Especialidad | Neumología |
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CISP - 2 | R78 |
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ICD - 10 | J20 - J21 |
CIM - 9 | 466 |
MedlinePlus | 001087 |
eMedicina | 297108 |
eMedicina | Artículo / 297108 |
Malla | D001991 |
Droga | La dornasa alfa ( en ) , moxifloxacina , cefaclor , cefditoren ( en ) , sulfametoxazol , cefixima , oxtriphylline ( en ) , cefdinir ( en ) , aminofilina ( en ) , cefprozil ( en ) , gemifloxacina ( en ) , trimetoprim , lomefloxacina , diritromicina , tetraciclina , gatifloxacina , levofloxacina , DL-ofloxacina , acetilcisteína , guaifenesina , teofilina , trovafloxacina , claritromicina , ceftibuten ( en ) y cefpodoxima proxetil ( d ) |
La bronquitis aguda es una enfermedad caracterizada por inflamación aguda de los bronquios y bronquiolos .
Suele estar relacionada directa o indirectamente con una infección (viral en más del 80% de los casos) y con la hemoptisis . Respirar humo de tabaco , polvo y varios otros tipos de contaminantes del aire exacerba el riesgo de bronquitis aguda. Algunos casos se deben directamente a la exposición a altos niveles de contaminación del aire .
El diagnóstico de esta infección aguda de las vías respiratorias inferiores es clínico; basado en los signos y síntomas observados en el paciente. En sujetos sanos, el resultado es generalmente favorable sin tratamiento. El color del esputo (a menudo verdoso) no indica si la infección es viral o bacteriana. La determinación del organismo involucrado (virus o bacteria) generalmente no es necesaria. El diagnóstico diferencial elimina otras causas de síntomas similares como el asma , la neumonía , la bronquiolitis , las bronquiectasias y la EPOC . Una radiografía de tórax puede ser útil si se sospecha neumonía .
Respirar aire sano y por lo tanto no fumar y evitar otros irritantes pulmonares disminuye el riesgo de bronquitis aguda al igual que el lavado de manos correcto y frecuente (1 minuto) y la vacunación contra la influenza . La bronquitis aguda implica reposo. El paracetamol (acetaminofén) y / o los AINE alivian la fiebre. Los medicamentos antitusivos (para la tos) tienen poco o ningún efecto demostrado sobre la bronquitis y no se recomiendan en niños menores de seis años. El salbutamol no es eficaz en niños con tos aguda y vías respiratorias no obstruidas y existe poca evidencia de beneficio de este producto en adultos si presenta sibilancias, este medicamento también puede inducir nerviosismo y temblores en el paciente. Generalmente, no se prescriben antibióticos ; ineficaces contra virus y una fuente de resistencia a los antibióticos , deben reservarse para infecciones bacterianas secundarias en riesgo. La única excepción es la bronquitis aguda inducida por tos ferina . La evidencia, aún por reforzar, respalda que la miel y el pelargonio pueden aliviar los síntomas.
Una de las enfermedades más comunes es la bronquitis aguda. Aproximadamente el 5% de los adultos se ven afectados y aproximadamente el 6% de los niños se ven afectados al menos una vez al año. Ocurre con más frecuencia en invierno. En los Estados Unidos, más de 10 millones de personas ven a un médico cada año por esta enfermedad, alrededor del 70% de las cuales reciben antibióticos, la mayoría de las veces innecesarios. Sobre la base de la evidencia científica, se están realizando esfuerzos para reducir el uso de antibióticos en la bronquitis aguda.
La bronquitis aguda en sujetos sanos es una inflamación de los bronquios y bronquiolos de evolución aguda . Su origen directo o indirecto es principalmente viral , pero - especialmente en niños y adolescentes - la contaminación del aire ( aire exterior y / o interior (polvo, tabaquismo, etc.) es un factor causal y / o agravante ... En más del 90% de los casos , hay una infección viral involucrada (virus que se puede propagar por el aire al toser, estornudar o por contacto con objetos contaminados ) Rara vez están involucradas bacterias como Mycoplasma pneumoniae o Bordetella pertussis .
