número de personas afectadas podría duplicarse a 81,1 millones para 2040. La mayoría se encuentra en países desarrollados. Además, el 60-70% de las personas con demencia padecen la enfermedad de Alzheimer.
Los moderados cognitivos llegan a poco menos de una cuarta parte de las personas mayores de 70 años en Estados Unidos . La evolución hacia un cuadro demencial afectaría al 10% de estas personas al año.
El diagnóstico se basa en los criterios de demencia del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM- IV ). La búsqueda de estos criterios requiere una evaluación de varias funciones cognitivas. Se han desarrollado herramientas sencillas que se pueden utilizar en la medicina no especializada para ayudar en el diagnóstico de la demencia.
Las recomendaciones de la Alta Autoridad Sanitaria (Francia) recomiendan la realización del MMS para evaluar el estado cognitivo sin prejuzgar el diagnóstico. Cualquier persona con un trastorno neurocognitivo identificado por un médico de cabecera debe consultar a un especialista en memoria ( consulta de memoria ), quien realizará un diagnóstico etiológico.
En la práctica diaria se pueden realizar otras pruebas sencillas de identificación: La prueba Codex es una prueba sencilla y rápida, realizada en tres minutos, que permite abordar el diagnóstico de demencia con muy buena fiabilidad. Su sensibilidad es del 92% y su especificidad del 85% respecto a los criterios de referencia del DSM- IV .
El MoCA (“ Montreal Cognitive Assessment ”) es una batería rápida de pruebas (10 minutos) que explora diferentes funciones cognitivas y que tiene la ventaja de estar validada en muchos idiomas.
Psicólogos especializados (neuropsicólogos) pueden realizar una evaluación neuropsicológica en profundidad que permita caracterizar con precisión las funciones psicológicas alteradas y conservadas (cogniciones, afectos, emociones, personalidad).
No existe un examen adicional que pueda ayudar en el diagnóstico de demencia, que sigue siendo un diagnóstico realizado por la clínica. En particular, ni la biología ni las imágenes cerebrales contribuyen al diagnóstico positivo de demencia.
Una depresión en el anciano puede imitar un síndrome de demencia (entonces hablamos de "pseudodemencia del anciano"), o acompañarlo. La tasa de suicidios en Dinamarca es de tres a diez veces mayor entre las personas mayores con demencia después de haber sido diagnosticadas con la enfermedad, probablemente porque están experimentando el curso de la enfermedad. Estos sujetos no quieren convertirse en una carga para sus seres queridos como consecuencia de la pérdida de sus capacidades cognitivas. Aquellos que toman medidas generalmente primero dejan que se entienda que piensan que sería mejor para las personas cercanas a ellos si murieran, señalan los investigadores.
Incluso sin un diagnóstico médico previo de demencia, el lento deterioro de las funciones cognitivas de un paciente (ya sea demencia o no) puede conducir a una depresión genuina.
Son potencialmente numerosos y, a menudo, aún no se conocen bien, pero siempre, al menos en parte, están vinculados a una degradación del sistema nervioso central en el contexto de patologías sistémicas ( lupus , enfermedad de Gougerot-Sjögren ), síndromes bien definidos (enfermedad de Alzheimer, demencia frontotemporal , Enfermedad de Parkinson , demencia estriatal o enfermedad de Creutzfeldt-Jakob / enfermedad de las vacas locas con mayor frecuencia); El 10% de los casos fueron " demencias vasculares " (segunda causa de demencia después de la enfermedad de Alzheimer). Los síntomas pueden ocultar varios tipos de problemas subyacentes, genéticos, neuronales, microbianos, alimentarios, socio-psicológicos (dolor, depresión, ansiedad, aburrimiento / aislamiento social, personalidad inestable o premórbida, estrés postraumático, deshidratación), algunos de los cuales pueden encontrar síntomas. Soluciones no farmacológicas ... Las causas pueden explorarse mediante marcadores biológicos (como los marcadores de LCR) o mediante imágenes cerebrales (resonancia magnética o imágenes metabólicas). Las causas son a veces infecciosas (por ejemplo, neurosífilis ), especialmente en sujetos jóvenes. Según Paulin y Pasquier (2012) “Cuanto más temprana es la edad de aparición, más frecuentes son las causas genéticas y metabólicas, potencialmente tratables” .
