Estafilococo

Estafilococo Descripción de esta imagen, también comentada a continuación Fotografía en el microscopio de
bacterias como Staphylococcus Clasificación
Reinado Bacterias
División Firmicutes
Clase Bacilos
Pedido Bacillales
Familia Staphylococcaceae

Amable

Staphylococcus
Rosenbach , 1884

Staphylococcus es una bacteria del género  : berberechos , Gram positiva , coagulasa positiva para Staphylococcus aureus , Staphylococcus intermedius, Staphylococcus pseudintermedius, Staphylococcus delphini y algunos Staphylococcus schleiferi, negativos para otros.

Actualmente se identifican unas veinte especies de la familia de los estafilococos , incluida la principal especie: Staphylococcus aureus , responsable de muchas infecciones humanas y animales.

Ecología y hábitat

Ubicua , estafilococos están presentes en muchos sitios. Son capaces de vivir:

El hombre es el reservorio de varias especies de estafilococos  :

Los animales albergan especies de estafilococos que no siempre se encuentran en los seres humanos:

Patogenicidad

La especie más patógena de la familia de los estafilococos es Staphylococcus aureus . De hecho, puede ser responsable de varias infecciones.

La mayoría de las otras especies de estafilococos no son patógenas.

Sin embargo, se dice que algunas especies comensales son patógenos oportunistas, pueden provocar infecciones en condiciones específicas:

Desde un punto de vista epidemiológico , la ubicuidad de los estafilococos, su relativamente buena resistencia a los mecanismos naturales de depuración (oxidación, desecación), su gran capacidad para producir mutantes resistentes a los antibióticos, explican el mantenimiento - o incluso el aumento - de la frecuencia de infecciones estafilocócicas. Esto es particularmente claro en un entorno hospitalario, donde estos gérmenes también encuentran una reunión de pacientes que les proporciona un excelente terreno para el desarrollo. Comparten con los bacilos piocianicos el papel principal en las infecciones hospitalarias.

Propiedades bacteriológicas

Morfología

Los estafilococos son conchas gram positivas que se redondean en grupos o pares regulares, de 0,7 a 1 mm de diámetro (las S. blancas suelen ser un poco más grandes que las S. doradas), inmóviles, desprovistas de esporas y cápsulas . Aparecen con mayor frecuencia en los llamados racimos de uvas . Los racimos son particularmente claros en preparaciones hechas a partir de cultivos en medios sólidos. En cultivos líquidos y productos patológicos, los grupos son mucho más pequeños (3 a 4 elementos, o incluso formas aisladas o emparejadas = diplococos).

Cultura

Los estafilococos crecen fácilmente en los medios habituales, dando una turbidez uniforme en medios líquidos y, en agar , colonias redondas, lisas, blancas (S. blanc o S. Albus) o doradas (S. dorés o S. Aureus), opacas., Alcanzando 2 a 3  mm de diámetro (o una capa confluente si la siembra es masiva). Son catalasa positiva y oxidasa negativa, aeróbica - anaeróbica facultativa, fermentando glucosa sin gas. Además del color de las colonias, que a menudo no es lo suficientemente claro, los estafilococos potencialmente patógenos se distinguen de los comensales por los siguientes caracteres:

Algunas de estas propiedades se utilizan en las preparaciones de medios selectivos que permiten el aislamiento de productos policontaminados. La mitad de Chapman , por ejemplo, inhibe el desarrollo de muchos contaminantes por su contenido de NaCl (7,5%) y permite reconocer las colonias de Staphylococcus aureus por fermentación de manitol. El medio de Baird y Parker contiene en particular telurita (la reducción de esta sal por S. dorée da a las colonias una coloración negra).

Medios de aislamiento utilizados

Características de la cultura

Los cultivos se desarrollan a partir de las 24 horas y resisten el envejecimiento y la disminución de la actividad del agua (o actividad del agua aw ) durante varios meses.

Nota: el aspecto de las colonias puede variar y volverse del tipo Rugh si las colonias son demasiado antiguas: colonias opacas, ligeramente redondeadas, ligeramente irregulares y de aspecto seco .

Caracteristicas bioquimicas

La actividad metabólica de los estafilococos está relativamente bien marcada. Tienen muchas enzimas capaces de catalizar muchos sustratos. Estas enzimas varían de una especie a otra.

