En psicoanálisis , el autismo está ligado a la palabra autoerotismo que Sigmund Freud , que nunca habló de autismo, tomó del médico y sexólogo Havelock Ellis . Pero mientras Freud mantiene y desarrolla la noción de "autoerotismo" para el psicoanálisis , la dimensión sexual contenida en la palabra es rechazada por el psiquiatra Eugen Bleuler que crea acortando y contrayendo la palabra " autismo ", luego retomada por Leo Kanner en 1943 y en 1944, por Hans Asperger . El autismo y la psicosis infantil se redescubren en la década de 1950en los Estados Unidos en la ortodoxia freudiana con Margaret Mahler . Luego son objeto de estudios psicoanalíticos, especialmente anglosajones, por psicoanalistas post- kleinianos como Frances Tustin , Donald Meltzer y Donald Winnicott . Bruno Bettelheim ocupa un lugar especial. En Francia , y a raíz de las teorías de Jacques Lacan , la psicoanalista Françoise Dolto se ocupa especialmente del autismo .
El trabajo psicoanalítico en el autismo consiste en recorrer la palabra (o medios de simbolización en los casos más difíciles) para ayudar al sujeto a vivir con sus síntomas, posiblemente a reducirlos.
El marco de referencia psicoanalítico en el autismo retrocedió desde la década de 1970 , particularmente en los Estados Unidos ; permanece movilizado principalmente en dos regiones del mundo, Francia y América Latina . La aplicación entre psiquiatría infantil (Kanner) y psicoanálisis (Bettelheim) de las teorías sobre el autismo en los años 1950-1960 en Estados Unidos dio lugar a una acusación de madres , argumento y motivo central del activismo de la mayoría de asociaciones francesas de autistas. padres contra el psicoanálisis. Las autobiografías de los adultos autistas Josef Schovanec y Hugo Horiot atestiguan el sufrimiento en el contexto de su tratamiento psicoanalítico , como el de Gunilla Gerland , quien relata testimonios de sus compañeros. Sin embargo, se reportan experiencias psicoanalíticas positivas y la de Donna Williams, quien usa términos o interpretaciones. También se critica la noción de psicosis en psicoanálisis, así como la ineficacia de la práctica psicoanalítica en materia de autismo.
Varias concepciones se han sucedido entre psicoanálisis y psiquiatría: desde la relativa equivalencia entre autoerotismo según Freud, que nunca habló de autismo, y autismo de Bleuler que rechaza la dimensión sexual del autoerotismo y crea así la palabra "autismo" acortando y contracción del "autoerotismo" (desaparece el "erotismo").
El descubrimiento del autismo está asociado con el Burghölzli , una clínica psiquiátrica universitaria ubicada en Zurich y dirigida en ese momento por Eugen Bleuler , el creador de la palabra autismo. Es a partir del rechazo de Bleuler a la dimensión sexual propia del psicoanálisis contenida en el concepto freudiano de autoerotismo en relación con aquello que lo excluye del "ipséísmo" del autismo en psiquiatría que se diferencian los enfoques psicoanalíticos y psiquiátricos infantiles, respectivamente. 1943 es la fecha en la que Leo Kanner distingue oficialmente en psiquiatría un trastorno infantil , bajo la denominación de trastorno autista de contacto afectivo , mientras que Hans Asperger presenta al año siguiente un informe sobre los psicópatas autistas en la infancia .
Freud, Jung, BleulerLa palabra “autismo” (del griego autos : uno mismo), acuñada por el psiquiatra suizo Eugen Bleuler , aparece en una carta de Carl Gustav Jung del 13 de mayo de 1907 a Sigmund Freud . Bleuler rechaza el concepto de autoerotismo , retomado por Freud d ' Havelock Ellis , a quien considera "demasiado sexual" y crea por contracción de auto y erotismo (sustituye) la palabra autismo, después de haber pensado en ipsismo latino. Freud mantendrá el término autoerotismo, mientras que Jung adoptará el término introversión .
Entre el autoerotismo en Freud y el autismo en BleulerEn la demencia precoz oder Gruppe der Schizophrenien (1911), Eugen Bleuler define “autismo” (alemán Autismus ), una palabra derivada del griego αυ ̓ το ς (uno mismo), como un alejamiento de la realidad acompañada de una vida interior preponderancia: el autismo es más o menos lo mismo que Freud llama autoerotismo , dice.
Según Jacques Hochmann , Bleuler, que conoce las teorías freudianas y precisa además que el autismo es más o menos lo mismo que lo que Freud llama autoerotismo, explica que desea, eliminando el radical / eros /, destacar de la referencia de Freud a una concepción más amplia. de la sexualidad que corre el riesgo de “dar lugar a numerosos errores”.
El conflicto de Jung con Freud por la demencia precozEn Burghölzli, Carl Gustav Jung trabajó con Bleuler sobre la demencia precoz o esquizofrenia y publicó el ensayo titulado Psicología de la demencia precoz (1906). Fue al mismo tiempo que estuvo a cargo de un acercamiento con Sigmund Freud por parte de Bleuler. Pero Jung , hasta entonces muy cercano a Freud, romperá con él alrededor de 1911-1913, entre otras cosas por un profundo conflicto teórico sobre la cuestión de la libido en el campo de las demencias tempranas: Jung considera que la teoría pulsional freudiana de la libido fracasa " para dar cuenta de la demencia precoz " , en el momento en que Freud escribe Introducir el narcisismo que publicará en 1914. Ahora en psicoanálisis, el narcisismo se define como " una etapa de desarrollo necesaria en la transición del autoerotismo al amor objetal " .
Kanner: autismo de la primera infanciaEn 1943 , Leo Kanner retomó la palabra "autismo" en su descripción del "autismo de la primera infancia" como un síndrome que asocia trastornos de la comunicación, trastornos del comportamiento social y trastornos de la función cognitiva. Sobre el autismo infantil, el psiquiatra y psicoanalista infantil francés Didier Houzel considera que la investigación psicoanalítica "resultó en avances muy significativos en la comprensión de los inicios de la vida psíquica" . Steve Silberman cree, sin embargo, que el énfasis inicial que Leo Kanner puso en el papel de los padres en su modelo teórico del autismo en los niños resultó del predominio de la teoría psicoanalítica de la época, y del dogma de ver en la psique. explicaciones de los trastornos, cualquier otro modelo teórico siendo "rápidamente eclipsado por el auge del psicoanálisis" .
Jacques Hochmann informa que desde principios de la década de 1960 , comenzó a surgir una tendencia antipsicoanalítica en los Estados Unidos . Allí comienza un declive del psicoanálisis en la opinión pública y "en las altas esferas de la difusión del conocimiento psiquiátrico " , sobre todo porque, según Élisabeth Roudinesco y Michel Plon, "el freudianismo estadounidense siempre ha sido de extrema fragilidad" . Según el neuropatólogo Manuel F. Casanova y su equipo, el psicólogo estadounidense Bernard Rimland , padre de un niño autista y fundador en 1965 de la Autism Society of America (ASA), unió fuerzas con Leo Kanner para "poner fin al reinado del terror engendrado por el psicoanálisis ” , en particular a través de la publicación, en 1964, de un “ manifiesto basado en una amplia revisión de la literatura en el que desmitifica las ideologías psicoanalíticas ” en el campo del autismo, mediante la documentación de causas genéticas.
El informe de Hans Asperger y sus secuelasEn 1944 , Hans Asperger presentó en Viena un informe sobre un síndrome autista, titulado Die Autistischen Psychopathen im Kindesalter ( Psicópatas autistas durante la infancia ), que permanecería olvidado durante cuarenta años.
Hans Asperger (1906-1980), quien había sido afectado por él mismo en su infancia, describió un “'autismo de alto nivel', caracterizado por una ausencia de alteración del lenguaje y una capacidad de memoria inusual” que, según Elisabeth Roudinesco y Michel Plon , testifican por ejemplo "el inolvidable Raymond Babbit" interpretado por Dustin Hoffman en la película Rain Man (1988). Este informe trata sobre Asperger "la psicopatía autista ", descrita más adelante bajo los nombres de autismo a alto funcionamiento ( autismo de alto funcionamiento ), luego bajo el de síndrome de Asperger . El informe de Asperger fue encontrado a fines de la década de 1970 por Lorna Wing , psiquiatra y madre de un niño autista, traducido al inglés por Uta Frith y publicado en 1981 después de la muerte de Asperger. Es la traductora Uta Frith, "nacida en Aurnhammer en Alemania (durante el período nazi, especifica)" y formada en Londres en psicología cognitiva quien desarrolló los criterios de diagnóstico para el síndrome de Asperger "añadiendo a los síntomas descritos la ausencia de teoría de la mente. (la imposibilidad de identificarse con el otro y de comprender lo que no se dice ni se da a ver) ” . Su alumno Tony Attwood perfeccionó la descripción, que tuvo un gran éxito en la publicación (T. Attwood, síndrome de Asperger , Bruselas, De Boeck, 2008). Según Paul Alerini, se ha formado una " comunidad de Asperger " y la lista de famosos Asperger "crece cada día" , mientras que la gente de Asperger forma una comunidad global.
