Especialidad | Psiquiatría y psicología clínica |
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CISP - 2 | P73 |
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ICD - 10 | F31 |
CIM - 9 | 296,0 , 296,1 , 296,4 , 296,5 , 296,6 , 296,7 , 296,8 |
OMIM | 125480 309 200 |
Enfermedades DB | 7812 |
MedlinePlus | 001528 |
eMedicina | 286342 |
eMedicina | med / 229 |
Malla | D001714 |
Síntomas | Cambios de humor , anhedonia , insomnio , hipersomnia , delirio , afasia , alucinaciones , hipersexualidad , manía , hipomanía , depresión , fatiga e inquietud. |
Tratamiento | Psicoterapia |
Medicamento | Topiramato , olanzapina , gabapentina , sal de litio , risperidona , quetiapina , ácido valproico , lamotrigina , clozapina , tiagabina , clonazepam , carbamazepina , lamotrigina y transclopentixol ( d ) |
Paciente del Reino Unido | Desorden bipolar |
Un trastorno bipolar (anteriormente enfermedad o psicosis maníaco-depresiva) es la psiquiatría, un " trastorno del estado de ánimo " caracterizado por una sucesión de episodios maníacos (o hipomaníacos ) y depresión .
Este nombre de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , que aparece oficialmente desde 1980 en la tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , fue adoptado en 1992 por la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS que utiliza la categoría "trastorno afectivo". Bipolar ” Para distinguir diferentes tipos.
La interacción de factores biológicos, genéticos y ambientales puede explicar la aparición del trastorno bipolar. Los síntomas pueden ser más o menos graves y tratarse de diversas formas, pero pueden pasar varios años antes de que se establezca firmemente el diagnóstico . La prevalencia del trastorno bipolar se estima en alrededor del 1 al 2% de la población en Europa, Asia y América. Afectan tanto a mujeres como a hombres y se asocian con un alto riesgo de suicidio.
Desde 2015, la 30 de marzoes el Día Mundial del Trastorno Bipolar .
Los orígenes del trastorno bipolar se remontan a la antigüedad . Los historiadores de la psiquiatría en general atributo a Areteo Cappadocia ( I st siglo o II º siglo AD) las primeras descripciones en el mismo paciente de una sucesión de melancolía y la manía. Utiliza la palabra “manía” para describir a los pacientes “que ríen, cantan, bailan día y noche, que se presentan en público y caminan con la cabeza coronada de flores, como si volvieran victoriosos de unos juegos” ; había notado que, posteriormente, estas personas cambiaron su estado de ánimo para volverse " lánguidos , tristes, silenciosos " . Las relaciones entre creatividad, melancolía o períodos de hipomanía (estado de entusiasmo) se conocen desde entonces. Aristóteles se planteó la cuestión de la concomitancia observada entre el genio ( creatividad ) y la melancolía o incluso la locura.
Théophile Bonet estableció el vínculo entre los dos estados de ánimo extremos en 1686 y acuñó la expresión latina manico-melancolicus . La alternancia manía-depresión también es informada por Th. Willis (1622-1675) . Jules Baillarger , en 1854, describe la doble forma de locura que se caracteriza por " dos períodos regulares, uno de depresión y otro de excitación "; simultáneamente Jean-Pierre Falret (1794-1870) publica un artículo dedicado a la locura circular. En 1889 Kraepelin , en la sexta edición de su tratado de psiquiatría, acuñó la expresión "enfermedad maníaco-depresiva (locura)" , sintetizando trabajos anteriores. A principios del XX ° siglo, los médicos Gaston Deny y Paul Camus, teniendo la obra de Kraepelin, introduciendo el término "depresión maníaca" , que será disputada en 1957, para distinguir el trastorno bipolar de trastorno unipolar (depresión por sí sola).
En 1915, Kraepelin publicó un sistema de clasificación basado en síntomas para la manía y la depresión. Distingue 18 tipos progresivos de locura maníaco-depresiva , incluyendo las formas unipolar y bipolar, sin oponerse a ellas por todo eso. Más tarde, Karl Kleist y Karl Leonhard subdividieron las formas unipolar (depresiva) y bipolar. A esta concepción dicotómica del desorden se unen Perris, Angst y Winokur.
Kraepelin señaló en la década de 1920 que los episodios de manía eran raros antes de la pubertad.
