Quiropráctica

La quiropráctica (griego χείρ kheir "mano" y πρᾶξις Praxis 'ejecución, acción "; digamos Kiro-práctica ) también conocida como quiropráctica o quiropráctica es un manual de práctica terapéutica no convencional destinado a la prevención, diagnóstico, tratamiento de trastornos del sistema musculoesquelético y su efectos adversos para la salud. La filosofía de esta profesión es eliminar cualquier interferencia que limite la comunicación del sistema nervioso para aprovechar todo el potencial de salud del paciente. La terapia quiropráctica es muy diversa en Francia como en otros lugares, ofreciendo diferentes tratamientos en función de la naturaleza del trastorno, ya sea neuro-musculoesquelético, emocional ...

Los principios históricos de la quiropráctica, la subluxación y el vitalismo , nunca se han demostrado y, por lo tanto, se consideran prácticas pseudocientíficas . A pesar de ello, organizaciones a favor de esta práctica, como la Federación Mundial de Quiropráctica, de la que forma parte la Association française de la chiropraxie, afirman que su enseñanza se basa en hechos científicos.

Un estudio sistemático que desarrolla el tema de la relación entre la práctica quiropráctica y la aparición de la disección de la arteria vertebral publicado en 2016 afirma que se ha descubierto un riesgo considerable de sesgo y confusión en los estudios disponibles. En particular, la asociación conocida entre la disección de la arteria vertebral y el dolor de cuello, siendo en sí misma un motivo de consulta quiropráctica, puede explicar estas confusiones.

Sin embargo, a veces se pueden encontrar efectos secundarios después de una sesión como entumecimiento, fatiga o una sensación de malestar que desaparece en 24 horas.

Historia

La quiropráctica fue fundada en 1895 en Davenport, Iowa por Daniel David Palmer , quien afirmó haberla recibido del "otro mundo". El primer ajuste quiropráctico se realizó en el conserje del edificio donde trabajaba Palmer, Harvey Lillard. Siendo sordo, habría recuperado la audición gracias a este ajuste. DD Palmer presentó este método bajo una luz religiosa. Seguirá encarcelado por ejercer la medicina ilegalmente. El método fue declarado oficial en 1897 con la fundación de la Palmer School of Chiropractic . Escribió un libro sobre quiropráctica, The Chiropractor , publicado póstumamente en 1914.

Su hijo, Bartlett Joshua Palmer , coronel de reserva de la Guardia Nacional, continuó su trabajo desarrollándolo técnicamente y adaptándolo al conocimiento científico de la época, muchas veces en desacuerdo con su padre. Fundó una escuela de quiropráctica cerca de Chicago en 1902 , una escuela que permaneció abierta después de las conclusiones del Informe Flexner de 1910 , ya que se ajustaba al nuevo estándar de las escuelas de salud en los Estados Unidos.

La Federación Mundial de Quiropráctica (WFC) es miembro de la OMS desde 1993 . La quiropráctica ha sido reconocida como una profesión de salud complementaria por el Comité Olímpico Internacional desde 1992 .

La quiropráctica fue en 2009 la tercera profesión de la salud en los Estados Unidos después de la medicina general y la cirugía dental .

En Francia, la quiropráctica ha sido reconocida desde la ley de 4 de marzo de 2002, esta práctica está vinculada al Código de Salud Pública por el artículo 75 como una "profesión de la salud".

En 2011, el Instituto Nacional de Salud e Investigación Médica (INSERM) publicó un estudio que indica que "En el dolor lumbar agudo o subagudo, la quiropráctica parece eficaz, con una eficacia de un orden de magnitud comparable a la eficacia de los tratamientos alternativos medicamentos, cirugías , fisioterapia ” .

En la actualidad, más de 40 países en el mundo otorgan personería jurídica a esta profesión.

Etimología

El término quiropráctico se compone del prefijo chiro- del griego antiguo χείρ, kheir ("mano") y πρᾶξις, praxis ("Compartir").

Quiropráctica es una palabra que se creó en 1987 durante una conversación entre el fundador de FICS (Federación Internacional de Deportes Quiroprácticos) y el Presidente de la Facultad de Ciencias Deportivas Quiroprácticas (Canadá); antes de esa fecha, el nombre existía solo en inglés. Jacques Breton dijo: “Tenemos una ley, aquí en Canadá, que nos impide unirnos al FICS por el nombre. " Antes de 1987, todo el mundo usaba la palabra francesa en inglés para la profesión,"  quiropráctica  ". A Canadá se le prohibió usar Frenglish en nombre de una organización canadiense. La prensa sugirió, “¿Entonces quiropráctica? " Bretón negó y dijo: " Es todavía demasiado es Franglais. " El americano luego sugirió: " ... y tal vez la Quiropráctica? " Breton dijo: " Aquí. » Y el mundo de habla francesa adoptó la« quiropráctica ».

Hoy coexisten dos términos: "Quiropráctica" y "Quiropráctica".

