Hernia de disco

Hernia de disco Descripción de esta imagen, también comentada a continuación Hernia de disco L5-S1 en una resonancia magnética en sección sagital . Llave de datos
Especialidad Neurocirugía
Clasificación y recursos externos
ICD - 10 M51.2
CIM - 9 722.0 - 722.2
OMIM 603932
Enfermedades DB 6861
MedlinePlus 000442
eMedicina 1263961 y 340014
eMedicina ortopédica / 138   radio / 219
Malla D007405

Wikipedia no da consejos médicos. Advertencia médica

Una hernia de disco es una lesión que afecta a la columna y se caracteriza por el desplazamiento de parte de un disco intervertebral más allá de los límites de su situación normal. En principio, esta hernia es consecuencia de una abertura en el anillo fibroso que permite que parte del núcleo pulposo , más blando, pase fuera de este anillo. Una hernia de disco suele estar relacionada con una lesión degenerativa del disco relacionada con la edad, que puede ser provocada por un traumatismo o una tensión repetida. Muy a menudo, la hernia se localiza a nivel posterolateral, lo que se ve favorecido por la presencia del ligamento longitudinal posterior en el canal vertebral .

En principio, el dolor es el resultado de la compresión de una raíz de un nervio espinal , siendo el ejemplo más frecuente la lumbociática resultante de una hernia de disco a nivel lumbar. Además, la fisura del disco antes de la hernia podría ser el origen de la liberación de mediadores inflamatorios, lo que podría explicar el dolor en ausencia de compresión tisular. Los síntomas relacionados con la hernia de disco generalmente se desarrollan favorablemente en unas pocas semanas con tratamiento médico sintomático. Rara vez se requiere tratamiento quirúrgico.

Localización

Los discos intervertebrales se encuentran, como su nombre indica, entre dos vértebras arriba y debajo, en la columna cervical, torácica y lumbar. Sin embargo, no hay ningún disco entre las vértebras C1 y C2 que se articulan de manera diferente. También hay un disco entre la quinta vértebra lumbar y el sacro . Hay un total de 23 discos intervertebrales, que llevan el nombre de las vértebras adyacentes.

Una hernia se describe según su dirección. Así, en el plano axial describimos hernias mediana, posterolateral o paramediana, foraminal y extraforaminal. En el plano sagital , describimos hernias ascendentes y descendentes. Se distingue entre hernias excluidas (frente al ligamento longitudinal posterior ), protuberantes (por definición) o no (forma incompleta de hernia de disco).

La mayoría de los discos herniados ocurren en la columna lumbar, la gran mayoría involucra discos L4-L5 o L5-S1. El segundo sitio en términos de frecuencia es la columna cervical, con mayor frecuencia en el nivel C5-C6 o C6-C7. Rara vez se afecta la columna torácica.

La hernia suele estar en una posición posterolateral, donde el anillo fibroso es relativamente más delgado y no está sostenido por el ligamento longitudinal anterior . Las diferencias anatómicas entre las porciones de la columna explican que una hernia en posición posterolateral comprime un nervio que pasa por un orificio de conjugación del mismo nivel (para la columna cervical) o de un nivel directamente inferior (para la columna torácica y lumbar). Así, por ejemplo, dicha hernia de nivel C5-C6 comprime el nervio C6 (orificio de conjugación C5-C6) y la misma hernia de nivel S1-S2 comprime el nervio S1 (orificio de conjugación S1-S2).

En el caso de una hernia de disco lumbar, se pueden alcanzar los nervios que entran en la constitución del nervio ciático y el nervio femoral . En el caso de una hernia de disco cervical, los nervios que participan en el plexo cervical o el plexo braquial pueden verse afectados.

Fisiopatología

Una hernia de disco suele ser el resultado de la progresión de una protuberancia de disco, es decir, una lesión incompleta del anillo fibroso que permite una protuberancia intermitente, dependiendo de las tensiones ejercidas sobre el disco. Esta protuberancia es permanente cuando ocurre la hernia.

