Anemia

Descripción de esta imagen, también comentada a continuación

Palidez de la piel de la mano de una mujer con anemia grave (izquierda) en comparación con la mano de su marido (derecha). Llave de datos

Especialidad	Hematología

Clasificación y recursos externos

CISP - 2	B82
ICD - 10	D50 - D64
CIM - 9	280 - 285
Enfermedades DB	663
MedlinePlus	000560
eMedicina	198475, 780334 y 780176
eMedicina	med / 132
Malla	D000740
Droga	Epoyetina alfa ( en ) , oximetolona , ascorbato de sodio , nandrolona , hierro sacarosa ( d ) , (RS) -lenalidomida , carboximaltosa férrica , metoxipolietilenglicol -epoetina beta ( d ) , complejo de gluconato férrico de sodio ( en ) , eltrombopag , deferasirox , Ferumoxidos ( d ) , oximetolona y nandrolona

Advertencia médica

La anemia , griega ἀναιμία / anaimía (formada por ἀν / an- privado y la palabra griega ex αἱμός / haimós , "sangre"), es una falta de hemoglobina (y más específicamente una anomalía del recuento sanguíneo caracterizada por una disminución en el nivel de hemoglobina por debajo de su valor normal). Esta falta conduce a un transporte deficiente de oxígeno a través de la sangre y las causas incluyen piel pálida y membranas mucosas.

Se diagnostica mediante el recuento: hemograma , prueba que se realiza en un análisis de sangre. Puede ser causada por la destrucción de los glóbulos rojos ( hemólisis ) o la pérdida de sangre ( hemorragia ), esto se denomina anemia periférica o regenerativa. Pero también puede deberse a una disminución en la producción de hemoglobina, a esto se le llama anemia central o no regenerativa.

Si la disminución se refiere a los glóbulos rojos y también a los trombocitos o leucocitos , hablamos de bicitopenia . Si se bajan las tres líneas, se llama pancitopenia .

Signos y síntomas

Los signos y síntomas comunes a toda anemia son:

la piel pálida (que no siempre es evidente y que el paciente y la familia se acostumbran si la anemia avanza muy lentamente). Es más evidente la palidez de las mucosas y especialmente de las conjuntivas . La observación del interior del párpado inferior se usa para detectar anemia. En animales cubiertos de plumas, pelo o escamas, la anemia es visible solo en las membranas mucosas visibles;
un color azulado de la esclerótica puede ser evidente en la anemia por deficiencia de hierro
la taquicardia que, en un principio, para mantener una adecuada oxigenación de los tejidos cuando la hemoglobina es baja mediante el aumento del gasto cardíaco . Primero ocurre durante el esfuerzo (subir escaleras) y luego se vuelve permanente en reposo;
la polipnea tipo disnea tiene el mismo papel;
los signos neurosensoriales atestiguan una anemia más marcada que induce un déficit de oxigenación del cerebro . Estos signos son dolores de cabeza fácilmente pulsátiles; de tinnitus o zumbidos en los oídos; de fosfenos o "flotadores" o "mariposas" ante los ojos; mareos falsos , en particular al ponerse de pie o incluso desmayarse ;
la astenia o fatiga más tarde, aunque con frecuencia se informa que la causa más común de anemia es una deficiencia profunda de hierro. Sin embargo, el hierro también está involucrado en la mioglobina, que es la proteína básica de los músculos, lo que la hace fatigable al caminar. El hierro también está involucrado en ciertos citocromos , de ahí esta astenia frecuente y temprana en las llamadas anemias por deficiencia de hierro ;
trastornos del ciclo menstrual en mujeres (duración del ciclo irregular o anormalmente larga, dismenorrea , síndrome premenstrual )
Cuando la anemia es muy profunda, puede producirse un coma que resulte en la muerte.

La anemia también puede empeorar condiciones cardiovasculares preexistentes: descompensación de insuficiencia cardíaca o arteritis de miembros inferiores. Finalmente, si la anemia es profunda y repentina, puede inducir un cuadro tipo angina que puede llevar al paciente a reanimación cardíaca. Esta imagen imita un ataque de angina o incluso un ataque cardíaco, pero en este caso las arterias coronarias son radiológicamente normales. Por supuesto, la anemia también puede compensar una enfermedad arterial coronaria preexistente.

En la auscultación cardíaca , se puede encontrar un soplo funcional (es decir, sin una anomalía cardíaca subyacente). Esto se debe a que la disminución del número de glóbulos rojos en la sangre provoca una disminución de la viscosidad de la sangre. El flujo normalmente laminar en el corazón se vuelve turbulento y por lo tanto crea un soplo cardíaco reversible después de la corrección de la anemia.

