La osteopatía es una medicina no convencional que se basa en la idea de que la manipulación manual del sistema musculoesquelético y técnicas de liberación miofascial se utilizan para brindar alivio en el área del trastorno funcional . En Francia, ahora está regulado, pero se considera poco científico.
Fundada en 1874 por el médico estadounidense Andrew Taylor Still , la osteopatía se basa en técnicas manuales destinadas a "preservar o restaurar la movilidad fisiológica de las diversas estructuras del cuerpo" . Se basa en la idea de que cualquier alteración en la movilidad natural de los órganos entre sí, apareciendo en los músculos, tendones, vísceras, cráneo o envolturas ( fascias ), induciría disfunciones. La osteopatía se centra, por tanto, en trastornos funcionales, posiblemente psicosomáticos , no relacionados con patología o rehabilitación fisioterapéutica .
No se ha demostrado la eficacia de la osteopatía, lo que lleva a algunos a calificarla como pseudo-medicina.
La osteopatía se organiza en torno a cuatro principios que, según la opinión científica, no tienen una base científica probada y no validan el enfoque terapéutico en su conjunto:
Estos conceptos se aplican a la anatomía y fisiología humanas . "El papel de la arteria " es una forma nutricional de verla centrándose en la irrigación del cuerpo y, por lo tanto, en su suministro de oxígeno y nutrientes. No todos los osteópatas le dan la misma importancia. Los osteópatas denominados “científicos” consideran que este papel no es suficiente para asegurar un funcionamiento normal.
La medicina osteopática, basado en las bases anatómicas y fisiológicas del cuerpo, aparecido en el XIX ° siglo , bajo la dirección de Andrew Taylor Still , médico itinerante de Kansas en gran parte autodidacta .
La osteopatía fue fundada por Andrew Taylor Still . En el otoño de 1874, durante una epidemia , se dijo que había curado con éxito a un niño de disentería y luego a otros diecisiete; fue el primer tratamiento osteopático.
El 22 de junio de 1874 rompió definitivamente con la medicina estadounidense de su tiempo, que nunca cumplió realmente sus expectativas, y presentó sus teorías y resultados sobre la osteopatía. Estableció los principios fundamentales del arte osteopático ( "¡Tiro al viento la bandera de la osteopatía!" ): Cura con las manos y dice que puede "torcer a un hombre de cierta manera y curarlo de la disentería. resfriados y enfermedades vinculadas a las condiciones climáticas, sacudir a un niño y detener la escarlatina, crup, difteria y curar la tos ferina en tres días torciendo el cuello del niño, etc. "
En 1892, se estableció la Escuela Americana de Osteopatía en Kirksville . Es el primer colegio de osteopatía del mundo. Consagra el reconocimiento oficial de la osteopatía en el estado de Missouri . Los estudiantes formados allí reciben el título de licenciado DO (doctor en osteopatía) y no MD ( doctor en medicina ). Desde el principio, Still quiso diferenciar entre dos actividades profesionales totalmente distintas.
De 1892 a 1900, la osteopatía se extendió por todo el sur de los Estados Unidos .
De 1894 a 1900, se desarrolló una violenta oposición de las autoridades médicas oficiales . Sin embargo, la osteopatía adquiere el derecho a ejercer en la mayoría de los Estados, como profesión paramédica, sin posibilidad de prescripción de medicamentos, pero con derecho a ejercer la obstetricia y la cirugía . Se están abriendo facultades de medicina en todo Estados Unidos.
Ya en 1901, la osteopatía recibió un excelente apoyo en la persona de Mark Twain , lo que le valió numerosas críticas y columnas hostiles en el Times . Pero Twain refuerza su apoyo tras la curación de su hija Jean de sus ataques de epilepsia y el tratamiento de su propia bronquitis crónica . Creía que la oposición de la escuela de medicina a la osteopatía era esencialmente un deseo de monopolizar la atención médica.
La medicina convencional seguía siendo predominante, fuertemente organizada y estructurada en comparación con la medicina osteopática muy joven. A través de la poderosa Asociación de Medicina Estadounidense (AMA), ejerció una enorme presión sobre las autoridades públicas que luego designaron la comisión Flexner . 1905 es el año de publicación del informe Flexner. Tras la inspección de las instituciones médicas privadas, la comisión logró el cierre de muchas facultades e impidió la creación de las que estaban en proceso de creación. Pero la opinión pública estaba tan escandalizada que las peticiones a nivel nacional obligaron al presidente Theodore Roosevelt , cuya familia estaba siendo tratada con osteopatía, a autorizar la apertura de estos colegios bajo la constitución .
El primer estado en legitimar la osteopatía fue Vermont en 1896. Le tomó casi 100 años a California , el último estado de la Unión, obtener este mismo derecho a través de una lucha tenaz en 1974. A la cabeza de un puñado de viejos osteópatas, Viola Frymann como Un último recurso al Juez de la Corte Suprema de los Estados Unidos, obtiene el derecho a crear el Colegio de Medicina Osteopática del Pacífico en Pomona . La profesión de osteópata ahora reconocida, obtiene en 1969 derechos y privilegios médicos y quirúrgicos. Viola Frymann fue condenada dos veces (1992 y 2000) por sus compañeros y por los tribunales por incompetencia y poner en peligro a otros.
