Menopausia

Menopausia

Llave de datos
Especialidad Ginecología
Clasificación y recursos externos
ICD - 10 N95.0
CIM - 9 627,2
Enfermedades DB 8034
MedlinePlus 000894
eMedicina 264088
eMedicina Artículo / 264088 
Malla D008593

Wikipedia no da consejos médicos. Advertencia médica

La menopausia , el meno griego , las reglas, y la pausa, detener, también llamada edad climatérica , es detener el ciclo ovárico , el síntoma más visible es detener las reglas . Durante la menopausia, la mujer ya no tiene suficientes folículos porque fueron utilizados para el ciclo ovárico o las células foliculares se han degenerado por el fenómeno de la atresia folicular. Se divide en varias etapas: perimenopausia (período de ciclos menstruales irregulares que precede a la menopausia y el año siguiente al aparente cese de la menstruación) y posmenopausia (menopausia confirmada).

La menopausia generalmente ocurre a finales de los 40 o principios de los 50.

A veces se le conoce, de manera coloquial, como el “retorno de la edad”.

Definiciones

La menopausia es la amenorrea que dura al menos un año vinculada a un agotamiento del capital folicular ovárico . El diagnóstico de la menopausia es clínico, por lo que se basa únicamente en los signos y síntomas clínicos.

Un simple análisis de sangre predeciría con precisión la edad a la que ocurre según el nivel de hormona antimulleriana .

La premenopausia es una etapa que ocurre en mujeres entre las edades de 45 y 55 años y comienza cuando la frecuencia de los ciclos disminuye ( spaniomenorrea ) y la hormona estimulante del folículo (FSH) comienza a aumentar.

La perimenopausia es el período que comienza con la premenopausia y termina 1 año después del último período; por tanto, incluye el primer año de la posmenopausia; rodea la menopausia, que es el momento de "detener la menstruación", es decir, el momento de la última menstruación (cuando solo podemos determinar con certeza después de un año sin períodos; la perimenopausia se detiene al final de esta incertidumbre).

A menudo hablamos de la posmenopausia como "la menopausia", en cuyo caso el término "perimenopausia" ya no significaría nada, ya que "peri" significa "alrededor, rodear", pero la perimenopausia no rodea la posmenopausia. -menopausia, menopausia.

Cuando una mujer ha experimentado su menopausia (que no se conoce hasta un año después), es menopáusica, es posmenopáusica (y no en menopausia, que solo dura el tiempo del último período).

Descripción

El estrógeno y la progesterona son hormonas esteroides que tienen receptores nucleares, ubicados en varias regiones del cerebro. El nivel de hormonas ováricas se mantiene por retroalimentación negativa, en particular por las neuronas de la glándula pituitaria . Es un período de depresión de los ovarios que conduce a una cantidad insuficiente de progesterona sola o acompañada de una cantidad insuficiente de estrógenos. En este último caso, hay amenorrea (ausencia de menstruación) o reducción de la misma con sofocos; si por el contrario todavía existe una secreción estrogénica, los trastornos son:

Menopausia precoz y trastornos asociados.

La menopausia precoz se define como la menopausia que comienza antes de los 40 años. Los genitales ( vagina , vulva , útero ) se atrofian, así como las glándulas mamarias, con aumento del prolapso . Todos estos síntomas son "solo inconvenientes". Los riesgos son:

Menopausia: trastornos asociados

Estos trastornos, que afectan a las mujeres en diversos grados, se unen bajo el nombre de trastornos climatéricos . La insuficiencia de progesterona y estrógenos puede provocar sequedad vaginal y de la piel, trastornos psicológicos menores ( depresión , astenia , insomnio, disminución de la libido, infertilidad, etc.) y sofocos, especialmente por la noche con sudoración frecuente asociada. densidad, logrando la máxima osteoporosis y ganancia de peso (en promedio de 3 a 15 kg) .