Principios generales

Según la asociación quiropráctica francesa (AFC) y la sociedad quiropráctica francoeuropea (SOFEC), la quiropráctica consiste en la prevención, diagnóstico y tratamiento de patologías mecánicas, reales o supuestas, del sistema neuro-musculoesquelético -esquelético, en particular de la columna vertebral y sus consecuencias. Los tratamientos son no invasivos, principalmente manuales. La columna vertebral y la pelvis están en el centro del diagnóstico y la terapia.

El quiropráctico es un médico de primer contacto; los pacientes consultan directamente. En los países donde la quiropráctica está reconocida, el diploma de quiropráctica (DC) le da la posibilidad de evaluar y tratar los trastornos funcionales y las diversas deficiencias que son de su competencia.

Lista de exámenes

La identificación de las alteraciones de la unidad funcional vertebral se obtiene mediante varios medios de intersección (lista no exhaustiva):

Subluxación

Las alteraciones funcionales del aparato locomotor se conocen históricamente como "subluxaciones". »Se localizan en particular en la columna y la pelvis . Además, existen varias técnicas para el cuidado de las extremidades (miembros superiores e inferiores).

Según los principios quiroprácticos, estas interferencias nerviosas, consecuencia neurológica de las alteraciones neuro-musculoesqueléticas, darían lugar a estados dolorosos o alteraciones funcionales o incluso orgánicas, que afectarían al estado general de salud. Este principio es una cuestión de pseudociencia al igual que el concepto de vitalismo en el que se basa la técnica.

Después de haber identificado estas alteraciones dinámicas mediante un método de diagnóstico específico y un análisis quiropráctico, el quiropráctico realiza la corrección (de acuerdo con un protocolo de tratamiento) mediante, entre otras cosas, ajustes quiroprácticos (comúnmente llamados "manipulaciones espinales").

Método

El ajuste quiropráctico consiste en la aplicación, con la mano, de una presión puntual que puede ser forzada o no, es decir un impulso preciso, no traumático y codificado, sobre un segmento osteoarticular. Las llamadas manipulaciones HVLA. La diferencia entre el ajuste quiropráctico y otras formas de manipulación espinal es la gran especificidad de la técnica, es decir, el impulso se aplica a un solo segmento de acuerdo con un vector dado. Luego decimos que es una manipulación espinal con un brazo de palanca corto. La precisión es su primera característica.

La mayoría de los quiroprácticos también utilizan instrumentos para realizar sus ajustes ( por ejemplo: la técnica Activator , o la técnica Petitbon ) o mesas de manipulación multiarticuladas (técnica Thompson o Biofísica Quiropráctica ). Los quiroprácticos que practican una técnica llamada Flexión / Distracción Segmental (COX) utilizan una mesa muy especializada, para tratar la patología del disco en particular. Por tanto, la normativa otorga a esta profesión un abanico de técnicas y tecnologías muy específico para aportar calidad en el acto de atención al paciente.

El quiropráctico también puede utilizar métodos analgésicos de rosca no invasivos como ultrasonido, crioterapia, electroterapia, etc.

En muchos casos, el quiropráctico recomendará ejercicios que ayudarían a facilitar el regreso del paciente a sus actividades de la vida diaria.

La atención del quiropráctico no se limita a la patología articular periférica o vertebral común, sino que también se refiere a las patologías denominadas de "tejidos blandos" ( por ejemplo: tendinopatía del hombro, epicondilitis, mioaponeuritis plantar,  etc. ).

Además, varios quiroprácticos también utilizan formas de terapia miofascial como la "técnica de liberación activa" (ART), la "técnica de Graston", los puntos gatillo u otras formas de masaje profundo, asociadas con los ejercicios de rehabilitación.

Es la filosofía de la quiropráctica educar a su paciente sobre una mejor higiene de vida, tanto en términos de su dieta como de su estilo de vida, más específicamente sus hábitos de sueño y su actividad física. Así, el quiropráctico intenta tener un efecto global sobre la salud de cada uno de sus pacientes y un efecto beneficioso sobre la salud pública.

Por lo tanto, es por todos estos medios que el quiropráctico pretende tratar a sus pacientes y prevenir los trastornos neuro-musculoesqueléticos.

Algunas técnicas están especializadas en quiropráctica cervical superior específica .

Grietas de juntas

Durante el ajuste quiropráctico HVLA (alta velocidad, baja amplitud), las articulaciones facetarias se separan repentinamente al pasar la barrera de movimiento elástica que normalmente limita el movimiento. A continuación, se produce una cavitación audible en forma de un chasquido o chasquido ("crac" o "pop") y la aparición de una cavidad radiotransparente en el espacio articular.

Este sonido se debe a la rápida expansión del gas en el líquido sinovial de la cápsula articular y no al crujido de los huesos. El 80% del gas liberado es dióxido de carbono .

El crujido indicaría una breve separación de las articulaciones facetarias; por otro lado, su intensidad no sería una medida del tamaño de la brecha creada entre ellos.