William Garner Sutherland era un estudiante en Kirksville a finales del XIX ° siglo . Mediante la observación de las suturas de los huesos del cráneo, fue golpeado por su arreglo: "Mientras aún estaba contemplando, pensamiento, inspirado en la filosofía de la D r Aún así, mi atención fue atraída por los biseles de la superficies articulares del hueso esfenoides. De repente tuve este pensamiento, como un pensamiento guía, biselado, como las branquias de un pez, lo que indica la movilidad de un mecanismo respiratorio ". Por lo tanto, inició una investigación para demostrar la invalidez de tal idea. Su estudio de la anatomía de los huesos del cráneo y las pruebas que se realizaba a sí mismo lo convencieron gradualmente del valor de esta hipótesis.
En 1939, publicó los resultados de su investigación en The cranial bowl ( Bola craneal ), recibido con indiferencia o escepticismo. Sin embargo un gran apoyo le trajo por D r Kimberley , un neurocirujano estadounidense. Su alumno, Harold Magoun, continuó su trabajo y publicó en 1951 Osteopatía en el campo craneal ( osteopatía en el campo craneal ), el libro de referencia de la osteopatía craneal.
El físico y autor escéptico Sébastien Point llama a la terapia craneosacral "pensamiento mágico sin ninguna base científica".
El británico John Martin Littlejohn pasó mucho tiempo en Chicago y recibió instrucción directa de Still. Con el acuerdo recibido de él durante su vida, Littlejohn creó la Escuela Británica de Osteopatía (en) en Londres en 1917.
Seguirá siendo la única escuela de inglés hasta el nacimiento del Instituto Osteopático de Técnicas Aplicadas (en) en Maidstone , creado por John Werhnam , autoproclamado alumno de John Martin Littlejohn.
La Escuela Francesa de Osteopatía fue creada en 1957 bajo la dirección de Paul Geny con la ayuda de Thomas G. Dummer , un osteópata inglés. Proporciona educación privada para médicos y fisioterapeutas. La misma enseñanza se imparte a médicos y fisioterapeutas, lo que va en contra de la voluntad del Consejo de la Orden de Médicos Franceses . Le conseil de l'ordre ne laissera pas faire et oblige l'expatriation de l'École française d'ostéopathie en Angleterre où elle devient l'École européenne d'ostéopathie de Maidstone en 1960 et délivre un diplôme non reconnu par les instances ostéopathiques en Gran Bretaña. Ahora es totalmente oficial y reconocido.
En 1973, la Sociedad Internacional de Osteopatía, con sede en Ginebra y fundada por ex fisioterapeutas sin formación osteopática validada , recomienda normas para la enseñanza de la osteopatía de tipo universitario en tres ciclos por un total de cinco mil horas de lecciones en seis años posteriores al diploma de educación secundaria para conducir a una profesión competente en la prevención y conservación de la salud, siguiendo las recomendaciones de la OMS. .
El osteópata tiene diferentes enfoques terapéuticos que considera adaptados a las necesidades específicas del paciente, sus propias afinidades y sus propios conocimientos . Distinguimos entre estos:
El texto Normas profesionales osteopáticas , establecida por cinco asociaciones osteopáticas conjuntamente con las autoridades públicas, reconoce tres prácticas osteopáticas: la denominada "estructural" (que incluye manipulaciones vertebrales y articulares "no forzadas"), la osteopatía visceral (que afecta a los órganos) y la craneal osteopatía. Estas dos últimas prácticas, muy controvertidas incluso dentro de la profesión en Francia como en los Estados Unidos, sin embargo, no figuran en el artículo 3 del decreto de 25 de marzo de 2007 relativo al curso de formación en osteopatía. De hecho, algunos profesores de escuelas de osteopática en los Estados Unidos están pidiendo hoy la abolición total de la enseñanza de la osteopatía craneal, considerada charlatán.
Sin embargo, podría ser que la osteopatía craneal encuentre su explicación en el efecto ideomotor que le da al osteópata la ilusión de una movilidad inherente de los huesos del cráneo. Esta interacción ideomotora reduciría el tono muscular inherente a los músculos del cráneo y el cuello. Este efecto ideomotor también sería la explicación de la motilidad visceral y facial (movilidad inherente) descrita por los osteópatas. Sin embargo, estas suposiciones no están respaldadas por la evidencia. De hecho, la última revisión sistemática fechada en 2016 y cuyos resultados coinciden con los anteriores concluye en la ausencia de pruebas de la efectividad de las técnicas y procedimientos terapéuticos de la osteopatía craneal. La única revisión sistemática dedicada a la osteopatía visceral, publicada en 2018, también concluye que no hay evidencia de la efectividad de las técnicas y procedimientos terapéuticos para la osteopatía visceral.
La palpación busca disfunciones somáticas en todos los tejidos del cuerpo. Además de cuestionar, la mano es la herramienta fundamental tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. Aquí también los conceptos se oponen. Para algunos osteópatas, la mano no es nada; es el sistema nervioso central del terapeuta el que es la herramienta de tratamiento .
La osteopatía se dirige a todo el cuerpo ( cf. concepto de unidad). La acción sobre estos diferentes sistemas pasaría por un vínculo fisiológico importante: el sistema nervioso . En efecto, todas las técnicas tendrían como punto común transmitir información a los elementos aferentes del sistema nervioso periférico y del sistema nervioso vegetativo (simpático y parasimpático). Esto explicaría por qué la acción de la osteopatía sobre el cuerpo no es local, sino que afectaría a todo el organismo .
Aunque no son específicas y no están demostradas, las técnicas osteopáticas tendrían un efecto beneficioso sobre los síntomas de las dolencias que afectan a las siguientes áreas:
Pocos estudios científicos han evaluado la efectividad de la osteopatía.