Un estudio reciente confirmó que vivir durante mucho tiempo en un ambiente ruidoso (a menudo también contaminado ruido a menudo siendo generada por el tráfico o un entorno industrial) se asocia con un mayor riesgo de desarrollar reciente de Alzheimer disease- como la demencia (2020). ' Universidad de Michigan confirmando trabajos anteriores. Un aumento en el ruido ambiental promedio de 10 decibelios aumentaría el riesgo de deterioro cognitivo leve en un 36% y el riesgo de enfermedad de Alzheimer en un 30%. Es entonces sobre todo la velocidad de la percepción, pero no siempre un deterioro cognitivo.
Una vida sana, caracterizada por una alimentación sana, la ausencia de tabaquismo y alcoholismo , la práctica de actividades físicas, con ausencia de diabetes , aislamiento social y depresión disminuye el riesgo de demencia, pero un estudio publicado en 2019 , basado en la incidencia de la demencia en 6.352 holandeses de 55 años o más, mostró que este beneficio desaparece "en personas con una alta predisposición genética a la enfermedad" .
El consumo moderado de alcohol (cerveza, vino u otras bebidas alcohólicas ) quizás podría reducir el riesgo de demencia, pero luego aumentaría el riesgo de cáncer.
Una dieta humana de la dieta mediterránea posiblemente pueda reducir los riesgos, especialmente en el deterioro cognitivo relacionado con la edad en españoles con alto riesgo cardiovascular donde la dieta mediterránea no solo conduce a mejores resultados cognitivos en comparación con una simple dieta pobre en grasas sino que también mejora cognitiva rendimiento tras 6 años de dieta rica en aceite de oliva y frutos secos . El efecto parece deberse a la riqueza en antioxidantes que reducen los radicales oxidativos y así contrarrestan el estrés oxidativo que es tóxico para el cerebro, ya sea para los vasos nutritivos de las neuronas o directamente para las neuronas.
Un estudio encontró un vínculo entre la hipertensión arterial y el desarrollo de demencia. El estudio, publicado en Lancet Neurology en julio de 2008, afirma que los medicamentos para bajar la presión arterial reducen la demencia en un 13%.
Las actividades cognitivas regulares pueden reducir el riesgo de demencia vascular o Alzheimer : aprender un nuevo idioma, jugar juegos de mesa o tocar un instrumento musical. En 2012 , un estudio mostró que las personas mayores que usan computadoras parecen tener un riesgo reducido de demencia.
La "demencia senil", término ahora poco utilizado por los profesionales y rechazado por algunos de ellos, designa cualquier forma de demencia que se presente en una persona mayor, sea cual sea su causa.
Algunas demencias se pueden prevenir ( por ejemplo, la demencia alcohólica ). Desafortunadamente, pocas demencias son curables una vez instaladas (alrededor del 1,5% hasta la fecha);
Los tratamientos más frecuentes son entonces:
Sin embargo, la recuperación no siempre es completa o duradera para el paciente. En ocasiones, al menos es posible tratar afecciones reversibles concomitantes (que, según Michel & Sellal en 2011 , empeorarían la demencia en casi una cuarta parte de los casos).
Desde julio de 2007, como parte del Plan Nacional de Enfermedades Raras (PNMR), se ha certificado un centro de referencia para la atención de personas con las siguientes demencias raras: demencia o degeneración frontotemporal (FTD), parálisis supranuclear progresiva (PSP), corticobasal degeneración (DCB) y afasia progresiva primaria (APP). Este centro de referencia para las demencias raras está ubicado en el hospital Salpêtrière de París y trabaja en colaboración con 12 centros regionales de competencia para mejorar la atención de pacientes y familias en toda Francia .
“Un trastorno neurocognitivo (TNC): una reducción adquirida, significativa y progresiva de las capacidades en uno o más dominios cognitivos. Este deterioro cognitivo es persistente, no se explica por depresión o trastornos psicóticos, a menudo asociado con un cambio en el comportamiento, personalidad.Una TNC importante (anteriormente demencia): una reducción adquirida, significativa y progresiva de las capacidades en uno o más dominios cognitivos, lo suficientemente importante como para Ya no poder realizar las actividades de la vida diaria solo (pérdida de autonomía): administrar su presupuesto, tratamientos, compras, usar el transporte, el teléfono Este trastorno se diferencia de un síndrome confuso. "
“El término demencia se reemplaza hoy por trastorno neurocognitivo mayor. En un trastorno neurocognitivo importante, los déficits cognitivos interfieren con la autonomía en las actividades diarias, lo que significa que se necesita ayuda para realizar actividades instrumentales de la vida diaria, como pagar facturas o administrar medicamentos. "