Hipotiroidismo

Hipotiroidismo Tiroxina (T4). Llave de datos

Especialidad	Endocrinología

Clasificación y recursos externos

ICD - 10	E03.9
CIM - 9	244,9
Enfermedades DB	6558
MedlinePlus	000353
eMedicina	122393
eMedicina	med / 1145
Malla	D007037
Droga	L-tiroxina , tiroglobulina ( d ) y triyodotironina
Paciente del Reino Unido	Hipotiroidismo

Advertencia médica

La tiroides es una situación patológica de impregnación insuficiente del organismo en hormona tiroidea (normalmente producida por la glándula tiroides ). Los síntomas , de intensidad variable, son en particular fatiga , somnolencia , escalofríos, estreñimiento , aumento de peso, palidez de la piel , rigidez muscular, edema ("  mixedema  "). Puede complicarse por insuficiencia cardíaca o depresión y clásicamente cuando la evolución está avanzada, por un coma mixedematoso . En el útero y en el recién nacido puede causar retraso mental (antes conocido como " cretinismo ").   

Dado que la tiroides está bajo el control de la glándula pituitaria , existen dos mecanismos principales que causan hipotiroidismo. Se dice que es primario cuando solo se ve afectada la tiroides y secundario cuando se ve afectada la glándula pituitaria. El diagnóstico de hipotiroidismo se establece mediante un análisis de sangre que muestra un nivel anormalmente bajo por un lado de tiroxina (nivel normal en las formas rugosas) y por otro lado de hormona estimulante del tiroides (TSH), en proporciones que varían según el mecanismo. .

El hipotiroidismo es común y con mayor frecuencia de origen primario, de expresión cruda y que afecta a la mujer. Entonces, las causas son generalmente una deficiencia de yodo , una patología autoinmune (como la tiroiditis de Hashimoto o la tiroiditis atrófica ) o medicamentos (por ejemplo, relacionados con la amiodarona ).
La mayor parte del hipotiroidismo secundario se debe a tumores en la región hipofisaria que comprimen la glándula o a secuelas locales de cirugía o radioterapia .

El tratamiento es el de la causa, cuando sea posible. La terapia de reemplazo para el hipotiroidismo es la levotiroxina , recetada por un médico y monitoreada tanto clínicamente (signos de hipotiroidismo e hipertiroidismo ) como biológica (dosis de TSH).
La prevención se basa principalmente en la suplementación de alimentos con yodo en áreas deficientes, especialmente en forma de sal yodada .

Epidemiología

Esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a las mujeres , especialmente después de los 50 años; y personas con antecedentes personales o familiares de enfermedad tiroidea o enfermedad autoinmune ( diabetes tipo 1 , enfermedad celíaca ,  etc. ) y mujeres que hayan dado a luz durante el año.

Su incidencia es del 0,3% en mujeres y su prevalencia es cercana al 3% de la población (estudio realizado en población inglesa).

El embarazo puede causar un trastorno autoinmune transitorio de la glándula tiroides. El hipotiroidismo puede ocurrir dentro de un año después del parto (en cuyo caso dura de 6 a 12 meses en promedio).

Causas

Son muchas las causas. La gran mayoría está representada por hipotiroidismo primario, es decir, una disfunción de la propia glándula tiroides . El hipotiroidismo secundario se debe a una disfunción de la glándula pituitaria que luego secreta cantidades insuficientes de TSH u "hormona estimulante de la tiroides". Finalmente, un caso muy raro, el hipotiroidismo puede deberse a una resistencia periférica a las hormonas tiroideas.

Originalmente, el hipotiroidismo se debía principalmente a la deficiencia de yodo . Desde la adición de yodo a la sal de mesa, esta causa se ha vuelto poco común en los países industrializados (pero sigue siendo común en los países en desarrollo).

En 1986, el desastre nuclear de Chernobyl recordó al mundo los peligros de la energía nuclear. Pero aún no se ha establecido el vínculo entre esta contaminación y el aumento del cáncer de tiroides. Un nuevo informe oficial hace balance 20 años después del desastre.

Hipotiroidismo primario

• deficiencia crónica de yodo  ;
• tiroiditis, ya sea autoinmune ( tiroiditis de Hashimoto ) o infecciosa (tiroiditis de De Quervain );
• causa iatrogénica (tiroidectomía con yodo radiactivo, efectos secundarios de ciertos medicamentos como la amiodarona , hipotiroidismo que puede ser transitorio, que lleva a la interrupción del tratamiento o permanente);
• enfermedad infiltrativa ( sarcoidosis , amiloidosis , hemocromatosis, etc.);
• trastorno enzimático de la tiroides (genética);
• disgenesia tiroidea congénita;
• consumo de alimentos bociogénicos .

Hipotiroidismo secundario

• insuficiencia pituitaria
• lesión hipotalámica
• Deficiencia de TSH

Resistencia periférica a las hormonas tiroideas.

Es un síndrome poco común que se caracteriza por anomalías de los receptores tisulares de las hormonas tiroideas que alteran la unión entre la hormona y su objetivo. Esta anomalía se compensa parcialmente con la hiperproducción hormonal, que limita el hipotiroidismo.

Clínico

Los primeros signos de hipotiroidismo suelen ser asintomáticos y muy leves. Esta condición puede estar asociada con una gran cantidad de síntomas. Pueden deberse a una patología causal subyacente al hipotiroidismo, un efecto de masa debido al bocio o directamente a la deficiencia de la hormona tiroidea. Los signos se enumeran a continuación.