No se trata de un simple deslizamiento del disco, teniendo este último numerosos medios de unión a las vértebras adyacentes. Se puede comprimir, estirar o torcer, todo en grados bajos. La lesión del disco puede ser desgarro o desgarro que puede provocar una hernia. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que es posible un deslizamiento durante la infancia, lo que se denomina espondilolistesis .

La hernia de disco puede deberse a un desgaste de origen degenerativo, a menudo favorecido por repetidos esfuerzos de elevación, que pueden estar relacionados con el trabajo. En la posición de pie, la presión se distribuye uniformemente por toda la superficie del disco, y durante un movimiento de flexión anterior durante una fuerza de elevación, la presión local puede aumentar considerablemente.

La hernia posterior se ve favorecida por la compresión de la porción anterior del disco durante la flexión anterior del tronco, lo que hace que el núcleo pulposo empuje contra la porción posterior del anillo fibroso. Esto puede resultar en la ruptura del anillo fibroso y el desplazamiento progresivo del contenido del núcleo pulposo a través de esta lesión hacia el canal vertebral. La compresión de un nervio espinal debido a una hernia causa los síntomas que se describen a continuación.

Se han identificado ciertos factores genéticos, como mutaciones en genes que codifican proteínas reguladoras de la matriz extracelular como MMP2 o THBS2.

Existe alguna evidencia de que la neuralgia puede estar relacionada con la inflamación. Existe evidencia de uno de los mediadores inflamatorios en particular, el factor de necrosis tumoral alfa (TNF alfa). Esta molécula está presente durante el síndrome de cola de caballo . Sin embargo, también se encuentra en casos de artrosis articular posterior. Esta molécula también podría contribuir a lesiones degenerativas del disco.

El dolor de espalda puede ser un signo de desgaste temprano, que puede empeorar y convertirse en una hernia real .

Epidemiología

En la gran mayoría de los casos, el sitio de la hernia es lumbar. El disco afectado es con menor frecuencia cervical o torácico, representando el 8% y el 2% respectivamente. La mayoría de los casos de hernia de disco ocurren entre los 30 y los 50 años. En las personas mayores, el núcleo pulposo tiene una estructura más densa, lo que disminuye el riesgo de hernia. Según algunos resultados, alrededor del 5% de los hombres y el 3% de las mujeres mayores de 35 años ya han tenido un episodio de lumbociática.

Síntomas

Los síntomas de una hernia de disco dependen del disco afectado y de la ubicación precisa de la hernia. Así, la hernia puede ser asintomática, responsable de dolor de espalda ( lumbalgia , dolor de cuello o dolor de espalda ) de intensidad variable, dolor neurogénico en la zona de la piel inervada por un nervio comprimido por el disco. Entonces, el dolor se localiza con mayor frecuencia en una extremidad inferior. En el mismo territorio puede haber alteraciones sensoriales como entumecimiento, hormigueo ( parestesia , disestesia ). Puede haber debilidad muscular que afecte a los músculos inervados por este mismo nervio.

Un estudio sobre la columna cervical realizado en una pequeña muestra de personas asintomáticas mostró protrusión de disco en la mitad de los sujetos, lo que sugiere que una parte considerable de la población general tiene una hernia de disco asintomática.

La mayoría de las veces, solo un nervio se ve afectado. Sin embargo, cuando la hernia es grande pueden verse afectados varios nervios, constituyendo el síndrome de la cola de caballo cuando la hernia está a nivel lumbar. Los signos establecen la afectación de varios nervios, que pueden dar lugar, en particular, a alteraciones del esfínter ( polaquiuria , disuria , incontinencia fecal , estreñimiento ) o disfunción sexual.

Diagnóstico

El diagnóstico lo realiza un médico sobre la base del interrogatorio y el examen físico. Se pueden solicitar exploraciones complementarias según la presentación, para confirmar el diagnóstico con vistas a un tratamiento planificado, o para buscar otras patologías como espondilolistesis, patología degenerativa o un tumor.