Enzimas y toxinas.

1) Coagulasa .

Generalmente es la sustancia principal (a menudo la única) que se busca para establecer la naturaleza "aureus" de un estafilococo. De hecho, existen dos coagulasas generalmente asociadas: la coagulasa ligada o factor de aglutinación que provoca la formación de grumos cuando se emulsiona un cultivo de estafilococos en una gota de plasma sanguíneo en un portaobjetos y la coagulasa secretada que provoca la aparición de un coágulo. cuando el estafilococo se cultiva en un medio suplementado con plasma (diluido a 1/4).

Estas coagulasas parecen desempeñar un papel en la patogenia de las infecciones in vivo: de hecho permiten que el estafilococo, que normalmente no tiene cápsula, obtenga una coagulando el plasma o los humores intercelulares que lo rodean.

2) Hemolisinas .

El más importante es la alfa hemolisina que lisan in vitro , los glóbulos rojos del conejo. Es característico de S. dorés de origen humano.

In vivo , destruye las membranas celulares, provocando necrosis ( necrotoxina ) e incluso puede ser letal (¡peligro de soluciones inyectables contaminadas con estafilococos!).

Las hemolisinas beta (que actúan sobre los glóbulos rojos de oveja) y gamma (que actúan sobre los glóbulos rojos humanos) son inconsistentes y, a veces, también se encuentran en S. albus.

3) La leucocidina de Panton-Valentine lisa neutrófilos , monocitos y macrófagos .

4) La enterotoxina secretada por determinadas cepas interviene en 2 enfermedades intestinales de origen estafilocócico. En primer lugar, una intoxicación alimentaria debido a la acumulación de esta enterotoxina por el desarrollo de una cepa productora en un alimento hecho de antemano, después de haber pasado algún tiempo a una temperatura por encima de 10  ° C . Los alimentos implicados con mayor frecuencia son los postres elaborados con productos lácteos y cremas pasteleras, así como diversas salsas: mayonesa, etc. (Staphylococcus tolera concentraciones bastante altas de azúcar y NaCl). Esta enterotoxina es termoestable , por lo que puede permanecer activa en alimentos recalentados de los que se han eliminado los estafilococos. Provoca tras una breve incubación: de 3 a 6 horas, un estado de náuseas, con posibles vómitos y diarreas violentas. Estos trastornos, a menudo intensos y angustiantes, desaparecen sin dejar rastro después de unas horas. Es la intoxicación alimentaria de origen bacteriano más común y benigna.

Por otro lado, la enteritis estafilocócica fulminante presenta una gravedad extrema y una alta mortalidad. Esta vez es el desarrollo de estafilococos productores de enterotoxinas en el propio intestino. Normalmente, los estafilococos que pasan por el intestino no pueden implantarse ni multiplicarse allí, siendo inhibidos por la flora comensal normal. Pero si esta se elimina mediante antibióticos a los que resiste el estafilococo, esta implantación se hace posible: por tanto, es una complicación de la antibioticoterapia, que se da principalmente en los hospitales, especialmente en pacientes intervenidos del aparato digestivo que hemos tratado de esterilizar. la operacion. En estos casos, es importante obtener un diagnóstico rápido y encontrar un producto al que la cepa aún sea sensible (por ejemplo , estafilomicina , oxacilina ).

La demostración de esta enterotoxina es difícil. El Ac. para las pruebas inmunológicas apenas están disponibles (además hay varios tipos antigénicos). Aparte de los humanos, solo ciertos monos y el gato pequeño de 2 a 8 semanas de edad son susceptibles.

Antígenos

La pared de los estafilococos contiene 2 antígenos principales:

  1. una proteína A a la que todo el mundo tiene Abs.
  2. el ácido teicoico , a base de polirribitol en S. aureus y poliglicerol en S. albus. Este ac. teichoique es muy resistente a la lisozima y las enzimas de los glóbulos blancos.

Hay muchas variedades antigénicas, pero la tipificación de estafilococos mediante el estudio de estas variedades ( serotipificación ) apenas se ha puesto en práctica.

Por otro lado, la lisotipia puede prestar grandes servicios en epidemiología .

Este método también permite determinar si varios casos en un departamento se deben a la misma cepa y saber qué miembros del personal de enfermería son portadores de esta cepa.