Según varios estudios, la presencia de cavitación audible sería la garantía de haber obtenido la fuerza necesaria en el movimiento de los tejidos periarticulares sin haber causado daño muscular. También se sugiere que el quiropráctico pueda detectar con precisión la cavitación. Sin embargo, no es posible confiar únicamente en el sonido, por lo que el sonido de una liberación audible no indica necesariamente que se hayan estimulado los reflejos correctos.

Por lo tanto, no habría evidencia directa del beneficio terapéutico fisiológico de la relajación audible durante el ajuste quiropráctico. Además, repetir el ajuste brevemente después de una cavitación inaudible con el objetivo de escuchar la cavitación podría incluso causar daño, ya que la articulación ya está potencialmente estirada más allá de su límite anatómico de movimiento. Este período se llama período refractario.

Quizás el mayor beneficio terapéutico de un crujido audible no sea de naturaleza fisiológica , sino psicológica . El agrietamiento de las articulaciones puede tener un potente efecto placebo tanto en el paciente como en el médico. El paciente puede esperar escuchar un crujido durante el tratamiento e interpretar este sonido como un ajuste exitoso. Si no se cumplen las expectativas del paciente, podría haber un efecto negativo en el resultado clínico. Por otro lado, si se obtiene un crujido audible, en particular con el refuerzo del practicante, se puede esperar un poderoso efecto placebo. Más bien, el crujido podría tener un efecto placebo en el paciente si siente que debería poder escuchar un ajuste exitoso.

Capacitación

Los estudios de quiropráctica son estudios de posgrado en escuelas privadas o en algunas universidades, principalmente ubicadas en los Estados Unidos . Si las principales universidades que enseñan quiropráctica están en los Estados Unidos, siendo la más famosa la de Davenport en Iowa , varias otras universidades imparten esta formación como la Universidad de Trois-Rivières y la Universidad de Toronto en Canadá , o el Royal Melbourne Institute. de Tecnología en Australia en particular.

En Europa , 9 unidades de formación están acreditadas: AECC University College, Barcelona College of Chiropractic, IFEC - Institut Franco-Européen de Chiropraxie, McTimoney College of Chiropractic, RCU Escorial Maria-Cristina, Syddansk Universit y Odense, the University of South Wales - Welsh Instituto de Quiropráctica y Universidad de Zúrich.

Los estudios de quiropráctica duran cinco años, los estudiantes están sujetos a controles constantes. Algunos cursos de formación otorgan al quiropráctico un diploma en radiología (teórico y práctico), como en Canadá, Estados Unidos y Suiza. En Francia, un quiropráctico no puede realizar una radiografía, sin embargo, como todos los demás, puede aconsejar una consulta directa con un radiólogo para que este último pueda realizar el examen si es necesario.

Existe una red internacional de agencias de acreditación para estudios de quiropráctica: The Councils on Chiropractic Education International . En algunos países, estas agencias tienen reconocimiento legal.

En los Estados Unidos Este es el Consejo de Educación Quiropráctica reconocido desde 1972 por el Comisionado de Educación de los Estados Unidos , Departamento de Salud, Educación y Bienestar .

En Canadá, la Federación Canadiense de Organismos de Acreditación de Programas Educativos y Regulatorios Profesionales (la Federación) es una asociación de organizaciones provinciales y territoriales para la regulación profesional de la quiropráctica y la acreditación de programas educativos. Educación incorporada bajo la Ley de Corporaciones de Canadá.

En Australia y Asia es el Consejo de Educación Quiropráctica Australasia Inc. .

En Québec

Los estudiantes tienen acceso a un programa de doctorado de pregrado en quiropráctica impartido por UQTR . Aquí una descripción tomada del sitio web del programa: "la preparación para la práctica quiropráctica tiene tres ejes de aprendizaje: formación fundamental en ciencias biológicas y de la salud (anatomía, fisiología, histología, ciencias bioquímicas y fisiopatológicas, diagnóstico clínico) y radiología,  etc. ), especializada formación en todos los aspectos de la disciplina quiropráctica (estudios teóricos, práctica profesional, diagnósticos y aplicaciones quiroprácticas,  etc. ) y formación clínica que comprende 1.530 horas de prácticas y pasantías. El programa incluye 2.382 horas de formación teórica y 2.587 horas de formación práctica. Este último utiliza los siguientes laboratorios: anatomía humana, fisiología, histopatología, diagnóstico, radiología, biomecánica y técnicas quiroprácticas. La formación clínica (prácticas y prácticas) se realiza en el marco de la clínica universitaria instalada en el Pavillon de Chiropratique. "

Desde 1993, la Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR) ofrece el programa de doctorado de pregrado en quiropráctica. El programa tiene una duración de 5 años y 245 créditos. Este es el primer programa de doctorado en quiropráctica que se ofrece en francés en una universidad del mundo.