El enfoque anglosajón del autismo comienza unos años después de la descripción de Kanner del autismo en la primera infancia (1943) y la publicación en 1944 del informe de Hans Asperger en Viena.
"El autismo y las psicosis infantiles se redescubren en la década de 1950 en Estados Unidos en la ortodoxia freudiana" : con Margaret Mahler , la psicosis infantil y su tratamiento psicoanalítico se hacen aceptables. Según Élisabeth Roudinesco y Michel Plon, son, además de Bruno Bettelheim , la corriente annafreudiana y la corriente kleiniana las que “ han estudiado y tratado mejor el autismo, a menudo con éxito, utilizando los instrumentos proporcionados por el psicoanálisis” .
Según el periodista de investigación Steve Silberman , los análisis de las personas autistas por parte de los psicoanalistas en realidad comenzaron en la década de 1930, cuando Hermine Hug-Hellmuth , Anna Freud y Melanie Klein analizaron el comportamiento de sus pacientes jóvenes desde la perspectiva de la teoría freudiana (por ejemplo, para Klein, la fascinación de un niño pequeño por los pomos de las puertas se interpreta como un símbolo de la penetración sexual de su madre).
Es en particular el trabajo de Margaret Mahler sobre la psicosis simbiótica lo que representa la corriente Annafreudiana . Según Didier Houzel , Margaret Mahler sitúa el autismo infantil , que corresponde desde un punto de vista genético a una etapa de desarrollo psíquico, "en un eje que lleva al niño de un estado de autismo 'normal' a la“ Separación-individuación ”” .
La "escuela de inglés" es de gran importancia en este ámbito con Melanie Klein , que se disocia en particular, el objeto interno desde el objeto real , cuando Frances Tustin , su pupila, especifica un mecanismo de defensa de la “encapsulación autogenerado” y, al hacerlo, introduce un concepto de protección “activa” en contra de la contexto (al medio ambiente). Michael Fordham , amigo íntimo de la escuela kleiniana y amigo de Donald Winnicott , plantea en psicología analítica la hipótesis de un clivaje del yo , parte del cual está “congelado”.
Frances tustinPsicóloga y pionera en psicoterapia infantil, y teórica del autismo, Frances Tustin siguió un análisis con Wilfred Bion, quien él mismo había seguido su segundo análisis con Melanie Klein . Distinguió varios grupos de autismo, solo uno de los cuales corresponde al descrito por Kanner :
Según Didier Houzel , Tustin destaca una fantasía de discontinuidad que siente el niño autista de una manera muy corporal como "un desgarro de parte de su propia sustancia" : mientras que el bebé necesita la ilusión de una continuidad entre su cuerpo y su objeto de satisfacción cuando aún no tiene suficientes posibilidades de simbolización, se rompe la continuidad “boca-lengua-pezón-pecho” ; esta ruptura catastrófica lleva a la fantasía de un "pezón roto y arrancado del pezón" . Tal desgarro deja en la boca "un agujero negro habitado por objetos perseguidores" : para protegerse y protegerse del mundo exterior, el autista construye un delirio de fusión con el medio anulando cualquier separación, cualquier brecha, cualquier diferencia y la alteridad, al recurrir a sus propias secreciones (lágrimas, saliva, orina, heces) ya objetos autistas que utiliza sólo para "sensaciones superficiales" . Frances Tustin habla de “'autosensualidad perversa'” .
En 1999, Gunilla Gerland , como " con autismo de alto funcionamiento o síndrome de Asperger I " , como ella misma se describe, publicó una carta abierta en la revista científica Autism (incluida en Sage Journals , 2016) a los editores científicos de esta revista, expresando su desacuerdo con la publicación de una “reseña muy positiva” de la obra Encuentros con estados autistas: Un tributo conmemorativo a Frances Tustin de Theodore Mitrani, Judith L. Mitrani Jason Aronson (ed.), Un "homenaje a Frances Tustin " cuya obra es "dedicada a comprender el enigmático mundo del niño con autismo" . Como otros psicoanalistas, Tustin ofreció una teoría de la génesis psicodinámica del autismo causada por una mala relación madre-hijo, que luego resultó ser incorrecta.
Donald MeltzerDespués de haber enseñado por más de 20 años en la Clínica Tavistock , Donald Meltzer , colega de Melanie Klein y Wilfred Bion , es otro de los pioneros de publicaciones autismo (después de Bettelheim y Tustin). Su aportación, siempre basada en la idea de relación de objeto iniciada por Klein, convierte las referencias en su obra sobre el autismo y habla de identificación intrusiva. También basado en el trabajo de Esther Bick sobre la auto-piel, ofrece un ángulo de visión donde la experiencia muy densa de su cuerpo por parte del autista sería potencialmente atacada por la de otros que se proyectan en su mecanismo normal. el mundo exterior.
Bruno Bettelheim , pedagogo autodidacta, filósofo de formación, considerándose educador y psicoterapeuta, tiene la condición de psicoanalista que sigue siendo controvertida. Inspirado por su internamiento en el campo de concentración de Dachau , el hombre, profundamente marcado por esta traumática experiencia, propone compensar la situación extrema a la que asimila el autismo por un método igualmente extremo: "Si un entorno nocivo puede llevar a la destrucción del personalidad, debe ser posible reconstruir la personalidad gracias a un entorno especialmente favorable ” .
El primer autor que publicó sobre el autismo mientras hacía campaña por el empoderamiento y contra la negligencia en el asilo, la posición de Bettelheim es compleja, incluso marginal. En la “ Escuela Ortogénica ” estuvo más apegado a la educación y la psicoterapia institucional que al psicoanálisis, que utilizó según una reinterpretación muy libre: “En muchos de sus escritos, Bettelheim habla de las modificaciones que trajo al psicoanálisis para adaptarlo al tratamiento de niños gravemente perturbados ” . Bettelheim y sus colegas de la escuela ortogénica declaran públicamente que son capaces de "curar el autismo", atribuyendo el buen progreso de la mitad de los niños al tratamiento que aplica; en dos biografías sobre él, Bettelheim también es acusado de maltrato a estos niños autistas.
Bruno Bettelheim se inspiró en su trabajo en el psicólogo y educador estadounidense John Dewey y en la educadora italiana Maria Montessori , incluso en el psicólogo y epistemólogo suizo Jean Piaget . Afirma un enfoque que es más educativo que terapéutico. Su teoría personal es que los niños se han vuelto autistas debido a la falta de amor de los padres, y especialmente de las madres. Bettelheim propone métodos violentos que implican la separación del niño de su entorno familiar, y acusa a las madres de premórbidas y fatales, lo que le valió muchas críticas. En particular, el artículo de Richard Pollak (incluido en Le Livre noir de la psychanalyse ) y el de Agnès Fombonne destacan la violencia de sus prácticas hacia los niños y sus familias, y su impacto en la culpabilidad de las madres de niños autistas por parte de los profesionales de la salud.
Bettelheim recibió mucha cobertura mediática en Francia en 1974. Según el historiador Jonathyne Briggs, “mientras sus teorías fueron cada vez más descartadas en los Estados Unidos a favor de nuevos enfoques arraigados en la neurociencia y la psicología del comportamiento que han eclipsado al psicoanálisis, sus ideas se han vuelto más influyentes en Francia, donde el psicoanálisis se ha convertido en el principal tratamiento de la psicosis infantil ” .
El establecimiento del psicoanálisis en Francia aseguró un gran éxito y una fuerte difusión a las teorías de Bettelheim durante unos treinta años, hasta que fue cuestionada por las asociaciones francesas de padres de niños autistas y por los medios de comunicación durante la década de 1990. En los Estados Unidos , el El enfoque del autismo se reorienta únicamente hacia los métodos educativos. Según Richard Pollack, la teoría de la nevera madre defendida por Bettelheim ahora está abandonada en muchos países, incluidos Estados Unidos , Reino Unido y Japón , pero sigue siendo defendida y enseñada en Francia en 2005: “Bettelheim sigue siendo una especie de héroe, y un buen número de psiquiatras y psicoanalistas franceses parecen seguir pensando que los padres tienen una parte de responsabilidad en la patología de sus hijos, que siempre son culpables por una razón u otra, aunque ya no se diga tan tajantemente. » La défense de la théorie de Bettelheim par certains psychanalystes est vraisemblablement à l'origine de la contestation des associations françaises de parents d'enfants autistes, qui se sont opposées (parfois de façon agressive) à l'approche psychanalytique de l'autisme dans Ese pais. Esta teoría está siendo abandonada gradualmente en Francia , sin embargo, según Jean-Noël Found, en 2015, sigue causando "estragos en algunos" núcleos duros "de la psicopatología" .
