Especialidad | Neumología e inmunología |
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CISP - 2 | R96 |
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ICD - 10 | D45 |
CIM - 9 | 493 |
OMIM | 600807 |
Enfermedades DB | 1006 |
MedlinePlus | 000141 |
eMedicina | 806890 y 296301 |
eMedicina | med / 177 emerg / 43 |
Malla | D001249 |
Malla | C08.127.108 |
Síntomas | Tos , dolor de pecho , inflamación y sibilancias. |
Droga | Formoterol , troleandomicina ( en ) , zafirlukast ( en ) , Oxtriphylline ( en ) , salbutamol , halothane , terbutaline , aminofilina ( en ) , bitolterol ( en ) , (-) - efedrina , montelukast , salmeterol , zileuton ( en ) , pirbuterol ( en ) , teofilina , efedra ( en ) , (+) - pseudoefedrina , ácido cromoglicico , metaproterenol ( en ) , betametasona , (RS) -clenbuterol , acefilina ( en ) , zafirlukast ( en ) , diprofilina ( en ) , montelukast , zileuton ( en ) , formoterol , difemanil ( d ) , metaproterenol ( en ) , bambuterol ( en ) , budesonida y etofilina ( d ) |
Paciente del Reino Unido | Asma bronquial |
El asma [ASM] del griego antiguo ἄσθμα , asma , a través del latín asma que significa "dificultad para respirar", es una enfermedad del sistema respiratorio que afecta las vías respiratorias inferiores, incluidos los bronquios , definida como dificultad para respirar . La enfermedad se explica por cuatro mecanismos característicos:
Homero , en la Ilíada , en la canción XV, "El despertar y la ira de Zeus" utilizó por primera vez la palabra "asma" (ἅσθμα, ατος (το): respiración corta), para designar la "asfixia insoportable" que sufrió Héctor. extendido en el llano.
“En el llano, ve a Héctor tendido; a su alrededor los suyos son arrestados; para él, es presa de una asfixia atroz (ασθματι), perdió el conocimiento, escupe sangre: ¡no fue tocado por el último de los aqueos! "
La palabra ἅσθμα fue adoptada en el sentido de "respiración corta" y "falta de aliento" , por Esquilo , poeta de Eleusis en "Los persas" , y por Platón en "La República" . En el término médico de "respiración dolorosa" o "asma" , Hipócrates lo utilizó por primera vez en "Aforismos" .
El médico y filósofo judío Maimónides también menciona esta enfermedad XII ° siglo.
En los tiempos modernos, el "Tratado del asma" de John Floyer , publicado en 1698 y basado en parte en su propia experiencia, sería el primer libro de texto médico que abordara completamente el asma.
El asma es una enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por la inflamación de las vías respiratorias inferiores y especialmente de los bronquios. Se define por episodios recurrentes de síntomas respiratorios como sibilancias , dificultad para respirar , opresión en el pecho y / o tos, y por una limitación espiratoria variable que puede volverse persistente en etapas posteriores de la enfermedad. Estos síntomas y la limitación espiratoria suelen variar en el tiempo y la intensidad y, a veces, pueden estar ausentes durante semanas o meses. Estas variaciones se deben a factores como el ejercicio, los alérgenos , la exposición a irritantes, el cambio de clima o las infecciones virales. Suelen ser reversibles con el tratamiento o de forma espontánea.
El asma generalmente se asocia con hiperreactividad bronquial a estímulos directos o indirectos e inflamación crónica. Estas características generalmente persisten incluso sin síntomas o incluso cuando la función pulmonar es normal, pero pueden normalizarse con tratamiento.
El asma es una enfermedad heterogénea con diferentes procesos patológicos. Los grupos reconocibles de características demográficas, clínicas y / o fisiopatológicas se denominan a menudo "fenotipos del asma". Esta división es especialmente útil para dirigir el tratamiento en pacientes con asma grave. Sin embargo, no se ha establecido una asociación fuerte entre las características patológicas o clínicas o la respuesta al tratamiento.