Según una evaluación realizada por Inserm en 2012, la efectividad de la osteopatía es incierta para el dolor de origen espinal (cero según algunos estudios, modestamente efectivo según otros, y no se ha establecido que sea más efectivo que los más tradicionales). tratamientos), y no se evalúa suficientemente allí, pero en el mejor de los casos modestamente eficaz en las otras indicaciones. Estudios más recientes tienden a mostrar una mayor eficacia que el efecto placebo, pero la osteopatía se enfrenta a una falta de estudios que midan correctamente sus efectos, principalmente debido a su visión holística del cuerpo humano que hace que el análisis de sus efectos sea específico.
Según un estudio sistemático de la Asociación Estadounidense de Osteopatía , la osteopatía quizás podría ser eficaz en el tratamiento sintomático del síndrome del intestino irritable , pero esta conclusión se basa en un pequeño número de estudios, con pequeñas muestras.
Inserm también señala el riesgo de efectos indeseables, incluidos los accidentes vertebrobasilares , que son raros pero graves. La osteopatía presenta otros riesgos notables, en parte ligados a la competencia de los médicos, siendo los principales errores o retrasos en el diagnóstico.
Hay cuatro revisiones Cochrane relacionadas con la terapia manual, incluidas tres con osteopatía.
Los tratamientos más recientes estudiados para el dolor pélvico y el dolor lumbar durante el embarazo. Esta revisión identificó solo un estudio clínico que evaluaba el tratamiento osteopático. Este último no pudo mostrar ningún beneficio en comparación con los tratamientos habituales o la ecografía "falsa". Por lo tanto, hay poca evidencia de los beneficios del tratamiento osteopático para el dolor lumbar asociado con el embarazo.
El segundo se refiere a la fisioterapia respiratoria y la neumonía. Esta revisión identificó dos estudios clínicos que evaluaban el efecto del tratamiento osteopático. La osteopatía no tuvo ningún efecto sobre la mortalidad o la tasa de recuperación. Sin embargo, redujo la duración de la estancia en un entorno hospitalario y la duración de los tratamientos con antibióticos. Por lo tanto, la evidencia de un beneficio del tratamiento osteopático en la neumonía es débil.
El tercero se refiere a la eficacia de la terapia manual en el cólico infantil. Esta revisión muestra que el tratamiento osteopático reduce la duración del llanto en un promedio de una hora por día. Sin embargo, es imposible saber si este efecto es específico del tratamiento o resulta del tratamiento en su conjunto. Por tanto, la evidencia del beneficio de la osteopatía en el cólico infantil es moderada.
[se necesita fuente secundaria]Un estudio publicado en The New England Journal of Medicine y retomado por el Quotidien du Médecin Français, estudia la eficacia de los tratamientos osteopáticos en casos de lumbalgia subaguda (pacientes que la padecen durante más de tres semanas pero menos de seis meses). Los dos grupos (uno que se beneficia de la terapia estándar y el otro de la osteopatía) evolucionaron de la misma manera. El grupo que recibió osteopatía consumió menos medicación y utilizó menos fisioterapia, pero no hay evidencia de que tal resultado no se hubiera podido lograr sin la osteopatía.
En las personas con dolor espinal , el tratamiento osteopático además de la terapia estándar mejora el algonkiano y psicológico a corto plazo (2 meses) y psicológico a largo plazo (6 meses).
El estudio del equipo del ensayo UK BEAM en 1334 pacientes con dolor lumbar confirmó el beneficio del tratamiento osteopático a los 3 meses y al año. Estos resultados parecen mejorarse añadiendo ejercicios además de manipulaciones .
La osteopatía también tendría efectos beneficiosos en sujetos que padecen hernias de disco, ya que este enfoque es más eficaz y conlleva menos riesgo que la quimionucleólisis .
En pacientes con lumbalgia aguda o recurrente para los que están contraindicados los antiinflamatorios no esteroideos , la osteopatía puede ser una buena alternativa ya que se obtienen los mismos resultados clínicos con fármacos menos antiinflamatorios.
El hecho de que el osteópata tenga en cuenta el aspecto biopsicosocial del dolor de espalda y los beneficios para los pacientes puede explicar la razón por la que los pacientes con lumbalgia continúan consultando al osteópata a más largo plazo (de 1 a 4 años) sin beneficiarse. a partir de ella en su estado físico.
[se necesita fuente secundaria]No se excluye que los beneficios del tratamiento osteopático estén más ligados al manejo del paciente que solo a las manipulaciones. Esto parece ser al menos aplicable a pacientes con lumbalgia crónica porque Licciardone et al. han demostrado que consultar a un osteópata disminuye el dolor, mejora el estado funcional y disminuye la necesidad de otros tratamientos independientemente de si el tratamiento ha sido falso o no. La satisfacción del paciente es aparentemente la misma si reciben el tratamiento con placebo o el tratamiento osteopático. Sin embargo, Assendelft et al. han demostrado mediante un metanálisis que la manipulación es más eficaz que un tratamiento con placebo . Sin embargo, el metanálisis no demostró la superioridad de la manipulación a los tratamientos habituales. El análisis cualitativo de Bronfort et al. concluye que existe evidencia moderada de la efectividad de las manipulaciones espinales en comparación con los tratamientos habituales en medicina física ( fisioterapia ) y esto principalmente para el dolor lumbar agudo. En cuanto al dolor lumbar crónico, la manipulación por sí sola no es más eficaz que el tratamiento con placebo o los AINE según el metaanálisis de Ferreira et al. El efecto analgésico del tratamiento osteopático sobre el dolor lumbar crónico ha sido objeto de estudios cualitativos. Un estudio clínico aleatorizado en 445 pacientes con lumbalgia crónica, un estudio cruzado que también evaluó la ecografía, mostró una reducción del dolor a las 12 semanas sin repercutir en la calidad de vida a pesar de la alta satisfacción de los pacientes por este tratamiento.