La tolerancia a la anemia, de la cual resulta la indicación de transfusiones de sangre depende de varios factores: su nivel, el grado de disminución del nivel de hemoglobina, la tasa de disminución de este último (la anemia crónica se tolera mucho mejor que la 'anemia aguda), la presencia de otras enfermedades, en particular cardiovasculares (limitación de la tolerancia). Por tanto, el nivel de hemoglobina a veces puede descender a 3 g / dl , aunque el riesgo de mortalidad aumenta por debajo de 7 g / dl .

Causas y mecanismos

La anemia se clasifica en varias familias según el mecanismo de la anemia:

Anemia central generativa

Hay un defecto en la producción de hemoglobina, el nivel de reticulocitos se reduce. Hay 3 grupos según el tamaño de los glóbulos rojos.

Anemia microcítica

El tamaño de los glóbulos rojos ( volumen corpuscular medio ) es menor que la norma. Las principales causas son la falta de hierro (llamada deficiencia de hierro o anemia por deficiencia de hierro ); una inflamación crónica , un síndrome talasémico y una intoxicación (el plomo impide la unión del oxígeno a la hemoglobina).

Anemia normocítica

El tamaño de los glóbulos rojos ( volumen corpuscular medio ) es normal. Las principales causas son la inflamación crónica; falla renal cronica; enfermedad del higado; enfermedad de tiroides; una aplasia de glóbulos rojos ; cáncer hematológico (leucemia, mieloma, etc.); un efecto secundario de la irradiación .

Anemia macrocítica

El tamaño de los glóbulos rojos ( volumen corpuscular medio ) es mayor que la norma. Las principales causas son el hipotiroidismo ; insuficiencia renal; una cirrosis ; alcoholismo crónico; drogas tóxicas; vitamina b12 o deficiencia de folato (anemia megaloblástica) y síndrome mielodisplásico .

Anemia periférica regenerativa

La producción es normal o incluso aumenta. El recuento de reticulocitos es alto. Las principales causas son la regeneración de la médula ósea (posquimioterapia); anemia aguda; cualquier causa de hemólisis : inmunológica, mecánica, tóxica, anemia hemolítica congénita.

Estas pueden ser causas inmunológicas extracorpusculares como la enfermedad hemolítica del recién nacido o una causa autoinmune como la inmuno-alergia (fármacos). Las causas inmunológicas extracorpusculares también pueden ser mecánicas ( válvulas cardíacas , etc. ) o tóxicas.

Las causas corpusculares, cuando la célula sanguínea se destruye debido a su fragilidad y que puede estar ligada a la hemoglobina, son la anemia de células falciformes (anemia de células falciformes), hemoglobina S anormal y talasemia , falta de síntesis de hemoglobina. Aquellos que pueden estar relacionados con la membrana incluyen la enfermedad de Minkowski-Chauffard .

Papel de la vasopresina

La arginina-vasopresina (AVP), producida por las neuronas hipotalámicas que contienen la hormona vasopresina llamada " antidiurética " como se conoce para controlar la retención de agua y el equilibrio hídrico del cuerpo. Pero recientemente se han descubierto otras funciones, incluida la estimulación de la maduración de los glóbulos rojos: en víctimas de diabetes insípida central (muy a menudo anémica), como en el modelo de laboratorio de rata genéticamente privada de vasopresina, hemos demostrado que esta hormona actúa en concierto con eritropoyetina pero más rápidamente. Se sabía que la eritropoyetina estimulaba la producción de glóbulos rojos sintetizados a partir de progenitores tempranos (lo que lleva algún tiempo). Ahora se sabe que además la vasopresina promueve la aceleración de la maduración de los glóbulos rojos. Esto ayuda a reponer el suministro de sangre más rápidamente después de una hemorragia, sin evitar que las células sanguíneas estimuladas por la eritropoyetina continental maduren normalmente).
Tres receptores de AVP se expresan en células madre y progenitoras hematopoyéticas murinas y humanas: AVPR1B parece ser el más importante en la regulación de la eritropoyesis .

Otro

Puede estar involucrada la desregulación de la hepcidina .

Epidemiología

La anemia afecta al 46% de las personas en África, al 57% de las personas en el sur de Asia, al 45% de las personas en el Mediterráneo oriental, al 38% de las personas en el Pacífico occidental. A nivel mundial, el 30% de las mujeres de entre 15 y 49 años padecen anemia.

Exploración de la anemia

Es importante mencionar que la cantidad de glóbulos rojos y el nivel de hemoglobina son naturalmente menores en mujeres y niños que en hombres (debido a su impregnación androgénica).

El número de glóbulos rojos es normalmente de 4,5 a 5,5 × 10 6 por milímetro cúbico en hombres adultos y de 3,9 a 5,0 × 10 6 por milímetro cúbico en mujeres adultas y niños.