En la época de Freud , las enfermedades mentales, aún en proceso de clasificación, se trataban en "asilos", que se convertirían en futuros hospitales psiquiátricos: las crisis de melancolía o manía que presentan ciertos pacientes se recogerán a partir de mediados del siglo XIX. siglo en "una sola entidad, maníaco-depresiva o locura 'circular'" .
Según un trabajo colectivo reciente (2014) de un neuropsiquiatra y psiquiatras sobre los trastornos bipolares , está escrito que Freud se ocupó relativamente poco de la enfermedad maníaco-depresiva en su trabajo, siendo el primer trabajo psicoanalítico notable sobre el tema a cargo de Karl Abraham . Este último ciertamente tenía experiencia en psiquiatría, a diferencia de Freud. Vassilis Kapsambelis señala sin embargo que "la situación de la psicosis maníaco-depresiva, incluso más que la de otras psicosis, permanece notablemente ligada, en el pensamiento de S. Freud, a patologías vinculadas al narcisismo " , y después de la introducción del narcisismo en 1914, "La psicosis maníaco-depresiva es, junto con otros estados psicóticos, parte de las" psiconeurosis narcisistas "" . A los ojos de Kapsambelis, la obra de Karl Abraham, Sigmund Freud y Melanie Klein significa "una introducción indispensable a la comprensión metapsicológica de los trastornos del estado de ánimo" . Estos no son sólo “tímicos”, sino que corresponden a un “modo de ser” real y global de la personalidad ” .
El único cambio en el término de "enfermedad maníaco-depresiva" a "trastorno bipolar" ha sido objeto de controversia. En efecto, a diferencia de otros psiquiatras y psicólogos del sector psicodinámico , el DSM- III psiquiátrico no tiene en cuenta términos psicoanalíticos como “ psicosis ”, que tiene un significado variable según la escuela de pensamiento. Élisabeth Roudinesco y Michel Plon escriben: “Al igual que la noción de esquizofrenia , la de enfermedad maniaco-depresiva se ha eliminado de la nueva clasificación conductual del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales ( DSM , III y IV) adoptado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), de 1968, para ser reemplazado por el del trastorno bipolar ” .
En psiquiatría , el término "trastorno bipolar" pretende reemplazar el término "enfermedad maníaco-depresiva". La tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de 1980 introduce oficialmente el término y rompe con las clasificaciones habituales, abandonando notablemente la dicotomía psicosis - neurosis .
Debido a la sustitución del nombre anterior como "psicosis maníaco-depresiva" (PMD) o "enfermedad maníaco-depresiva" (MMD), el uso del concepto de "bipolaridad" resulta de la reformulación, formalizada por el DSM- III , una gran cantidad de términos descriptivos para los trastornos mentales .
El trastorno psiquiátrico bipolar diagnóstico describe una categoría de trastornos del estado de ánimo definidos por la fluctuación del estado de ánimo , alternando entre períodos de estado de ánimo elevado o irritable ( manía o en su forma menos grave de hipomanía ), períodos de depresión y períodos de estado de ánimo normal y estable ( eutimia o normothymia).
La causa no está claramente determinada. Combina factores de vulnerabilidad genética y factores ambientales. El tratamiento de los trastornos bipolares se basa en la ayuda psicológica adaptada al paciente y en psicofármacos en ocasiones asociados a los antipsicóticos .
La prevalencia del trastorno bipolar se estima en alrededor del 1 al 2% de la población en Europa, Asia y América.
El abandono del término "psicosis maníaco-depresiva" en favor de la expresión trastornos bipolares , ha distinguido dos tipos de depresiones: depresiones bipolares en las que las fases depresivas se alternan con fases de manía , y depresiones unipolares que no incluyen que una sucesión de fases depresivas; estos dos tipos de depresión no pueden diferenciarse por los síntomas que son idénticos; sin embargo, se observa que la depresión bipolar puede comenzar mucho más joven (12 a 15 años) y no responde a los antidepresivos, mientras que las depresiones unipolares comienzan más tarde (18 a 30 años) y tienen poca o ninguna respuesta a los estabilizadores del estado de ánimo .
También hablamos de manías unipolares para manías que no se asocian a fases depresivas .