En Francia

La formación en quiropráctica y la acreditación quiropráctica de las instituciones de formación están reguladas por los decretos n o  2018-90 y 91 y por el decreto de 13 de febrero de 2018. Es una institución de formación única, el Instituto Europeo de Franco Quiropráctica (IFEC), acreditado según a los estándares internacionales, lo que significa que sus graduados pueden ejercer legalmente en más de cuarenta países. El diploma de quiropráctico francés está acreditado por la Unión Europea de Quiroprácticos (ECU), que agrupa a 20 países europeos. El diploma expedido por IFEC es el único diploma que permite ejercer la profesión de quiropráctico en Francia. Está aprobado por el Ministerio de Salud y reconocido RNCP Nivel 1, es decir, el nivel Master Bac +5 (300 créditos ECTS ).

IFEC se compone de dos campus, el primero en Ivry-sur-Seine, cerca de París, el segundo en Toulouse. La formación tiene una duración de cinco años con 4960 horas de lecciones. El objetivo declarado de la formación es permitir el manejo (diagnóstico, tratamiento, prevención) de los trastornos neuro-musculoesqueléticos (en particular de la columna). El plan de estudios es muy similar al de los dos primeros ciclos de estudios médicos, más la enseñanza particular de técnicas quiroprácticas. El número de maestros en los dos sitios es 65, incluidos diez médicos. Se establece una colaboración entre el programa UFRSTAPS de la Universidad de Paris-sud-Orsay e IFEC.

Los quiroprácticos pueden, después de sus estudios, especializarse en técnicas de atención quiropráctica ( por ejemplo, COX Flexión / Distracción) o adquirir habilidades específicas en especialidades reales como la Federación Internacional de Deporte Quiropráctico (FICS), radiología , quiropráctica ortopédica , quiropráctica pediátrica, neurología quiropráctica . Para los primeros, obtendrán certificaciones de posgrado en las técnicas o habilidades elegidas, los segundos obtendrán certificados de especialización de posgrado en las especialidades elegidas.

Técnicas quiroprácticas específicas

Thompson

El Thompson técnica fue desarrollada por D r J. arcilla Thompson hay más de 50 años. Esta técnica quiropráctica se enseña en muchas escuelas acreditadas en todo el mundo ya través de seminarios de formación, impartido por D r John Minardi, DC. La técnica de Thompson utiliza mesas adaptadas con partes móviles (gotas) para proporcionar un ajuste preciso sin cavitación. La principal herramienta de análisis se realiza comprobando las piernas (legcheck). De hecho, la compensación creada por la subluxación da como resultado una tracción espinosa que resulta en una pierna funcionalmente más corta. Obviamente, para ser considerado patológico, el espacio entre la longitud de las piernas debe ser superior a 5 mm (1/4 ''). Para permitir la coherencia en las mediciones, la revisión de la pierna debe realizarse en la espalda, lo que estabiliza las articulaciones SI y las piernas solo deben apoyarse en ¾ de la pantorrilla. El médico toma cada pie y aplica la misma presión, inclinando el cuerpo hacia el paciente. El maléolo medial sirve como punto de referencia.

Kinesiología aplicada

Los orígenes de la Kinesiología Aplicada volver a fecha de 1964, cuando D r George J. Goodheart Jr., quiropráctico, hizo la observación de que, en ausencia de anomalías congénitas o patológicas, desequilibrio postural se asocia a menudo con la incapacidad de ciertos músculos responden efectivamente a una prueba muscular específica. También observó que los nódulos dolorosos a menudo eran palpables en el origen y la inserción del músculo "defectuoso" probado. La manipulación manual de estas áreas de supuesta disfunción mejoró el equilibrio postural y, por lo tanto, la capacidad del músculo para responder a pruebas musculares específicas. Goodheart y otros observaron posteriormente que varias técnicas de tratamiento conservadoras mejoraron la función neuromuscular según la evaluación de las pruebas musculares. Estas técnicas de tratamiento se han convertido en la base de las terapias utilizadas en Kinesiología Aplicada. Las técnicas utilizadas incluyen manipulaciones y movilizaciones articulares específicas, diversas terapias miofasciales, técnicas craneales, tratamientos con meridianos de acupuntura, nutrición clínica, modificación de la dieta básica y uso de diversos reflejos. Con la investigación continua, los procedimientos de tratamiento han seguido diversificándose y cambiando a lo largo de los años. Aunque varias técnicas de tratamiento utilizadas en Kinesiología Aplicada provienen de técnicas preexistentes (por ejemplo, Strain CounterStrain, Fascial Release, Trigger points), algunas han sido y continúan desarrollándose de novo dentro de esta disciplina en constante crecimiento.