Primeros signos

En las formas de principiante, podemos encontrarnos con signos:

• general: uñas quebradizas, piel seca, picor, aumento de peso, retención de agua, mixedema , caída del cabello  ;
• neuropsíquico: depresión , pensamientos incesantes y rápidos, insomnio  ;
• neuromuscular: reflejos deprimidos, hipotonía , calambres musculares, dolor articular, inestabilidad del estado de ánimo, irritabilidad, estreñimiento  ;
• metabólico: fatiga, somnolencia, frialdad e intolerancia al frío, disminución de la sudoración, enlentecimiento metabólico general;
• cardiovascular: bradicardia  ;
• endocrino: infertilidad (femenina), menstruaciones irregulares y galactorrea .

Signos tardíos

Cuando la enfermedad está más avanzada, puede haber signos:

• general: adelgazamiento de las cejas (signo de Hertoghe), sequedad de la piel de la cara;
• neuropsíquico: habla lenta y disfonía , migración de la voz en el bajo debido al edema de Reinke ( pseudomixoma de las cuerdas vocales );
• neuromuscular: síndrome del túnel carpiano y parestesia bilateral (hormigueo, hormigueo, entumecimiento de las extremidades táctiles);
• metabólico: hipotermia  ;
• cardiovascular: hipotensión  ;
• endocrino: bocio (dependiendo de la causa del hipotiroidismo), disminución de la libido principalmente en hombres debido a una síntesis de testosterona testicular insuficiente.

Signos menos frecuentes

Más raramente, pueden presentarse signos:

• general: coloración amarillenta de la piel causada por una deficiencia en la conversión de betacaroteno en vitamina A ( carotenoderma ), cara / manos / pies hinchados, agrandamiento de la lengua  ;
• neuropsíquico: deterioro de la memoria, psicosis aguda / esquizofrenia distímica , déficit de atención, disminución del sentido del gusto y del olfato , sordera  ;
• neuromuscular: dificultad para tragar , dificultad para respirar con una frecuencia respiratoria lenta y profunda.

Exámenes adicionales

Biología

Exámenes generales

Puede haber hiperlipemia , más raramente hipoglucemia .

Puede haber anemia debido a la síntesis anormal de hemoglobina relacionada con la disminución de los niveles de eritropoyetina (EPO), disminución de la absorción de hierro y ácido fólico en el intestino o deficiencia de vitamina B12 después de la anemia.

Puede haber una función renal alterada con una tasa de filtración glomerular reducida .

Exámenes específicos

El diagnóstico se basa en la dosis de TSH, que aumenta en las formas primarias (con mucho, la más común).

El análisis de la hormona tiroidea muestra niveles bajos, pero puede ser normal en las primeras etapas.

La detección de anti- peroxidasa y anti-tiroglobulina anticuerpos es útil con el fin de detectar un mecanismo autoinmune.

Imagen

• Ecografía de cuello.
• No gammagrafía tiroidea en caso de hipotiroidismo.

Complicaciones

Las formas graves pueden llegar a alteraciones de la conciencia, o incluso al coma , llamado "  coma mixedematoso  " . El hipotiroidismo también puede complicarse con pericarditis , derrames pleurales .

El hipotiroidismo, incluso brusco, parece estar correlacionado con el riesgo de enfermedad cardiovascular . Sin embargo, corregir esto no cambia el riesgo.

Diagnóstico

Diagnóstico positivo

El diagnóstico se confirma mediante un análisis hormonal guiado por la clínica. La T4 se baja excepto en el caso de forma rugosa (con pocos síntomas). La TSH puede estar baja o aumentada según la causa. En la práctica, inicialmente solo se realiza el ensayo de TSH, y es en caso de una anomalía de este último o de una fuerte convicción clínica que se realiza el ensayo de T4.

Diagnóstico etiológico

El contexto clínico puede apuntar a una causa. Sin embargo, la dosificación de anticuerpos (anti-tiroperoxidasa o incluso anti-tiroglobulina) se realiza a menudo, una ecografía no es en sí misma y, a diferencia de la evaluación del hipertiroidismo, no es necesaria para la evaluación inicial.

Tratamiento

La mayoría de las veces, el tratamiento debe incluir una sustitución diaria de las hormonas tiroideas, por vía oral. Es un tratamiento de por vida que requiere un seguimiento médico que también incluye una prueba anual de TSH.

El medicamento más utilizado es la levotiroxina, que debe administrarse en dosis graduales a los ancianos o pacientes con enfermedades cardíacas. Hace que el nivel de TSH se normalice , pero esto puede retrasarse varios meses.

Prevención

Agregar yodo a la sal para cocinar es una medida eficaz para prevenir la deficiencia de yodo, especialmente en los países en desarrollo.

Poner en pantalla

El hipotiroidismo congénito se detecta sistemáticamente al nacer en Francia, lo que, con el tratamiento adecuado, previene una condición antes llamada cretinismo . Este cribado se implementó en 1975.

En Francia se recomienda la detección del hipotiroidismo en adultos:

• para mujeres mayores de 60 años con antecedentes de enfermedad tiroidea;
• para cualquier persona con antecedentes de tratamiento de alto riesgo: cirugía, radioterapia, medicación (amiodarona, litio, interferón).

Notas y referencias

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• (fr) Este artículo está tomado parcial o totalmente del artículo de Wikipedia en inglés titulado "  hipotiroidismo  " ( consulte la lista de autores ) .

Ver también

Artículos relacionados

• Hipertiroidismo
• Tiroxina
• Tiroiditis de Hashimoto

enlaces externos

• Asociación Francesa de Pacientes con Tiroides
• (en) "  Folleto de hipotiroidismo  " , de la American Thyroid Association ,2003