Cuando las fluctuaciones del estado de ánimo exceden en intensidad o duración a las del estado de ánimo normal y conducen a un deterioro funcional o angustia, se denomina trastorno del estado de ánimo . Los individuos bipolares experimentan períodos en los que su estado de ánimo es excesivamente "alto" : se trata de hipomanía ("hipo-" significa "menos que" o "bajo" ) si la elevación del estado de ánimo es relativamente moderada (sin delirio)., Alucinaciones, no es necesario hospitalizar al paciente) y un estado maníaco si es muy severo; y períodos en los que su estado de ánimo es particularmente bajo, se trata de un estado depresivo moderado o severo.
Estos períodos sucesivos se denominan "episodios" y dos tipos de episodios característicos son la manía (período de excitación) y la depresión (período de depresión); el término "bipolar" se refiere a los episodios de manía (o hipomanía) y depresión, que son los dos extremos (polos) entre los que fluctúa el estado de ánimo. Entre estos episodios, los pacientes experimentan fases interictales de duración variable. En algunos casos, los episodios pueden tener un ritmo estacional (generalmente un episodio depresivo que comienza en el otoño o el invierno y se cura en la primavera).
Los trastornos bipolares se caracterizan así en la persona afectada por una experiencia intensa y persistente en el tiempo de determinados estados emocionales como la ira, la tristeza o la alegría acompañados de cierta dificultad para controlarlos, y diversos síntomas. La frecuencia, duración e intensidad de estas emociones pueden variar de persona a persona y afectar la forma en que piensan y actúan de diferentes maneras. Por tanto, la persona afectada puede tener dificultades para cumplir con sus obligaciones profesionales, familiares y sociales.
Las personas con trastorno bipolar presentan síntomas que en ocasiones también pueden confundirse con los de esquizofrenia , depresión o trastorno límite de la personalidad , entre otros.
El tiempo entre la adolescencia tardía y la adultez temprana es un momento clave en la aparición del trastorno bipolar. Se estima que esto suele comenzar antes de los 30 años, y que la edad promedio de aparición de los primeros síntomas es de 25 años, sabiendo que el diagnóstico y manejo puede llevar un tiempo determinado durante varios años.
Episodios depresivosLos signos y síntomas de la fase depresiva del trastorno bipolar incluyen sentimientos persistentes de tristeza , ansiedad , culpa , ira , aislamiento o desesperanza ; de los trastornos del sueño y del apetito ; fatiga y pérdida de interés en las actividades; problemas de concentración; soledad, odio a sí mismo, apatía o indiferencia; despersonalización ; timidez; agresión, sufrimiento crónico con o sin causa aparente; falta de motivación e incapacidad para experimentar placer ( anhedonia ); e ideación suicida mórbida. En algunos casos graves, el individuo puede presentar delirio o, más raramente, alucinaciones . Un episodio depresivo mayor puede persistir más de seis meses si no se trata.
Episodios maníacosLa manía se caracteriza por una afección en la que el individuo tiene un estado de ánimo elevado o irritable que puede ser eufórico y durar al menos una semana (menos si se requiere hospitalización). Los delirios, como en los esquizofrénicos , pueden ser diagnosticados y pueden ser de diferentes tipos (por ejemplo, sobre el tema de la conspiración o en el registro místico, sin embargo, el delirio de grandeza es más frecuente). En la fase maníaca, el individuo puede hacer cosas que son peligrosas para él, en particular conductas impulsivas ( desinhibición ), como el sexo sin protección o el uso de drogas o alcohol.
Episodios hipomaníacosLa hipomanía, es una forma más leve de manía, que no se acompaña de elementos psicóticos como el delirio o la alucinación. Durante una fase de hipomanía , las ideas se aceleran, el individuo ya no siente cansancio ni ganas de dormir, tiende a estar eufórico , a tener más ideas, hace planes, a veces muy ambiciosos, incluso poco realistas. Estas fases pueden variar entre varias horas y algunos días consecutivos. En algunos casos, el sujeto puede tener megalómanos pensamientos y social y sexual veces desinhibición . Los episodios de hipomanía son frecuentes en el trastorno bipolar tipo 2, pero no son necesarios para el diagnóstico.
Episodios mixtosUn episodio mixto es un episodio con características comunes a la manía / hipomanía y la depresión.
Períodos intercríticosLos períodos interictal o eutímico o normotímico, antes llamados intervalos libres, son los períodos entre los episodios maníacos, hipomaníacos, mixtos o depresivos del trastorno bipolar. Los pacientes presentan síntomas residuales o subsindrómicos durante los períodos interictales. También presentan síntomas relacionados con enfermedades comórbidas (psiquiátricas y somáticas), pródromos , características temperamentales y efectos secundarios de las drogas .