Hoy en día, la kinesiología aplicada (AK) es un enfoque interdisciplinario de la atención médica que reúne los elementos centrales de varias terapias complementarias para crear un enfoque más integral para el diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades funcionales. La kinesiología aplicada (KA) utiliza evaluaciones funcionales del paciente como análisis de la postura y el patrón de marcha, evaluación de la eficiencia de la contracción muscular como indicador del sistema nervioso, rango de movimiento, palpación estática y dinámica. La información obtenida de estos exámenes se combina con los resultados de las evaluaciones tradicionales (historia clínica del problema, examen clínico , análisis de laboratorio, mediciones instrumentales) para llegar a una impresión diagnóstica que tenga en cuenta la naturaleza única del paciente y de su particular condición fisiológica. Cuando sea apropiado, esta impresión clínica se utiliza como marco básico para establecer un plan de tratamiento conservador específico para el paciente.

A diferencia de otras especialidades de la quiropráctica, KA también se ha inspirado en varias fuentes ajenas a la profesión quiropráctica. Desde el campo de la quiropráctica, el trabajo de DeJarnette, Bennett y otros se ha combinado con el trabajo de algunos osteópatas como Sutherland y Jones y con el trabajo en el campo médico de pioneros como Travell, Wicke, Pert, Janda, Dvorak y muchos más. otros por venir que enriquezcan este mar de conocimiento que es KA.

Los profesionales de la salud que practican la kinesiología aplicada se agrupan en el Colegio Internacional de Kinesiología Aplicada (ICAK) .

Activador

La técnica Activator utiliza un instrumento de ajuste quiropráctico capaz de producir una fuerza de impulso controlada en un vector controlable, con alta velocidad. Al igual que la técnica de Thompson, esta técnica utilizará el legcheck como herramienta de análisis.

Atlas ortogonal

Los atlas ortogonales técnica fue desarrollado por D r Roy extremo Sweat 1960. En la década de 1930, el ajuste utilizando instrumentos estaba bajo consideración. A mediados de la década de 1950, el instrumento de percusión (derivado de la odontología) podía repetir infaliblemente un ajuste espinal. D r Sweat combinó instrumentación y análisis ortogonal. Para determinar el plan de tratamiento adecuado, se realiza un análisis de rayos X que incluye vistas cervicales laterales, nasales, de vértice y de boca abierta (APBO), controles de piernas (antes / después), palpación de la sensibilidad de los 4 cuadrantes (grados 1 a 3). ), se coloca al paciente y se calcula el vector de ajuste. Según los resultados de los análisis, la corrección espinal se realizará de lado (postura lateral) contactando la apófisis transversal del atlas (C1). El ajuste se realiza mediante la onda del delantero a través del lápiz.

Gonstead

El principio básico de la técnica de Gonstead explica que cualquier estructura debe tener una base, una base sólida para garantizar una cierta durabilidad y una buena longevidad. Esto trajo una visión diferente de la mayoría de otras técnicas, lo que explica su popularidad a largo plazo. De hecho, la gran mayoría de los quiroprácticos nombre familiar o en mayor profundidad el trabajo de D r Clarence Gonstead DC .

Técnica sacro-occipital

En 1945, un quiropráctico y osteópata, Bertrand DeJarnette, cercano a las corrientes craneopáticas de la osteopatía, trabajó sobre el papel de las meninges en el funcionamiento de la neurología del cuerpo humano, y también el interés por actuar sobre el organismo en su totalidad. Creó su fundación, la Sacro Occipital Research Society , a través de la cual desarrolló un enfoque que se enseña en muchas escuelas de todo el mundo.

Situación de la profesión

Existe en Inglaterra, Suecia, Japón, Australia, Sudáfrica, Canadá,  etc. una veintena de universidades que se forman como quiroprácticos. Estos títulos están reconocidos oficialmente en la mayoría de los principales países industrializados como Estados Unidos , Canadá , Suiza , Reino Unido , Dinamarca , Australia , Nueva Zelanda . La quiropráctica también es un socio oficial de la Organización Mundial de la Salud a través de la Federación Quiropráctica Mundial. Además, la OMS ha publicado sus "Directrices para la educación y seguridad quiroprácticas".

En Québec

Durante mucho tiempo, muchos quiroprácticos tomaron medidas repetidas para obtener una ley de Quebec que estableciera las condiciones requeridas para practicar la quiropráctica. En 1973, la Ley de Quiropráctica (LQ 1973, c. 56) fue adoptada por la Asamblea Nacional de Quebec.

La ley de quiropráctica establece las reglas relativas a la práctica de la quiropráctica en Quebec, describe la práctica y especifica las condiciones. También instituyó la creación de la Ordre des chiropraticiens du Québec.

En interés de la sociedad, la Orden, regida por el Código Profesional, promulga normas de calificación y supervisa los actos profesionales. Cualquier quiropráctico que ejerza legalmente en Quebec debe ser miembro de la Ordre des chiropraticiens du Québec.

En Francia

En Francia, los actos realizados por quiroprácticos no están aprobados por el Seguro de Salud y, como tales, no son reembolsados ​​por la Seguridad Social . Todos los costos de consulta y atención son responsabilidad del paciente.