Un estudio de la Universidad de Carolina del Norte en los Estados Unidos mostró que los trastornos emocionales son causados ​​por el estradiol , un estrógeno que promueve el estado de ánimo deprimido.

El aumento de peso no se debe a la menopausia en sí, sino al descenso significativo del metabolismo basal que se produce aproximadamente al mismo tiempo.

Tratamiento

El tratamiento actúa sobre los trastornos asociados, pero no permite el reinicio de la función ovárica.

Terapia de reemplazamiento de hormonas

Durante más de 50 años, ha existido una terapia de reemplazo hormonal para la menopausia. Se supone que este tratamiento compensa la insuficiencia de las secreciones de estrógenos ováricos responsables de los trastornos a corto y largo plazo. Es eficaz en los síntomas de la menopausia y en la prevención de la osteoporosis . Según un resumen financiado por un fabricante de tratamientos hormonales, la terapia de reemplazo hormonal para la menopausia, o TRH, está destinada principalmente a mujeres menores de 60 años que experimentan efectos secundarios importantes como sofocos, dolor en las articulaciones o sequedad vaginal. Las mujeres menores de 60 años o dentro de los 10 años posteriores al inicio de la menopausia que experimentan sofocos menopáusicos sintomáticos o sudores nocturnos tienen más probabilidades de beneficiarse de la terapia hormonal. Para las mujeres con menopausia precoz sin contraindicaciones, se recomienda la terapia hormonal hasta al menos la mediana edad de la menopausia natural.

La TRH se suele tomar durante 4 a 5 años, momento en el que las alteraciones hormonales son más graves.

Está asociado con la ingesta de progesterona o progestinas para aliviar los efectos cancerígenos del estrógeno en el endometrio .

Se ofrece a las mujeres casi sistemáticamente hasta la década de 2000, es mucho menos, especialmente en el Estados Unidos desde la publicación de un estudio realizado en 2002 destacando la falta de beneficio en términos de enfermedades cardiovasculares. -Vascular y un mayor riesgo de ciertos cánceres , de aparición de trombosis venosa y / o embolia pulmonar y de accidentes cerebrovasculares , superando el beneficio de una menor tasa de fractura del cuello del fémur. Este estudio ha sido objeto de mucho debate y no está claro si es aplicable a alguna forma de tratamiento sustitutivo o solo al más utilizado en Estados Unidos. La población estudiada es, además, especialmente anciana (hasta 80 años).

El aumento del riesgo de cáncer de mama asociado con estos tratamientos fue afirmado por una publicación de la OMS y encontró apoyo a través de la disminución de la incidencia de cáncer de mama en Francia y los Estados Unidos aproximadamente. Al mismo tiempo que la caída en las ventas de tratamientos hormonales después de la publicación del estudio WHI en 2002. También parece haber un mayor riesgo de desarrollar cáncer de ovario . Desde 2003, según Inserm , no se recomienda utilizar el tratamiento hormonal de forma sistemática ni como medida preventiva.

En las mujeres más jóvenes (en la cincuentena), el riesgo de enfermedad cardiovascular parece, por el contrario, ser equivalente o menor. Asimismo, las arterias coronarias (que suministran sangre al corazón) están menos calcificadas en este último.

Todos estos elementos abogan por una duración limitada del tratamiento hormonal, pero queda por determinar la duración óptima.

En 2011, el seguimiento de pacientes del estudio WHI reveló una ventaja inesperada de la terapia de reemplazo en el grupo de mujeres histerectomizadas; Se observa una reducción del 29% en el riesgo de cáncer de mama, con un seguimiento de 10,7 años y la ingesta de estrógenos de origen equino durante 5,9 años, sin un aumento marcado en el riesgo de enfermedad cardiovascular, trombosis venosa profunda, ictus, fractura de cadera o cáncer colorrectal. No se observó ningún impacto en la mortalidad total. Además, este estudio muestra un impacto favorable en este mismo grupo de pacientes, sobre la ocurrencia de enfermedades cardiovasculares y cánceres colorrectales, pero solo en el grupo de edad de 50 a 59 años.