Métodos de diagnóstico

Examinación microscópica

Este examen da una primera orientación y permite determinar si la flora es abundante o no, pura o mixta.

Cultura

El cultivo permite determinar si se trata de S. aureus o albus (prueba de coagulasa). El antibiograma es generalmente necesario debido a las sensibilidades que varían ampliamente. Adición de penicilinasa al medio si el producto procede de un paciente en tratamiento.

Serología

La serología se utiliza poco. Además de los antígenos de la pared mencionados anteriormente, las diversas toxinas podrían ser objeto de reacciones Ag.-Ac. Pero apenas hay una variación notable entre los niveles de Ac. individuos sanos, enfermos o convalecientes. En ocasiones, se busca el nivel de antistafilolisinas basándose en el diagnóstico de osteomielitis .

Profilaxis, inmunidad y tratamiento

Profilaxis

En general
  • Medidas generales de higiene.
  • Limpieza y desinfección de heridas.
  • Deshacerse de los pacientes y su séquito de los gérmenes que llevan en la nariz (ungüentos a base de neomicina , bacitracina , clorhexidina , etc.)
  • En relación con la enterotoxina: especial atención a las infecciones superficiales en los cocineros; Refrigeración de alimentos hecha con anticipación.
En un entorno hospitalario
  • Refuerzo de las mismas medidas ( asepsia , control de polvo, lámparas UV en determinados locales, ventilación, etc.)
  • Si hay casos de infección en un departamento, se procederá a la detección de portadores de cepas peligrosas (lisotipos 80 - 81 del grupo III), polirresistentes y su eliminación hasta su liberación.
  • Posible inoculación con una cepa poco virulenta que, por interferencia, dificultaría la colonización por las cepas peligrosas.
  • Política de uso de antibióticos teniendo en cuenta que, tan pronto como un antibiótico es ampliamente utilizado en una comunidad, aparecen cepas resistentes. Por lo tanto, solo se deben usar dos o tres productos en todo el hospital y se deben cambiar cada cuatro a seis meses. En cualquier caso, es necesario tener en reserva dos o tres productos seguros para ser utilizados solo en casos graves y urgentes.
  • Aislamiento de pacientes contagiosos y con mayor sensibilidad ( inmunosupresión , diabetes , quemaduras graves).
  • Seguimiento de estas medidas y frecuencia de contaminación por un “epidemiólogo hospitalario”.

Inmunidad

Se discute el papel de los anticuerpos : si por un lado hay poco acuerdo entre su tasa y la resistencia a las infecciones estafilocócicas, son, por otro lado, mucho más frecuentes en pacientes con hipogammaglobulinemia . Es probable que la resistencia sea el resultado de la interacción del suero y los mecanismos celulares.

También se discute la efectividad de la terapia con vacunas: pero a menudo observamos la interrupción de una sucesión de forúnculos por la aplicación de esta vacuna (preferiblemente con una autovacuna, dada la multiplicidad de cepas.

Tratamiento

  • Penicilinas:
    • Penicilina G  : alrededor del 50% de las cepas "silvestres" siguen siendo sensibles, pero las cepas hospitalarias suelen ser resistentes.
    • Penicilinas resistentes a penicilinasa ( meticilina , oxacilina , etc.) y cefalosporinas : las cepas “silvestres” son generalmente sensibles y las cepas hospitalarias exhiben diferentes frecuencias de resistencia dependiendo de la frecuencia de su uso.
  • Macrólidos , tetraciclinas  : las cepas "silvestres" son generalmente sensibles, pero las cepas hospitalarias generalmente son resistentes.
  • Los denominados antibióticos de reserva, generalmente de poca resistencia: estafilomicina , pristinamicina , neomicina , kanamicina , vancomicina , ristocetina , ácido fusídico , teicoplanina, linezolid.
  • Bacteriófago  : tratamiento basado en virus que atacan bacterias y descubierto por el francés Félix d'Hérelle. La terapia con fagos todavía se usa y se desarrolla en los países de la ex Unión Soviética. En los países occidentales, los pacientes con infección por S. aureus multirresistente se reúnen para facilitar el acceso a tratamientos con bacteriófagos extraños. Es objeto de investigación en el Institut Pasteur pero su uso sigue sujeto a ATUn por parte de la ANSM .