El 3 de julio de 2018, la ministra de Solidaridad y Salud , Agnès Buzyn , también declaró que las consultas quiroprácticas nunca serían reembolsadas por la Seguridad Social. Algunas mutuas de salud complementarias , sin embargo, aceptan la cobertura parcial de los tratamientos prestados, según sus condiciones contractuales previamente establecidas. Podemos citar por ejemplo la salud complementaria como Allianz o AXA por las más conocidas. Los honorarios son completamente gratuitos y variables según los practicantes: de 35 a 70 euros por sesión de media, muy raramente a más de 100 euros según los practicantes y la naturaleza del acto realizado.

La actividad de quiropráctico estaba regulada por la ley Kouchner de marzo de 2002 (art. 75), junto con la de osteópata , el 7 de enero se firmó el decreto de ejecución (Decreto n o  2011-32 de 7 de enero de 2011 relativo a los actos y condiciones de práctica de quiropráctica).

Los quiroprácticos están reconocidos oficialmente y su práctica está regulada por ley desde 2011. También han obtenido el derecho a ajustar el cuello. La formación también está supervisada por el decreto de febrero de 2018 que impone 5 cursos académicos, totalizando 4.960 horas de cursos teóricos, prácticos y de prácticas en hospitales públicos o privados. Este curso se acredita con 300 ECTS.

En el Reino Unido

El título está protegido desde la Ley de Quiropráctica de 1994. La formación es universitaria. Existe la posibilidad de prescribir exámenes médicos de imagen y de disponer del equipo radiográfico para la producción de imágenes radiográficas estándar. Los quiroprácticos están en proceso de integración en la vía asistencial para el manejo de patologías osteoarticulares.

En Suiza

El título está protegido desde 1974. La formación es de tipo médico universitario. Los quiroprácticos están ahora oficialmente reconocidos como una profesión de tipo médico universitario francés equivalente a las profesiones mencionadas en la Parte IV del Código de Salud Pública, al igual que los médicos, dentistas y parteras. Esta ley también define los colegios y universidades reconocidos que pueden capacitar quiroprácticos. Como cualquier otra profesión médica, los quiroprácticos suizos están autorizados a realizar un diagnóstico, a recurrir a investigaciones de laboratorio y de imagen, e incluso a disponer de su propia instalación radiológica. Los reembolsos son reembolsados ​​por el seguro médico, incluso por las prescripciones de ciertos medicamentos para analgesia y control del dolor.

Existe la posibilidad de solicitar y realizar exámenes de imagen. Los quiroprácticos se benefician de la gama completa de tratamientos conservadores, incluidos los analgésicos. La cobertura es proporcionada por un seguro médico.

En Bélgica

En Italia

La profesión está reconocida desde el 21 de diciembre de 2007 como profesión sanitaria de primer contacto.

En Suecia

En Finlandia

En los Países Bajos

En Noruega

En Dinamarca

Reseñas y controversias sobre la quiropráctica

Críticas a los principios teóricos

La teoría de la subluxación , la base histórica de la quiropráctica, rara vez se discute con los pacientes. Los pacientes habituales de los quiroprácticos a menudo desconocen sus místicas bases históricas. Para sus detractores, se trata, por tanto, de una teoría poco sustentada que no cumple con los criterios científicos. La Academia Francesa de Medicina advierte contra la heterogeneidad de las calificaciones de los quiroprácticos. En este informe, la Academia destaca que “los métodos diagnósticos y terapéuticos manuales propugnados por la osteopatía y la quiropráctica se basan, como muchos otros, en conceptos a priori desprovistos de base científica. La Academia sabe muy bien que estos métodos siempre se han practicado. Pero ella no podía respaldarlos. El presidente de la comisión encargada de redactar este informe dijo durante una entrevista: "¡Atención! Los quiroprácticos también utilizan técnicas de manipulación, pero quieren mantener su autonomía profesional de la atención médica y especialmente de la osteopatía. Se limitan al sistema musculoesquelético, lumbalgia común y dolor de cuello común. Su principal preocupación es evitar accidentes de manipulación y sobre todo identificar posibles contraindicaciones. ¿Es esto posible sin conocimientos médicos y sin contacto con los médicos tratantes? Todavía pocos en Francia (450), están muy organizados en los Estados Unidos y especialmente en el norte de Europa. Sin embargo, acuerdan colaborar en la investigación clínica y técnica con médicos de medicina física, reumatólogos y cirujanos ortopédicos. "

El informe provocó protestas oficiales tanto de Doyen Ludes como de representantes de la quiropráctica francesa y provocó una respuesta científica de SOFEC (SOciété Franco-Européenne de Chiropratique).

