La asistencia médica de emergencia , también conocida por las siglas AMU, es el sistema establecido por un Estado para brindar asistencia médica a las víctimas de un accidente o una enfermedad repentina e inesperada. Generalmente incluye un sistema de alerta, a través del cual la víctima o testigos pueden solicitar esta ayuda médica urgente, y servicios de intervención móvil.
El principio básico de la ayuda médica urgente es la "cadena de atención médica urgente": una vez que se ha tenido en cuenta la alerta o la solicitud de ayuda médica urgente (DAMU), los primeros auxilios a las víctimas se basan en la colaboración entre diferentes actores, desde el testigo, pasando por los socorristas y el personal de ambulancia que son enviados al lugar para brindar primeros auxilios . Por tanto, este dispositivo constituye la fase prehospitalaria de la gestión de emergencias médicas. Las siguientes etapas son las de salud pública y cuidadores, cada una de las cuales tiene su rol en esta cadena que acude a los servicios de urgencias hospitalarios especializados.
En los países que cuentan con un Sistema Integrado de Emergencias Médicas (SIUM), los pacientes que son atendidos por los eslabones de esta cadena (los distintos intervinientes) son gestionados y coordinados por un servicio de regulación médica .
Los orígenes del transporte prehospitalario no son recientes. De hecho, el VI º siglo , el emperador Mauricius fue el primero para crear un cuerpo de jinetes a cargo de la recogida de los heridos y de transporte entre los peluqueros (cirujanos de la época). En Francia , será en 1544 antes de que se vuelva a tomar una iniciativa de este tipo en la persona de François. Creé por primera vez la gran oficina responsable de que los pobres llevaran a casa a los indigentes, enfermos y demasiado débiles para llegar al Hôtel-Dieu de París .
Durante la Guerra de Corea y la Segunda Guerra Mundial , el servicio de salud estadounidense será el primero en adquirir equipos de emergencia, destinados a la extracción in situ de pacientes con paro cardíaco.
La expresión "ayuda médica urgente" se originó en Bélgica en la ley de 8 de julio de 1964.
La dificultad para gestionar la asistencia médica urgente es la frecuencia aleatoria de accidentes (en sentido amplio, incluidas las enfermedades súbitas e inesperadas): si podemos determinar una tasa de actividad media, también debemos afrontar picos de actividad debidos a sucesos excepcionales ( catástrofes , grandes accidente), eventos estacionales (accidentes automovilísticos por alcohol en la noche del sábado, epidemias de gripe y bronquiolitis en accidentes invernales de montaña durante vacaciones) o casualidad (varios accidentes simultáneos).
No se puede resolver este problema simplemente aumentando el personal y el equipo. Además de un derroche de dinero, los periodos de baja actividad inducen una desmotivación y una pérdida de competencia por parte de los actores, y problemas de mantenimiento y logística del material. La respuesta más comúnmente desarrollada es la graduación del alivio: ofrecer varios niveles de atención, adaptados a la condición. En muchos países, esta difícil tarea se confía a la policía o los operadores de servicios de emergencia que distribuyen las tareas de acuerdo con protocolos básicos.
La regulación médica está asegurada por una estructura que tiene medios de comunicación, para recibir la solicitud de ayuda y contactar a los actores de la cadena de rescate, y dirigida por un médico regulador . En Francia, la regulación médica la proporciona el samu. Esta estructura determina la respuesta, no a la solicitud de ayuda, sino a la necesidad, dirigiendo a los pacientes a los recursos médicos y sanitarios más adecuados.
Podemos distinguir cinco niveles de respuesta a una llamada:
Las respuestas ofrecidas varían según el país.
Esta asistencia prehospitalaria solo se puede considerar si el país ya cuenta con:
La formación del público en primeros auxilios mejora la eficiencia del sistema:
La estructura del SAMU y del SMUR francés nació a finales de la década de 1960 , con la siguiente observación: las víctimas de accidentes de tráfico murieron en su mayoría durante su traslado al hospital; por otra parte, un estudio de Schœmaker demostró en 1988 que la insuficiencia multivisceral , causa de mortalidad tardía en caso de politraumatismo , se debía principalmente a la hipoxia tisular que se produce antes de un tratamiento médico eficaz. Por lo tanto, la víctima requirió atención en el lugar, fue necesario estabilizarla antes de transportarla y, en particular, en caso de hemorragia , para compensar la pérdida de sangre mediante una infusión para restablecer la presión arterial "normal" (presión arterial). Los británicos llaman a este método stay and play (literalmente "quedarse y jugar", en el sentido de "actuar en el acto").