Los virus involucrados pueden ser mixovirus (incluidos los virus de la influenza ), virus respiratorio sincitial (RSV), adenovirus o rinovirus .
Con menos frecuencia están involucrados el coronavirus (en adultos), el virus del sarampión , el virus del herpes simple (en adultos) o el virus de la varicela (en niños).
Las bacterias rara vez son la causa en sujetos sanos. Cuando este es el caso, pueden ser Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis . Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae y Bordetella pertussis están implicadas con menor frecuencia.
En el sujeto con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la ecología bacteriana involucrada involucra Enterobacteriaceae , Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter .
El riesgo de bronquitis aguda (que se ha convertido en una de las principales causas de morbilidad infantil) aumenta en zonas con aire contaminado , pero también varía estacionalmente y según la edad .
Un estudio mostró en 2018 (basado en estadísticas meteorológicas y de hospitalización , para la ciudad china de Hefei ) que cerca de los flujos de tráfico, teniendo en cuenta otros factores de riesgo conocidos, la contaminación del aire exacerba más el riesgo de bronquitis aguda en niños en edad preescolar, y especialmente en los temporada de frio. Los factores de riesgo para el aire son niveles elevados de dióxido de nitrógeno , partículas de menos de 2,5 µm y monóxido de carbono , con efectos acumulativos observados durante al menos 4 días. Curiosamente, los investigadores especifican: en este caso no se encontró una correlación significativa con la temporada de calor; y los niños de 6 a 14 años son incluso más vulnerables a los contaminantes del aire que los de 1 a 5 años, independientemente de su género.
El período de incubación varía desde unos días en caso de infección viral hasta varias semanas en caso de infección bacteriana.
Los signos clínicos de la bronquitis aguda incluyen tos que a menudo es seca al principio, dolor torácico similar al ardor, esputo mucoso o purulento (esputo), estertores pulmonares a la auscultación y fiebre inconsistente. A veces, la tos está precedida durante unos días por signos de afectación de las vías respiratorias superiores. En el paciente con EPOC , se puede notar un enlentecimiento bronquial y disnea , fiebre alta o persistente más allá de los 4 días que debe buscar un foco de neumopatía .
La auscultación pulmonar es normal o puede mostrar algunos estertores bronquiales.
La evolución en sujetos sanos suele ser espontáneamente favorable dentro de los 10 días, pudiendo en ocasiones persistir la tos más. La aparición de expectoración purulenta en sujetos sanos no está relacionada con un origen bacteriano, es solo el resultado de una necrosis del epitelio , que es inespecífica.
El diagnóstico de bronquitis aguda en sujetos sanos es clínico y no requiere exámenes adicionales. Sin embargo, es necesario diferenciar la bronquitis aguda de la neumonía , la otitis media aguda (en niños) o la exacerbación de la bronquitis crónica , y buscar comorbilidades que puedan cambiar la actitud terapéutica.
Una fiebre superior a 38,5 ° C durante más de 3 días seguidos debe hacer reconsiderar el diagnóstico, tanto en niños como en adultos. Lo mismo ocurre si la tos persiste durante más de 10 días en el niño. En los adultos, si la tos persiste durante varias semanas (generalmente más de 3 semanas), se debe realizar el diagnóstico de tos ferina .
El tratamiento de la bronquitis aguda es sintomático. Abstenerse de cualquier prescripción de antibióticos es norma en sujetos sanos, no quedando demostrado su beneficio en la evolución o aparición de complicaciones. La prescripción de antiinflamatorios no esteroideos o corticoesteroides no está justificada en sujetos sanos. A veces se prescriben sesiones de fisioterapia respiratoria, especialmente en los ancianos, para aliviar los síntomas. La persistencia de tos y expectoración purulenta más allá de un mes debe hacer considerar exámenes adicionales.
En los países industrializados, la incidencia (proporción de ocurrencia en la población) de bronquitis aguda se estima entre 2 y 18% por año. En Francia, hay 10 millones de bronquitis aguda cada año, lo que representa una incidencia del 16 al 17% anual.