Según P r  Ludes: "Este informe [de la Academia de Medicina] se opone claramente a la concesión del título de osteópata o quiropráctico a personas que no ejercen una profesión médica. Sin embargo, el citado estudio bibliográfico habría ganado relevancia si se hubiera realizado de acuerdo con los criterios actualmente en curso, y se hubiera realizado teniendo en cuenta publicaciones recientes en revistas anglosajonas revisadas por pares utilizando los principios de "  revisión  " internacional empleados. en sociedades científicas. En el apéndice, producimos las reflexiones de la Société franco-européenne de chiropraxie, que informa sobre el trabajo publicado en la “  Revista de terapéutica manipulativa y fisiológica  ”, que es una revista indexada por MEDLINE . Además, la descripción de los protocolos terapéuticos utilizados en los artículos científicos citados en este informe no parece suficientemente analizada para sustentar las conclusiones de este último. "

En su informe de 2013 sobre terapias complementarias, la Academia Nacional de Medicina distingue entre quiropráctica y osteopatía, pero recomienda evitar el uso de estas dos terapias en ausencia de un diagnóstico médico o cuando la presentación clínica es inusual o persistente. Según los detractores de la quiropráctica, sólo una minoría de los practicantes son críticos con la teoría de la subluxación y trabajan de acuerdo con métodos que se alejan de una concepción "mística" de la quiropráctica .

Reseñas de la eficacia y seguridad de la quiropráctica

Los estudios sobre la eficacia de la quiropráctica a menudo son acusados ​​de sesgos y, en el mundo médico, se critica la práctica de la quiropráctica.

Se ha encontrado que los ajustes para el dolor de cuello y espalda baja son efectivos para tratar el dolor de espalda y cuello. Una revisión sistemática publicada en abril de 2017 por el Journal of American Medical Association también respalda su investigación. Según los últimos hallazgos de la investigación, las manipulaciones de la columna pueden reducir moderadamente el dolor de espalda de una persona.

Las manipulaciones de la columna vertebral también serían recomendadas por la prestigiosa revista médica The Lancet cuando apareció la Serie de dolor lumbar en marzo de 2018. La escuela de medicina de Harvard también recomendó la atención quiropráctica , así como en las pautas clínicas de médicos del American College .

También en casos de dolor de espalda, la quiropráctica también ayudaría a obtener mejores resultados clínicos para el paciente, especialmente cuando se combina con un seguimiento médico estándar y la atención quiropráctica es más rentable y produce la satisfacción del paciente.

De acuerdo con D r Ronald Glick, profesor asistente de psiquiatría, medicina física y rehabilitación en la Universidad de Pittsburgh School of Medicine y co-autor de muchos, los beneficios de la atención quiropráctica para agudos dolores de espalda baja son ampliamente aceptados en la comunidad médica. Un gran avance según él durante los últimos 30 años.

Sin embargo, la atención quiropráctica es controvertida en cuanto a los beneficios para afecciones no relacionadas con el sistema neuro-musculoesquelético.

D El Dr. Scott Haldeman, neurólogo y quiropráctico de UCLA y UC Irvine explica el problema de la falta de un frente unificado entre los quiroprácticos. Un quiropráctico podría basar su práctica en la investigación científica, mientras que otro podría describirse a sí mismo como una solución rápida a todos los problemas.

La quiropráctica ha sido acusada de causar accidentes cerebrovasculares tanto por los medios como por los investigadores. Se ha sugerido que cuando el quiropráctico ajusta el cuello, podría provocar un desgarro en la arteria vertebral ubicada en las vértebras cervicales . Por otro lado, la causa sería más una coincidencia que la culpa del ajuste quiropráctico. Las investigaciones indican que los pacientes visitarían a su quiropráctico por el dolor causado por un derrame cerebral continuo en lugar del quiropráctico que causó el accidente. Por lo tanto, el paciente consultará por dolor de cuello o dolor de cabeza, ambos síntomas de un ictus , mientras tiene un ictus en curso. Un estudio de 2001 incluso indica que las personas menores de 45 años que han sufrido un accidente cerebrovascular tienen cinco veces más probabilidades de haber consultado a un quiropráctico durante la semana anterior al accidente cerebrovascular.

El estudio de Cassidy sobre esto ha sido muy completo. Observaron todos los casos ingresados ​​en hospitales de Ontario por accidente cerebrovascular debido a una arteria vertebral rota entre ellos.Abril de 1993 y Marzo de 2002. Compararon la edad, el sexo y el historial médico de las consultas médicas y quiroprácticas de cada paciente. Después de la recopilación, hubo 818  casos hospitalizados de accidente cerebrovascular de la arteria vertebral en una población de más de 100 millones de personas-año . Según las estadísticas recopiladas, los riesgos de causar un derrame cerebral después de una visita a un quiropráctico serían los mismos que los de una visita a un médico.

En cuanto a un desgarro en la arteria vertebral, un estudio habría encontrado solo 23  casos de más de 134 millones de manipulaciones quiroprácticas en Canadá entre 1988 y 1997.

Sin embargo, según un estudio publicado por el investigador quiropráctico Alan Terrett, los accidentes de manipulación a menudo se atribuyen falsamente a los quiroprácticos cuando estudian los riesgos de la manipulación espinal con autores médicos, revistas médicas respetadas y organizaciones médicas. Mientras que finalmente, después de la investigación, se determina que son obra de varios manipuladores (no quiroprácticos). Una posición también compartida por el quiropráctico Adrian Wenban en otro estudio en 2006.