El dictamen 102 del Comité Consultivo Nacional de Ética , emitido en noviembre de 2007 en Francia por Jean Claude Ameisen , incrimina la difusión de ideas defendidas por Bettelheim como responsables del sufrimiento innecesario de las madres de niños autistas en Francia. La teoría de Bettelheim también se cita como responsable de la falta de atención educativa adaptada a los niños autistas en Francia.
Michelle Dawson , ella misma autista, analiza el cambio en el estigma de los padres a las personas autistas en su texto titulado El peor crimen de Bettelheim (en francés: "el peor crimen de Bettelheim"), diciendo "Hemos pasado de la" madre frigidaire "a la "autista-poltergeist". Una vez acusados por Bettelheim de ser la causa del autismo, hoy los padres son vistos como sus víctimas heroicas y trágicas. Aprovechando el margen de maniobra que la sociedad da a los héroes y mártires de una causa, los padres renunciaron a toda responsabilidad ante las personas autistas y tomaron el control de la investigación y las agendas públicas. Una visión catastrófica del autismo significa que cualquier investigación de las afirmaciones de los padres no solo es improbable, sino supuestamente reprobable ” .
En esta escuela, todos se apoyan en el trabajo de otros, entre los que, además de Esther Bick, podemos citar a Donald Winnicott que entre otros teorizó el papel del objeto transicional y a Michael Fordham , cercano a los kleinianos aunque sosteniendo la psicología analítica, que teorizó sobre la escisión del yo, que si se vuelve masivo puede bloquear la actividad psicomotora, entonces habla de yo congelado.
En la década de 1970 comienza lo que Laurent Mottron llama “el período científico del autismo” (Mottron, 2004). Mientras que las teorías psicoanalíticas han influido en gran medida la psiquiatría infantil al comienzo del XX ° siglo, ahora se sabe "un retroceso bastante espectacular" : el supuesto psicodinámica es abandonado, el DSM se revisa con el objetivo de la psiquiatría remédicaliser y el surgimiento de cognoscitiva las ciencias son parte de este cambio.
Las psicoanalistas Myriam Perrin y Gwénola Druel-Salmane observan que, al mismo tiempo, un nuevo significante "se adjunta al del autismo: la inteligencia" . Mientras Leo Kanner afirma en 1971 que tres de los niños observados en 1943 habían adquirido autonomía "'a través de su obsesión que fue valorada y orientada para el uso práctico" "(Kanner, 1971)" , el descubrimiento del autismo aprendido , "definitivamente se convierte en desuso la imagen gravemente deficiente de la patología sugerida por los psicoanalistas anglosajones " , para quienes los " signos de un alto potencial intelectual " eran " casos de idiotas eruditos compuestos por niños autistas "curados" (Tustin, 1972) ” .
Según el psicoanalista Alex Raffy, los psicoanalistas franceses que han estudiado el autismo se dividen principalmente en dos escuelas: una tradicional, "de obediencia anglosajona, asociada a la Asociación Psicoanalítica Internacional" , y la lacaniana. Aún así, según Raffy, “Cada autor ha inventado un mito o una fantasía sobre el origen del autismo, para desarrollar su perspectiva clínica. Estos analistas tuvieron el valor de confrontarlos cuando otros profesionales los vieron como perdidos para sus familias y para la sociedad. Su otro mérito es no haberlos tomado por idiotas incurables y haberlos respetado, escuchando todas sus expresiones. Siguiendo a los anglosajones que ya se oponían al autismo y la esquizofrenia infantil, los lacanianos después de 1980 distinguieron el autismo y la psicosis infantil. " .
Jacques Lacan precisa que es el significado de la madre el que no se habría integrado y Françoise Dolto habla de sufrimiento en las pulsiones pasivas.
Según Jean-Pierre Rouillon, la aproximación al autismo según Jacques Lacan consiste en tener en cuenta las modalidades particulares de la relación del niño autista con el lenguaje: “El significante , en el autismo, no aparece en su lado de articulación, en su lado del significado. Se presenta como único, como completamente solo, tanto del lado del mando como del lado de una satisfacción ligada a lo que resuena con su sustancia sonora. En cuanto al decir, no debe situarse en las orillas del sentido, sino abrirse a modo de redoblamiento al surgimiento de una escritura singular donde lo entendido pueda encontrar satisfacción en un discurso a otro. Es en esta dirección al otro donde emerge el sitio de una pérdida, liberando al sujeto del sacrificio de su ser. Es este camino el que permite al sujeto autista construir un espacio en el que encajar en su relación con la realidad. No es el lenguaje el que estructura el mundo del autista, sino su lenguaje particular, ya que le da material para encontrar satisfacción en un diálogo con el otro, satisfacción que llega a limitar la exigencia: placer infinito. El psicoanalista no debe eludir el autismo. De hecho, es de lo que ha podido extraer de su propio análisis, que puede ofrecer al sujeto autista que lo consiente, la posibilidad de un diálogo durante el cual puede tejerse en un discurso sin precedentes, una forma finalmente singular. más allá del polvo del oído ” .
Bishop y Swendsen señalan que aunque Lacan no trabajó con niños autistas, sigue teniendo un fuerte atractivo para los intelectuales franceses en el campo del autismo, mientras que los intelectuales de otros países "menos crédulos" ven su "verborrea que oculta un pensamiento confuso" con escepticismo.
Cercana al psicoanalista Jacques Lacan , a la escuela freudiana de París en su forma didáctica y a las instituciones del psicoanálisis francés en general, la doctora Françoise Dolto sigue siendo un ejemplo muy representativo de lo que era la visión de la gestión de los trastornos mentales de los niños en las décadas de 1970 y 1980 que influyó en gran medida en las instituciones de psiquiatría infantil francesas, en particular la mayoría de los servicios de hospitales de día públicos y privados que acogen a niños diagnosticados principalmente como psicóticos y autistas, y organizados como parte de su función terapéutica en los últimos tres décadas del XX ° siglo
La D r Dolto sigue siendo un gran teórico de la psicosis infantil en la escuela francesa del psicoanálisis . En una famosa entrevista publicada en Le Nouvel Observateur en 1968, el psiquiatra vincula esta afección psiquiátrica con un "fallo de la dinámica libidinal de los padres" al ubicar "el origen de la llamada psicosis infantil en torno al Edipo de los padres que es no resuelto ”. Según el psicoanalista Laurence Darcourt, Françoise Dolto “utiliza la expresión“ caer en el autismo ”, porque“ se trata de una caída en una imagen corporal del pasado ”” ; Dolto también atribuye la causa del autismo a una "ruptura traumática y muy temprana del vínculo simbólico madre-hijo" , en el 100% de los casos.
Ante el aumento del término "autismo" en el curso de la década de 1980, la D r Dolto eje continuación, sus problemas en el autismo infantil , mientras se mantiene el mismo enfoque psicogénico en su diseño de la psicosis infantil: que - aquí declara en particular, en su famosa obra dedicada a "la causa de los niños": "El autismo, de hecho, que no existe al nacer". Está fabricado. Es un proceso reactivo de adaptación a una prueba que afecta la identidad del niño ” .
Más allá de la práctica, desde que la Sra. Dolto consulta en su consultorio, la psicoanalista despliega una visión del autismo que sigue siendo bastante sorprendente y que puede ser cuestionada, en particular cuando afirma en el mismo trabajo: “El niño autista es un telépata. Tengo el ejemplo de una niña de cinco o seis años con autismo. Su madre me dijo que cuando viajaba con ella en el tren, era intolerable porque esta niña hablaba consigo misma y decía la verdad sobre las personas que estaban en el compartimento ... Una vez, una vecina le dijo a su madre: yo voy a París a ver a mi marido ... , y el niño cortó: no es verdad, no es su marido, es un hombre que su marido no conoce ... Hablaba con una voz extraña, sin mirar hacia abajo. hábito de sonámbulo "
Siendo esta cita, además, palabra por palabra, la reanudación del pasaje de otro de sus libros, sin embargo publicado seis años antes y llamado "Cuando aparece el niño", pero que, en ese momento, no se refería a un diagnóstico. Autismo para el niño evocado.
El trabajo de D r Dolto, su trabajo y su compromiso vis-à-vis lo que describió como los "niños porque" sus medios de comunicación a través de apariciones regulares en la radio, incluyendo una serie de programas de radio y televisión le ofrecieron algo de fama, pero esto tiene No ha impedido que se desarrolle fama por ello, y que desde su muerte, alguna polémica que cuestiona su capacidad real de haber captado y apreciado la complejidad del autismo infantil que, en sus escritos, se limitaba a una estricta formulación de la obediencia psicoanalítica, basada en unas fijas ideas personales, clasificando el autismo como "una extensión máxima de la psicosis".