Síntomas asociadosUno de los aspectos dramáticos de este trastorno del estado de ánimo es que, durante la fase maníaca , el individuo puede desacreditarse seriamente a sí mismo social y profesionalmente. Una vez que ha pasado la fase de la manía, cuando se da cuenta de la forma en que está actuando, el individuo a menudo se siente abrumado; esto se suma a su sentimiento de depresión . Sin embargo, los trastornos pueden manifestarse como un juicio grave y, por lo tanto, alterado; Pueden surgir sesgos cognitivos, o "artefactos cognitivos", en particular un sentimiento de persecución asociado con un sentimiento de omnipotencia. En estos momentos, es importante que la persona con trastorno bipolar no se quede solo. La desesperación puede ser intensa, el riesgo de suicidio es muy alto, el individuo se devalúa y se considera nulo, inútil, experimenta un inmenso sentimiento de vergüenza.
Aproximadamente del 40 al 60% de los pacientes con trastorno bipolar muestran síntomas de disfunción neurocognitiva, también durante el período eutímico (intercrítico). Algunos de estos déficits cognitivos parecen estar presentes al inicio de la enfermedad, pero también en las etapas premórbidas, antes del inicio de la enfermedad. Las áreas más afectadas son la atención, el aprendizaje verbal, la memoria y las funciones ejecutivas. La inteligencia premórbida no parece verse afectada. Los trastornos neurocognitivos aparecen más notorios durante las fases críticas. Los familiares de pacientes bipolares pueden tener alteraciones neurocognitivas leves. Desde 2007, parece que persiste un déficit en el campo de la cognición social en los períodos de remisión.
Algunos pacientes con trastorno bipolar pueden experimentar problemas motores durante sus episodios. Estos problemas afectan hasta el 25% de los pacientes deprimidos y hasta el 28% de los pacientes que están pasando por un episodio mixto o maníaco. Estos problemas motores se denominan "síntomas catatónicos " o más simplemente catatonia. Estos síntomas varían y pueden incluir inquietud extrema o, por el contrario, lentitud de movimientos. A veces, el paciente realiza movimientos o adopta posturas inusuales. Es imposible reducir la velocidad o es tan impasible que se niega a abrir la boca para comer, beber o hablar. Entonces, su salud física se ve seriamente amenazada. En la mayoría de los casos, el tratamiento eliminará los síntomas catatónicos.
El trastorno bipolar es el trastorno psiquiátrico con mayor riesgo de suicidio a largo plazo, del orden del 15% de por vida, o de treinta a sesenta veces el de la población general. Este riesgo surge sobre todo por la presencia de episodios depresivos mixtos o por la alta frecuencia de comorbilidades , como trastornos de ansiedad o dependencia del alcohol .
El trastorno bipolar puede expresarse de manera diferente y no reconocerse de inmediato. Esta situación es, lamentablemente, la más frecuente. Ciertos datos epidemiológicos ilustran esta realidad: de 3 a 8 años de evolución antes de que se haya realizado correctamente el diagnóstico y se haya implantado un tratamiento específico, intervención de 4 a 5 médicos diferentes. El psiquiatra Marc Masson sugirió en 2018 que tomaría un promedio de 8 a 9 años antes de hacer el diagnóstico correcto . Los períodos de euforia o ataques maníacos facilitan el diagnóstico, a diferencia de los períodos de depresión que pueden aparecer primero en aproximadamente el 60% de los casos.
Tener en cuenta los antecedentes familiares puede ayudar en el diagnóstico, pero no es suficiente ya que la enfermedad puede aparecer sin ellos. Entre los antecedentes personales, las manifestaciones que pueden atestiguar un trastorno del estado de ánimo podrían orientar el diagnóstico hacia un trastorno bipolar: período de euforia y excitación, gasto excesivo, comportamiento excesivo, irritabilidad o agresividad, cambio emocional repentino, la noción de cambio de humor. durante una prescripción previa de antidepresivos.