En 2021, la Assistance publique - Hôpitaux de Paris publicó los resultados de un estudio que mostraba que la manipulación osteopática "no tenía un efecto clínico significativo" en comparación con un placebo en el tratamiento del dolor lumbar.
El tratamiento osteopático parece ser beneficioso independientemente de si el dolor de cuello es crónico o subcrónico. También se ha demostrado que este tratamiento es más eficaz que la inyección intramuscular de Ketorolac . El análisis cualitativo de la literatura también muestra que las manipulaciones o movilizaciones cervicales parecen ser beneficiosas para el dolor de cuello subagudo o crónico de origen mecánico con o sin cefalea si van acompañadas de ejercicio.
Sin embargo, las manipulaciones cervicales muestran evidencia moderada de eficacia para el daño crónico. La manipulación por sí sola no parece ser más eficaz que otras intervenciones menos riesgosas. Cleland y col. han demostrado que la manipulación de otras estructuras vecinas (los músculos de la espalda alta) también proporciona beneficios para el dolor de cuello.
[se necesita fuente secundaria]No se ha identificado ningún estudio científico a gran escala que evalúe con certeza la eficacia del tratamiento osteopático en los dolores de cabeza . Bonfort y col. De la literatura osteopática se deduce que las manipulaciones cervicales realizadas en pacientes con cefalea serían más eficaces que el masaje y que tendrían efectos a corto plazo comparables a los de los tratamientos profilácticos habituales para las cefaleas o migrañas cervicogénicas.
Un estudio más reciente publicado en una revista de osteopatía mostró la efectividad de las manipulaciones cervicales en los dolores de cabeza cervicogénicos a más largo plazo (1 año).
A pesar de esto, se deben realizar más estudios rigurosos que incluyan un período de seguimiento más largo para poder comentar sobre la efectividad del enfoque osteopático para los dolores de cabeza.
En cuanto al abordaje craneosacro, Green et al. señaló que de los siete estudios existentes, seis eran de mala calidad y utilizaban métodos que no podían evaluar adecuadamente la eficacia de este enfoque. El último destacó los efectos peyorativos de este enfoque en sujetos que sufren de una lesión cerebral postraumática.
La prevalencia de cefaleas secundarias en la población general es del 0,5%. Entre ellos se encuentran el dolor de cuello, cuyo dolor "se irradia" al cráneo.
[se necesita fuente secundaria]Existen pocos estudios en el campo del sistema apendicular . En un esguince de tobillo , Eisenhart et al. mostró que el tratamiento osteopático de emergencia redujo el dolor y el edema rápidamente después de la manipulación y mejoró el rango de movimiento en una semana.
La epicondilitis crónica podría aliviarse con un tratamiento osteopático. Sin embargo, el estudio de Geldschlager no lo confirma. Se necesitan estudios que utilicen un grupo de control sin procesamiento manual para dar una mejor opinión.
Para el síndrome del túnel carpiano , un estudio piloto no experimental sugiere la posibilidad de que la osteopatía pueda ser beneficiosa a largo plazo (3 meses). Estas observaciones se apoyan en las manipulaciones realizadas sobre cadáveres que alargarían los ligamentos más que una simple tracción realizada sobre los mismos ligamentos de cadáveres.
El tratamiento del pinzamiento subacromial está poco documentado. Existe evidencia limitada de que la movilización, la manipulación o la fisioterapia tienen un efecto beneficioso dados los pocos estudios sobre el tema. El único estudio citado que estudia la manipulación o movilización es el de Winters et al. que ha demostrado que la terapia manual parece tener mejores efectos sobre la duración de los síntomas que el ejercicio (fisioterapia) pero que estos dos métodos son menos efectivos que la infiltración.
[se necesita fuente secundaria]La osteopatía aliviaría el dolor musculoesquelético en mujeres embarazadas y reduciría su necesidad de medicación antes y durante el parto.
Un estudio retrospectivo sugiere la posibilidad de que el tratamiento también tenga un efecto beneficioso sobre el futuro recién nacido al reducir el riesgo de parto prematuro y la presencia de meconio en el líquido amniótico .
Finalmente, un estudio piloto sugiere la posibilidad de que la osteopatía craneal pueda promover la aparición de contracciones uterinas en mujeres a término, aunque la última revisión sistemática de la literatura hasta la fecha concluye que no hay evidencia de técnicas y procedimientos terapéuticos de osteopatía craneal.
[se necesita fuente secundaria]Un estudio mostró significativamente menos recurrencias de otitis media aguda y menos intervenciones quirúrgicas (1 frente a 8) en niños que recibieron tratamiento osteopático adicional en comparación con el grupo de control. La atribución de la efectividad de la osteopatía ha sido cuestionada en un editorial, su autor sugiere que el manejo osteopático hizo que los padres se sintieran menos inclinados a quejarse de los síntomas de su hijo y, por lo tanto, menos propensos a buscar atención quirúrgica. Según una meta-revisión, no hay evidencia para concluir la efectividad en una u otra dirección con respecto al tratamiento osteopático de las infecciones del oído.