Didier Pleux , Bishop y Swendsen, así como el investigador postdoctoral Richard Bates (en los medios de comunicación Slate en 2018 y luego en un artículo científico publicado en 2020) creen que Françoise Dolto es responsable de la perpetuación de la ignorancia relacionada con el autismo, a lo que niega la la menor causa biológica. Richard Bates señala que “Françoise Dolto ha publicado más de cuarenta libros, que transmitieron el pensamiento psicoanalítico a una gran audiencia, especialmente dirigidos a las madres. Su estudio de caso más conocido, Le cas Dominique, mostró cómo la “ psicosis infantil ” podría surgir del entorno familiar. Todavía encontramos libros de este tipo en Francia en las bibliotecas de muchos padres, abuelos y psicólogos ” . Bates cree que las opiniones de Françoise Dolto probablemente han contribuido a que muchas madres francesas de niños autistas se sientan culpables. Pleux también señala que muchos refugios para niños autistas continuaron en 2008 dando crédito a las teorías de Dolto sobre el autismo.
Por el contrario, Jean-Pierre Winter declara "Creíamos que Dolto [los padres] los hacían sentir culpables, mientras ella les decía" no es tu culpa, es tu culpa ". ”, Cuando Willy Baral sostiene que Françoise Dolto“ humanizó los vínculos con los niños autistas ”. Para Bernard Golse, aunque “ya nadie dice 'que el autismo es una pura enfermedad mental”. La pluralidad de factores involucrados hace que el mensaje del psiquiatra infantil sea un poco menos poderoso. Pero mientras los padres jóvenes están cada vez más preocupados por la educación, [...] las palabras de Françoise Dolto siguen siendo un referente ”.
Bishop y Swendsen finalmente subrayan que la teoría de la sexualidad infantil apoyada por Françoise Dolto, quien considera, en varias ocasiones, que el niño busca relaciones sexuales con adultos podría haberse utilizado, en Francia, para justificar y mantener impune la agresión sexual contra niños autistas. .
En la década de 1990, Rosine y Robert Lefort esbozan un enfoque del autismo como una estructura subjetiva diferente de la psicosis . Esta intuición se explota en la corriente lacaniana a partir de la tesis de Eric Laurent , Según la cual en el autismo el goce vuelve al borde, es decir, en primer lugar a los objetos autistas. Jean-Claude Maleval busca aclarar la especificidad de la estructura autista caracterizándola por una retención de los objetos de la pulsión , no por una alienación retenida en el lenguaje, y por un aparato de disfrute desde el borde. Este enfoque no aboga por una interpretación del presente en el pasado, sino por una construcción del sujeto a partir de las funciones protectora, reguladora y mediadora del borde.
Una teorización más reciente, de Marie-Christine Laznik , evoca un defecto en el “tercer tiempo de pulsión oral” . Freud describió las tres etapas del desarrollo instintivo del bebé, la última de las cuales es aquella en la que el bebé se convierte en objeto de satisfacción del Otro , después de haber corrido hacia el objeto de satisfacción y haberse vuelto hacia él. etapa autoerótica, la segunda etapa. Esta tercera fase de la organización pulsional del niño consistiría, según Lacan, en “una aparente pasividad en la que alguien se deja mirar, se deja comer… en el juego de la simulación”. A partir de 1995, Laznik exploró esta teoría basándose en los textos y seminarios de Jacques Lacan. En 2017, cree que el trabajo colectivo en el marco de la asociación PREAUT Confirma la veracidad de su punto de vista .
La socióloga francesa Lise Demailly subraya que la asociación PREAUT (a través de la cita de un artículo de M. Allione) es uno de los pocos actores en el campo del autismo que sostiene que es “ curable ”.
Según Mottron y Feinstein, de los años 1960-1970, las teorías psicoanalíticas del autismo fueron abandonadas gradualmente, con la excepción de dos regiones del mundo: Francia (y Suiza francófona ) y América Latina (en Argentina en particular, donde la enseñanza de las teorías de Jacques Lacan y Melanie Klein sigue viva). Para los investigadores Dorothy Bishop (profesora de neuropsicología del desarrollo en la Universidad de Oxford) y Joel Swendsen (profesor de psicología clínica en el CNRS ), Francia es el caso más conocido de un país que continúa tomando el psicoanálisis en serio en el campo del autismo, a diferencia de las direcciones tomadas en la gran mayoría de otros países del mundo. El psicoanálisis ni siquiera figura entre las intervenciones de autismo del NICE ( Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención ), porque unánimemente se considera innecesario en el abordaje de una afección cuyo origen es genético.
Para el psicolingüista (ENS) Franck Ramus , el abandono del enfoque psicoanalítico se explica "porque no aporta nada al conocimiento del autismo, simplemente" ; añade que los psicoanalistas "se refieren a un modelo teórico de enfermedad mental que no tiene validez científica" . Esta observación es compartida por el P r Jonathan Green (Universidad de Cambridge), para quien "la teoría detrás del uso del psicoanálisis, es decir, entender el autismo - esa es la base de la intervención - es falsa desde un punto de vista científico". . Bishop y Swedsen señalan, en 2020, que “los problemas más arraigados [del psicoanálisis en el autismo] son la falta de evidencia para el psicoanálisis y el énfasis en las relaciones sexuales entre niños y adultos, que demoniza a las madres y puede exponer a los niños a abusos”. . Señalan que "además, el psicoanálisis en Francia está protegido de las críticas por poderosas redes educativas y políticas" .
Como señala Franck Ramus, la “concepción teórica ahumada” establecida por la Sra. Laznik nunca ha sido validada científicamente.
Efectos del enfoque francés en estudiantes autistasEn 2012, la profesora y jefa de formación del Instituto Nacional Superior de Formación e Investigación para la Educación de Jóvenes con Discapacidad y Enseñanza Adaptada (INSHEA) Christine Philip subraya los efectos del enfoque psicoanalítico del autismo en Francia en la educación de los alumnos. . El autismo ha sido considerado durante mucho tiempo como una psicosis por los psicoanalistas franceses, para los niños diagnosticados como autistas "la educación no está excluida, pero se pospone, cuando el niño mejorará" . Desde la década de 1980, "bajo la presión de las asociaciones de padres" , la escolarización ordinaria se creó en clases integradas, a continuación, en CLIS y LUCI desde la década de 1990, finalmente, en las clases escolares ordinarios. Y colegios de la década de 2000. Notas a Felipe que “en unos treinta años, hemos sido testigos de un cambio completo de perspectivas, puntos de vista y prácticas en este campo, gracias en gran parte a las acciones de los interesados, ellos mismos, los padres primero y las personas con autismo después. Así, estas personas, que inicialmente fueron detenidas como pacientes psiquiátricos que debían ser tratados en lugares separados, ahora se consideran educadas y educadas, principalmente en entornos ordinarios ” .
En el contexto de un análisis de la tasa de matrícula de estudiantes autistas, la periodista independiente Isabelle Gravillon señala que la "imposibilidad de algunos profesionales de trabajar codo con codo , por el bienestar de los niños y las familias autistas" resulta de la ' ' especificidad histórica " de Francia, que, " durante muchos años, destacó el psicoanálisis como la única vía para curar el autismo " .
Según Casanova et al., La aplicación de la teoría psicoanalítica, que aboga por la separación familiar, conduce a la exposición de los niños autistas a intervenciones a veces dolorosas. Steve Silberman cita como ejemplo a uno de los pacientes autistas de Ole Ivar Løvaas , quien sufre las consecuencias de interpretar sus conductas autolesivas desde la perspectiva de la teoría psicoanalítica (separación de los padres e interpretación de la conducta como resultado de un sentimiento de culpa interiorizado ) , y la aplicación del Análisis de Comportamiento Aplicado (ABA) de la época (corrección de conductas autolesivas mediante castigo , hasta su cese).
La práctica psicoanalítica siempre ha considerado el autismo como un trastorno afectivo que solo debe tratarse a nivel psiquiátrico, dejando de lado otras posibilidades de investigación en cuanto a posibilidades de otras causas, como la investigación genética. La exclusividad de este tipo de cuidados durante décadas provocó una crítica bastante severa al manejo del autismo por parte de la alta autoridad sanitaria el 6 de marzo de 2012.
La D r Historia Richard Bates, en 2018, analiza el retraso de Francia en términos de respeto a los derechos humanos básicos de las personas con autismo (la educación, la vida independiente, el acceso al diagnóstico ...) se debe a la influencia del psicoanálisis, y en en particular el de las teorías de Jacques Lacan y Françoise Dolto. El psiquiatra y psicoanalista infantil Didier Houzel menciona (en 2018) que “la aplicación del psicoanálisis al tratamiento de las personas autistas persiste a pesar de todos los ataques de los que es objeto” .
La noción de autismo ha conocido rupturas en la aceptación clínica en psiquiatría , vacilaciones y rupturas en las concepciones en psicoanálisis y conflictos reales entre médicos y padres que incluso han tenido como resultado en Francia una intervención política de una alta autoridad sanitaria.