Cabe señalar que el término "asma inducida por el ejercicio" no define un fenotipo de asma en particular. Preferimos el término " broncoconstricción inducida por el ejercicio " porque la antigua terminología sugiere erróneamente que el ejercicio es la causa del asma, cuando es sólo un desencadenante entre otros del ataque de asma. Esto es aún más cierto dado que la broncoconstricción inducida por el ejercicio puede estar asociada o no con el asma.
A continuación presentamos los fenotipos más frecuentes.
El asma alérgica generalmente comienza durante la infancia y se asocia con una afección atópica personal o familiar (por ejemplo, rinitis alérgica, eccema, alergia a alimentos o medicamentos, etc.). Estos pacientes generalmente tienen una buena respuesta a los corticosteroides inhalados.
Asma no alérgica, también conocida como no atópica o intrínseca: algunos pacientes presentan asma no asociada a una alergia, con pruebas cutáneas negativas para aeroalergenos y concentraciones séricas normales de IgE total y específica. Sin embargo, se ha identificado una producción local de IgE en algunos pacientes de esta población. Distinguimos asma neutrofílica , eosinofílica y paucigranulocítica (con pocas células inflamatorias). Los corticosteroides inhalados son generalmente menos efectivos en esta población. Este fenotipo suele ser más grave que el asma alérgica.
En algunos adultos y particularmente en mujeres, el asma aparece por primera vez en la edad adulta. En esta población, el asma es principalmente no alérgico. El asma ocupacional es una posibilidad que debe eliminarse en este caso.
Algunos pacientes con asma de larga duración desarrollan una limitación respiratoria persistente o incompletamente reversible. Esto se debería a una remodelación de la mucosa bronquial.
Debido a la aparición lenta y gradual de la inflamación, puede pasar desapercibida, en particular porque el paciente tiene tiempo para acostumbrarse a las molestias respiratorias y pierde gradualmente la noción de "normalidad" respiratoria, hasta que las molestias se vuelven demasiado invasivas en la vida. del paciente.
Hay factores de riesgo:
En unos pocos pacientes obesos con asma, los síntomas respiratorios son prominentes con poca inflamación eosinofílica.
A principios de la década de 1960, se culpaba a alérgenos como los ácaros del polvo, las hierbas y otros.
La evolución de la correlación entre asma y alergia no siempre es simétrica: esta correlación se ha demostrado en Gran Bretaña, pero ni en Alemania, ni en Italia, donde la frecuencia de alergias ha aumentado pero no la de asma. Esto tiende a demostrar que el asma tendría causas intrínsecas como una reacción autoinmune o una predisposición genética, aunque hasta la fecha no existe ningún estudio que lo demuestre formalmente.
Sin embargo, algunos estudios tienden a mostrar que el asma también está muy desarrollada en lugares sujetos a contaminación del aire.
A principios de la década de 1990, se demostró que las partículas de diesel en el aire dañan el corazón y los pulmones y en todos los casos crean una forma de contaminación peligrosa para la salud.
Un estudio holandés aclara la relación entre la exposición a contaminantes del aire y el mayor riesgo de asma en los niños.
Los estudios científicos demuestran que la contaminación del aire es una de las causas del asma, en particular los COV (compuestos orgánicos volátiles) y NOx ( óxidos de nitrógeno : monóxido y dióxido de nitrógeno ) presentes tanto en el aire como en determinados productos de limpieza o reparación industriales.
Además, la UFC Que Choisir planteó recientemente el problema de la contaminación doméstica y los impactos de la contaminación en los espacios interiores. Además de los NOx, polvo y COV presentes en el aire, los productos industriales contaminantes utilizados para la renovación de alfombras encoladas, contaminantes cuyo impacto en la salud es denunciado por las asociaciones de consumidores, al igual que las pinturas, colas y productos de limpieza industriales. directamente responsable del asma en niños y personas frágiles.
TabacoStephen Holgate considera que el humo del tabaco es, con mucho, la principal causa identificada de asma. Él y su equipo han demostrado que el humo del tabaco altera los genes de las células pulmonares de los ratones y puede provocar cambios genéticos en los pulmones del feto , haciéndolos vulnerables al asma. Lo mismo podría ser cierto para las dietas poco saludables e incluso el paracetamol (un analgésico para el asma según un estudio de The Lancet).
Puede estar involucrado el tabaquismo tanto activo como pasivo.