El médico puede así diagnosticar:

Examen clínico

El examen clínico puede encontrar un signo de Lasègue , un signo muy sensible pero poco específico. Por tanto, su ausencia hace menos probable el diagnóstico de hernia discal lumbar baja. Se puede realizar una maniobra similar mientras el paciente está sentado, sin embargo, la sensibilidad de este método es menor. Los signos clínicos también pueden incluir el signo de Léri , déficit sensorial, paresia , abolición del reflejo tendinoso y , a veces, trastorno del esfínter.

Existen otras pruebas clínicas como:

La clínica es suficiente para hacer el diagnóstico de radiculalgia, y permite presumir su origen en conexión con una hernia de disco, sin afirmarlo. Aparte de la urgencia (enfermedad paralizante o síndrome de la cola de caballo ), el diagnóstico formal de hernia discal también es innecesario en las primeras semanas, ya que no hay impacto terapéutico mientras no se considere una intervención quirúrgica.

Exámenes adicionales

Los exámenes complementarios solo son necesarios si es probable una intervención quirúrgica, ya sea ante el fracaso de un tratamiento médico bien realizado y suficientemente prolongado, o en caso de emergencia en el caso de un ataque paralizante o el síndrome de la cola de caballo. También se pueden realizar cuando se sugiere otro diagnóstico.

La radiografía se limita al análisis de tejidos blandos (disco, músculo, nervio) y por tanto no permite mostrar una hernia. Sin embargo, se utiliza en el contexto del diagnóstico diferencial con un tumor, una infección o una fractura, por ejemplo. También tiene un bajo costo en comparación con otras técnicas.

Se puede usar una tomografía computarizada para establecer una imagen que muestre el disco herniado, aunque a veces es difícil de ver. También puede mostrar el canal espinal, su contenido y estructuras adyacentes.

La resonancia magnética puede mostrar la hernia, el canal espinal, los nervios y el tejido circundante. Los tejidos blandos son los que mejor se analizan mediante este examen, que es el más eficaz para el diagnóstico de hernia de disco. Las imágenes ponderadas en T2 muestran claramente la hernia.

La mielografía se realiza con una inyección de medio de contraste de rayos X en el espacio meníngeo. Permite la visualización de lesiones que invaden el espacio del canal espinal, como hernias o tumores. El myeloscanner utiliza la misma técnica, asociada a la tomodensitometría; permite visualizar aún mejor las lesiones.

El electromiograma permite estudiar la conducción a nivel de los nervios. Puede señalar una disfunción de un nervio y determinar la ubicación de esta anomalía. Su utilidad es limitada.

La estimulación magnética transcraneal mide la conducción nerviosa dentro de la médula espinal. Permite resaltar una anomalía de la médula así como localizarla, lo que puede ser útil cuando existen varias hernias cervicales potencialmente responsables. También permite seguir la evolución de la lesión y es de interés para el diagnóstico diferencial.

Tratamiento

En la mayoría de los casos, el tratamiento de una hernia de disco es sintomático y depende de un tratamiento médico. En el caso de la lumbociática, este tratamiento suele ser suficiente.

Tratamiento médico

Vía oral

El tratamiento médico generalmente incluye analgésicos o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). A veces se ofrece tratamiento con un corticosteroide oral (por ejemplo, prednisona o metilprednisolona ).

Infiltración

A veces se realiza una infiltración de corticosteroide cerca del nervio afectado; tal tratamiento parece ser eficaz durante unos meses. La respuesta al tratamiento parece depender del grado de compresión del nervio afectado, definido mediante criterios radiológicos: presencia de grasa epidural y líquido cefalorraquídeo y aspecto del nervio. Por lo tanto, un aspecto de compresión significativo se asocia con una mayor tasa de fallas. Las complicaciones resultantes de técnicas de infiltración inapropiadas son raras.

Tratamiento funcional

Se encuentran disponibles varias técnicas de fisioterapia . En el caso de la hernia de disco lumbar, se pueden utilizar medios terapéuticos como la educación del paciente sobre mecánica corporal, fisioterapia (con técnicas como ultrasonido, masaje, acondicionamiento, programa de ejercicios), adelgazamiento o uso de un cinturón de soporte lumbosacro.