Tres temas se entrelazan en la transición de la teoría a la contextualización y aplicación de estos, cada uno de los cuales ha sido objeto de una fuerte controversia:
Según Silberman, el surgimiento del movimiento de la neurodiversidad en los Estados Unidos indirectamente a partir de las sucesivas definiciones de datos del autismo en el DSM . La tercera edición, fuertemente imbuida de las teorías psicoanalíticas y el trabajo de Leo Kanner, es un éxito mundial, que lleva al diagnóstico de autismo en un gran número de personas en todo el mundo, debido a sus criterios más inclusivos que en las ediciones anteriores. La cuarta edición del DSM, que elimina las referencias al psicoanálisis para definir el autismo, ofrece criterios aún más inclusivos.
En Francia, la referencia para que los médicos hagan diagnósticos es más bien la CFTMEA , muy impregnada de psicoanálisis. Según el sociólogo estadounidense Gil Eyal, tras una comparación de los diagnósticos de autismo entre 17 países desarrollados durante el período de 1966 a 2001, realizada por Eric Fombonne , la prevalencia del autismo en Francia es la más baja de todos estos países. Lo explica por "el prestigio que sigue teniendo el psicoanálisis en Francia" , por la especificidad de los criterios diagnósticos de la CFTMEA, y por la altísima tasa de institucionalización de autistas en Francia, con mucho la más alta de Francia, Europa.
A nivel internacional, el autismo ha salido de la categoría de psicosis y se considera un trastorno del desarrollo neurológico. Por otro lado, los psicoanalistas franceses continúan sosteniendo que "no parece haber ni evidencia clínica, ni evidencia teórica, para considerar al autismo como fuera del campo de la psicosis temprana" .
Bishop y Swendsen señalan que los niños autistas están "indefensos ante la interpretación de los analistas de sus pensamientos y motivos" , teorías que de otro modo no están confirmadas científicamente. Señalan que la movilización de la teoría psicoanalítica ha servido para justificar el incesto y el abuso de niños con autismo, especialmente en las obras de Françoise Dolto. Para ellos, “en sus formas más extremas, [el psicoanálisis] puede causar daño a los padres, especialmente a las madres, que son demonizadas tanto por estar demasiado involucradas y demasiado distantes de sus hijos, como a los propios niños” .
De acuerdo con D r Thomas Richardson, psicólogo clínico británico, citando a Peter Hobson (en) (2005), "la mayor parte de los primeros psicoanalistas creen que el autismo se psicógena, [idea] de que todavía encontramos hoy en día en estos enfoques” . Meltzer (1975) desarrolló un modelo etiológico basado en el desmantelamiento del yo , según el cual los niños autistas se dividen entre diferentes sentidos, de modo que nunca podrán percibir correctamente el mundo que les rodea, y todas sus sensaciones se combinan. El modelo etiológico de Tustin (1977) se basaba en el miedo del niño a una discontinuidad entre su cuerpo y el exterior, el niño autista se protegía de este miedo construyendo una ilusión según la cual no haría nada más que uno con el mundo exterior.
Si el autismo no tiene otra definición que la de un estado clínico definido y observado, no obstante está sujeto a la pregunta recurrente del carácter adquirido o innato de todos los casos, aunque algunos hablan de autismo en plural .
Históricamente encontramos ya en el ensayo de Jung de 1906 la idea de "una causalidad que no se puede determinar", sobre la que postula "el cuestionamiento de un factor metabólico o de una predisposición cerebral orgánica".
En 1943, Kanner explica claramente, tan pronto como define el trastorno, que tiene ejemplos puros del carácter innato del trastorno de contacto afectivo autista (denominación de origen de lo que entonces comúnmente se llama autismo). Sin embargo, está en el origen de lo que se repetirá en la acusación de las madres.
Según Demailly (2019), partidarios del enfoque psicodinámico del autismo, miembros de la asociación PRÉAUT, como Marie Allione, argumentan que el autismo es curable .
La teoría de la "madre frigorífica" de Kanner y Bettelheim y sus consecuenciasEn su descripción original, Leo Kanner observa y escribe que los padres de niños “autistas” son fríos o distantes, como “dejados en un frigorífico que no descongela” . En 1958, la Universidad de Yale , que tenía una unidad de atención al autismo, estaba completamente dominada por la educación psicoanalítica. La neuróloga estadounidense Mary Coleman cree que Kanner fue influenciada por los aspectos antifeministas de la teoría psicoanalítica de su época, lo que resultó en una aplicación posterior fuertemente sesgada contra las madres.
Bruno Bettelheim , que no incluye las causas innatas en su reanudación de la noción de autismo, retomó esta idea para denunciar una causa de origen materno. Psicoterapeuta y conocido como “psicoanalista autodidacta”, popularizó un abordaje del autismo asociado a situaciones extremas como la deportación que él mismo había experimentado, e identificó en el “retraimiento autista” la prueba de un trauma. Precisa "No es la actitud materna la que produce el autismo, sino la reacción espontánea del niño a esta actitud" , pero también que "A lo largo de este libro, sostengo que el factor que precipita l El niño con autismo infantil es el deseo de sus padres que él no existe. "
Esta concepción sigue asociada al enfoque psicoanalítico, en particular a través de la expresión "madre frigorífica", y ejerce una influencia importante en el enfoque psicoanalítico del autismo en Francia. Esta teoría se moviliza a pesar de la ausencia de cualquier estudio con un grupo control que lo confirme, y en particular el estudio de Allen et al. (1971), quienes no encontraron diferencias en el perfil psicológico entre los padres de niños con autismo o con retraso mental y los padres de niños en el grupo de control. Esta teoría causal de una mala relación materna es ampliamente utilizada por psiquiatras-psicoanalistas franceses para explicar el autismo en los niños, lo que provocó una revuelta de las asociaciones de padres, que llevaron este debate en los medios durante las décadas de 1980 y 1990. En 2002, el documental Refrigerator Madres fue liberada lo que, según André Feinstein, "no deja dudas sobre las cicatrices emocionales que se infligen a las madres tras el diagnóstico de su hijo" , explicando el posterior activismo de estas madres contra el enfoque psicoanalítico.
Les psychanalystes Perrin et Salmane estiment que les thèses de Bettelheim, mises en exergue par les opposants à la psychanalyse, sont restées minoritaires, y compris dans son propre camp, ce alors que Bishop et Swendsen estiment au contraire que leur influence fut et reste très importante en Francia. El psicoanalista-psiquiatra Abram Coen declaró en 2004 que los practicantes inspirados psicoanalíticamente han abandonado estas teorías y enfatizan una posición ética de respeto por el sufrimiento de los pacientes y sus familias. Sin embargo, para Bishop y Swendsen, al comentar un artículo de Didier Houzel en diciembre de 2020, "argumentar que el psicoanálisis no culpa a los padres parece deshonesto" , y "en Francia, el papel de los padres, especialmente las madres, como causa de problemas, ha sido una característica esencial del trabajo psicoanalítico con niños ” (especialmente en los escritos de Françoise Dolto ).
Esta culpa de los padres de niños autistas por parte de los analistas, que los culpan por la discapacidad de su hijo, continúa en Francia, como lo demuestra la encuesta de la socióloga francesa Cécile Méadel publicada en 2005 (de una lista de discusión de la asociación Autism France ); Los documentales de Sophie Robert publicados de 2012 a 2018; así como los testimonios de muchos padres sobre este tema, entre ellos Francis Perrin . Según Méadel, “esta interpretación psicoanalítica del autismo sigue siendo muy utilizada, no solo en un gran espacio público que se extiende desde los medios de comunicación hasta sus compañeros de trabajo o su familia, sino también entre los profesionales sanitarios. Las trayectorias de los padres muestran la importancia de estos enfoques del autismo entre los profesionales de la salud y la educación. Regularmente, volver a la lista, despertando siempre la misma solidaridad y la misma revuelta, historias de episodios dolorosos que vieron la responsabilidad de la minusvalía imputada a los padres ” .
La psicoterapeuta Paula Jacobsen publicó un estudio comparativo entre varias psicoterapias en 2004, concluyendo que los enfoques psicoanalíticos son ineficaces en el caso del síndrome de Asperger . Al comparar el enfoque psicoanalítico y el enfoque cognitivo del autismo, en 2008, el D r Richardson dice que ni puede afirmar que el autismo cura, "aunque, en la actualidad, hay más evidencia que sugiere que los enfoques cognitivos tienen el mayor potencial para mejorar la pronóstico de niños con autismo ” . Tony Attwood desaconseja, en 2012, el uso de la terapia psicoanalítica madre-hijo en los casos de personas con síndrome de Asperger, para evitar culpas innecesarias de las madres, precisando que "en general, se está poniendo en práctica mal la técnica de la terapia psicoanalítica. con pacientes con síndrome de Asperger ” .