El embarazoUna publicación (2002) basada en datos de un estudio epidemiológico francés (EGEA) destinado a evaluar el papel de ciertos factores ambientales y genéticos en el asma grave (y la alergia) confirmó el papel de los factores hormonales en la gravedad del asma; También señaló que un IMC alto también se asoció con la gravedad del asma en las mujeres que han tenido reglas temprano (dos factores que pueden causar un desequilibrio hormonal ). "Han aparecido asociaciones entre marcadores de alergia (eosinófilos, IgE, atopia) y eventos hormonodependientes en mujeres (asma premenstrual, menopausia y anticonceptivos orales )" .
En los últimos años, los investigadores han demostrado que las vías respiratorias de los pacientes con asma crónica están permanentemente alteradas por la enfermedad o, posiblemente, se desarrollan de manera diferente en el útero. Stephen Holgate, uno de los investigadores del asma en Gran Bretaña, publicó en la revista Nature los resultados de una investigación de cinco años sobre el gen ADAM33 . Este es el primer gen descubierto para el asma y se cree que controla la forma en que los músculos crecen en las vías respiratorias. Holgate también cree que los factores ambientales podrían influir mucho antes de lo que se pensaba en el desarrollo de la enfermedad: podrían influir en la expresión de genes en el desarrollo del feto, contribuyendo así a una modificación genética que favorezca la enfermedad. Holgate y su equipo ya han demostrado la modificación del gen ADAM33 por el humo del tabaco en cultivos de tejido pulmonar de ratón. En octubre de 2005, también publicaron un informe que mostraba que cuando los tejidos de las vías respiratorias de los asmáticos se inflaman, producen una molécula llamada TNF alfa o factor de necrosis tumoral alfa . Sin embargo, el gen ADAM33 , involucrado en el asma, se comporta de manera muy similar al gen ADAM17 responsable de la producción de TNF alfa. Esta molécula de TNF alfa también se encuentra en los tejidos inflamados de pacientes con otras enfermedades inflamatorias crónicas, como la artritis reumatoide o la enfermedad de Crohn . Después de seis años de luchar con las industrias farmacéuticas para llevar a cabo estos ensayos, Holgate logró convencerlos de realizar un experimento que va en contra de la tendencia generalizada a confundir el asma con una enfermedad alergénica. En octubre de 2004, él y su equipo inyectaron a 15 voluntarios con etanercept , un receptor soluble del TNF alfa que intercepta esta molécula y evita que se una a las células de los tejidos e irrita los bronquios. Los resultados son hasta ahora muy satisfactorios, con claras y persistentes mejoras en cada uno de los 15 voluntarios. En esta fecha de noviembre de 2005, tres de estos pacientes no habían usado esteroides durante las 12 semanas de inyecciones semanales, poco más de 12 meses antes.
Otros genes se correlacionan con la enfermedad asmática. Una mutación en el gen que codifica la proteína YKL-40 (una quitinasa ) aumenta significativamente el riesgo de desarrollar asma.
Según la OMS, en 2016 , casi 334 millones de personas padecían asma en todo el mundo. Este número en constante crecimiento a menudo se subestima debido a un diagnóstico erróneo.
En Francia, las últimas encuestas nacionales muestran una prevalencia acumulada de asma de más del 10% en niños de al menos diez años, esta prevalencia disminuye con la edad para llegar al 6% al 7% en adultos.
Una encuesta nacional realizada por el Fondo Nacional del Seguro de Salud (Cnam) durante 2007 a todos los pacientes de 5 a 44 años tratados por asma, encontró que 900.000 personas estaban recibiendo tratamiento regular, con tres recetas o más medicamentos para el asma. De estos 900.000 pacientes, el 27%, la mayoría en el grupo de edad de 20 a 29 años, tenían un asma insuficientemente controlada, lo que requería al menos cuatro veces al año recurrir a un fármaco destinado únicamente a tratar el ataque. En Francia, hay aproximadamente 15.000 hospitalizaciones al año por un ataque de asma y 1.000 muertes. Se encuentra una causa alérgica en el 70 al 80% de los adultos con asma y en el 95% de los niños afectados. El coste de esta enfermedad es importante para la sociedad porque es responsable de 600.000 días de hospitalización y 7 millones de días de baja laboral al año.