La fisioterapia tiene una eficacia variable según las características del paciente. Los factores a tener en cuenta son el umbral del dolor y la repercusión de los síntomas, que pueden ir desde el simple malestar hasta la impotencia mayor. El ejercicio físico es una de las posibles modalidades de tratamiento, que puede requerir ciertas máquinas de pesas.

La manipulación espinal puede tener una eficacia a corto plazo en el tratamiento de la hernia de disco lumbar. Realmente no hay evidencia con respecto al tratamiento a largo plazo para la hernia del asiento lumbar. Este también es el caso de la hernia cervical. La manipulación espinal parece segura cuando la realiza un profesional capacitado. Sin embargo, según la OMS, la manipulación espinal está contraindicada en casos de déficit neurológico progresivo (caso de síndrome de cola de caballo por ejemplo)

La descompresión no quirúrgica no es una técnica admitida. Este método es muy controvertido.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico se suele utilizar como último recurso, excepto en casos de déficit neurológico significativo o síndrome de cola de caballo que son urgencias quirúrgicas.

Con respecto al uso de la cirugía fuera de un entorno de emergencia, un metanálisis de la Colaboración Cochrane concluyó que había pruebas limitadas a favor de la cirugía. Otros estudios parecen apuntar en la misma dirección.

Las técnicas quirúrgicas son numerosas; podemos citar quimionucleólisis (disolución del material herniado), nucleoplastia, anuloplastia electrotérmica intradiscal, discectomía, método Tessys, laminectomía, hemilaminectomía, fusión lumbar (en caso de hernia lumbar repetida), discectomía cervical anterior con fusión, artroplastia de disco (técnica experimental para hernia cervical), estabilización dinámica, reemplazo de disco artificial.

Los objetivos de la cirugía son aliviar la compresión nerviosa, curar el nervio, aliviar el dolor y restaurar la función.

Investigar

Se está investigando el uso de células madre para la regeneración de un disco intervertebral. Los modelos animales están a favor de detener la degeneración del disco y promover su regeneración parcial.