Según el informe de la Alta Autoridad Sanitaria de marzo de 2012, la utilidad del psicoanálisis para las personas con autismo sigue siendo "no probada". Este informe clasifica los “enfoques psicoanalíticos” y la “psicoterapia institucional” entre las “intervenciones globales no consensuadas” ya que no fue posible concluir sobre la relevancia de estas intervenciones debido a la “falta de datos sobre su efectividad y la divergencia de opiniones expresadas”. . Desde entonces, se han realizado tres estudios que apoyan la efectividad de varios enfoques inspirados psicoanalíticamente para el cuidado de niños con autismo . Se mencionan a continuación (Thurin, Cornet, Touati).
“Enfoques psicoterapéuticos para el autismo. Los resultados preliminares de 50 estudios de casos intensivos ”se publicaron en 2014 en“ Neuropsiquiatría infantil y adolescente ”por JM Thurin et al. Este estudio se refiere a 50 psicoterapias de niños autistas seguidas durante un año por terapeutas cuyas referencias teóricas son diferentes, pero entre los que los psicoanalistas son la gran mayoría (82%). Sébastien Ponnou, psicoanalista, dice que la metodología es rigurosa, ya que se esfuerza por cumplir con los criterios de evidencia de la Asociación Americana de Psicología para estudios de casos individuales intensivos. Los resultados apoyan la idea de que la psicoterapia, realizada en condiciones naturales, por practicantes experimentados capacitados en los aspectos específicos del autismo, está asociada con cambios significativos. "Estos cambios se refieren a los comportamientos autistas (que se reducen), el desarrollo (que se expresa estadística y clínicamente, en particular mediante el aumento de habilidades) y el funcionamiento intrapsíquico (que resulta en respuestas emocionales reducidas y en la relación con el mundo y los demás). Así, los niños no solo han reducido sus síntomas y adquirido nuevas funcionalidades, sino que también han aumentado su sentido de seguridad interior y han mejorado su representación del mundo y de los demás, lo que es un buen augurio para una mayor capacidad para hacer frente a los desafíos y tensiones comunes ”.
Según Franck Ramus , este estudio "utilizado para defender el interés del psicoanálisis por el autismo con las autoridades públicas" presenta serios problemas metodológicos (ausencia de un grupo de control ) y conflicto de intereses de sus autores; Concluye que “los límites metodológicos del estudio son tales que es obvio que este artículo, incluso traducido, no habría tenido posibilidades de ser aceptado en una revista internacional de psiquiatría mostrando un mínimo de exigencia científica”.
Otro estudio fue publicado en 2017 en Psychiatric Evolution realizado por clínicos refiriéndose a un enfoque institucional lacaniano implementado en La Coursive en Lieja en Bélgica. Participaron veinticuatro niños autistas con una edad promedio de 7 años y 5 meses. Los cambios se evaluaron dos años después del ingreso. Los resultados muestran una progresión estadísticamente significativa en todas las áreas cubiertas por la escala de Vineland (comunicación, autonomía, motricidad y socialización). El estudio establece que respetando ciertos prerrequisitos, es posible convertirse en compañero del niño autista y servir de soporte adecuado para animar una dinámica subjetiva.
Un tercer estudio se publicó en 2016. Cubre una práctica institucional orientada por el psicoanálisis, la de la intersección de la XIII ° distrito de París. Es una práctica de psiquiatría infantil ecléctica, que utiliza medios de tratamiento diversificados: se utilizan acciones pedagógicas, psicosociales y educativas, que incluyen psicoterapias, logopedia, psicomotricidad, grupos lingüísticos, psicodramas, charlas y reuniones de padres, etc. Para las psicoterapias, la abstinencia analítica se considera inapropiada e incluso dañina. Los resultados de esta investigación-acción se refieren a los 138 pacientes del expediente activo del año 2010 que corresponden a los criterios del diagnóstico de PDD (trastornos generalizados del desarrollo) de la CIE 10. De estos a un abordaje más detallado 85, o 62%, fueron considerados "funcionamiento predominantemente psicótico", y sólo 53, o el 38% "funcionamiento autista prevalente". La edad promedio de ingreso para las personas autistas fue de 3 años y dos meses, y la duración promedio del tratamiento fue de 4,3 años. Al final, en cuanto a los sujetos autistas, se observa una evolución muy positiva para el 20,8% de los niños, una evolución positiva para el 39,6%, una evolución media o débil para el 30,2% y una ausencia de evolución significativa para el 9,4%, que los autores analizar como "excelente" en comparación con lo que se obtiene por otros métodos. Si bien esta evaluación se relaciona con la práctica de un intersectorial de la psiquiatría infantil, que no está especializada en el tratamiento del autismo, parece, señalan los autores, que los resultados "no corresponden en absoluto a los numerosos anuncios de ineficacia de los tratamientos que están no exclusivamente conductual "
Los científicos internacionales reunidos en abril de 2017 como parte de la preparación del Cuarto Plan de Autismo en Francia coinciden en la falta de pruebas de efectividad de este enfoque y en los riesgos que representa para las personas con autismo.
El P doctor , Tony Charman ( el Kings College de Londres ) afirma que "no hay evidencia de un enfoque psicoanalítico en el tratamiento de los niños pequeños con autismo" . El P Dr. Amaia Hervás Zúñiga ( Universidad de Barcelona , España) dijo que "sabemos que el psicoanálisis no puede hacer nada, y estamos totalmente en contra de este enfoque" . La D r Jonathan Green dijo que "no hay evidencia en cualquier parte del mundo que apoya el uso del psicoanálisis" , el P r Nadia Chabane (CHUV Lausana) que "no tenemos ninguna evidencia hoy a favor del apoyo a los TEA a través del psicoanálisis” . La D r Kerim Munir ( Hospital Infantil de Boston ), para el que "es necesario que la posición con respecto al psicoanálisis es inequívoco" , pone de relieve la existencia "de los grupos de presión y grupos de presión que argumentan a favor de este tipo de tratamiento" , y la renuencia a científicamente probar la efectividad de tal enfoque. Green concluye que un enfoque psicoanalítico puede tener efectos negativos en las familias y que los científicos internacionales entrevistados por Claire Compagnon son "unánimes sobre los riesgos potencialmente asociados con este tipo de tratamiento" .
Clarisse Vautrin, mujer autista y miembro del círculo zetético del Languedoc Rosellón , concluye en su presentación de las derivaciones del autismo, en 2019, que "no existen elementos tangibles ni experiencias reproducibles a favor de las teorías y prácticas psicoanalíticas" , añadiendo que " en Francia: el psicoanálisis está disminuyendo en las universidades pero sigue siendo una práctica generalizada ” .
Existe una batalla por el autismo a nivel internacional. Está socialmente organizado en varios movimientos con límites dogmáticos bien establecidos, pero quizás más poroso de lo que parece. Según la socióloga francesa Lise Demailly , la implicación de una controversia en torno al psicoanálisis es una especificidad cultural francesa . Este debate social está notablemente ausente en Quebec , donde el enfoque psicoanalítico del autismo ha sido abandonado durante mucho tiempo en los círculos científicos y médicos. Este debate se reduce erróneamente, en Francia, a una oposición binaria entre partidarios de la CBT y partidarios del psicoanálisis, pero involucra a más actores, incluidos los propios militantes autistas, registrados fuera de este diagrama binario. La oposición entre TCC y psicoanálisis generalmente no permite que las personas autistas se reconozcan en las filosofías de intervención, ni en las prácticas.
Los psiquiatras-psicoanalistas franceses son fuertemente atacados y repudiados por las autoridades públicas. La2 de abril de 2018La secretaria de Estado Sophie Cluzel , cuestionada sobre la financiación de los hospitales que practican enfoques psicoanalíticos en Europa 1 , respondió que esta financiación "no es apropiada" . Al año siguiente, Claire mate , responsable de la aplicación de la 4 ª dicho plan de autismo en Senat Público que "el psicoanálisis no es un tratamiento del autismo" . Según Demailly, los psicoanalistas ", no obstante, continúan desplegando una producción intelectual significativa en términos editoriales, pero no en revistas" científicas ". " . Estos psiquiatras-psicoanalistas franceses crearon asociaciones y grupos para defender sus prácticas ( CIPPA ...), y se acercaron a determinadas asociaciones de padres, como "La main à l'oreille". Ahora defienden una práctica llamada "integradora" , que sus oponentes consideran "un engaño, una máscara de posiciones psicoanalíticas" .
Los criterios de diagnóstico CFTMEA , que históricamente apelan a las teorías psicoanalíticas, clasifican el autismo como "psicosis temprana" junto con la esquizofrenia . Desde 2005, la Federación Francesa de Psiquiatría ha requerido especificar una correspondencia de acuerdo con las referencias internacionales (CIM-10) y el CFTMEA.
