Parto prematuro amenazado

Parto prematuro amenazado

Llave de datos Clasificación y recursos externos

ICD - 10	Grupo Mayor Menor
CIM - 9	xxx

Advertencia médica

La amenaza de parto prematuro (o PAD) es una complicación del embarazo definida por el riesgo de parto antes de las 37 semanas de amenorrea (se considera que un parto está a término si tiene lugar entre las 37 y 41 semanas después de las últimas reglas). En obstetricia , hablamos de la amenaza de un parto prematuro cuando las contracciones regulares, intensas y prolongadas del útero se asocian con cambios en el cuello uterino.(que se vuelve corto, flácido y se abre), en una mujer embarazada de menos de 37 semanas. Se trata de una complicación potencialmente grave para el niño que probablemente nazca antes del final de su maduración intrauterina, y que, por tanto, debe prevenirse y tratarse si es necesario.

Factores y causas de riesgo

Factores de riesgo

• Edad materna menor de 18 o mayor de 35,
• Historia de parto prematuro,
• Trabajo pesado, actividad física demasiado intensa, descanso insuficiente,
• Madre soltera, con hijos a cargo,
• Embarazo múltiple,
• Consumir sustancias tóxicas ( alcohol , tabaco , drogas ),
• Malformaciones uterinas
• Embarazo logrado por ART

Causas locales

• Fibromas uterinos submucosos (dentro del útero)
• Malformación uterina (bicorne, unicornio, útero tabicado , exposición a destilenos )
• Traumatismo abdominal durante el embarazo
• Placenta previa
• Hematoma retroplacentario
• Mordida abierta cervico-ístmica

Causas generales

• Infección materna
• Corioamnionitis (infección del líquido amniótico), con mayor frecuencia después de la rotura prematura de membranas
• Diabetes gestacional
• Presión arterial alta durante el embarazo.

Causas fetales

• Macrosomía
• Hidramnios
• Embarazo múltiple (el 25% de los gemelos nacen prematuros)

Diagnóstico

Es esencialmente clínico:

• Embarazo de menos de 37 semanas,
• Aparición de contracciones uterinas intensas, que afectan a todo el útero, regulares, dolorosas, repetidas,
• Cambios en el cuello uterino: ablandamiento, acortamiento, apertura, movimiento a una posición anterior.

La amenaza de parto prematuro se confirma mediante una ecografía del cuello uterino, un examen vaginal y la instalación de un tocógrafo externo para el registro de las contracciones uterinas.

En los últimos años, varios estudios han demostrado el beneficio de combinar la medición del cuello uterino con una prueba de diagnóstico biológico que mide la IGFBP-1 fosforilada o la fibronectina fetal en las secreciones vaginales (IGFBP-1 y fibronectina normalmente están ausentes después de 24 WA: su ausencia durante la prueba es un buen factor pronóstico para excluir la EAP).

Conducta y trato

Tras afirmar la amenaza de parto prematuro, la paciente es hospitalizada en un centro de medicina perinatal de nivel adecuado al final del embarazo. El control se realiza mediante examen del cuello uterino (examen vaginal y ecografía endovaginal), cardiotocografía externa (que registra la actividad uterina y la frecuencia cardíaca fetal), ecografía fetal (evaluación del bienestar fetal ).

El tratamiento de la causa, cuando se determine, es fundamental: tratamiento antibiótico de cualquier infección actual (infección del tracto urinario, corioamnionitis, etc.)

El tratamiento de rutina con antibióticos es una práctica estándar en los Estados Unidos para prevenir la infección neonatal por estreptococos tipo B.

La tocólisis (tratamiento farmacológico del trabajo de parto prematuro cuya finalidad es detener las contracciones uterinas) es sistemática (fuera de la corioamnionitis que requiere cesárea urgente: de hecho, el feto se baña en el líquido amniótico infectado). Algunos equipos usan bloqueadores de los canales de calcio como una inyección intravenosa continua. Por último, las mujeres con cardiopatía grave pueden tratarse con un inhibidor de la oxitocina , sin contraindicaciones, pero muy caro: atosiban . La tocólisis no permite alargar el período de gestación lo suficiente como para que el parto sea a término pero permite que el parto se produzca en condiciones óptimas al otorgar un período adicional de unos días (posiblemente mediante el traslado de la gestante en estructura adecuada o para permitir que los corticosteroides actúen).

El esteroide (terapia con corticosteroides) siempre debe tomarse cuando el embarazo tiene menos de 34 semanas de gestación. La terapia con corticosteroides ayuda a prevenir la enfermedad de la membrana hialina , limita el riesgo de hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante y mortalidad general en la prematuridad. La terapia con corticosteroides también permite la maduración pulmonar del feto. Ella no parece tener ningún interés después de 34 semanas.

Señales de advertencia

Ciertos signos deben alertar y justificar una consulta médica:

• Presión continua o rítmica (sensación de peso) o dolor en la parte inferior del abdomen, espalda o pelvis (esta presión es como una onda que a veces invade la cara);
• Dolor parecido a los cólicos menstruales con o sin diarrea;
• Sangrado o pérdida de líquido transparente de la vagina;
• Tinte u olor inusual de la vagina;
• Dolores de cabeza, mareos, palpitaciones ...
• Fiebre ;
• Una sensación muy embarazosa o dolorosa relacionada con la impresión de que el bebé está presionando el cuello uterino;
• Aumento de peso con hinchazón de tobillos y dedos.

Ver también

• Niño prematuro

enlaces externos

• Prematurity Information, Prevention and Support Center , la organización franco-belga sin fines de lucro para padres de bebés prematuros

Notas y referencias

1. Paternoster DM et al. PhIGFBP-1 cervical en la evaluación del riesgo de parto prematuro. Acta Obstet Gynecologica (2007) 89: 151-155.
2. Eroglu D y col. Predicción del parto prematuro entre mujeres con trabajo de parto prematuro amenazado. Gynecol Obstet Invest (2007): 64: 109-116.
3. Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A, Prevención de la enfermedad por estreptococos del grupo B perinatal. Directrices revisadas de CDC , MMWR Recomm Rep 2002; 51: 1-22
4. King JF, Flenady VJ, Papatsonis DNM, Dekker GA, Carbonne B, Bloqueadores de los canales de calcio para inhibir el trabajo de parto prematuro , Cochrane Database Syst Rev, 2003; 1: CD002255
5. Papatsonis D, Flenady V, Cole S, Liley H, antagonistas del receptor de oxitocina para inhibir el trabajo de parto prematuro , Cochrane Database Syst Rev, 2005; 3: CD004452
6. Iams JD, Romero R, Culhane JF, Goldenberg RL, Intervenciones primarias, secundarias y terciarias para reducir la morbilidad y mortalidad del parto prematuro , Lancet, 2008; 371: 164-175
7. Roberts D, Dalziel S, Corticosteroides prenatales para acelerar la maduración pulmonar fetal para mujeres en riesgo de parto prematuro , Cochrane Database Syst Rev, 2006; 3: CD004454
8. Porto AMF, Coutinho IC, Correia JB, Amorim MMR, Eficacia de los corticosteroides prenatales para reducir los trastornos respiratorios en recién nacidos prematuros tardíos: ensayo clínico aleatorizado , BMJ, 2011; 342: d1696