Notas y referencias

  1. (en) Gerald L. Burke, "  Backache: From occiput to coccyx: Chapter 3: The Anatomy of Pain in Backache  " , MacDonald Publishing (consultado el 14 de febrero de 2013 )
  2. (en) Keith L. Moore, Anne MR Agur; en colaboración y con contenido proporcionado por Arthur F. Dalley II; con la experiencia de la ilustradora médica Valerie Oxorn y la asistencia para el desarrollo de Marion E. Moore , Anatomía clínica esencial , Baltimore, MD, Lippincott Williams & Wilkins,2007, 3ª  ed. , 286  p. ( ISBN  978-0-7817-6274-8 y 0-7817-6274-X )
  3. Debe recordarse que la nomenclatura de los nervios espinales es particular para la columna cervical: un nervio llamado C (n) emerge del canal vertebral entre las vértebras C (n-1) y C (n); para el resto de la columna, un nervio X (n) emerge en el nivel X (n) -X (n + 1).
  4. (en) Hernia lumbar , eMedicine
  5. (en) Hernia cervical , eMedicine
  6. (en) 19 de diciembre de 2011 "  Slipped discs:" they don't Actually 'briefs' ... "  " , Emedicinehealth.com (consultado el 19 de diciembre de 2011 )
  7. (en) Gerald L. Burke, "  Backache: From occiput to coccyx - Chapter 6: Miscellany Related to Nuclear Lesions  " , MacDonald Publishing (consultado el 14 de marzo de 2008 )
  8. (en) Yuichiro Hirose et al., "  Un polimorfismo funcional en THBS2 que afecta el empalme alternativo y la unión de MMP se asocia con la hernia de disco lumbar  " , American Journal of Human Genetics , vol.  82, n o  5,Mayo de 2008, p.  1122–1129 ( PMID  18455130 , PMCID  2427305 , DOI  10.1016 / j.ajhg.2008.03.013 , leer en línea )
  9. (en) Peng B, Wu W, Li Z, Guo J, Wang X, “  Química radiculitis  ” , Dolor , vol.  127, n hueso  1-2,enero 2007, p.  11–6 ( PMID  16963186 , DOI  10.1016 / j.pain.2006.06.034 )
  10. (en) Marshall LL Trethewie ER, "  Irritación química de la raíz nerviosa en el prolapso de disco  " , Lancet , vol.  2, n o  7824,Agosto 1973, p.  320 ( PMID  4124797 , DOI  10.1016 / S0140-6736 (73) 90818-0 )
  11. (en) McCarron RF Wimpee MW Hudkins PG, Laros GS, "  El efecto inflamatorio del núcleo pulposo. Un posible elemento en la patogenia del dolor lumbar  ” , Spine , vol.  12, n o  8,Octubre de 1987, p.  760–4 ( PMID  2961088 , DOI  10.1097 / 00007632-198710000-00009 )
  12. (en) Takahashi H, Suguro T Okazima Y Motegi M, Okada Y, T Kakiuchi, "  Citocinas inflamatorias en la hernia de disco de la columna lumbar  " , Columna vertebral , vol.  21, n o  2Enero de 1996, p.  218-24 ( PMID  8720407 , DOI  10.1097 / 00007632-199601150-00011 , leer en línea )
  13. (in) Igarashi T, Kikuchi S Shubayev V Myers RR "  Ganador del premio Volvo 2000 en estudios de ciencias básicas: El factor alfa de necrosis tumoral exógena imita la neuropatología inducida por el núcleo pulposo. Comparaciones moleculares, histológicas y de comportamiento en ratas  ” , Spine , vol.  25, n o  23,diciembre de 2000, p.  2975–80 ( PMID  11145807 , DOI  10.1097 / 00007632-200012010-00003 , leer en línea )
  14. (en) Sommer C, M Schäfers, "  Mecanismos del dolor neuropático: el papel de las citocinas  " , Descubrimiento de fármacos hoy: Mecanismos de enfermedad , vol.  1, n o  4,2004, p.  441–8 ( DOI  10.1016 / j.ddmec.2004.11.018 )
  15. Sekiguchi M, Kikuchi S, Myers RR, “  Estenosis espinal experimental: relación entre el grado de compresión de la cola de caballo, neuropatología y dolor  ”, Columna vertebral , vol.  29, n o  10,Mayo de 2004, p.  1105-11 ( PMID  15131438 , DOI  10.1097 / 00007632-200405150-00011 , leer en línea )
  16. (in) Igarashi A, Kikuchi S, S Konno, K Olmarker, "  Citocinas inflamatorias liberadas del tejido adherido a las facetas en los trastornos degenerativos de la columna lumbar  " , Columna vertebral , vol.  29, n o  19,octubre de 2004, p.  2091-5 ( PMID  15454697 , DOI  10.1097 / 01.brs.0000141265.55411.30 , leer en línea )