Especies pertenecientes al género Staphylococcus

Según la NHPS

En abril de 2021 se registraron las siguientes especies:

  • Staphylococcus aureus Rosenbach 1884: descripción de la especie tipo del género
    • Staphylococcus aureus subsp. aureus (Rosenbach 1884) De La Fuente et al. 1985
    • Staphylococcus aureus subsp. anaerobius De La Fuente et al. 1985
  • Staphylococcus agnetis Taponen et al. 2012
  • Staphylococcus argensis Heß y Gallert 2015
  • Staphylococcus argenteus Tong et al. 2015
  • Staphylococcus arlettae Schleifer et al. 1985
  • Staphylococcus auricularis Kloos y Schleifer 1983
  • Staphylococcus borealis Pain et al. 2020
  • Staphylococcus caeli McFayden et al. 2019
  • Staphylococcus capitis Kloos y Schleifer 1975
    • Staphylococcus capitis subsp. capitis (Kloos y Schleifer 1975) Bannerman y Kloos 1991
    • Staphylococcus capitis subsp. urealyticus corregido. Bannerman y Kloos 1991
  • Staphylococcus caprae Devriese y col. 1983
  • Staphylococcus carnosus Schleifer y Fischer 1982
    • Staphylococcus carnosus subsp. carnosus (Schleifer y Fischer 1982) Probst et al. 1998
    • Staphylococcus carnosus subsp. utilis Probst y col. 1998
  • Staphylococcus casei (Place et al. 2003) Madhaiyan et al. 2020: reclasificación de S. succinus subsp. casei
  • Staphylococcus chromogenes (Devriese et al. 1978) Hájek et al. 1987: reclasificación de S. hyicus subsp. cromógenos
  • Staphylococcus coagulans (Igimi et al 1990) Madhaiyan et al. 2020
  • Staphylococcus cohnii Schleifer & Kloos 1975: reclasificación de S. cohnii subsp. cohnii
  • Staphylococcus condimenti Probst et al. 1998
  • Staphylococcus cornubiensis Murray et al. 2018
  • Staphylococcus croceilyticus (Pantůček et al. 2013) Madhaiyan et al. 2020
  • Staphylococcus debuckii Naushad et al. 2019
  • Staphylococcus delphini Varaldo et al. 1988
  • Staphylococcus devriesei SUPRE et al. 2010
  • Staphylococcus durrellii Fountain et al. 2021
  • Staphylococcus edaphicus Pantůček et al. 2018
  • Staphylococcus epidermidis (Winslow y Winslow 1908) Evans 1916
  • Staphylococcus equorum Schleifer et al. 1985
    • Staphylococcus equorum subsp. equorum (Schleifer et al. 1985) Place et al. 2003
    • Staphylococcus equorum subsp. linens Place et al. 2003
  • Staphylococcus felis Igimi et al. 1989
  • Staphylococcus gallinarum Devriese y col. 1983
  • Staphylococcus haemolyticus Schleifer y Kloos 1975
  • Staphylococcus hominis Schleifer y Kloos 1975
    • Staphylococcus hominis subsp. hominis (Kloos y Schleifer 1975) Kloos et al. 1998
    • Staphylococcus hominis subsp. novobiosepticus Kloos et al. 1998
  • Staphylococcus hyicus (Sompolinsky 1953) Devriese et al. 1978: reclasificación de S. hyicus subsp. hyicus
  • Staphylococcus intermedius Hájek et al. 1976
  • Staphylococcus kloosii Schleifer et al. 1985
  • Staphylococcus lentus (Kloos et al. 1976) Schleifer et al. 1983
  • Staphylococcus lloydii Fountain et al. 2021
  • Staphylococcus lugdunensi Freney et al. 1988
  • Staphylococcus lutrae Foster y col. 1997
  • Staphylococcus massiliensis Al Masalma et al. 2010
  • Staphylococcus microti Nováková et al. 2010
  • Staphylococcus muscae Hájek et al. 1992
  • Staphylococcus nepalensis Spergser et al. 2003
  • Staphylococcus pasteuri Chesneau et al. 1993
  • Staphylococcus petrasii Pantůček et al. 2013
    • Staphylococcus petrasii subsp. petrasii Pantůček y col. 2013: reclasificación de S. petrasii
    • Staphylococcus petrasii subsp. jettensis (De Bel et al. 2013) De Bel et al. 2014: reclasificación de S. jettensis
  • Staphylococcus pettenkoferi Trülzsch et al. 2007
  • Staphylococcus piscifermentans Tanasupawat et al. 1992
  • Staphylococcus pragensis (Švec et al. 2015) Madhaiyan et al. 2020
  • Staphylococcus pseudintermedius Devriese et al. 2005
  • Staphylococcus pseudoxylosus McFayden et al. 2019
  • Staphylococcus rostri Riesen y Perreten 2010
  • Staphylococcus saccharolyticus (Foubert y Douglas 1948) Kilpper-Bälz y Schleifer 1984
  • Staphylococcus saprophyticus (Fairbrother 1940) Shaw et al. 1951
    • Staphylococcus saprophyticus subsp. bovis Hájek y col. 1996
    • Staphylococcus saprophyticus subsp. saprophyticus (Fairbrother 1940) Hájek et al. 1996
  • Staphylococcus schleiferi Freney et al. 1988
    • Staphylococcus schleiferi subsp. schleiferi (Freney et al. 1988) Igimi et al. 1990
    • Staphylococcus schleiferi subsp. coagulans Igimi et al. 1990
  • Staphylococcus schweitzeri Tong et al. 2015
  • Staphylococcus simiae Pantůček et al. 2005
  • Staphylococcus simulans Kloos y Schleifer 1975
  • Staphylococcus succinus Lambert et al. 1998: reclasificación de S. succinus subsp. succinus
  • Staphylococcus urealyticus corregido. (Kloos y Wolfshohl 1991) Madhaiyan et al. 2020: reclasificación de S. cohnii subsp. ureilyticus
  • Staphylococcus warneri Kloos y Schleifer 1975
  • Staphylococcus xylosus Schleifer y Kloos 1975.