En este país, la evolución de la incidencia es monitoreada por la red Sentinelles del INSERM .
Ha habido una rápida expansión de la enfermedad desde la década de 1960 en los países desarrollados. Está especialmente presente en países que experimentan una fuerte industrialización o una industrialización en rápido desarrollo. Es, por ejemplo, poco conocido en África subsahariana. En 1999, investigadores del Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia cuantificaron algunos datos sobre el asma, midiendo el porcentaje de asma y alergias entre los jóvenes de 13 a 14 años en diferentes países:
Estudios recientes correlacionan el aumento del asma con el bisfenol A , prohibido en Francia en la fabricación de biberones desde 2010.
Disparidades en los factores ambientalesPoco después de la reunificación alemana en 1989, se llevó a cabo un estudio conjunto en Munich ( RFA ) y Leipzig ( RDA ) sobre la prevalencia del asma en varios miles de niños en edad preescolar. El objetivo era mostrar el efecto de la contaminación ambiental sobre la prevalencia de enfermedades respiratorias de origen alérgico (asma y rinitis alérgica), en particular el efecto del dióxido de azufre (SO 2). Los resultados obtenidos son los siguientes:
Se esperaba el resultado en cuanto a la prevalencia de bronquitis, pero no el de asma. El estudio concluye, para los trastornos respiratorios de naturaleza alérgica, que los determinantes son sobre todo "factores etiológicos asociados al modo de vida occidental y las condiciones de vida" . Posteriormente, esta observación se confirmará en otras comparaciones de poblaciones de cohortes genéticas equivalentes pero con estilos de vida lejanos, entre Polonia, Estonia y Suecia. Estas brechas se cierran después de la reunificación y la igualación gradual de estilos de vida entre la RFA y la RDA.
El asma es sensible a varios factores:
El papel de los bronquios es, en particular, proteger los pulmones de agentes extraños o ataques externos, en particular restringiendo el diámetro bronquial. El asma se manifiesta por una reacción desproporcionada de los bronquios al medio ambiente. Así, los bronquios de un asmático son inflamatorios y ven reducido su diámetro. El moco producido como reacción a la inflamación y la broncoconstricción reduce aún más el diámetro de los bronquios, lo que dificulta la exhalación; hablamos de obstrucción bronquial espiratoria.
En todos los tipos de asma, se encuentran los siguientes síntomas:
Solo la intensidad, la duración y las causas de estos síntomas varían de un tipo a otro.
Varios ataques de asma repetidos durante un período corto de tiempo definen una exacerbación del asma (antes llamada ataque de asma ).
Suele caracterizarse por la aparición de uno o más ataques provocados por una reacción excesiva de los bronquios del paciente a un agente externo (con mayor frecuencia alergénico).
El ataque de asma alérgico se manifiesta por una obstrucción repentina y una rápida progresión de los conductos bronquiales, el paciente en crisis asfixia por asfixia (la incapacidad de exhalar adecuadamente impidiendo una nueva inspiración) y la falta de oxígeno en la sangre (la incapacidad de exhalar evitando el suministro de oxígeno debido a la inspiración y saturando el cuerpo con dióxido de carbono).
Esta forma de asma puede progresar a asma crónica, especialmente si la exposición al alérgeno es constante y duradera. Los desencadenantes de esta forma común de asma suelen ser alérgenos inhalados como ácaros del polvo, pelo de animales, esporas de moho y polen. Los que padecen asma alérgica, indudablemente sensibles a una combinación de varios de estos alérgenos, también presentan rinitis alérgica (fiebre del heno) y / o conjuntivitis alérgica .
Un ataque de asma es siempre una emergencia médica potencialmente mortal y requiere un tratamiento específico.
El asma provoca palpitaciones.
Varias otras afecciones ocurren con mayor frecuencia en los asmáticos, incluida la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), rinosinusitis , apnea obstructiva del sueño , eccema atópico , rinitis alérgica , poliposis nasosínica e intolerancia a la aspirina. La asociación de los dos últimos con el asma define el " síndrome de Widal "
Los trastornos psicológicos también son más comunes, con trastornos de ansiedad que ocurren en 16 a 52% de los pacientes y trastornos del estado de ánimo en 14 a 41%. No se sabe si el asma causa problemas psicológicos o si los trastornos psicológicos conducen al asma.