Las modalidades de THS (dosis, tipo y vía de administración de estrógeno, progesterona natural o progestágeno, etc.) son numerosas y pueden determinar en parte la relación riesgo / beneficio del tratamiento. En Francia, los estrógenos transdérmicos (gel, parche) son los más utilizados en combinación con progesterona micronizada. En 2003, un equipo francés demostró la buena seguridad de los estrógenos transdérmicos en comparación con los estrógenos orales que aumentan el riesgo de trombosis venosa. Este estudio, que fue ampliamente confirmado posteriormente, también mostró que la progesterona natural no inducía ningún aumento en el riesgo de trombosis, a diferencia de ciertas progestinas. La TRH “à la française” está especialmente recomendada para mujeres con alto riesgo de trombosis venosa, en particular personas obesas.      

Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM)

Los SERM son una clase de fármacos que actúan de forma selectiva, ya sea como agonistas o antagonistas, sobre varios receptores de estrógeno en el cuerpo. La selectividad de su interacción con estos receptores les confiere una seguridad mucho mayor en comparación con otros tratamientos también disponibles.

Terapéutica no hormonal

Las terapias no hormonales que han demostrado reducir los sofocos incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en dosis bajas e inhibidores de la recaptación de serotonina: norepinefrina, gabapentinoides, pérdida de peso, hipnosis y terapia cognitivo-conductual.

Suplementos dietéticos alternativos

El efecto de los suplementos dietéticos alternativos en el tratamiento de los síntomas de la menopausia puede variar de un alivio moderado a significativo. Ciertos compuestos de origen vegetal, llamados fitoestrógenos , ejercen un efecto estrogénico en el organismo, induciendo así un efecto, aunque relativamente leve. Los suplementos de fitoestrógenos incluyen isoflavonas de soja , trébol morado , cohosh negro ( Cimicifuga racemosa ) y ñame .

Sin embargo, el cohosh negro se ha asociado con efectos adversos graves sobre la función hepática. Para una meta-revisión Cochrane en 2012, no es posible determinar la eficacia del cohosh negro, los 16 estudios analizados demostraron ser de calidad insuficiente.

Los fito-SERMs constituyen una categoría de SERM de origen vegetal. Los “fito-SERM” como DT56a ejercerían un efecto agonista sobre los receptores de estrógeno ubicados en el cerebro, reduciendo así eficazmente los sofocos, pero al mismo tiempo no ejercen ningún efecto sobre los receptores de estrógenos en la mama y el útero. Las declaraciones de propiedades saludables de este suplemento dietético sobre sus efectos beneficiosos sobre la densidad ósea fueron rechazadas en 2008 por la EFSA .

Aspectos culturales

La menopausia puede considerarse como un aspecto natural del envejecimiento o como una patología que necesita ser tratada. Cuando se considera una enfermedad, forma parte de las políticas públicas y comerciales para la prestación de atención. La creación del término en 1816 se debe a un médico francés que lo define como el cese de la menstruación. La medicalización de este período se limita inicialmente a las clases altas de la población, y está creciendo en el XX ° siglo, con el desarrollo de la endocrinología que "ancla el cuerpo femenino en el discurso de la hormona" , a continuación, con el crecimiento del sistema institucional médica , y finalmente con la popularización del discurso médico, que conduce a una explosión en la mediatización de la menopausia.

Influencia del contexto cultural

Dependiendo de su origen cultural, las mujeres reaccionan de diferentes maneras al inicio de la menopausia. En los Estados Unidos, los estudios muestran que, dependiendo de su "nivel social", las mujeres ven la menopausia como una enfermedad o simplemente como un cambio predecible en sus vidas.

