Neumonitis por hipersensibilidad
Neumonitis por hipersensibilidad
Micrografía de neumonitis por hipersensibilidad. Biopsia de pulmón.
| Especialidad | Neumología |
|---|
| CISP - 2 | R99 |
|---|---|
| ICD - 10 | J67 |
| CIM - 9 | 495 |
| Enfermedades DB | 4630 |
| MedlinePlus | 000109 |
| eMedicina | 1005107 y 299174 |
| eMedicina | med / 1103 ped / 2577 |
| Malla | D000542 |
| Síntomas | Escalofríos ( en ) , reacción alérgica ( en ) y pérdida de peso |
| Causas | Sensibilización pulmonar ( d ) |
Advertencia médica
La hipersensibilidad pulmonar o PHS (también conocida como alveolitis alérgica extrínseca , EAA) son enfermedades pulmonares causadas por la inflamación de los alvéolos del pulmón causada por una hipersensibilidad a los polvos orgánicos inhalados. Los pacientes generalmente están expuestos a estos polvos durante su actividad profesional o sus actividades de ocio.
Este es un tipo de hipersensibilidad III y un tipo de hipersensibilidad IV .
Causas
La neumonitis por hipersensibilidad (PHS) también puede recibir muchos nombres diferentes, según el antígeno responsable. Éstas incluyen:
- la enfermedad de los criadores de aves , causada por la exposición a plumas y excrementos de aves de granja como palomas , pollos , pavos , gansos ) y también aves silvestres y rapaces ( búhos ). Los antígenos responsables serían las proteínas aviares, aún sin determinar.
- el productor de enfermedades pulmonares , causadas por mohos ( Lichtemia corymbifera , Eurotium amstelodami , Wallemia sebi ) o actinomicetos termofílicos ( Saccharopolyspora rectivirgula = Micropolyspora faeni ). La exposición generalmente proviene del heno mohoso, pero también puede provenir de otros lugares.
- la bagazosis , causada por actinomicetos termofílicos. La exposición proviene del bagazo mohoso ( caña de azúcar prensada).
- los pulmones de los trabajadores de la malta , causada por Aspergillus clavatus y A. fumigatus . La exposición proviene de cebada mohosa.
- enfermedad de los acondicionadores de aire o humidificadores, causada por las bacterias T. candidus , Bacillus subtilis , B. cereus y Klebsiella oxytoca ; el hongo Aureobasidium pullulans ; y las amebas Naegleria gruberi , Acanthamoeba polyhaga y Acanthamoeba Castellani . La exposición proviene de agua nebulizada estancada.
- enfermedad fúngica, causada por actinomicetos termofílicos. La exhibición proviene del abono de hongos .
- La licoperdosis , causada por los propios hongos, licoperdones , esporas Pholiota de hongos ostra a shiitake . La exposición ocurre durante la manipulación de hongos.
- el pulmón de compost, causado por Aspergillus . La exposición proviene del abono , especialmente en horticultura y horticultura .
- alveolitis de los trabajadores de la turba causada por Monocillium sp. y citreonigrum Penicillium . Si la exposición es por moho de turba.
- la suberosa causada por Penicillium frequentans . La exposición proviene del polvo de corcho mohoso, especialmente en la fabricación de corchos.
- Fiebre de verano japonesa , causada por Trichosporon Cutaneum . La exposición proviene de maderas húmedas y tatamis .
- Enfermedad de los queseros o de los queseros causada por Penicillum casei o P. roqueforti . La exposición proviene de los moldes de queso .
- los pulmones de los molineros de harina, causado por los gorgojos que pueden contaminar el trigo . El antígeno presuntamente responsable es sitophilus granarius . La exposición ocurre en semillas y molineros .
- Enfermedad de la corteza de arce, causada por Cryptostroma corticale , un moho que se encuentra debajo de la corteza de los arces .
- Enfermedad del pelador de secuoyas, causada por aureobasidium y graphium , mohos que se encuentran en el polvo de madera de secuoya .
- enfermedad del aserradero, causada por mohos en tablas viejas o aserrín de penicillium, micromicetos, etc.