En mujeres embarazadas, hay una hemodilución fisiológica de hemoglobina, luego se reduce el nivel mínimo.

En los recién nacidos, la tasa es inicialmente más alta que en los adultos y luego disminuye rápidamente.

Umbrales de anemia

individual	umbral
recién nacido	14,0 g / dl
niño de 6 a 59 meses	11,0 g / dl
niño de 5 a 11 años	11,5 g / dl
niño de 12 a 14 años	12,0 g / dl
mujer embarazada desde el 2 º trimestre	10,5 g / dl
mujer no embarazada	12,0 g / dl
hombre	13,0 g / dl

Informe de biología

Para diagnosticar la anemia, solo se necesita CBC (hemograma y fórmula ). Se debe realizar un ensayo de reticulocitos si la anemia es normo o macrocítica (el recuento de reticulocitos permitirá determinar si la anemia es regenerativa, es decir, si hay un aumento en el nacimiento de nuevos glóbulos rojos para la adaptación, con luego una El proceso de fabricación de RR.GG. funciona bien, pero con una mayor pérdida que explica la anemia) o son generativos (no hay producción de nuevos RR.GG. o, al menos, no hay adaptación de la producción, que debería aumentar, con pérdidas).

Para determinar la etiología de la anemia, según el contexto y la causa sospechada, se pueden realizar diferentes análisis:

Balance de hierro : hierro sérico , ferritina , capacidad total de unión a transferrina , saturación de transferrina ;
Vitamina B12 en suero;
Suero ± folato intraeritrocítico ;
CRP ;
Perfil de proteínas inflamatorias;
TSH ultrasensible, T 4 ;
Bilirrubina total y conjugada;
Lactato deshidrogenasa (LDH);
Haptoglobina ;
Mancha de sangre en el dedo;
Detección de aglutininas irregulares mediante prueba de Coombs directa ± sensibilizado a Coombs;
Hemocultivos ;
Serologías parasitarias ;
Frotis de sangre y goteo espeso en busca de malaria ;
Electroforesis de hemoglobina;
Punción de médula ósea ± biopsia de médula ósea con tinción de Perls ;
Prueba de resistencia de los glóbulos rojos a la hemólisis en sacarosa o en medio ácido;
Ensayo de G6PD y piruvato quinasa ;
Estudio de la vida útil de los glóbulos rojos marcados con tecnecio 99m ;
Prueba de chelín ;
Plumbemia , porque la anemia puede ser inducida por envenenamiento por plomo ;
Exploración de la hemostasia : PT , TCA , tiempo de sangrado , factores de coagulación ;
Creatinina , urea , ácido úrico .

Casos particulares

Aplasia de anemia : este es un tipo poco común de causas desconocidas. Se caracteriza por la ausencia o reducción de eritroblastos (precursores de los glóbulos rojos) en la médula ósea . También puede deberse a leucemia ;
Anemia drepanocítica : las células sanguíneas tienen una forma estirada que reduce su capacidad para transportar oxígeno. Es una mutación de moléculas de hemoglobina;
Anemia por deficiencia de hierro : el origen es la falta de hierro fijadora de oxígeno;
Anemia paroxística por hemoglobinuria nocturna .

Tratamiento

El principio del tratamiento de la anemia es el de tratar su etiología. En algunas situaciones de emergencia donde la anemia es sintomática o incluso profunda, se realiza una transfusión de sangre.

EL PO

La EPO o eritropoyetina aumenta la producción de glóbulos rojos por la médula ósea. Se utiliza principalmente en la anemia de la insuficiencia renal crónica , pero también en el caso de una cirugía mayor (columna, rodillas, caderas) para reducir la necesidad de transfusión (p. Ej. Prótesis de rodilla ).

Transfusión de sangre

Se utilizan concentrados de glóbulos rojos de sangre donada. Se infunden con anemia, respetando la compatibilidad de los grupos sanguíneos y fenotipos y la rh. La indicación se discute según la tolerancia de la anemia, el nivel de esta última, su naturaleza potencialmente progresiva o no, la presencia o no de una enfermedad cardiovascular. La tendencia es a ser cada vez más restrictiva en las indicaciones, una actitud más liberal sin ninguna ventaja demostrada en términos de mortalidad o morbilidad. En la práctica, la transfusión es casi sistemática por debajo de 6 g / dl . Más allá de eso, debe discutirse caso por caso.

Aparte de una hemorragia aguda que requiere solo una mínima valoración, la ausencia de argumentos etiológicos clínicos requiere antes de la transfusión, para no distorsionar la investigación realizada posteriormente:

Recuento, fórmula, plaquetas con recuento de reticulocitos;
Agrupación ABO RH K y búsqueda de aglutininas irregulares (RAI);
hierro sérico con coeficiente de saturación de siderofilina;
dosis de ácido fólico y vitamina B12 ;
bilirrubinas totales y libres;
Prueba de Coombs directa.