El autismo es ahora un tema muy tratado en la literatura francófona, tanto en el campo del testimonio de los padres, como en el de la autobiografía , la ficción y el cómic . Entre las obras que tratan del psicoanálisis y el autismo, aparecen así el testimonio Gabin sin límites de Laurent Savard (publicado en 2018), y la tira cómica El psicoanalista perfecto es un gilipollas , publicada en 2016. Según Alexandra Struk Kachani, la emergencia del autismo en los medios de comunicación ha evolucionado considerablemente desde la década de 1960, pasando de una representación casi exclusivamente desde el ángulo del psicoanálisis a una representación fuertemente influenciada por las posiciones de las familias. También observa un interés mediático marcado desde 2012 por una oposición entre lo que ella llama la "coalición educativa" (concepción del autismo como una discapacidad y énfasis en el acceso a la educación) y la "coalición psicoanalítica" (concepción del autismo como una enfermedad mental que requiere salud). y atención médica de orientación psicoanalítica).
El editor en jefe de Psychologies Magazine , Arnaud de Saint Simon, defiende el psicoanálisis en un editorial de 2016.
Asociaciones de padresSegún Demailly, las asociaciones de padres de niños autistas franceses (con la excepción de unas pocas) denuncian los malos tratos contra ellos mismos y contra sus hijos, cometidos "por psiquiatras, psicoanalistas y el Estado" . Cita como ejemplo la asociación Vaincre l'Autisme , que “estuvo en el centro del movimiento para no recomendar el embalaje ” , erigida como “símbolo del psicoanálisis” . La acción de estas asociaciones se caracteriza por una influencia en las autoridades públicas, una penetración mediática y por el silencio de las propias personas autistas. Perrin y Salmane precisan que es sobre todo la asociación Autism France la que trabaja para vincular el autismo al campo de la discapacidad (que entrará en vigor en 1996), negándose a colaborar con psiquiatras y psicoanalistas, acusados de hacer sentir culpables a los padres. De hecho, los padres de niños autistas a menudo se enfrentan a justificaciones psicoanalíticas que los acusan de ser responsables de los trastornos de sus hijos.
Organizadas socialmente, estas asociaciones de padres realizan acciones, algunas de las cuales son controvertidas .
Documental The WallSegún el consejero y psicoterapeuta Maurice Vaughan, en 2011, el estreno del documental Le Mur , de Sophie Robert , y especialmente la batalla legal que conlleva este estreno, generó una polémica en Francia y una gran atención mediática internacional, con artículos en The New York Times y BBC News . Según la exdirectora de AFG autism , Valérie Lödchen, esta película utiliza el razonamiento a través del absurdo para mostrar la brecha entre el discurso de los psicoanalistas y el conocimiento científico sobre el autismo. Según Maurice Vaughan, los principios psicoanalíticos aplicados a los niños autistas y presentados en The Wall provienen principalmente del enfoque lacaniano. Según la filósofa y psicosocióloga Brigitte Axelrad, este documental acusa a las orientaciones psicoanalíticas de los psiquiatras franceses de ser responsables de graves deficiencias en el apoyo a las personas con autismo, y del sufrimiento de las madres de niños autistas. Según Maurice Vaughan, estalló una controversia internacional cuando se prohibió la transmisión de esta película por decisión judicial en enero de 2012.
Bernard Golse, que aparece en Le Mur , califica este documental de “perfectamente despreciable y deshonesto” . Según la psiquiatra Loriane Brunessaux, se trata de una “película de propaganda cuya falta de rigor y deshonestidad no pueden escapar a cualquiera que esté interesado siquiera en el estado actual de los conocimientos y prácticas en el campo del autismo” . Según la psiquiatra y psicoanalista Anna Konrad, se trata de “un ejercicio de ataque audiovisual: deslegitimación a través de la sátira, la burla, la distorsión deliberada del habla. Tras ser prohibida, esta película fue nuevamente autorizada para su emisión en 2014 por la Corte de Apelaciones, habiendo dictaminado que los comentarios de los psicoanalistas ciertamente estaban distorsionados, pero no hasta el punto de constituir una falta ” .
Redes de personas con autismo y la comunidad autistaEl movimiento por los derechos autistas critica tanto al psicoanálisis como a la terapia cognitivo-conductual . El investigador francés de ciencias sociales Alain Giami establece un paralelo entre la situación de estos activistas y la de las personas transgénero , en términos de desmedicalización y despatologización, y rechazo de los enfoques psicoanalíticos. Según el psicoanalista Alex Raffy, “las autobiografías de autistas proporcionan un testimonio condenatorio de sus experiencias psicoanalíticas (catecismo freudiano anticuado)” .
La sueca Gunilla Gerland hace campaña activamente contra el psicoanálisis, en particular a través de su manifiesto de 1998, en el que escribe (de la traducción de Brigitte Chamak ) que “muchos de nosotros que somos autistas de alto nivel hemos sido analizados en virtud del modelo psicodinámico / psicoanalítico, a menudo por terapeutas bien intencionados, pero la mayoría de nosotros no recibimos ayuda, muchos se sintieron degradados y algunos resultaron heridos ” . Su manifiesto especifica, en particular, que las teorías de las relaciones de objeto no son relevantes para afirmar comprender el autismo.
Atestigua haber sido dolorida por interpretaciones erróneas de su vivencia interior durante sus cuatro años de tratamiento psicoanalítico, y precisa haber intercambiado con compañeros, quienes también han atestiguado haber sufrido por ser analizados según un marco psicoanalítico inadecuado. En una traducción al inglés de un libro publicado en 2012, explica haber conocido a muchos profesionales formados en psicoanálisis que optan por ignorar el conocimiento neurológico sobre el autismo y se refieren a las malas relaciones con la madre.
Temple Grandin no se ha enfrentado a la práctica psicoanalítica y utiliza un modelo puramente biológico en su descripción del autismo. Ella rechaza cualquier teorización psicodinámica del autismo.
En su autobiografía ¡Estoy en Oriente! (2012), Josef Schovanec relata “la frialdad psicoanalítica, la camisa de fuerza química y el error diagnóstico” , en el marco de un seguimiento de cinco años por uno de los psicoanalistas más famosos de París . Según el resumen elaborado por el psicoanalista Hervé Bentata, este médico hace un falso diagnóstico de esquizofrenia y provoca, con uno de sus compañeros, una neuroléptización que lleva a Josef Schovanec a "un estado de apatía vegetativa" . Según el psicoanalista Jean-Noël Found, Josef Schovanec ofrece un testimonio “feroz” de su experiencia del psicoanálisis, y allí testifica su “pesar por no haber interrumpido antes estas sesiones” . Denuncia "técnicas psicoanalíticas inapropiadas" con "relevancia" , según el psicoanalista francés Jean-Claude Maleval . Según Found, Josef Schovanec "envía a psicoanalistas y conductistas espalda con espalda" , y refuta que el psicoanálisis tiene alguna utilidad para una persona autista, al comparar psicoanalistas con " chamanes , imaginando dar un salto gigante en el autismo con la única magia de su influencia". ” .
La D r en la literatura de análisis francesa Vivienne Orchard la fuerza de la familia del escritor Hugo HORIOT la influencia del psicoanálisis en Francia, sobre todo a través de la censura de una frase pronunciada por Hugo HORIOT en la novela caníbal El Principito por Françoise Lefèvre , dirigido a impidiendo que los psicoanalistas la acusen de incesto . Su hijo, Hugo Horiot, se opone al psicoanálisis a lo largo de su obra L'empereur, c'est moi ( Premio Palabras de los pacientes 2013), especialmente en el capítulo “Caníbal tú mismo” que “culmina con un ataque elíptico contra el psicoanálisis” . En Cuadernos de un impostor , Hugo Horiot explica que el enfoque psicoanalítico lo dejó "indefenso" durante su carrera escolar, y que solo la práctica del teatro representó para él una "terapia" .
En Autismo explicado por un autista (2021), Thibaud Moulas declara que "el psicoanálisis ha tenido un impacto catastrófico en la vida de las personas autistas" , citando en particular colocaciones abusivas ( caso Rachel ).
Según Brigitte Chamak , la interpretación de los testimonios puede presentar dificultades y requiere conocer el contexto en el que evoluciona la persona que testifica, y la influencia o incluso la reproducción de los discursos de los demás: cita como ejemplo a un autista tomado en el activismo de 'una asociación de padres muy hostil al psicoanálisis que lleva un discurso muy crítico frente a este tipo de psicoterapia pero que habla en términos positivos de su propia psicoterapia psicoanalítica.
También menciona testimonios autistas positivos sobre su psicoterapia en el diván, en un centro médico-psicoeducativo (CMPP) o en un hospital de día , incluyendo sesiones de psicoanálisis.
Donna Williams , que se sometió a un tratamiento psicoanalítico por su propia cuenta, utiliza vocabulario psicoanalítico en su autobiografía. Si me tocas, ya no existo . Según Brigitte Chamak, Williams "se adhirió a ciertas interpretaciones psicoanalíticas" .
El psicoanalista francés Jacques Hochmann se declara hostil a este movimiento. Denuncia "un comunitarismo específico del autismo" , y la apelación a su "pericia profana" , lamentando su influencia en los diversos planes de autismo en Francia . Para él, "los más extremos niegan estar afectados por algún trastorno y se oponen no solo a los llamados enfoques psicoanalíticos sino a cualquier forma de educación especializada" . Para Josef Schovanec ( D r EHESS ), la preocupación por el comunitarismo de los adultos autistas es una francesa de fantasía , que los objetos que "la mayoría de los anglosajones sociedades o inspirado por ellos, en términos de autismo para adultos, no se hunden en el comunitarismo temido” .