Quienes padecen asma, especialmente si no están bien controlados, tienen un mayor riesgo de reacciones de hipersensibilidad a los medios de contraste .
Las caries ocurren con mayor frecuencia en los asmáticos. Se cree que esto se debe a la disminución de la secreción salival por los agonistas adrenérgicos beta 2 . Estos medicamentos también pueden aumentar el riesgo de erosión ácida de los dientes.
Los ataques de asma también se clasifican de la siguiente manera:
El asma intermitente se define arbitrariamente por la aparición, como máximo, de dos convulsiones breves por semana y / o dos episodios nocturnos por mes y el PEF ( flujo espiratorio máximo o flujo máximo ) superior al 80%.
El asma persistente que se define cuando más de dos episodios por semana y / o más de dos episodios nocturnos por mes, con impacto en las operaciones en curso. Puede ser leve, moderada o grave.
El asma aguda grave o estado asmático, que pone en peligro la vida. Es la forma más grave de asma a corto plazo y el grado de reacción bronquial puede ser particularmente grave y, en ocasiones, mortal. Requiere tratamiento urgente en un entorno hospitalario (por ejemplo, en Francia mueren de asma unas 2.000 personas al año, es decir, 3,2 casos por 100.000 habitantes). Clínicamente, existe al menos uno de los siguientes signos:
El asma infantil , que se define por la aparición de al menos tres episodios de sibilancias antes de los tres años, debe disociarse de él. El asma infantil suele desaparecer antes de los cinco años.
Se utilizan cuatro métodos principales para diagnosticar el asma:
En niños pequeños menores de cinco años, la exploración respiratoria funcional no es posible; por tanto, el diagnóstico se basa exclusivamente en la clínica y la evolución de los síntomas:
"
[…] → Tenga en cuenta que la existencia de síntomas particulares debe llevar a la búsqueda de diagnósticos distintos al asma (fibrosis quística, cuerpos extraños bronquiales, secuelas de virosis respiratoria, broncodisplasia, etc.) ”
- Asma en niños menores de cinco años
El inhalador de salbutamol ( p. Ej., Ventolin) es el fármaco más utilizado para tratar el asma en Francia, donde más del 65% de las personas con asma utilizan el broncodilatador. Para tratar el asma crónica, la adición de corticosteroides es necesaria para contrarrestar la inflamación de los bronquios.
El fracaso de estos FAME de primera línea puede llevar a recurrir a bioterapias para controlar el asma grave ( anticuerpo monoclonal , anti-TNF, etc.).
Los miméticos beta-2 de acción prolongada se pueden utilizar en el tratamiento crónico del asma. Estos medicamentos se toman todos los días y siempre en combinación con medicamentos antiinflamatorios, corticosteroides inhalados (por ejemplo, Flixotide, que es propionato de fluticasona ). En los últimos años han aparecido antagonistas de los receptores de leucotrienos (por ejemplo, montelukast , zafirlukast ), lo que permite un tratamiento básico del asma.
Tratamiento de la convulsiónEl tratamiento de primera línea es un mimético beta-2 de acción corta (por ejemplo, Ventolin, que es salbutamol ). Este broncodilatador proporciona un alivio diario al paciente y tendría un impacto en el balance beneficio / riesgo del tratamiento. Si el consumo de mimético beta-2 supera un inhalador de dosis medida por año (es decir, 2 usos por semana), debe iniciarse un tratamiento básico.
Recomendación especial sobre alergiasSe recomienda controlar las alergias y posiblemente tratarlas con un antihistamínico . Las personas que padecen asma alérgica deben evitar el contacto con los alérgenos más habituales: pelo de gato, polvo, polen, etc.
Impacto en la relación beneficio / riesgo de los broncodilatadores miméticos beta-2Los efectos secundarios por inhalar son raros. Estos pueden ser temblores con sensación de excitación, calambres musculares o palpitaciones del corazón cuando se inhalan grandes cantidades del medicamento. En dosis altas, pueden causar complicaciones cardíacas con arritmias en los ancianos o con enfermedades cardiovasculares. Por tanto, la relación beneficio / riesgo de los tratamientos es favorable.