- pulmones mecánicos, causada por micobacterias no tuberculosas (¿o pseudomonas?). La exposición proviene de neblinas de aceite (fluidos de mecanizado).
- el pulmón de los baños japoneses o jacuzzis interiores, causado por Mycobacterium avium . La exposición proviene de los vapores de agua de los jacuzzis en baños mal ventilados.
- alveolitis de conchas de moluscos, causada por proteínas de animales acuáticos. La exposición proviene del polvo de las conchas de moluscos.
- isocianato alveolitis , causada por isocianatos, TDI , HDI, y MDI . La exposición proviene de pinturas, resinas que contienen isocianatos y la fabricación de espumas de poliuretano .
- Alveolitis por EMA ( metacrilato de etilo ) en manicuristas: Exposición durante la fabricación y aplicación de uñas postizas.
- trimelítico anhídrido alveolitis : La exposición es de la plásticos industria, la resina y pintura.
- los pulmones de los viticultores, causado por el moho botrytis cinerea de la uva .
- alveolitis de los clasificadores de plumas, causada por plumas de pato .
- pulmón de peletero, causado por los pelos de las pieles de animales.
- el pulmón de la sericultura, que se encuentra en la sericultura (antígeno desconocido).
- el pulmón de los tamices de papa, causado por mohos de actinomicetos termofílicos, especie Aspergillus , presentes en las papas .
- el pulmón de los trabajadores del pimentón, causado por el mucor solonifa presente en el polvo de pimentón .
- enfermedad del tostador de café, causada por el polvo de café verde (antígeno desconocido).
- el pulmón de las sembradoras de té, causado por el polvo de té (antígeno desconocido).
- Enfermedad de los trabajadores del tabaco causada por Aspergillus fumigatus. Encontrado en fábricas de tabaco .
- los pulmones de los trabajadores de papelería, causada por altenaria sp. contenida en la pulpa .
- enfermedad de los cepillos de salchichas, causada por penicillium . Se encuentra en las fábricas de embutidos secos o salami .
- alveolitis causada por hongos domésticos: hábitat insalubre.
- la alveolitis de los pescadores de perlas, causada por el polvo de las ostras .
- la estipatosa causada por Stipa tenacissima o actinomicetos termofílicos contenidos en el esparto (hierba de la familia de las gramíneas) en la composición de fibra, bramante, cordaje, cestas, yeso ; descrito en España especialmente entre yeseros.
- alveolitis con piretro , un insecticida de uso profesional.
- Enfermedad de los detergentes, causada por el bacillus subtilis en las enzimas de la ropa y los detergentes .
- Alveolitis seca de la soja, causada por antígenos en la corteza de la soja (pienso que contiene semillas de soja).
- alveolitis en fruterías, causada por moho en cámaras frigoríficas.
Entre todas estas enfermedades, la enfermedad pulmonar de los agricultores y la enfermedad de los criadores de aves son las más frecuentes. “Los estudios documentan de 8 a 540 casos por cada 100.000 personas por año para los agricultores y de 6.000 a 21.000 casos por cada 100.000 personas por año para los criadores de palomas. Se documentan altas tasas de incidencia en focos esporádicos. La prevalencia varía según la región, el clima y las prácticas agrícolas. HPH afecta de 0,4 a 7% de la población agrícola. La prevalencia entre los entusiastas de las aves se estima en 20-20.000 casos por cada 100.000 personas en riesgo. "
Síntomas
La neumonitis por hipersensibilidad (PHS) se clasifica en formas aguda, subaguda y crónica según la duración de la enfermedad.
Presentación de neumonitis aguda por hipersensibilidad (PHS)
En las formas agudas de PHS, los síntomas pueden aparecer de 4 a 6 horas después de una exposición intensa al antígeno responsable. Los síntomas son fiebre , escalofríos , náuseas, tos , sensación de constricción en el pecho, disnea y dolor de cabeza . Los síntomas desaparecen después de 12 horas a varios días después de que cesa la exposición.
El PHS agudo se caracteriza por la formación de granulomas no caseificantes e infiltración intersticial de células mononucleares en distribución peribronquial con predominio de células gigantes.