El tratamiento osteopático podría tener un efecto beneficioso, al menos a corto plazo, en niños con asma al aumentar sus valores de flujo máximo , mientras que no se pudo demostrar ningún beneficio en adultos. Se necesitan más estudios en esta área para poder concluir.
El interés de la osteopatía en el tratamiento de los cólicos del lactante, la enfermedad por reflujo gastroesofágico y en garantizar el desarrollo neurológico del lactante sigue siendo controvertido y exige la realización de estudios clínicos aleatorizados. Un estudio recopilatorio cuestiona la utilidad del tratamiento manual para niños con " síndrome de KISS " (síndrome vestibular asociado con estrés suboccipital).
[se necesita fuente secundaria]Los posibles beneficios postoperatorios en ortopedia del tratamiento osteopático no están claramente establecidos. De hecho, dos estudios que incluyen deficiencias metodológicas conducen a una conclusión positiva, mientras que el de Licciardone et al. muestra lo contrario.
En geriatría , la osteopatía parece tener un efecto beneficioso sobre la capacidad de recuperación de los pacientes hospitalizados por neumonía . Los pacientes pudieron suspender su terapia con antibióticos dos días antes y su estadía fue dos días más corta que en el grupo de control (SHAM).
Del mismo modo, la osteopatía podría tener un efecto beneficioso sobre la respuesta inmunitaria de los pacientes ancianos vacunados contra la influenza .
[se necesita fuente secundaria]Los estudios que requieren más investigación sugieren que la osteopatía podría ser beneficiosa para mejorar la calidad de vida de los pacientes que padecen fibromialgia , depresión , esclerosis múltiple o trastornos funcionales digestivos.
Finalmente, todos los motivos de consulta combinados, los pacientes están muy satisfechos con su tratamiento osteopático en Estados Unidos y, en general, observan una reducción de la intensidad de su dolor y un aumento de su movilidad. Sin embargo, la satisfacción del paciente no es necesariamente un buen indicador de la eficacia del tratamiento.
[se necesita fuente secundaria]Desde principios de la década de 1970, los osteópatas han estado trabajando en Bélgica y se han realizado varios intentos para obtener el estatus oficial como profesión sanitaria. En 1999, se aprobó una ley (la ley Colla) que proporcionó un marco para cuatro medicamentos no convencionales, incluida la osteopatía, con el fin de poder convertirse en una profesión médica de pleno derecho.
En 2011, el ministro belga Onkelinx compuso e instituyó las Cámaras de medicamentos no convencionales y el Comité Mixto previsto en la ley Colla (1999). Su objetivo es discutir y llegar a un acuerdo entre los diferentes cuerpos médicos para pronunciarse sobre estas prácticas. En febrero de 2014, solo una práctica, la homeopatía, obtuvo su reconocimiento. Los demás, incluida la osteopatía, siguen sin resolverse.
Desde 2014, la mayoría de las uniones profesionales de osteópatas se han unido bajo el nombre UPOB - BVBO (Unión Profesional de Osteópatas de Bélgica - Belgische Vereniging van Belgische Osteopaten) para consolidar la imagen y la visión unida de la osteopatía (± 900 osteópatas) . Esta fusión también dio lugar a la creación de un sitio web representativo de la osteopatía en Bélgica.
La Academia Internacional de Osteopatía (IAO) enseña osteopatía en Bélgica (Mont Saint-Guibert) a nivel académico. Los fisioterapeutas obtienen el diploma DO en 5 años pero también tienen la posibilidad de obtener el diploma oficial de Maestría en Ciencias en Osteopatía (MSc.Ost.), Esto en colaboración con una universidad británica, Buckinghamshire New University .
[se necesita fuente secundaria]La regulación depende de las provincias. Todas las provincias protegen el título de DO ( doctor en medicina osteopática ) habiéndose formado en los Estados Unidos excepto Quebec. Estos osteópatas son miembros de la Asociación Osteopática Canadiense (COA) que está estrechamente relacionada con la Asociación Osteopática Estadounidense (AOA). Los DO canadienses capacitados en los Estados Unidos tienen los mismos privilegios que los MD. En Ontario , la práctica cae bajo la condición de "médico no prescriptor". En Saskatchewan , la osteopatía está regulada y reservada para los osteópatas estadounidenses y los médicos canadienses.
QuebecEn la provincia no existe normativa sobre prácticas osteopáticas. Como máximo, el artículo 14 del reglamento del Collège des médecins du Québec (CMQ) reconoce el diploma DO ( doctor en medicina osteopática ) otorgado en una universidad estadounidense. Pero en Quebec ningún practicante de osteopatía es un doctor en medicina osteopática DO formado en una universidad americana . No hay ninguna universidad en Quebec o Canadá que ofrezca formación universitaria en osteopatía para convertirse en doctor en osteopatía.
El CMQ siempre ha tolerado a los osteópatas que usaban el título de osteópata sin embargo, el colegio de médicos de Quebec investigó la clínica de un colegio de estudios osteopáticos y también presentó una denuncia por práctica ilegal de la medicina contra el colegio, sus profesores y varios estudiantes. .
Los osteópatas no tienen derecho a realizar manipulaciones de la columna, porque se trata de intervenciones que requieren formación como quiropráctico, fisioterapeuta o médico y la supervisión de estas órdenes profesionales.