Algunas especies que antes se contaban entre los estafilococos se han trasladado a otros géneros, incluido el género Mammalicoccus creado en 2020:

  • Macrococcus caseolyticus (Schleifer et al. 1982) Kloos et al. 1998: reclasificación de S. caseolyticus
  • Mammalicoccus fleurettii (Vernozy-Rozand et al. 2000) Madhaiyan et al. 2020: reclasificación de S. fleurettii
  • Mammalicoccus vitulinus (Webster et al. 1994) Madhaiyan et al. 2020: reclasificación de S. pulvereri
  • Mammalicoccus sciuri (Kloos et al. 1976) Madhaiyan et al. 2020: reclasificación de S. sciuri
  • Mammalicoccus stepanovicii (Hauschild et al. 2012) Madhaiyan et al. 2020: reclasificación de S. stepanovicii
  • Mammalicoccus vitulinus (Webster et al. 1994) Madhaiyan et al. 2020: reclasificación de S. vitulinus .

Notas y referencias

  1. https://lpsn.dsmz.de/genus/staphylococcus , visitada 04/11/21.
  2. Especie descrita y aislada en Lyon en 1988. cf. F. Lecuire, D. Gontier, J. Carrere, M. Basso, I. Benareau, J. Rubini, "  Infecciones por Staphylococcus lugdunensis en prótesis articulares: unos 7 casos  ", Revisión de cirugía ortopédica y reparadora del motor del dispositivo , vol. .  93, n o  1,2007, p.  88
  3. "  Phages-Sans-Frontières - ¡Juntos podemos intentar cambiar el destino!"  » , En phages-sans-frontieres.com (consultado el 24 de abril de 2018 )
  4. "  Association PHAG ESPOIRS  " , sobre Association PHAG ESPOIRS (consultado el 24 de abril de 2018 )
  5. "  EuroPhages: salvando la vida de miles de franceses gracias a los bacteriófagos  " , en EuroPhages (consultado el 24 de abril de 2018 )
  6. "  Interacciones de bacterias bacteriófagos en animales  " , en pasteur.fr
  7. Agencia Nacional para la Seguridad de Medicamentos y Productos Sanitarios, "  Informe de la reunión de la CSST Phagotherapy de fecha 24 de marzo de 2016  " [PDF] , en ansm.sante.fr (consultado el 20 de febrero de 2018 )

Bibliografía

  • D r Chantal Ruf Cambio actividad bactericida frente al pH y anaeróbico: Aplicación a la gentamicina y Sosomicne Staphylococcus Aureus , París V - Descartes tesis de Medicina, 1976 37pp.

Ver también