La radiografía de tórax puede mostrar una enfermedad pulmonar intersticial difusa de apariencia micronodular (a veces con opacidades heladas en la parte inferior y media del pulmón). Los resultados son normales en aproximadamente el 10% de los pacientes. En el escáner encontramos opacidades localizadas o difusas. Las pruebas de función respiratoria muestran una reducción en la difusión de monóxido de carbono (DLCO). Muchos pacientes tienen hipoxemia en reposo y todos los pacientes muestran desaturación por el ejercicio.
Presentación de PHS subagudo
Los pacientes con PHS subagudo desarrollan gradualmente tos , disnea , fatiga , anorexia , pérdida de peso y pleuresía . Los síntomas son similares a los de la forma aguda de la enfermedad, pero menos graves y duran más. Las radiografías de tórax muestran opacidades micronodulares o reticulonodulares, predominando con mayor frecuencia en las áreas media e inferior del pulmón. Estos síntomas pueden estar presentes en pacientes que han tenido manifestaciones agudas repetidas.
La forma subaguda o intermitente se manifiesta más a menudo por granulomas no caseosos bien limitados, bronquiolitis con o sin neumonía sistematizada y fibrosis intersticial.
Presentación crónica
En estos pacientes con PHS crónico, rara vez hay antecedentes de episodios agudos. La enfermedad tiene un inicio insidioso con tos, disnea progresiva, fatiga y pérdida de peso, con reversibilidad gradual pero completa. Se recomienda evitar cualquier exposición adicional. El hipocratismo digital se observa en el 50% de los pacientes. A menudo se presentan taquipnea , dificultad respiratoria y sibilancias inspiratorias en la parte inferior del pulmón.
En la radiografía de tórax se observa la aparición de una fibrosis progresiva con pérdida de capacidad pulmonar que afecta especialmente a los lóbulos superiores. No hay opacidades nodulares o laminares. Los aspectos característicos del enfisema se encuentran en muchas radiografías y muchas exploraciones.
Las formas crónicas muestran signos adicionales de inflamación intersticial crónica y destrucción alveolar (imágenes en panal) asociadas con fibrosis densa. Dentro o fuera de los granulomas están presentes depósitos lineales de colesterol o cuerpos estriados.
Además, muchos pacientes tienen hipoxemia en reposo y todos tienen desaturación por esfuerzo.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la reconstitución de la historia de los síntomas después de la exposición a un alérgeno y la consideración clínica . El médico puede ordenar análisis de sangre para buscar signos de inflamación , una radiografía de tórax y pruebas de función respiratoria. El paciente presenta un síndrome restrictivo .
El mejor tratamiento es evitar el alérgeno responsable, ya que la exposición crónica puede causar daños permanentes. Los corticosteroides como la prednisolona pueden ayudar a controlar los síntomas , pero pueden producir efectos secundarios.
Legislación
En Francia, la mayoría de estas enfermedades se pueden cubrir por enfermedades profesionales . Ver Tabla n o 66a .
Notas y referencias
- (fr) Este artículo está tomado parcial o totalmente del artículo de Wikipedia en inglés titulado " Neumonitis por hipersensibilidad " ( consulte la lista de autores ) .
- (En) Mohr LC, " Neumonitis por hipersensibilidad " , Curr Opin Pulm Med , vol. 10, n o 5,Septiembre de 2004, p. 401-11 ( PMID 15316440 , DOI 10.1097 / 01.mcp.0000135675.95674.29 , leer en línea )
- International Journal of Medicine (27 de mayo de 2011)
- (en) Sharma, sáb. Neumonitis por hipersensibilidad . eMedicine , 1 de junio de 2006.
Ver también
Bibliografía
- (en) Manual de Oxford de Medicina Clínica
- (en) AS Fauci ( dir. ), E. Braunwald ( dir. ), DL Kasper ( dir. ), SL Hauser ( dir. ), DL Longo ( dir. ), JL Jameson ( dir. ), J Loscalzo ( dir. .. ), N Kline Joel y cGary W, Hunninghake , Neumonitis por hipersensibilidad e infiltrados pulmonares con eosinofilia , Harrison's Principles of Internal Medicine 17a Edición Capítulo 249