  17. (en) Sakuma Y, Ohtori S, Miyagi M, et al. , “  Regulación positiva del receptor alfa de TNF p55 en neuronas de los ganglios de la raíz dorsal después de lesión de la articulación facetaria lumbar en ratas  ” , Eur Spine J , vol.  16, n o  8,agosto 2007, p.  1273–8 ( PMID  17468886 , PMCID  2200776 , DOI  10.1007 / s00586-007-0365-3 )
  18. (in) Séguin CA, Pilliar RM, Roughley PJ, Kandel RA, "  El factor de necrosis tumoral alfa modula la generación de matriz y el catabolismo en el tejido del núcleo pulposo  " , Spine , vol.  30, n o  17,Septiembre de 2005, p.  1940–8 ( PMID  16135983 , DOI  10.1097 / 01.brs.0000176188.40263.f9 , leer en línea )
  19. (en) Medline Encyclopedia, Núcleo pulposo herniado
  20. Corniola M., Tessitore E., Gautschi O. y Schaller K., "  Hernia de disco lumbar: diagnóstico y cuidado  ", Revue Médicale Suisse , vol.  10,2014, p.  2376-2382 ( leer en línea ), (Consultado el 30 de octubre de 2019)
  21. (in) Robert E Windsor, "  Frecuencia de protuberancias de disco cervical asintomáticas  " , Lesiones de disco cervical. , eMedicine ,2006(consultado el 27 de febrero de 2008 )
  22. (in) Ernst CW, Stadnik TW Peeters E Breucq C Osteaux MJ, "  Prevalencia de desgarros anulares y hernias de disco una imagen de RM de la columna cervical en volontaires libres de síntomas  " , Eur J Radiol , vol.  55, n o  3,Septiembre de 2005, p.  409-14 ( PMID  16129249 , DOI  10.1016 / j.ejrad.2004.11.003 )
  23. (en) Rabin, Gerszten PC Karausky P Bunker CH, Potter DM Welch WC, "  La sensibilidad de la prueba de elevación de la pierna estirada sentada en comparación con la prueba de elevación de la pierna estirada en decúbito supino en pacientes que presentan evidencia de resonancia magnética de la raíz del nervio lumbar compresión  ” , Archivos de medicina física y rehabilitación , vol.  88, n o  7,2007, p.  840–3. ( PMID  17601462 , DOI  10.1016 / j.apmr.2007.04.016 )
  24. (en) Deftereos SN. et al. , “  Ubicación de la compresión de la médula espinal cervical por TMS y MRI  ” , Funct Neurol , vol.  24, n o  2Abril - junio de 2009, p.  99-105 ( PMID  19775538 )
  25. (en) Chen R, D Cros, Curra A. et al. , “  La utilidad de diagnóstico clínico de la estimulación magnética transcraneal: informe de un comité IFCN  ” , Clin Neurophysiol , vol.  119, n o  3,Marzo de 2008, p.  504–32 ( PMID  18063409 , DOI  10.1016 / j.clinph.2007.10.014 )
  26. (in) Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA, "  Predecir el resultado de la ciática en el seguimiento a corto plazo  " , Br J Gen Pract , vol.  52, n o  475,Febrero de 2002, p.  119–23 ( PMID  11887877 , PMCID  1314232 , leer en línea )
  27. (en) Landau WM, Nelson DA Armon C Argoff EC Samuels J, Backonja MM, "  Evaluación: uso de inyecciones epidurales de esteroides para tratar el dolor radicular lumbosacro: informe del Subcomité de Evaluación de Terapéutica y Tecnología de la Academia Estadounidense de Neurología  » , Neurología , vol.  69, n o  6,agosto 2007, p.  614; respuesta del autor 614-5 ( PMID  17679685 , DOI  10.1212 / 01.wnl.0000278878.51713.c8 )
  28. (en) Ghahreman et al. “La eficacia de la inyección transforaminal de esteroides para el tratamiento del dolor radicular lumbar”, Medicina del dolor 2010; 11: 1149-68. PMID 20704666
  29. (en) Ghahreman et al. “Predictores de una respuesta favorable a la inyección transforaminal de esteroides en pacientes con dolor radicular lumbar por hernia discal”, Medicina del dolor , 2011, vol.  12, pág.  871-9 PMID 21539702
  30. (in) Abbasi A, Malhotra G, G Malanga, Elovic EP, S Kahn, "  Complicaciones de las inyecciones de esteroides epidurales interlaminares cervicales: una revisión de la literatura  " , Spine , vol.  32, n o  19,septiembre 2007, p.  2144–51 ( PMID  17762818 , DOI  10.1097 / BRS.0b013e318145a360 )
  31. (in) "  Rush University Medical Center  " (consultado el 22 de abril de 2009 )