Un grupo de osteópatas, médicos, fisioterapeutas (incluidos fisioterapeutas franceses) estableció un comité de expertos para proponer una ley al gobierno de Quebec a través de la Oficina de Profesiones para obtener el derecho a practicar solo técnicas manuales de osteopatía, pero esto no está en efecto. . Varias instituciones reúnen a los osteópatas para garantizar un nivel de seriedad y seguridad para los pacientes.
Allí existen varias asociaciones de osteópatas: Ostéopathie Québec, Association québécoise des osteopathes, La Société des ostéopathes du Québec, La Sociedad para la tradición de la osteopatía (SOCATO), etc.
[se necesita fuente secundaria]En Francia, el título profesional de osteópata está reconocido, así como el de quiropráctico , por la ley de 4 de marzo de 2002. Sin embargo, el uso de este título no está reservado a las personas que ejercen la profesión de osteópata exclusivamente, sino que también está abierto a personal de salud que cumpla las condiciones confirmadas por el Consejo de Estado . Sin embargo, los decretos de ejecución relativos a las condiciones para el ejercicio de la profesión son distintos para estas dos profesiones que, en consecuencia, no obedecen a las mismas reglas.
Percepción de la osteopatía y estado de los osteópatasDe 1970 a 1997, se iniciaron numerosas demandas contra osteópatas por el ejercicio ilegal de la medicina , lo que llevó a los osteópatas más exclusivos a desconfiar de la profesión médica.
La visión de la Academia Nacional de Medicina ha evolucionado a lo largo de los años. En 1987, consideró la osteopatía como una de las “doctrinas irracionales y anticientíficas”. Antes de 2007, podíamos leer en el sitio de esta academia que los osteópatas exclusivos eran considerados charlatanes .
Un antiguo informe De la Academia Nacional de Medicina de Francia describe esta práctica basándose en estudios clínicos nacionales e internacionales. Sobre la base de estos estudios, el informe concluye que los beneficios no están probados y no pueden probarse en el estado actual de la ciencia; que ciertos abusos apuntan incluso a excluir al médico del diagnóstico del paciente; que la mayoría, si no todas, las prácticas relacionadas con la osteopatía son las de la fisioterapia ; y que estas prácticas no pueden ser razonables sin la supervisión de un médico.
En 2013, la academia concluyó, sobre la base de estudios y meta-revisiones que incluyen osteopatía y quiropráctica que considera solo como terapias complementarias a los tratamientos convencionales, que "las manipulaciones espinales pueden ser moderadamente efectivas en el dolor lumbar agudo, subagudo o crónico, en el dolor de cuello agudo, subagudo o crónico, en la cefalea de origen cervical, mareos de origen cervical y, en menor medida, en la migraña. Su efecto sobre la cefalea tensional es incierto. Las posibles complicaciones de las manipulaciones cervicales son raras, pero graves ” .
La Seguridad Social no cubre los actos relacionados con la osteopatía realizados por personal no médico o paramédico. Desde la aparición de un marco legal en 2002, en el marco de contratos específicos, ciertos seguros complementarios (mutuas) reembolsan los gastos relacionados con la consulta de un osteópata.
En 2021, la demostración por parte de la Assistance publique - Hôpitaux de Paris de la ausencia de un "efecto clínico significativo" de la manipulación osteopática en comparación con un placebo en el tratamiento del dolor lumbar, un trastorno que causa el mayor número de consultas, ayuda a cambiar la visión de esta práctica.
Legislación en FranciaDesde la ley Kouchner de marzo de 2002 (art. 75), que reconoce el título de osteópata y quiropráctico , la osteopatía practicada por personas que no son médicos ya no es ilegal en Francia. Sin embargo, la formación está bajo el control del Ministerio de Salud . Los médicos, por otro lado, pueden practicarlo como una orientación de ejercicio, al igual que un homeópata o un acupunturista .
El crisol de prácticas y las diferencias de estatus profesional (médicos, fisioterapeutas, no fisioterapeutas, no médicos) han llevado a estrechas negociaciones entre las diferentes asociaciones representativas.
Es solo el 27 de marzo de 2007, luego de varias manifestaciones de estudiantes de escuelas privadas de osteopatía no médica y un llamamiento al Consejo de Estado , que los decretos aparezcan en el Diario Oficial . Los osteópatas ahora tendrán una práctica regulada y pueden ser consultados en primera intención. Arte. 1 st proporciona: "Los practicantes con un título de osteopath estén autorizados a ejercer manipulaciones el único propósito de que es para prevenir o trastornos funcionales remedio del cuerpo humano, a la exclusión de patologías orgánicos que requieran la intervención terapéutica, médica, quirúrgica, medicinal. o por agentes físicos. "
En otras palabras, la osteopatía se acepta como medicina alternativa, pero no debe reemplazar la atención de patologías que requieran intervenciones médicas extensivas, en particular el uso de medicamentos o cirugía. Además, la práctica de manipulaciones de la columna cervical así como la práctica de manipulaciones de cráneo, rostro y columna en bebés menores de seis meses están reservadas para titulares de un diploma médico o paramédico, o requerirán un diagnóstico establecido por un médico que acredite la ausencia de contraindicaciones médicas para la osteopatía. En la práctica, este certificado está lejos de ser fácil de obtener para el paciente.
Los osteópatas no médicos son profesionales independientes, no sujetos al control de una autoridad ordinal en cuanto a su práctica. En cuanto a los osteópatas, están sujetos al Código de Salud Pública , el Código de Ética Médica , el Código de la Seguridad Social y el Consejo Nacional de la Orden de Médicos .
