En Francia, un establecimiento de salud pública (EPS) es un establecimiento público que presta servicios tradicionalmente incluidos bajo la expresión de servicio hospitalario público (SPH). Estos servicios se pueden agrupar en cuatro áreas:
Entran ahora los establecimientos de salud pública, ya que la ley de 21 de julio de 2009reformando el hospital y relacionado con los pacientes, la salud y los territorios (conocida como ley HPST) - en la categoría de establecimientos públicos estatales. El estado y la misión de la EPS están establecidos por el Título IV del Libro Primero de la Parte Sexta del Código de Salud Pública .
Un establecimiento de salud pública tiene la condición de persona jurídica de derecho público , dotado de autonomía financiera y gestionado por un director, asistido por un consejo de administración, con la asistencia de un consejo de vigilancia.
La responsabilidad de los establecimientos de salud pública puede ser municipal, intermunicipal, departamental, regional, interregional o nacional, según sea el caso. Están sujetos al control de legalidad garantizado, con algunas excepciones, por el director general de la agencia regional de salud .
El concepto de "establecimiento de salud pública" fue introducido por la ley de reforma hospitalaria de 31 de julio de 1991para reemplazar la expresión "hospitales públicos y hospicios". El régimen de los establecimientos de salud pública ha sido modificado varias veces, pero las reformas más importantes son las de 1996, 2005, 2009 y 2016.
La reforma de 1996 , tomada como parte del plan Juppé , se centró en varios puntos:
La reforma de 2005 trajo consigo varios cambios:
La reforma introducida por la ley de 21 de julio de 2009y entró en vigor en 2010 modifica la gobernanza de los establecimientos de salud pública estableciendo un sistema dual: en lugar del consejo de administración y el director, proporciona por un lado un director asistido por un consejo de administración , por otro lado un consejo de supervisión .
En comparación con el consejo de administración, el número de miembros del consejo de supervisión se reduce y sus poderes también son limitados. La reforma también pone fin al principio según el cual el presidente de la junta directiva era por derecho el jefe del ejecutivo de la autoridad local de adscripción ( alcalde o presidente del consejo general ); el presidente de la junta de supervisión, elegido por ella, puede ser un funcionario electo local pero también una persona calificada.
La junta ejecutiva desaparece a favor de la junta ejecutiva. Al director se le otorgan prerrogativas adicionales que ejerce, ya sea solo o con el presidente de la comisión médica del establecimiento , o con el consejo de administración. La comisión médica del establecimiento pierde los poderes de toma de decisiones que le asigna la ordenanza de 2005.
La ley n o 2016-41 de26 de enero de 2016 Restaura el concepto de servicio hospitalario público.
En 2006, cerca de 8,4 millones de personas fueron hospitalizadas en establecimientos de salud pública, 260.000 hospitalizaciones más que en 2004.
Al mismo tiempo, 4,7 millones de personas fueron hospitalizadas en el sector privado (ver detalles en la sección de Organización Administrativa, “Organización interna - Financiamiento”).
Un establecimiento de salud pública tiene como objetivo realizar misiones tradicionalmente conocidas bajo la expresión de servicio hospitalario público (SPH), un concepto abolido en 2009 pero reinstalado en 2016. Estas misiones de servicio público se pueden agrupar en cuatro áreas:
La misión principal se organiza en torno al cuidado (curativo y paliativo). La atención puede ir acompañada de alojamiento ( hospitalización ) pero no siempre es así.
A diferencia de los establecimientos privados, el paciente es un “usuario” del establecimiento público que sigue siendo responsable de los actos médicos realizados por los médicos del hospital empleados por el establecimiento.
El paciente no es un "usuario" de un establecimiento privado. La relación es contractual entre el paciente y el médico liberal que lo atendió. Este último sigue siendo el responsable médico del paciente durante toda su hospitalización.
Más allá de su función reparadora, el establecimiento juega un papel importante en la prevención sanitaria , solo o en colaboración con determinados socios sanitarios públicos o privados, especialmente en la lucha contra el tabaquismo, el alcoholismo y la tuberculosis. Ocupa un lugar privilegiado en el campo del cribado de determinadas enfermedades, en particular el cáncer y el sida.
Una EPS es un importante centro de formación en beneficio de los estudiantes de medicina, así como de los estudiantes matriculados en el Instituto de Formación de Enfermería que prepara a los estudiantes para las profesiones de enfermero y cuidador. Los distintos servicios también reciben a estudiantes y becarios con mucha regularidad en diversos campos de la actividad sanitaria y social. Los hospitales universitarios (CHU) están particularmente involucrados en estas actividades.
EPS participa en la investigación clínica en varios de sus servicios médicos.
El director es el representante legal del establecimiento de salud pública, tiene importantes prerrogativas y es responsable de su gestión diaria bajo el control del consejo de vigilancia. Fue nombrado :
Presidido por el director, el consejo ejecutivo tiene siete miembros, nueve en el caso de los hospitales universitarios. El presidente de la comisión médica del establecimiento es vicepresidente del consejo de administración. En las CHU, hay otros dos vicepresidentes, un vicepresidente decano, director de la unidad de formación e investigación médica y un vicepresidente a cargo de la investigación. La junta ejecutiva también incluye al presidente del comité de enfermería, rehabilitación y médico-técnico. El director completa la junta ejecutiva eligiendo a otros miembros del personal supervisor del establecimiento, de manera que los miembros de la profesión médica sean mayoría. La junta ejecutiva asesora al director y debe ser consultada sobre determinadas decisiones.
