Miedo a las alturas
Miedo a las alturas
Nistagmo : Movimientos del ojo durante una sensación de mareo.
| Especialidad | Otorrinolaringología y neurología |
|---|
| CISP - 2 | No. 17 |
|---|---|
| ICD - 10 | H81.1 , R42 |
| CIM - 9 | 438,85 , 780,4 |
| Enfermedades DB | 29286 |
| eMedicina | 1159385 |
| eMedicina | neuro / |
| Malla | D014717 |
| Síntomas | Sensaciones de dar vueltas, desequilibrio, vómitos , dificultad para caminar |
| Causas | VBP , Ménière , ictus , laberintitis , tumor cerebral , CT , EM , migraña |
| Diferencial | mareos, "presíncope" |
| Paciente del Reino Unido | Vértigo |
Advertencia médica
A nivel médico, el vértigo (etimológicamente vértigo proviene del latín verso , versare : girar) es un trastorno que afecta a un sujeto en el control de su situación en el espacio, lo que provoca una ilusión de movimiento del sujeto en relación con los objetos circundantes o objetos circundantes en relación con el sujeto.
Esta ilusión de movimiento puede presentarse de diferentes formas:
- una sensación de rotación "como en un tiovivo";
- una sensación de mover el cuerpo en el plano vertical "como en un ascensor";
- una sensación de inestabilidad, descrita como cabeceo "como en un barco".
Sin embargo, en el lenguaje común, la definición de vértigo se ha expandido ampliamente y muchas personas describen otras causas de mareo como vértigo, como aturdimiento, desequilibrio, desorientación, falta de coordinación, torpeza , desmayo , síncope .
Clasificación
El vértigo se clasifica como vértigo de origen periférico o vértigo de origen central según la ubicación de la disfunción de la vía vestibular.
El vértigo causado por problemas con el oído interno o el sistema vestibular, formado por los canales semicirculares, el vestíbulo ( utrículo y sáculo ) y el nervio vestibular se denomina vértigo “periférico”, “otológico” o “vestibular”.
Etiología
Periférico
Vértigo postural paroxístico benignoEl vértigo paroxístico posicional de Benin (VPPB) es la causa más común de vértigo, especialmente en los ancianos. Es causada por la formación de otolitos y su migración a los canales semicirculares del oído interno. Por lo general, los pacientes afectados se quejan de breves períodos de mareos provocados por un cambio rápido en la posición de la cabeza.
Neuritis vestibularLa neuronitis vestibular es causada por una inflamación de naturaleza infecciosa del nervio vestibular o parainfecciosa . El síntoma principal es la aparición aguda de vértigo rotacional prolongado y severo asociado con nistagmo horizontal espontáneo, desequilibrio postural y náuseas sin disfunción auditiva concomitante.
La enfermedad de MeniereLa enfermedad de Meniere es otra causa de vértigo periférico. Se caracteriza por ataques de vértigo severos espontáneos acompañados de náuseas y vómitos, tinnitus de baja frecuencia, pérdida de audición fluctuante y una sensación de plenitud u obstrucción en el oído afectado.
Central
Infarto cerebelosoEl infarto cerebeloso agudo en el territorio de la arteria cerebelosa anterior inferior o la arteria cerebelosa posterior inferior es una causa central de vértigo. Este mareo puede resultar de la isquemia pontomedular del tronco encefálico cerca de los núcleos vestibulares. En un infarto cerebeloso, el nistagmo está en la dirección de la mirada y es más visible ipsilateral a la lesión y no puede eliminarse mediante fijación visual. Los hallazgos motores oculares suelen estar presentes en la enfermedad del tronco encefálico, como nistagmo optimista o negativo o nistagmo disconjugado.
Migraña vestibularEs una migraña con signos vestibulares predominantes.
Diagnóstico
El interrogatorio y el examen clínico ( maniobra de diagnóstico ) permiten un diagnóstico rápido en más de 3/4 de los pacientes. Las maniobras diagnósticas del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) y la búsqueda de signos de alteración del control cerebeloso de la oculomotricidad y la función vestibular guían el diagnóstico, así como la exploración del paciente "vertiginoso".
Fisiopatología
El equilibrio es la estabilización del cuerpo y los ojos, pues para ver con claridad es necesario que la imagen se mantenga estable sobre la fóvea, y cuando el sujeto está parado y los objetos en movimiento o cuando los ojos se mueven. Por tanto, es un sistema estático y dinámico.
Tres sistemas están involucrados en el equilibrio:
- el sistema vestibular ;
- el sistema propioceptivo ;
- el sistema visual .
La información que brindan estos tres sistemas converge y se compara con la información que se guardaba anteriormente. A nivel de los núcleos vestibulares y en sus inmediaciones, se constituye un verdadero centro primario de equilibrio.
El sistema vestibular es el único sistema sensorial que no es consciente, y la sensación de equilibrio solo se vuelve consciente cuando existe una descoordinación entre la información proveniente de estos tres sistemas y la que se guardaba previamente. Esta diferencia se percibe entonces de manera desagradable en forma de sensación de desequilibrio o mareo Cuando hay un ataque en el vestíbulo, es a nivel de los ojos y de los pies donde aparecen los trastornos.
Las conexiones vestibulares son múltiples y complejas. Básicamente, existen tres tipos:
- visio-vestibular que implica los movimientos oculares combinados;
- cerebeloso-vestibular donde aparece el cerebelo como coordinador de las conexiones vestibulares;
- vestibulo-espinal que involucra el sistema propioceptivo con receptores cervicales y plantares.
Para que aparezca el vértigo puede haber una alteración en:
- del receptor: el laberinto posterior (vestíbulo);
- del nervio vestibular ;
- de los núcleos vestibulares.
Predominio
El 50% de los pacientes han tenido o experimentarán mareos; uno de cada siete pacientes ha experimentado o experimentará un ataque severo de vértigo o desequilibrio agudo. Este síntoma afecta al 5% de la clientela de un médico generalista, siendo consultado un especialista en el 37% de los casos, con una causa grave y potencialmente mortal descubierta en el 2% de los casos ( ictus isquémico, embólico ; accidentes aire-embólicos durante una inmersión). con biberón afectan el oído interno y pueden estar asociados con una médula espinal grave). El 35% de los pacientes llevados a urgencias presentaron vértigo posicional paroxístico benigno; El 6% se presenta con primeras manifestaciones de la enfermedad de Menière y el 6% con neuritis vestibular o con menos frecuencia una fractura de la roca o complicaciones infecciosas (incluida laberintitis infecciosa , rara). La apnea del sueño, por la privación de oxígeno en determinadas zonas del cerebro o del oído interno, puede ser la causa, no siempre diagnosticada, de un verdadero vértigo muy violento.
Historia, cuidado
Los antiguos recomendaban como remedio preventivo una planta medicinal, la couleuvrée (nombre que hoy puede designar a tres plantas diferentes).
Tratamiento
A veces es posible el tratamiento de la causa.
La betahistina es el fármaco más utilizado pero su eficacia no está establecida.
El vértigo posicional paroxístico de Benin se encuentra con ciertas maniobras que permiten el movimiento del otolito.
La rehabilitación vestibular mejora los síntomas son crónicos.
Notas y referencias
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Ver también
Bibliografía
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