Lumbociático
Lumbociático
Camino del nervio ciático en la zona de los glúteos.
| Especialidad | Ortopedia y neurología |
|---|
| CISP - 2 | L86 |
|---|---|
| ICD - 10 | M54.3 - M54.4 |
| CIM - 9 | 724,3 |
| MedlinePlus | 000686 |
| eMedicina | 827016 |
| eMedicina | emerg / 303 |
| Malla | D012585 |
Advertencia médica
La ciática (o ciática o ciática ) es un dolor que depende del territorio del nervio espinal S1 o L5 alcanzado en la columna (columna lumbar) o en sus inmediaciones. Debe distinguirse del nervio ciático , a veces llamado "(la) ciática" corto y que surge de la unión de varias raíces nerviosas (incluidas L5 y S1). Por tanto, una lesión de la ciática (nerviosa) puede generar una ciática (neuralgia). Los síntomas generalmente se localizan en un solo lado del cuerpo. El dolor puede intensificarse cuando se expone a una temperatura baja.
Epidemiología
Es una enfermedad frecuente: afecta del 5 al 10% de los pacientes con dolor de espalda ( dolor de espalda ). La edad, el estrés, el tabaquismo y el trabajo que implica movimiento de espalda aumentan el riesgo de dolor lumbar.
Etiología
La hernia de disco causa el 90% de la lumbociática. Otras causas pueden incluir: proceso tumoral (benigno o maligno), proceso infeccioso ( espondilodiscitis , epiduritis , meningoradiculitis relacionada con borreliosis o VHS ), fractura vertebral, estenosis espinal.
Presentación
Signos clínicos
Los dolores suelen ser intermitentes, de un lado (unilateral), irradiados desde la columna lumbar hasta los dedos de los pies, a veces aumentan durante la tos o la defecación, y se calman con el reposo en posición acostada o de pie. Pueden activarse al sentarse (especialmente en el automóvil).
En ocasiones se acompañan de una serie de síntomas como hormigueo ( parestesias ) localizado en la pierna o en los dedos de los pies, una percepción dolorosa de determinados estímulos inicialmente indoloros ( alodinia ) o una pérdida de sensibilidad en una parte. De la pierna. Una pérdida (o disminución notable) del reflejo de Aquiles es otro indicador de lumbociática (solo en el caso de lumbociática S1). Puede haber una forma muy dolorosa con posible bloqueo de la columna lumbar llamada lumbago .
El dolor se reproduce mediante la maniobra de Lasègue : flexión pasiva de la cadera (provocada por el examinador), pierna estirada. El "Crossed Lasegue", donde se reproduce levantando la otra pierna, sería más específico pero menos sensible.
La topografía puede ser indicativa del nervio afectado: cara lateral de la pierna y cara dorsal del pie hasta el dedo gordo del pie (“hallux”) para la raíz L5, cara posterior de la pantorrilla y planta del pie para la raíz S1 .
Los signos clínicos son suficientes para establecer el diagnóstico en la mayoría de los casos.
Exámenes adicionales
Una radiografía estándar de la columna lumbar solo es necesaria si se sospecha una causa diferente a una hernia de disco, o en el caso de lumbociática recurrente o intratable. Sin embargo, no permite la visualización de la hernia (el disco intervertebral es radiolúcido).
Solo una resonancia magnética y un escáner espinal pueden visualizar la hernia. La sensibilidad y especificidad de estos exámenes, sin embargo, está lejos de ser absoluta: entre un quinto y un tercio de los pacientes tienen una hernia de disco y nunca han padecido lumbociática.
La saco-radiculografía por inyección directa de un producto de contraste en el canal espinal se abandonó desde la década de 1990 . Las pruebas de laboratorio son útiles en determinadas situaciones ( velocidad de sedimentación y hemograma ). El electromiograma es innecesario en formas típicas (ayuda en el diagnóstico diferencial).
Diagnóstico diferencial
El sufrimiento del músculo piriforme o piramidal, que se origina en el sacro en el interior de la pelvis pequeña y sale hacia la cadera para insertarse en la parte superior del fémur , también llamado trocánter mayor , puede ser responsable del dolor. Recuerda a la lumbociática pero cuya causa y tratamiento son diferentes. De hecho, el músculo piramidal sale de la pelvis pequeña a través de la gran muesca ciática, que, contrariamente a lo que sugiere su nombre, no es muy ancha. El nervio ciático mayor también pasa a través de esta muesca entre el músculo piramidal y otros músculos, o para un pequeño porcentaje de la población (menos del 15%), directamente dentro del piramidal. Este músculo, que es el rotador externo del muslo, está muy estresado durante la carrera y el ciclismo y sujeto a un exceso de trabajo. Además, puede sufrir isquemia parcial si uno permanece sentado demasiado tiempo en un asiento que lo comprime, como puede ser el caso de los ciclistas. Más raramente, el dolor piramidal puede ocurrir sin ejercicio atlético en personas que mantienen una posición durante demasiado tiempo poniendo este músculo en un estado de isquemia (asiento duro presionando en el lugar equivocado) y mantienen la (s) pierna (s) en una posición. estiramiento o flexión del músculo.
La contractura dolorosa resultante puede comprimir o irritar el nervio ciático, provocando ciática. En principio, la maniobra de Lasègue no produce dolor que revele compresión del nervio en las vértebras. Suele recomendarse reposo, estiramiento específico del músculo, posiblemente como parte de la fisioterapia. Se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios. Si estos tratamientos fallan, se puede ofrecer la infiltración muscular, basada en antiinflamatorios y / o corticosteroides y / o toxina botulínica, o una combinación de los tres. En ocasiones se sostiene Que los resultados son mejores cuando se infiltra el músculo obturador interno, que jugaría un papel en esta patología, y que, incluso, solo formaría uno con el síndrome del obturador interno .
Evolución
Es favorable en la mayoría de los casos de forma espontánea. A veces puede prolongarse o repetirse. En casos raros, se complica por el síndrome de la cola de caballo con la aparición de parálisis y trastornos del esfínter, que requieren cirugía urgente.
Tratos
Existen tratamientos médicos y quirúrgicos. Por lo general, el tratamiento comienza con atención médica. No hay evidencia de superioridad de un tratamiento sobre otros.
Tratamiento médico
Era tradicional prescribir un descanso acostado sobre un plano duro durante el ataque de lumbociático. Esta actitud no ha demostrado su eficacia.
Se puede prescribir el uso de corsé y sesiones de fisioterapia , así como medidas preventivas y ejercicios.
Los masajes y otras prácticas ( quiropráctica , tracción, osteopatía, etc.) tienen una efectividad cuestionable.
La administración de analgésicos (analgésicos) o antiinflamatorios no esteroideos no hace mejor que reducir temporalmente los síntomas dolorosos.
La inyección de corticoides en el canal lumbar ( infiltración epidural ) parece tener un efecto beneficioso, aunque sigue siendo controvertido.
Cirugía
Consiste en retirar el disco herniado. Solo debe ofrecerse en tres casos: déficit motor o alteraciones del esfínter, dolor a pesar del tratamiento con morfina y corticoides, o duración superior a tres meses a pesar del tratamiento.
Una técnica es la quimionucleólisis. Consiste en la inyección en el disco intervertebral de una sustancia enzimática, la quimopapaína , que disolverá el núcleo "núcleo pulposo" reduciendo así la hernia. Esta técnica está destinada a hernias de disco de pequeño tamaño y cuyas paredes no están rotas. Ya no está autorizado en Francia.
Notas y referencias
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