El consejo de supervisión controla la actividad del establecimiento y adopta determinadas decisiones. El consejo de vigilancia está formado por nueve miembros en la mayoría de los hospitales municipales, quince en los hospitales municipales más importantes y en todos los demás. Está compuesto igualmente por representantes de las autoridades locales , representantes del personal y personas calificadas, incluidos los representantes de los usuarios. La presidencia del consejo de vigilancia se asigna a una persona elegida por él, elegida entre los representantes locales electos o entre las personas calificadas.
La comisión médica del establecimiento es el órgano que representa al personal médico y farmacéutico del establecimiento. Se le consulta sobre los principales proyectos del establecimiento y desempeña un papel evaluador. Miembro de la junta ejecutiva, el presidente electo de la comisión médica del establecimiento tiene poderes específicos.
La Comisión de Enfermería, Rehabilitación y Médico-Técnica, que reemplazó a la Comisión del Servicio de Enfermería en 2005 , es un órgano asesor encargado de opinar sobre la organización de la atención de enfermería y el apoyo al paciente, así como sobre la formación de enfermería, médico-técnica y personal de rehabilitación. También se consulta sobre el organigrama.
El comité técnico del establecimiento es el órgano de representación del personal no médico. Se le consulta sobre cuestiones estratégicas y de personal ( condiciones laborales , política social, etc.). Puede pedir deseos.
El comité de salud, seguridad y condiciones de trabajo representa al personal de todas las categorías en el estudio de temas relacionados con la salud ocupacional y las condiciones de trabajo.
Los establecimientos de salud pública, excepto los hospitales locales, se han dividido en polos de actividad desde 2005 . Estos polos tienen una actividad clínica o una actividad médico-técnica. Cada polo se coloca bajo la autoridad de un director de polo (director de polo antes de 2010) elegido si es posible entre los profesionales titulares, que es asistido, para los polos de actividad clínica, por un lado por un supervisor, salud o una partera , por el otro otro lado un marco administrativo.
Un poste se puede dividir en estructuras internas. Se consultó a un consejo de polo sobre todas las cuestiones de interés para el polo, pero la Ley de hospitales, pacientes, salud y territorio abolió estos consejos de polo.
Los fondos para los establecimientos de salud públicos y establecimientos privados (3,5 millones de personas fueron hospitalizadas en el sector privado con fines de lucro y 1,2 millones en el sector sin fines de lucro) que lleva a cabo misiones de servicio público es esencialmente asegurada. Por basado en la actividad de fijación de precios (T2A), hasta el 50% en 2007 y el 100% a partir de 2008, así como mediante la asignación anual adicional (CAD). Estos créditos son abonados principalmente por el seguro médico (que representa el 90% de la previsión de ingresos y gastos ), correspondiendo el saldo a lo que pagan los pacientes y sus fondos de inversión .
A principios de año, cada establecimiento de salud presenta un presupuesto utilizando previsiones de actividad. Ocurre entonces que determinados hospitales presentan un déficit al final del año, habiendo sido los gastos más importantes o aumentando más rápidamente que los ingresos, siguiendo el precio a la actividad.
A 31 de diciembre de 2008, en Francia había 2.784 establecimientos de salud o personas jurídicas que compartían el sector público (983 establecimientos de salud pública) y el sector privado (1.801 establecimientos privados). Esta dualidad público / privado es una de las peculiaridades del sistema hospitalario francés, que presenta un paisaje variado al agrupar establecimientos de tres tipos. Francia tiene el sistema hospitalario privado más grande de Europa tanto en términos de establecimientos como de camas.
Categoría de institución | Entidades | Camas | Lugares |
---|---|---|---|
Sector público | 983 | 284,140 | 35,705 |
CHR y CHU | 31 | 79,154 | 7.720 |
Centro hospitalario (CH) | 511 | 155,713 | 13 233 |
Centro hospitalario especializado en psiquiatría (CHS) | 90 | 28 019 | 14 369 |
Hospital local (HL) | 334 | 19,610 | 220 |
Otros establecimientos públicos | 17 | 1644 | 163 |
Sector privado (para comparación) |
1.801 | 156,287 | 22 824 |
Fuente: Departamento de Investigación, Estudios, Evaluación y Estadística, Grandes establecimientos de salud, datos actualizados en 2014 |
En 2004, estos establecimientos tenían una capacidad de 485.769 camas hospitalarias a tiempo completo y 45.727 plazas en hospitalización diurna y nocturna a tiempo parcial o cirugía ambulatoria.
Tradicionalmente, se han distinguido varias categorías de establecimientos de salud pública:
La ley HPST de 2009 siempre menciona a CHR y CHU , pero para otro tipo de hospitales define el área de actividad: nacional, regional, departamental o local. Las categorías de “centro hospitalario” y “hospital local” ya no tienen base legal.
La Asistencia Pública - Hospitales de París , la Asistencia pública - Hôpitaux de Marseille y los Hospices Civils de Lyon son CHR cuya organización, por su tamaño y su división en varios sitios, presenta particularidades.
Los establecimientos con estatus especial son:
Los establecimientos sanitarios emplean a casi medio millón de personas:
Finalmente, la administración representa el 10% del panorama de enfermería contra el 15% del personal técnico y médico-técnico.
El atraco del siglo. Sobre las reformas del hospital público , Pierre-André Juven, Frédéric Pierru, Fanny Vincent, Raisons D'agir, 2019