El Estados Unidos ha desarrollado un enfoque diferente. Notaron que por trauma severo, las víctimas murieron dentro de las primeras horas. En particular, en caso de hemorragia interna, solo una operación quirúrgica puede salvar a la víctima. Por lo tanto, era necesario que la víctima pudiera estar en la mesa de operaciones en menos de una hora, es el concepto de hora dorada ( hora dorada ). Por lo tanto, desarrollaron una estructura basada en ambulancias sin médico, con personal paramédico (EMT-P, técnico médico de emergencia-paramédico ) capacitado en procedimientos médicos, como la intubación traqueal , la instalación de una vía venosa periférica ( perfusión ), la administración de determinados fármacos (broncodilatadores, adrenalina), pero sin posibilidad de iniciativa si el caso sale de los protocolos previstos. Estos paramédicos evacuan a la víctima lo más rápido posible a un centro de trauma , el método se llama sacar y correr . En la práctica, esta política heredada de la guerra de Vietnam no se adapta bien al tratamiento en otras situaciones. Ambos métodos tienen ventajas y son legítimos. Aprovechando la experiencia de América del Norte , Francia ha cambiado su sistema:
“Si llenas al paciente no compensarás el sangrado sino que lo agravarás por un círculo vicioso que se da entre hipotermia, hipovolemia y trastornos de la coagulación […]. Para romper este círculo vicioso, el protocolo terapéutico se basa en la hemostasia externa de las lesiones hemorrágicas, en particular las de las extremidades, mediante torniquetes técnicos especiales equipados con torniquetes y polvos hemostáticos.
En lugar de restablecer la presión arterial normal, usamos hipotensión permisiva […], mientras el paciente permanezca consciente, aceptamos una presión arterial baja alrededor de 7 u 8 que no aumenta el sangrado. Los vasoconstrictores como la noradrenalina también se utilizan para prevenir la hemodilución. "
- P r Pierre Carli , Ataques: EMS cree estar involucrado en "zonas de guerra reales"
En Canadá , hay dos niveles de respuesta:
Un país que se ha vuelto muy descentralizado, cada Comunidad Autónoma tiene su propio sistema dependiente de la Salud Pública local e influenciado por los cambios de política en cada elección. A pesar de todo, es un sistema comparable a la red francesa Samu excepto en lo que se refiere a los bomberos y al multilingüismo en determinadas regiones.
En los Estados Unidos , la asistencia médica de emergencia está a cargo de los servicios médicos de emergencia (EMS). No dependen de las autoridades de salud pública y cuentan con muy poca atención médica. Tienen dos niveles de atención prehospitalaria:
Los médicos casi nunca salen de los servicios de urgencias, la organización consiste en trasladar a la víctima lo más rápido posible a urgencias.
Según una encuesta de USA Today , las ciudades con la mejor organización de ayuda son aquellas que han adoptado una organización de dos niveles:
Las ciudades que se han orientado hacia todo paramédico (EMT-P) no solo tienen un sistema que cuesta más (en salarios), sino que también es menos eficiente: por un lado, EMT-P empieza en todas las intervenciones y por lo tanto ve pocas emergencias médicas y, por otro lado, el monitoreo y la actualización de habilidades se vuelven inmanejables debido a la fuerza laboral. Finalmente, aunque cuentan con personas que inicialmente están mejor capacitadas, sus habilidades disminuyen y son menos efectivas en emergencias médicas reales.
En Francia, la ayuda médica urgente depende del Ministerio de Sanidad, y es uno de los sistemas integrados de emergencia (SIUM) más avanzados, porque agrupa y regula todos los recursos de atención urgente, desde los médicos generales hasta los servicios hospitalarios. Los dos puntos más sofisticados de este sistema departamental son los servicios médicos hospitalarios que a menudo se confunden:
También participan en este sistema integrado de emergencias las asociaciones de médicos generales de práctica privada, tales como Médicos SOS , médicos generales , servicios de ambulancia homologados y conductores de ambulancia cualificados, servicios de emergencia dependientes del Ministerio del Interior y autoridades regionales y departamentales. Y locales y posiblemente asociaciones de socorristas asociativas voluntarias .