La medida terapéutica en la vida diaria es la administración de un broncodilatador , salbutamol o terbutalina , provocando la "relajación" de los músculos bronquiales y la reapertura de los bronquios ( broncodilatación ).
La administración se realiza principalmente por inhalación: aerosoles o polvos de dosis medida . El paciente debe conocer la técnica para utilizar inhaladores de dosis medidas para lograr la máxima eficacia.
El uso de dispositivos específicos, " cámaras de inhalación ", facilita enormemente el uso de inhalaciones de dosis medidas, en particular en niños, pero también en adultos. Cualquier convulsión que no se detenga rápidamente con la medicación debe tratarse como una emergencia médica.
Agudos severosEl asma aguda grave (AAS) es una emergencia potencialmente mortal . Desde el punto de vista del paciente, cualquier convulsión inusual debe considerarse un posible AGA. Una convulsión se considera grave si la inhalación de un broncodilatador no tiene el efecto deseado y no dilata los bronquios. Luego notamos dificultades para inhalar y exhalar, mientras que un simple ataque de asma se caracteriza por una disminución del flujo espiratorio ( FEV1 ).
Un traslado médico de emergencia y una hospitalización son fundamentales. El tratamiento de primera línea se basa en la oxigenoterapia, combinada con dosis altas de estimulantes beta 2 de acción corta inhalados y la administración de corticosteroides por vía oral o intravenosa. De hecho, el principal riesgo aquí es la asfixia. Además, como en varios casos de dificultad respiratoria, la hipercapnia permisiva es un abordaje recomendado por varios autores.
El asma es una enfermedad crónica, por lo que es necesario un apoyo personalizado a largo plazo para controlar mejor la enfermedad. La educación terapéutica del paciente puede mejorar la calidad de su atención. La educación terapéutica es un enfoque que incluye información educativa y actividades de aprendizaje que ofrecen y brindan los profesionales de la salud: médicos generales y especialistas, enfermeras, fisioterapeutas o farmacéuticos. Estas actividades brindan las habilidades para comprender y manejar mejor el asma a diario y saber cómo reaccionar ante situaciones difíciles.
Esto se basa en diferentes áreas de habilidades que el paciente debe adquirir:
Breathing Games es un Canadian Health Commons de acceso abierto (edición científica) que distribuye juegos y materiales publicados bajo licencias de código abierto y copyleft , para promover la salud respiratoria y prevenir el asma, la fibrosis quística / fibrosis quística y otras enfermedades respiratorias crónicas.
Adaptado en asma por crisis, se basa en las siguientes medidas antes de prevenir la aparición pero también la intensidad de los ataques:
Según varios ensayos clínicos , aumentar el consumo de frutas, verduras y cereales ayuda a detener la progresión del asma. Al cambiar a una dieta vegana , el 71% de los sujetos informó una disminución significativa de los síntomas después de 4 meses, y el 92% después de un año, con suspensión o reducción drástica de su tratamiento en un control de ensayo clínico no grupal .
Los suplementos de antioxidantes (vitamina A, C, E), vitamina B8 o ácidos grasos poliinsaturados (omega 3 y 6) no tienen en cambio ningún efecto probado.
Las terapias alternativas se utilizan particularmente en el campo del asma: según varios estudios, aproximadamente el 50% de los pacientes utilizan alguna forma de terapia no convencional. Sin embargo, la mayoría de estos tratamientos alternativos no han demostrado ser efectivos.
Por ejemplo, los datos no respaldan una recomendación para el uso de suplementos de vitamina C en el tratamiento del asma. Varias fuentes, incluidos los Institutos Nacionales de Salud (NIH), desaconsejan el uso de la acupuntura , que no parece proporcionar beneficios terapéuticos; lo mismo ocurre con la homeopatía. Los purificadores de aire por ionización tampoco mejoran los síntomas del asma. Por último, tampoco se recomiendan las técnicas de manipulación, como la osteopatía , la quiropráctica o el método de manipulación torácica conocido como método Gesret , ya que no aportan ningún beneficio objetivo.