Otros tratamientos

Oxigenoterapia nasal pendiente de transfusión de sangre en caso de signos de hipoxia.
Llenado vascular en caso de hipovolemia.
Administración de hierro por infusión intravenosa o comprimidos orales si la anemia es causada por deficiencia de hierro.

Notas y referencias

(en) BJM Jones , AN Hamlyn y L. Kalra , " Escleróticas azules: ¿UN SIGNO COMÚN DE DEFICIENCIA DE HIERRO? ” , The Lancet , vol. 328, n o 8518,29 de noviembre de 1986, p. 1267–1269 ( ISSN 0140-6736 y 1474-547X , DOI 10.1016 / S0140-6736 (86) 92688-7 , leído en línea , consultado el 6 de febrero de 2019 )
M. Beghetti , B. Mermillod y DS Halperin , “ Escleras azules: ¿un signo de anemia por deficiencia de hierro en los niños? ”, Pediatría , vol. 91, n o 6,De junio de 1993, p. 1195-1196 ( ISSN 0031-4005 , PMID 8502529 , leído en línea , consultado el 6 de febrero de 2019 )
I. Kotsev , S. Pavlov , D. Zheleva y T. Gencheva , “ [ Esclera azul en condiciones de deficiencia de hierro] ”, Klinicheskaia Meditsina , vol. 69, n o 8,Agosto de 1991, p. 85–86 ( ISSN 0023-2149 , PMID 1791721 , leído en línea , consultado el 6 de febrero de 2019 )
I. Kotsev , S. Pavlova , D. Zhecheva y T. Gencheva , “ [ Esclera azul en estados de deficiencia de hierro] ”, Vutreshni Bolesti , vol. 28, n o 4,1989, p. 145-147 ( ISSN 0506-2772 , PMID 2596092 , leído en línea , consultado el 6 de febrero de 2019 )
" Anemia: ¿Tiene efecto sobre la menstruación? » (Consultado el 3 de noviembre de 2019 )
Spence RK, Costabile JP, Young GS et al. ¿Es el nivel de hemoglobina por sí solo un predictor fiable del resultado en el paciente quirúrgico con anemia grave? , Am Surg, 1992; 58: 92-95.
Carson JL, Noveck H, Berlin JA, Gould SA, Mortalidad y morbilidad en pacientes con niveles posoperatorios muy bajos de Hb que disminuyen la transfusión de sangre , Transfusion, 2002; 42: 812-818
" Anemia " , en medg.fr ,1 st de noviembre de 2,017
Mayer B & al. (2017) La vasopresina estimula la proliferación y diferenciación de los precursores de glóbulos rojos y mejora la recuperación de la anemia ; Science Translational Medicine | 29 de noviembre de 2017 | Vol. 9 | Número 41 | eaao1632 | DOI: 10.1126 / scitranslmed.aao1632
Por Marc Payet, 5 de abril de 2002 a las 00:00 , " Medicina deficiencia de hierro: la causa finalmente encontrada " , en leparisien.fr ,4 de abril de 2002(consultado el 26 de octubre de 2019 )
" El papel de la fortificación de alimentos en la lucha contra la desnutrición de micronutrientes " (consultado el 3 de noviembre de 2019 ) : "tabla 1.1 página 4"
Lia A. Bernardi , Marissa S. Ghant , Carolina Andrade et Hannah Recht , « The association between subjective assessment of menstrual bleeding and measures of iron deficiency anemia in premenopausal African-American women: a cross-sectional study », BMC Women's Health , Vuelo. 16, n o 1,15 de agosto de 2016, p. 50 ( ISSN 1472-6874 , PMID 27524363 , PMCID PMC4983800 , DOI 10.1186 / s12905-016-0329-z , leído en línea , consultado el 3 de noviembre de 2019 ) :
"Aproximadamente el 29% de las mujeres no embarazadas de entre 15 y 49 años están anémicas"
" ¿Cuáles son las consecuencias de una caída en los niveles de hemoglobina?" » , En lefigaro.fr (consultado el 14 de octubre de 2015 ) .
" Las concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su severidad " [PDF] , en la OMS (visitada 14 de octubre 2015 ) .
“ Memorias de Legroux ” [PDF] , en ccsd.cnrs.fr
Carson JL, Carless PA, Hebert PC, Umbrales de transfusión y otras estrategias para guiar la transfusión de glóbulos rojos alogénicos , Cochrane Database Syst Rev, 2012; 4.CD002042
Goodnough LT, Levy JH, Murphy MF, Conceptos de transfusión de sangre en adultos , Lancet, 2013; 381: 1845-1854

Ver también

enlaces externos

Dr. Arnold Little FACP, FACR - Anemia (inglés)