Historia de Samu y Smur en FranciaEl primer servicio móvil de emergencia y reanimación fue creado en París en 1956 por el profesor Maurice Cara (hospital Necker), para el transporte interhospitalario de pacientes en asistencia respiratoria con un médico, en ese momento solo había una UMH para toda Francia. y el médico de esta unidad se autorregulaba . El doctor Bourret creó la primera unidad móvil para el rescate de accidentes de tráfico en Salon-de-Provence en 1957 . El primer decreto sobre la organización de la asistencia a las víctimas de accidentes de tráfico data de3 de agosto de 1959. Los profesores Cara, Lareng ( Toulouse ) y Serre ( Montpellier ) fueron los pioneros del sistema francés y establecieron las bases universitarias, académicas y legislativas.
Esto llevó en 1965 a la creación de servicios de emergencia y reanimación en hospitales por un lado, y “servicios móviles de emergencia y reanimación” (Smur) por el otro. El primer “Servicio de Ayuda Médica Urgente” (Samu), responsable de la coordinación de los esfuerzos médicos entre los equipos prehospitalarios (Smur) y los servicios de emergencia hospitalaria, fue creado en 1968 en Toulouse por el profesor Louis Lareng. Pero no fue hasta 1976 para ver su formalización, con la noción de recepción centralizada de llamadas y la noción de regulación médica ; Samu entonces no recibió llamadas directas del público, sino que reguló a la UMH en su transporte interhospitalario.
La medicalización de la asistencia en carretera solo se recomendó en la circular de la 22 de junio de 1978. Fue en 1979 ( Simone Veil era entonces Ministra de Salud) que se crearon los “centros de recepción y regulación de llamadas” (CRRA), también conocidos como “15 centros” según el número telefónico nacional gratuito que le dio. permitir la recepción de llamadas del público con la escucha inmediata y el asesoramiento de un médico, y la cooperación entre estructuras hospitalarias y extrahospitalarias (circular de la6 de febrero de 1979). La cooperación entre los servicios de emergencia debería haberse fortalecido desde la unificación a nivel europeo del número de emergencia "único" gratuito, 112, se esperaba que fortaleciera la capacidad de respuesta en todas las lenguas europeas y esto está lejos de ser el caso ( incluso en países vecinos trilingües).
Medios utilizados en Francia para UMA prehospitalariaEn Francia, todos los niveles de respuesta están garantizados. Los diferentes vehículos de emergencia que se pueden enviar son:
Estos tres países también tienen un Sistema Integrado de Emergencias Médicas y un Samu. Luxemburgo tiene un Samu 112 que aún no está en el hospital, con tres SMUR hospitalarios terrestres y en helicóptero. De hecho, como en Francia antes del nacimiento de Samu o como en Bélgica todavía hoy, la Regulación Médica no está formalizada y a priori. Los médicos se "autorregulan" desde sus Unidades Hospitalarias Móviles y en sus Hospitales base. Por lo tanto, las intervenciones son desencadenadas por los operadores del 112 que las solicitan, o por los médicos del hospital del SMUR a través del teléfono de urgencias del hospital.
El NHS del Reino Unido, dependiente del Ministerio de Salud, gestiona el Servicio de Ambulancia Pública en todo el país. Las profesiones de este Servicio se acaban de definir y la creación del Paramédico de Ambulancia (Paramedic Diplômé) presagia probablemente lo que sucederá en Europa Continental y que se ha iniciado en otros países de Europa. Lo mismo ocurre con el operador / asistente permanente con licencia y el conductor de ambulancia graduado, etc. Inglaterra y Escocia acaban de crear UMH / SMUR / UTIM que se autorregulan con la ayuda de su hospital base. Se trata, por tanto, de una Ayuda Médica Urgente que evoluciona hacia la del resto de Europa.
En el oeste de Suiza , las intervenciones prehospitalarias son realizadas por paramédicos de ambulancia que están capacitados en uno o tres años o 5600 horas de estudio, ocurriendo en parejas, a veces también enfermeras. Están regulados por los 144 centros cantonales (Ginebra, Vaud, Valais, Friburgo, Jura), que a su vez recurren a auxiliares de ambulancia o enfermeras, bajo la responsabilidad de un médico para regular las llamadas a priori .
Cuando es necesario, se moviliza un equipo médico aerotransportado ( REGA / Air Glaciers / Air Zermatt ) o un SMUR . Los SMUR, adscritos a los hospitales en general, están presentes en los cantones de Friburgo, Ginebra, Neuchâtel, Valais, Vaud, Jura y Ticino. En Ticino y Valais existen SMUR privados, adjuntos a los servicios de ambulancia. La regulación de las intervenciones a posteriori la realizan los equipos intervinientes en conjunto con la central cantonal Urgencias santé 144.