Los profesionalesLa distinción entre psiquiatra , psicólogo y psicoanalista no siempre es clara, y la unidad de este conjunto dista mucho de ser obvia y menos en lo que respecta a las opiniones sobre psicoanálisis. Sobre el tema del autismo, encontramos en el rechazo de Bleuler al simbolismo sexual de Freud en la creación de la palabra autismo y con el tiempo siempre se han observado fuertes oposiciones y posiciones diversas.
PsicoanalistasSegún Henri Rey-Flaud : “a causa de este impulso irresistible, nadie advirtió que, mientras se esperaba la revelación de las causas orgánicas de esta afección, el significado psíquico del retraimiento de estos pequeños enfermos, es decir, es decir la cuestión del significado de su mundo, había sido completamente ignorada, lo que equivalía a redoblar y sellar la exclusión de estos desafortunados. " .
En el editorial titulado "¡Dolto, vuelve!" De un dossier en La revue lacanienne dedicado en 2013 al "Autismo", el psicoanalista Charles Melman comienza con esta observación: "El enfoque lacano-doltoiano del autismo infantil no es popular " . Siguiendo sesiones con bebés "con potencial autista" que padecen bronquiolitis recurrente, y sensibles al hecho de que la intervención del cuidador, "realizado en presencia de la madre si no de los padres, y posiblemente filmado con su consentimiento para analizar y monitorear el progreso, requiere el tacto necesario para intentar reconciliarlos con su hijo ” , Melman evoca cómo “ la exhumación de dificultades reprimidas u ocultas pudo haber provocado la revuelta de las familias organizadas entonces por Internet en los lobbies ” . Agrega: “El único reproche que se les puede hacer a estos lobbies es una pasión persecutora de mala calidad y de venganza respecto a un método que lamentablemente les resultaba insoportable pero que podrán, cuando estén dispuestos a hacerlo, de verifique en película el potencial ” .
CognitivistasLos investigadores cognitivos ven en el psicoanálisis un enfoque pseudocientífico , inútil en términos de intervenciones en el autismo .
El P r Laurent Mottron (Universidad de Montreal) reconoce el mérito del enfoque psicoanalítico de 1950 por haber descrito la inteligencia de las personas autistas , y acusa a la nosografía psicoanalítica francesa (la CFTMEA ) de ser directamente responsable de una ignorancia del autismo en Francia , porque el psicoanálisis describe "Procesos doblando la realidad a una terminología y un marco teórico que son sólo excepcionalmente subvertidos por lo que realmente se observa, en cambio, como en la ciencia, para permitir que una descripción o una clasificación emerja de lo que se presenta, y actualizándola periódicamente por consenso. entre los miembros de la comunidad científica ” . Considera la aplicación de ABA tan dogmática y nociva como el psicoanálisis.
Jean-Paul Krivine, editor en jefe de la revista Science et pseudo-sciences , responde al psicoanalista Bernard Golse , quien había declarado que "en el autismo, nada se valida" , diciendo que "los partidarios de los enfoques psicoanalíticos teorizan a menudo la imposibilidad de cualquier evaluación de sus prácticas terapéuticas ” . Se pregunta "si sus enfoques realmente no pueden evaluarse, ¿cómo pueden afirmar su éxito terapéutico?" " .
El matemático y psicólogo Nicolas Gauvrit lamenta la falta de rigor y lógica de los psicoanalistas: “Los promotores de un enfoque psicoanalítico han recurrido recientemente a la evasión. Esta finta consiste en desviar al interlocutor de la cuestión primordial, la de la eficacia de los métodos y el bien del niño, trasladando el discurso al campo afectivo, el de la culpa o la "ética". Para ello, se basan en una representación social caricaturizada de la psicología, que se opone a psicoanalistas profundamente humanos y cognitivistas que abogan por un enfoque químico. La realidad es muy diferente, y muchos "cognitivistas" ven en los enfoques terapéuticos basados en la ciencia una alternativa no solo al psicoanálisis, sino también y sobre todo a los tratamientos psicotrópicos " .
Jacques Van Rillaer habla de “mentiras lacanianas ” en la concepción del autismo como una “psicosis”, y denuncia a los psicoanalistas que pretenden “luchar contra las terapias cognitivo-conductuales” ante la ausencia de estudios validados empíricamente.
A los ojos de Paul Alerini, el autismo como significante "atraviesa la historia de la psiquiatría infantil" : la misma palabra, formada (por Bleuler ) a partir del acortamiento de "autoerotismo" y que tiene la ventaja de "sonar bien", ya es sintomática en en sí mismo porque implica la negación del componente sexual contenido en el concepto de autoerotismo , por lo que el autismo originariamente, “creado dentro del psicoanálisis” y que se opondrá a las psicosis infantiles con las que ha estado asociado durante mucho tiempo, "se está volviendo actualmente contra eso " , el psicoanálisis , " con medios poderosos, en la universidad, la medicina, las ciencias, la política " ; para este neuropsiquiatra y psicoanalista, "el autismo es el síntoma de este cambio de rumbo" .
El autismo se habría convertido en "el estándar de un movimiento" que reúne a cognitivistas, conductistas y neurocientíficos, así como a padres de niños autistas, cuyos padres pueden ser investigadores, psicólogos o psiquiatras: "Este movimiento se opone claramente al psicoanálisis" y toma la la palabra “autismo” como “monumento o como fetiche para convertir una patología psicótica en un impedimento (cuyo origen aún no se ha comprobado)” . Si el antipsicoanálisis siempre ha existido, ahora habría dado un "giro amenazante y persecutorio" debido en gran parte a los conflictos que nacen con el autismo en los niños. Hoy en día, el autismo fascina y hace causa común con el antipsicoanálisis: Maud Mannoni , considera que la palabra autismo se ha convertido, desde un punto de vista marxista, en una mercancía, portadora de una "plusvalía fálica" . Alerini reconoce en él un "" dispositivo "" en el sentido de Michel Foucault y Giorgio Agamben " que " aprovecha el sufrimiento de los niños psicóticos y sus padres " . La culpa por el autismo "se atribuye a la impotencia terapéutica de los psicoanalistas que la proyectan sobre los padres ( Eric Schopler )" , y la impotencia terapéutica de los psicoanalistas se proyecta sobre la impotencia del psicoanálisis. Para confirmar el alcance de tal movimiento antipsicoanalítico, Alerini evoca la opinión del Comité Consultivo Nacional de Ética , observando una "difícil situación en Francia donde una sucesión de informes y leyes ha sido ineficaz durante diez años, debido a la continua aplicación de teorías psicoanalíticas, teorías que otros países desarrollados abandonaron en los años ochenta ” . Como colofón final de sus reflexiones, cita a Guy Debord : "'Aquí está la falsa salida del autismo generalizado" - (Guy Debord) " .
Para Perrin y Salmane, los enfoques educativos del autismo como TEACCH son movilizados por oponentes del psicoanálisis, "todos unidos para liberar a las personas autistas del psicoanálisis" . Si finalmente "el psicoanálisis está llamado a guardar silencio" , concluyen los dos autores, lo más alarmante es que estas "concepciones organicistas del autismo se niegan a hablar con el sujeto; en tal perspectiva, el autista no tiene voz ” .
“ Se alineó con Kanner y juntos intentaron poner fin al reino de terror provocado por el psicoanálisis. En 1964 Rimland publicó un manifiesto basado en una amplia revisión de la literatura donde desacreditaba las ideologías psicoanalíticas […]. Rimland señaló claramente la evidencia de los estudios de gemelos que indican la heredabilidad de la afección, es decir, los pacientes nacieron con la afección independientemente de su crianza posnatal »
." Otros terapeutas psicoanalíticos como Mahler (1968) y Tustin (1981) promovieron teorías similares que plantean problemas en la relación madre-hijo como causantes del autismo (ver Rosner, 1996, para una revisión de las teorías psicoanalíticas del autismo) "
." El problema, sin embargo, es que si alguien se inclinara hacia la pedofilia, entonces la versión del psicoanálisis de Dolto parecería muy atractiva, promoviendo la idea de que las relaciones sexuales entre adultos y niños, aunque prohibidas por la sociedad, son una forma natural y, por lo tanto, irreprochable". aspecto de la condición humana. El psicoanálisis puede proporcionar respetabilidad profesional, buenos ingresos y acceso a niños vulnerables. "
.“ El propio relato de Horiot culmina con un ataque elíptico al psicoanálisis en la sección 'Caníbal tú mismo' [...] El psicoanálisis también se desautoriza metafóricamente en todo el libro. "
.(En orden cronológico de las primeras publicaciones)
(En orden alfabético de los nombres de los autores)
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