Se debe tener en cuenta una edad temprana de aparición de los síntomas, en el momento de la adolescencia o de la edad adulta temprana , ya que en el 65% de los casos la enfermedad aparece antes de los dieciocho años. En las mujeres, los trastornos del estado de ánimo, principalmente maníacos, que se producen después del parto ( período posparto ), especialmente cuando es el primero, pueden llevar al diagnóstico de trastorno bipolar. Un temperamento básico de tipo hipertímico caracterizado por hiperactividad, trastornos del sueño, hipersintonía (adaptación exagerada del estado de ánimo del sujeto a su entorno), múltiples proyectos, sociabilidad excesiva pueden llevar a este diagnóstico. Otros rasgos de personalidad se encuentran con frecuencia en pacientes bipolares, incluida la hipersensibilidad . Algunos estudios han resaltado de manera similar una correlación entre el trastorno bipolar y la creatividad, aunque esta relación sigue siendo incierta y mal explicada.
La sintomatología depresiva que evoca bipolaridad puede presentar una o más peculiaridades: síntomas psicóticos, alteración del ritmo circadiano con mayor inhibición psicomotora por la mañana y atenuación al final de la jornada, síntomas de depresión atípica: hipersomnia , sobrealimentación , inhibición psicomotora que puede ir hasta un bloqueo del pensamiento, labilidad del estado de ánimo. También se recomienda realizar una entrevista con un familiar y animar al paciente a realizar autoevaluaciones ( cuadro de vida, etc.).
En cuanto al diagnóstico diferencial , el trastorno bipolar no debe confundirse con:
En 2015, la Alta Autoridad Sanitaria (HAS) recordó en una hoja de notas destinada a los médicos, que el diagnóstico precoz y el manejo de la enfermedad mejoran el pronóstico al reducir en particular el riesgo de suicidio y las consecuencias psicosociales.
El HAS recuerda que para el diagnóstico de trastorno bipolar, la ruptura con el funcionamiento psíquico previo y el carácter episódico del trastorno son conceptos importantes. Que este diagnóstico debe explorarse en caso de un intento de suicidio en adolescentes o adultos jóvenes y que los adolescentes con un episodio depresivo y antecedentes familiares de trastorno bipolar deben recibir una mayor vigilancia (prevención del suicidio).
Un episodio maníaco o hipomaníaco inaugural permite hacer el diagnóstico, un episodio maníaco es una emergencia psiquiátrica que requiere hospitalización.
En ausencia de un episodio maníaco o hipomaníaco, el diagnóstico se complica por "un inicio a menudo temprano de la enfermedad (entre 15 y 25 años), comorbilidades psiquiátricas (adicciones, trastornos de ansiedad, trastornos de conducta, etc.), el predominio de depresión episodios, con características psicóticas frecuentemente asociadas, la posibilidad de que el paciente no reconozca el carácter patológico del trastorno ".
Para cualquier episodio depresivo, la HAS recomienda que el médico tratante busque argumentos a favor del trastorno bipolar. Si no se encuentran antecedentes de manía o hipomanía (criterios suficientes para establecer el diagnóstico), primero se deben buscar los siguientes indicadores de bipolaridad, "depresión antes de los 25 años, antecedentes de múltiples episodios depresivos (3 o más), antecedentes familiares conocidos de trastorno bipolar trastorno, episodio depresivo posparto, característica atípica de un episodio depresivo como comer en exceso o hipersomnia, característica psicótica acorde con el estado de ánimo, respuesta atípica a la terapia antidepresiva (falta de respuesta a la terapia; empeoramiento de los síntomas; nociones de hipomanía incluso breves), un episodio de manía o un giro maníaco de un antidepresivo, que es suficiente para diagnosticar el trastorno bipolar ". En segundo lugar, los siguientes indicadores de bipolaridad: "ciertas peculiaridades del episodio depresivo: agitación, hiperreactividad emocional, irritabilidad con comienzos y finales abruptos, sin factores desencadenantes identificados, suicidalidad (paso repetido al acto de suicidio mediante violentos), actos delictivos, comportamiento sexual de riesgo ". Si se encuentran argumentos a favor del trastorno bipolar o se considera el diagnóstico, se debe derivar al paciente a un psiquiatra para confirmar el diagnóstico, monitorear al paciente y / o dar una opinión especializada en colaboración con familiares y amigos y el médico tratante.