  32. (en) A. Gasiorowski , “  El papel de la formación de peso en el tratamiento de los agricultores con la discopatía lumbar  ” , Ann Agric Environ Med , vol.  19, n o  4,Diciembre 2012, p.  817-20 ( PMID  23311814 )
  33. (in) Leininger B Bronfort G, Evans R, T Reiter, "  Manipulación o movilización espinal para la radiculopatía: una revisión sistemática  " , Phys Med Rehabil Clin N Am , vuelo.  22, n o  1,2011, p.  105–25 ( PMID  21292148 , DOI  10.1016 / j.pmr.2010.11.002 )
  34. (en) Hahne AJ, JJ Ford, McMeeken JM, "  Manejo conservador de la hernia de disco lumbar asociada con radiculopatía: una revisión sistemática  " , Spine , vol.  35, n o  11,2010, E488–504 ( PMID  20421859 , DOI  10.1097 / BRS.0b013e3181cc3f56 )
  35. (en) N Snelling , "  Manipulación espinal en pacientes con hernia de disco: una revisión crítica de riesgo y beneficio  " , Revista Internacional de Medicina Osteopática , vol.  9, n o  3,2006, p.  77–84 ( DOI  10.1016 / j.ijosm.2006.08.001 , leer en línea )
  36. (in) D Oliphant , "  Seguridad de la manipulación espinal en el tratamiento de hernias de disco lumbar: una revisión sistemática y evaluación de riesgos  " , Revista de terapéutica manipulativa y fisiológica , vol.  27, n o  3,2004, p.  197–210 ( DOI  10.1016 / j.jmpt.2003.12.023 )
  37. (in) Las pautas de la OMS son capacitación básica y seguridad en quiropráctica. "2.1 Contraindicaciones absolutas para la terapia de manipulación espinal", pág.  21 .
  38. (in) Dwain M Daniel , "  Terapia de descompresión espinal no quirúrgica: ¿la literatura científica apoya las afirmaciones de eficacia hechas en los medios publicitarios?  » , Quiropráctica y Osteopatía , vol.  15, n o  1,2007, p.  7 ( PMID  17511872 , PMCID  1887522 , DOI  10.1186 / 1746-1340-15-7 , leer en línea )
  39. (en) Tenga cuidado con la terapia de descompresión espinal con VAX-D o dispositivos similares , Stephen Barrett
  40. (en) Scott D. Stern , Adam Cifu S. Diane Altkorn, Síntoma al diagnóstico: una guía basada en evidencia , Nueva York, Lange Medical Books / McGraw-Hill,2006, 67–81  pág. ( ISBN  0-07-146389-5 ) , "Dolor de espalda"
  41. (en) Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. , “  Tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico para la hernia de disco lumbar: el ensayo de investigación de los resultados del paciente de la columna vertebral (SPORT): un ensayo aleatorizado  ” , JAMA , vol.  296, n o  20,2006, p.  2441–50 ( PMID  17119140 , PMCID  2553805 , DOI  10.1001 / jama.296.20.2441 )
  42. (en) Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. , “  Tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico para la hernia de disco lumbar: Cohorte observacional del ensayo de investigación de resultados del paciente de columna vertebral (SPORT)  ” , JAMA , vol.  296, n o  20,2006, p.  2451–9 ( PMID  17119141 , PMCID  2562254 , DOI  10.1001 / jama.296.20.2451 )
  43. (en) Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, et al. , “  Cirugía versus tratamiento conservador prolongado para la ciática  ” , N Engl J Med. , vol.  356, n o  22,2007, p.  2245–56 ( PMID  17538084 , DOI  10.1056 / NEJMoa064039 , leer en línea )
  44. (in) "  Procedimientos mínimamente invasivos para tratar la hernia de disco  " , Mayoclinic.com ,18 de diciembre de 2010(consultado el 19 de diciembre de 2011 )
  45. (en) Li J, Yan DL, Zhang ZH, "  Nucleoplastia cervical percutánea en el tratamiento de la hernia de disco cervical  " , Eur Spine J. , vol.  17, n o  12,2008, p.  1664–96 ( PMID  18830638 , PMCID  2587670 , DOI  10.1007 / s00586-008-0786-7 )
  46. (in) Leung VY, Chan D, Cheung KM, "  Regeneración del disco intervertebral por células madre mesenquimales: potenciales, limitaciones y dirección futura  " , Eur Spine J , vol.  15 Suppl 3, n o  Suppl 3,agosto 2006, S406–13 ( PMID  16845553 , PMCID  2335386 , DOI  10.1007 / s00586-006-0183-z )

Ver también