El sistema sociocultural de referencias dentro del cual evoluciona la mujer influye claramente en la forma en que la mujer percibe su menopausia: para quienes piensan que es una enfermedad, la percepción es claramente más negativa que para quienes no lo es. sólo una transición, incluso un signo de envejecimiento.

El origen étnico, social y geográfico de una mujer también es importante (ver más abajo). En Estados Unidos, un estudio mostró que las mujeres de tipo caucásico padecían más síntomas de la serie psicosomática , mientras que las mujeres afroamericanas se quejaban más de síntomas de la serie vasomotora .

Además, mientras que la mayoría de las mujeres en los Estados Unidos ven la menopausia como un signo de declive, algunos estudios muestran que en Asia, por el contrario, la menopausia es sinónimo de liberación y se celebra como la desaparición de la carga del embarazo. Sin embargo, un estudio muestra que aparentemente en los Estados Unidos, la menopausia es vista positivamente por muchas mujeres, para quienes sería una oportunidad de "liberación y transición a un estado de empoderamiento". El concepto femenino para siempre apoyó la introducción del tratamiento masivo de la menopausia con altas dosis de estrógenos, un tratamiento que posteriormente fue fuertemente criticado.

En Japón, donde en 1996 no existía un término que correspondiera exactamente al concepto de menopausia, un estudio mostró que los síntomas tradicionalmente asociados con este paso en Occidente se sentían mucho menos que en las poblaciones estadounidenses o canadienses, con, por ejemplo, proporciones entre 1 a 3 y 1 a 4 dependiendo del estado (premenopausia, perimenopausia, posmenopausia) para síntomas como sofocos.

Traducción cultural de la menopausia

Para la cultura occidental, la menopausia parece un tema tabú: muy pocas obras (literarias, cinematográficas, etc.) la mencionan.

Menopausia e hipótesis evolutivas

Este cese temprano de la reproducción es raro en el mundo animal. Además de la especie humana, podemos citar otras cuatro especies animales en las que ciertamente existe la menopausia: calderón tropical , orca , beluga , narval . Otras especies no están sujetas a él, como los animales domésticos, las perras y gatos , las yeguas o las vacas . Tampoco se detecta en las chimpancés hembras , posiblemente debido a una corta esperanza de vida en comparación con los humanos. “El récord en el mundo animal es el de cetáceos con menopausia que representa el 25% de la esperanza de vida total. En las mujeres, este período puede durar la mitad de la vida ” .

Este cese fisiológico a menudo se describe como una paradoja evolutiva porque parece que las mujeres no obtienen ningún beneficio al terminar su carrera reproductiva mucho antes de la muerte. Varias hipótesis han intentado explicar esta paradoja de la evolución que contradice la teoría del soma desechable  (en) , que destaca los compromisos de asignaciones diferenciales ("  trade-offs  ") de recursos entre diferentes rasgos de la historia de la vida (crecimiento, reproducción y Reparación del ADN ) como fuente del envejecimiento: hipótesis de la supervivencia del más apto ( la selección natural favorece a las hembras que se reproducen jóvenes y son más aptas para resistir una fuerte depredación o eventos extremos climáticos frecuentes), hipótesis de la madre (también llamada hipótesis de altricialidad ), abuela hipótesis .

Desde un punto de vista evolutivo se asume que la menopausia fue seleccionada por evolución natural para permitir que hembras de especies muy sociables y longevas (principalmente orcas y humanos) se dediquen a su descendencia directa y a la de sus hijos sin correr el riesgo. de morir durante un embarazo tardío. En tribus cazadoras-recolectoras, se ha encontrado que las posibilidades de supervivencia de las crías hasta la edad reproductiva, se correlaciona positivamente con la presencia de una o dos de sus abuelas, ciertamente porque éstas alivian a las madres en la carga de criar hijos. . Este aumento de la tasa de supervivencia de los jóvenes gracias a la presencia de sus abuelas se ha denominado “efecto abuela” o “ hipótesis de la abuela   ”.

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Apéndices

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