En cuanto a las lesiones menos graves, el aumento del dolor y la rigidez en la articulación son comunes y desaparecen rápidamente después del tratamiento. También se han observado fatiga, mareos, náuseas o zumbidos en los oídos, pero son poco frecuentes.

En comparación con las posibles consecuencias de otros tratamientos, como la medicación opioide ( adicción y muerte por sobredosis ) y la cirugía, los riesgos de la atención quiropráctica son mínimos.

Ofensiva de la AMA (1962-1987)

En noviembre de 1962, el Dr. Robert Throckmorton, secretario de la Sociedad Médica de Iowa, presentó su plan para "controlar y eliminar" a los quiroprácticos en Iowa. Fue nombrado asesor especial de la AMA en septiembre de 1963.

La Asociación Médica Estadounidense designa a Throckmorton como asesor especial para poner su plan en acción a nivel nacional y le dice que la "Cámara de Delegados" y la Comisión Legal de la AMA han decidido que "su objetivo es, principalmente, la eliminación completa de la quiropráctica. "

El 2 de noviembre de 1963, el Comité de Quiropráctica pasó a llamarse "Comité de Charlatanería". para "evitar dar legitimidad a la quiropráctica". Llevó a cabo acciones de "información" hasta 1968, pero el Congreso revocó esta decisión en 1972.

En 1968, cada médico debe colocar en su sala de espera una copia del folleto WADA "  quiropráctica, el culto no científico  " ( culto quiropráctico, no científico ). Se distribuyen más de 10,000 folletos en las escuelas secundarias para "informar" a los futuros estudiantes de quiropráctica y sus futuros clientes. En 1969, un periodista publicó en asociación con la AMA un libro: “¡Bajo su propio riesgo! ".

En 1975, un quiropráctico, Chester Wilk DC, y cuatro de sus colegas de Chicago, presentaron una denuncia en un tribunal federal por violación de la ley antimonopolio. Después de un primer juicio en 1981, el Tribunal de Apelación ordenó un segundo juicio que comenzó en junio de 1987.

En septiembre de 1987, el juez Getzendanner declaró a la AMA, al Colegio Americano de Radiología , al Colegio Americano de Cirujanos y al Colegio Americano de Cirujanos Ortopédicos culpables de conspiración ilegal para "contener y eliminar la profesión de la quiropráctica, al interrumpir la educación quiropráctica, el reembolso de seguros, relaciones con los medios y el gobierno, relaciones interprofesionales y otras actividades de boicot en violación de la Ley Sherman Antimonopolio ” , sentencia finalmente confirmada por la Corte Suprema del Estado Unido en 1990. La sentencia de 1987 dictaminó que la AMA no había cumplido con los criterios (b) o (d ) de la defensa de la atención al paciente ”Wilk et al. V. Sentencia de la Asociación Médica Estadounidense (1987) (Distrito Norte de Illinois, División Este No. 76 C3777).

Ya en la mitad del ensayo, la Asociación Estadounidense de Hospitales afirmó: "La Asociación Estadounidense de Hospitales rechaza específicamente cualquier esfuerzo ilegal de cualquier grupo competidor privado para" contener "," eliminar "o socavar la confianza pública en la profesión quiropráctica". .

Esta página de la historia parece haberse dado vuelta en otros países con el desarrollo de la quiropráctica universitaria. Como parte de la década de las articulaciones y los huesos (2000-2010), los quiroprácticos participaron en gran número, pero también dirigieron el Grupo de trabajo sobre el dolor de cuello.

Artículo en The Guardian

El 19 de abril de 2008, el periodista científico Simon Singh publicó un artículo en el diario británico The Guardian criticando la quiropráctica. En respuesta, la Asociación Británica de Quiropráctica lo demandó por difamación. Tras este anuncio, The Guardian decidió hacerse cargo de los costos de asesoramiento legal, así como pagar los costos legales de la BCA en caso de que Singh optara por resolver el caso de manera amistosa antes de retirar definitivamente el artículo de su sitio web.

La investigación preliminar se llevó a cabo el jueves 7 de mayo de 2009 ante el juez Sir David Eady. Este último concluye que los comentarios hechos por el periodista significaron que la BCA había mentido deliberadamente sobre la naturaleza de sus actividades. Por lo tanto, Simon Singh solicitó el derecho a apelar esta declaración del juez Eady. El juez John leyes se le concedió el derecho de apelar el 14 de octubre de 2009. El 1 er abril de 2010, la corte de apelaciones dijo que la juez Eady cometió un error de su juicio y las expresiones escritas por Singh en su artículo correspondan a la definición legal de "  justo cómo  " ( comentario aceptable ). El 15 de abril de 2010, la BCA retiró su caso contra Singh.

Simon Singh había confiado en el trabajo de P r Ernst y ha publicado numerosos artículos que abordan las medicinas alternativas.

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Bibliografía

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