CapacitaciónEn 2010, la OMS recomendó al menos 4200 horas de formación para aprender la osteopatía. En Francia, en diciembre de 2014 dos nuevos decretos definen la formación de osteópatas y sustituyen a los publicados en 2007.
Se complementan con tres decretos y un punto de referencia.
La formación es de 5 años post-bachillerato, incluye 4860 horas de formación, incluidas 1500 horas de práctica clínica para un mínimo de 150 consultas validadas.
Las puertas de entrada a otras profesiones están claramente detalladas y definen de facto una profesión única protegida por un título.
Las exenciones de enseñanza se complementarán con horas de lecciones y clínicas en establecimientos aprobados.
La formación a tiempo parcial está seriamente limitada dado el marco estricto impuesto a las escuelas.
Anteriormente, la legislación de 2007 recomendaba un mínimo de 2660 horas de formación (durante tres años) para los profesionales no sanitarios (del bachillerato y denominados peyorativamente "ni-ni") y de 1225 horas de formación para los profesionales de la salud (médicos, fisioterapeutas, enfermeras , comadronas ...).
También hay títulos interuniversitarios (DU / DIU) de 200 h a 300 h durante 2 a 3 años accesibles a los médicos que ofrecen a la competencia en la "medicina manual osteopática". Pueden seguir durante su pasantía (desde el 7 º año de estudio médico) la enseñanza de un DU / DIU. La formación la imparten profesores médicos de anatomía , reumatología , neurología , etc. El número de horas de este curso es mucho menor que cualquier otro entrenamiento en osteopatía en el mundo.
Para las escuelas privadas destinadas a no médicos, la comisión para la aprobación de establecimientos privados de formación en osteopatía no médica emitió sus conclusiones en agosto de 2007. El 4 de septiembre de 2007 se celebró una comisión de remediación, que en muchas ocasiones sugirió muchas presiones de todos. lados. Los establecimientos habilitados para expedir un diploma en osteopatía contaban entonces con 49 empresas, lo que dejaba una cierta duda sobre las salidas para los nuevos estudiantes.
En 2009, bajo la presión de osteópatas exclusivos, se aprobó en la asamblea un decreto que recomendaba un mínimo de 3520 horas de formación para los exclusivos. No se aplicará e incluso se retirará en 2011. Este decreto recomendaba 860 horas de formación adicional en osteopatía. Esto aumentó aún más la formación a tiempo parcial de los profesionales sanitarios. Además, 3520 horas representaron un entrenamiento más largo en osteopatía que en fisioterapia. Así que volvamos a las 2660 horas de entrenamiento.
Ante esta falta de regulación y regulación de la profesión, la osteopatía se convierte en víctima de una falta de planificación. Según el Sindicato Francés de Osteópatas (SFDO) , en 2012 habría cerca de 70 cursos de formación en osteopatía.
Algunas de estas escuelas se capacitan siguiendo el mínimo legal, es decir , 2.660 horas durante tres años de estudio a tiempo completo para profesionales no sanitarios, pero otras continúan capacitándose durante cinco años siguiendo las recomendaciones de la OMS ( 4.200 h mínimo). En 2011, alrededor de diez escuelas privadas francesas obtuvieron el reconocimiento de equivalencia de maestría extranjera. La mayoría de los estudiantes exclusivos exigen que la legislación siga las recomendaciones de la OMS.
Para los profesionales de la salud (médicos, fisioterapeutas, parteras), los estudiantes se gradúan después de cuatro a seis años o 1225 horas de estudio a tiempo parcial. Los profesores son osteópatas y médicos no médicos, incluso investigadores, cuando se trata de aprender disciplinas médicas: anatomía, fisiología, patología, radiología, etc.
Muchos osteópatas formados en cinco o seis años en escuelas existentes antes de la ley de 2002, independientemente de su formación original (post-bachillerato, paramédico o médico), han manifestado su preocupación por la cantidad de escuelas que se han creado entre 2002 y 2007. (especialmente los creados a partir de 2007). Cada año, el ROF (Registro de Osteópatas de Francia) elabora un informe estadístico sobre el estado demográfico de la osteopatía en Francia. En enero de 2012, había 17.156 osteópatas, y con 2.825 nuevos osteópatas en un año, la osteopatía se encamina hacia la saturación. Francia es también el país del mundo que ya cuenta con el mayor número de osteópatas y el mayor número de cursos de formación.
En Suiza , la regulación de la práctica de los profesionales de la salud, incluida la osteopatía, es responsabilidad de los cantones. Cada cantón tiene plena autonomía para legislar. La mayoría de los cantones tienen regulaciones específicas para la práctica de la osteopatía.
La Conferencia de Directores Cantonales de Salud ha emitido directrices a los cantones para regular la osteopatía y ha definido los procedimientos para recibir un diploma intercantonal en osteopatía. La formación necesaria para realizar el examen intercantonal es de cinco años de estudio a tiempo completo más dos años de ayudantía. Esto concierne a todos los candidatos independientemente de su formación básica. Un período de transición que se extiende hasta el 31 de diciembre de 2012 permitió a los osteópatas previamente en la práctica entrenados en la corriente larga (profesión médica o paramédica seguida de estudios de osteopatía a tiempo parcial durante cinco años, mínimo 1.800 horas) para tomar el diploma intercantonal. .