Un proyecto de vacuna contra el asma alérgica está mostrando resultados alentadores en animales. Los ataques de asma se caracterizan por hiperreactividad de las vías respiratorias, sobreproducción de moco y eosinofilia causada por una producción significativa de anticuerpos ( inmunoglobulinas E ) (IgE) y citocinas tipo 2 (especialmente interleucinas IL-4 e IL-13) en reacción a alérgenos. Los laboratorios de Inserm Infinity (Toulouse) e Immunité Humorale ( Institut Pasteur , París) asociados con la empresa francesa Neovacs, han desarrollado una vacuna conjugada, llamada Kinoïde, que induce una producción sostenible de anticuerpos dirigidos a IL -4 e IL-13. Los ensayos preclínicos en modelos murinos muestran una fuerte reducción de los síntomas (en un modelo de alergia a los ácaros del polvo doméstico) y una eficacia más duradera que los tratamientos actuales con anticuerpos monoclonales terapéuticos.
Ver el equivalente del asma, patología asociada expresada por hiperreactividad bronquial, que provoca toses espasmódicas y nocturnas, sin provocar una disminución clínicamente detectable del volumen de aire exhalado.
Un ataque de asma agudo se caracteriza por una exacerbación aguda de disnea , tos y sibilancias, y se acompaña de un deterioro (transitorio) de la función pulmonar. La evaluación de la gravedad de un ataque de asma se puede realizar evaluando la función pulmonar (flujo espiratorio máximo o PEF, volumen espiratorio máximo por segundo o FEV1). La evaluación clínica de la gravedad del ataque es incluso más importante que la evaluación de la función pulmonar, entre otras cosas porque los resultados de las mediciones de la función pulmonar durante un ataque de asma agudo no siempre son fiables. Dependiendo de la gravedad del ataque, se debe decidir si el paciente puede ser tratado como tratamiento de primera línea en casa (con hospitalización en ausencia de mejoría) o si debe ser hospitalizado de inmediato.
Los criterios sobre los que se debe sospechar un ataque de asma grave y considerar la hospitalización inmediata son los siguientes:
En el asma potencialmente mortal, puede ocurrir insuficiencia respiratoria con disminución de la frecuencia respiratoria.
Las siguientes señales de advertencia indican agotamiento y la necesidad de ingreso inmediato a un departamento de emergencias:
En los siguientes pacientes, que tienen un alto riesgo de muerte relacionada con el asma, se requiere atención especial y se requiere una hospitalización más temprana:
La mayoría de los asmáticos, al igual que otras personas frágiles, pueden ser víctimas de complicaciones graves y exacerbadas en caso de gripe. La vacuna contra la influenza estacional les es recomendada (a partir de 6 meses, 100% cubierta para asmáticos) en Francia por el Consejo Superior de Higiene Pública de Francia , y por organizaciones equivalentes en la mayoría de los demás países industrializados en Europa y América del Norte. En los asmáticos, la vacunación reduce el riesgo de hospitalización y aumenta la necesidad de medicación.
Sin embargo, de los tres millones de víctimas francesas de asma (especialmente niños y adolescentes), solo el 32% fueron vacunados durante el invierno de 2006-2007, y menos de una cuarta parte de los menores de 65 años fueron vacunados (y solo el 14% de los menores de 15 años). ), frente al 77% de los mayores de 65 años. La alergia al huevo (rara y detectable mediante pruebas cutáneas) es la única contraindicación, si el sujeto está libre de infección activa, fiebre y / o asma inestable. Los asmáticos vacunados no tienen ningún efecto secundario significativo o particular en los siguientes quince días (sin cambios en el flujo respiratorio, sin aumento de la necesidad de broncodilatadores, sin aumento de consultas médicas o consumo de corticoides).
Para ayudar a algunos pacientes cuyo cuerpo responde mal a los tratamientos actuales o que sufren efectos secundarios, continúa la investigación de medicamentos.
Una vía explorada es un inhibidor selectivo de la proteína Gq llamado "inhibidor de Gq FR900359" que ha dado buenos resultados en el laboratorio en ratones, cerdos y en humanos ex vivo , sin efectos agudos sobre la presión arterial o el ritmo cardíaco; se puede administrar por inhalación y también podría ayudar a tratar otras enfermedades obstructivas de las vías respiratorias. Aún no se ha probado en humanos.