En Suiza, desde 2014, solo una escuela universitaria pública prepara a los estudiantes para el examen que permite el ejercicio de la profesión. El curso de osteopatía de la Haute École de Santé del cantón de Friburgo (HES-SO) da acceso a un Máster en Osteopatía. Esta formación es bilingüe francés-alemán. La admisión a este curso universitario requiere un año preparatorio y está sujeta a un examen de acceso basado en el perfil psicológico de los candidatos. El número de alumnos se limita a 30 por año, es decir una planificación de un osteópata para 6500 habitantes, más de diez veces menos de lo proyectado en Francia (un osteópata para 590 habitantes). La Federación Suiza de Osteópatas agrupa a osteópatas exclusivos no subvencionados que cumplen los criterios del CDS y es el interlocutor privilegiado de la profesión con el Estado.
Los servicios de osteópatas no están cubiertos por la ley de seguros de salud (LAMal) y no pueden ser reembolsados por un seguro básico. Por tanto, los costes de la atención corren a cargo de los pacientes, que pueden beneficiarse del reembolso de su seguro complementario privado.
El Reino Unido reconoce esta especialidad ejercida por varios practicantes de todas las etiquetas. La formación es universitaria y los osteópatas, reconocidos desde 1993, están formados por más del 90% de no médicos, no fisioterapeutas. Solo los médicos registrados en la Orden de Osteópatas (GOsC) pueden llevar el título de osteópata. La educación continua es obligatoria.
Históricamente, muchos osteópatas franceses recibieron su formación inicial en Inglaterra.
La Suecia , la Noruega y Finlandia reconocen desde 1994 un plan de estudios de la escuela de medicina. Luego, los estudiantes pueden optar por una formación formal en medicina no convencional.
En los Estados Unidos , los osteópatas llevan el título de Doctor en Osteopatía (DO). Están capacitados en escuelas de medicina osteopática y tienen los mismos derechos que los médicos ( MD). Sin embargo, no pueden llevar el título sin haber registrado previamente el cambio de estado.
En España e Italia no se reconoce la condición de osteópata. Sin embargo, existe un registro oficial de osteópatas.
La osteopatía ha sido objeto de críticas relacionadas con el hecho de que el vínculo entre su práctica y la curación no está científicamente probado: se considera una pseudociencia . De hecho, varios estudios han demostrado que la osteopatía no es más eficaz que un tratamiento con placebo .
Desde un punto de vista científico, la osteopatía parece basarse en teorías dogmáticas y creencias cuestionables. Así, según un informe de la Academia Nacional de Medicina de Francia de enero de 2006, “Entre los conocimientos científicos presentados, algunos (por ejemplo, la movilidad de los huesos del cráneo en adultos) son totalmente fantasiosos. Muchos otros, que se relacionan con nociones más clásicas, están teñidos de imaginación. […] ¿Cómo se puede, sobre tales bases, encontrar un enfoque de diagnóstico? […] Establecer como dogma que un sistema de equilibrio complejo tiende a la autorregulación y la autocuración, sin precisar que, lamentablemente y en muchos casos, este “sistema” permanece inoperante, pone en peligro la salud de los demás. "
Se han expresado preocupaciones sobre los riesgos asociados con las técnicas de manipulación cervical utilizadas por algunos osteópatas mal entrenados (menos de 2.500 horas de práctica antes de la graduación), así como por los “quiroprácticos” que no se han graduado en los Estados Unidos . Las manipulaciones mal indicadas o mal realizadas pueden causar serios problemas. El "crujido de cuello", obtenido por un latigazo cervical de alta velocidad y baja amplitud, recibió atención de los medios debido a un posible riesgo de oclusión arterial y por lo tanto de ictus (solo una técnica de accidente cerebrovascular). El tipo de rotación puede causar este tipo de efecto; técnicas, aunque mucho más difíciles de dominar, están exentas de este tipo de riesgo). No se pueden dominar en menos de tres años de práctica, y solo se enseñan al final del curso, lo que hizo que muchos osteópatas temieran lo peor, debido al bajo número mínimo de horas requeridas antes de 2014. Aunque los datos actuales no pueden proporcionar una conclusión concluyente Estimación del riesgo de daño de la arteria cervical, los investigadores dijeron que se podría considerar un riesgo teórico de accidente cerebrovascular de alrededor de 1,3 por 100.000 sesiones para personas de 45 años, con un intervalo de confianza de probabilidad del 95% entre 0,5 y 16,7. Según el profesor Louis Auquier, “Las manipulaciones de la columna, especialmente en la columna cervical, implican riesgos, muy raros pero graves. Deben ofrecerse a los pacientes junto con otros tratamientos posibles o además de ellos. "
Los osteópatas también ven en consulta a embarazadas porque el peso del bebé así como los cambios de postura ligados al embarazo pueden incrementar patologías existentes o desencadenarlas (la ciática es muy común durante el embarazo, por ejemplo). Existe el riesgo de que algunos osteópatas no se den cuenta del embarazo de la paciente en una etapa temprana y practiquen fuertes manipulaciones ("resquebrajamiento" de las articulaciones) o creen presión en el estómago durante otras técnicas que podrían ser problemáticas y generar debate, aunque no hay ningún estudio disponible en A este respecto. Algunos médicos utilizan un plano perforado para evitar presiones no deseadas, o practican con el paciente sentado o acostado de lado o de espaldas. En cualquier caso, especialmente durante el embarazo, es recomendable consultar a un médico para comprobar la ausencia de contraindicación al tratamiento osteopático.