La ciclicidad puede empeorar con el tiempo con la aparición de ciclos cortos, pero también desaparece con el tiempo. La ciclicidad rápida (es un ciclo rápido cuando hay al menos cuatro ataques por año) es “una modalidad progresiva extremadamente incapacitante y difícil de tratar. Entre el 12 y el 24% de los pacientes bipolares se ven afectados por esta situación durante su vida. No se trata solo de una modalidad evolutiva tras la aceleración de ciclos, ya que este diagnóstico se realiza desde el inicio en un 20 a 27% de los pacientes ” . Se asocia con una edad temprana de aparición, trastorno de ansiedad concurrente, abuso de sustancias, antecedentes de intentos de suicidio , uso de antidepresivos y antecedentes familiares de ciclos rápidos. El trastorno bipolar de ciclo rápido ocurre cuando hay al menos cuatro episodios de manía y / o depresión que duran al menos dos semanas por año. Los ciclos rápidos están particularmente asociados con el trastorno de pánico y antecedentes familiares de trastorno de pánico. La naturaleza de los episodios cambia con una mezcla de síntomas maníacos y depresivos: se trata entonces de episodios mixtos; el estado de ánimo promedio tiende a deprimirse cada vez más y el paciente tendrá cada vez menos episodios maníacos. Se nota con la evolución una disminución de las capacidades cognitivas . Este desarrollo puede atenuarse con un tratamiento apropiado iniciado lo antes posible. No hay datos, hasta la fecha, que confirmen casos de recuperación espontánea.
El espectro de los trastornos bipolares se ha ampliado para incluir temperamentos ciclotímicos e hipertímicos , trastornos estacionales y formas progresivas breves . Las distintas categorías de trastornos que pertenecen al espectro bipolar no justifican las mismas medidas terapéuticas y no presentan los mismos criterios de gravedad.
El nombre "trastorno bipolar" aparece oficialmente en 1980 en las clasificaciones psiquiátricas de la tercera edición del DSM . El concepto va a sufrir cambios en las ediciones IV y V . Es a partir de 1992 que la clasificación internacional de enfermedades utiliza el término.
Klerman, en 1981, distinguió seis categorías de trastornos bipolares: bipolar I y II , como se definen clásicamente, bipolar III en el que los estados maníacos o hipomaníacos fueron inducidos por tratamientos farmacológicos, bipolar IV que corresponde al trastorno ciclotímico, bipolar V que ha antecedentes familiares de trastorno bipolar y bipolar VI que se caracteriza por la recurrencia de la manía. En 1999, Akiskal y Pinto individualizaron ocho formas diferentes, como complemento del DSM- IV, pero que sin embargo se consideró complicado.
La clasificación del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM- IV ) distingue principalmente tres tipos de trastorno bipolar:
También se distingue una categoría residual " trastorno bipolar no especificado " .
La Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE 10 ) utiliza la categoría "trastorno afectivo bipolar" como parte de la clase de trastornos del estado de ánimo (afectivos) , pero no distingue entre los trastornos de tipo bipolar I y II, y clasifica la ciclotimia en "trastornos afectivos persistentes " . Las subcategorías distinguidas son:
Comparado con el DSM- IV , el DSM-5 abandona la categoría general de “trastorno del estado de ánimo” que agrupa los trastornos depresivos y los trastornos bipolares para convertirlos en dos categorías distintas. Los trastornos bipolares distinguidos son:
En la actualidad, aún no conocemos con certeza las causas del trastorno bipolar, el modelo biopsicosocial se aplica a este trastorno destacando la noción de vulnerabilidad que se expresa tanto en términos de genética como de personalidad, siendo el entorno que juega con mayor frecuencia un papel de desencadenante y agravamiento de los síntomas.
Es la interacción de factores biológicos y ambientales lo que mejor explica la aparición del trastorno bipolar. Parece haber alguna similitud genética común entre la esquizofrenia y el trastorno bipolar, lo que lleva a reconsiderar la distinción entre los dos síndromes. Algunas clasificaciones incluso hablan de un continuo entre las dos enfermedades.
El modelo de estrés precoz sobre estados bipolares persistentes se ha estudiado bajo la hipótesis de hiperadaptabilidad, y constituye una reacción de supervivencia así como una respuesta de lucha-huida . Este modelo se correlacionaría con una autodeterminación (ver empoderamiento ) de las personas que han sido diagnosticadas con trastorno bipolar.
Está claro que intervienen factores biológicos, ya que existen anomalías en la producción y transmisión de sustancias químicas en el cerebro llamadas neurotransmisores , así como anomalías hormonales, especialmente el cortisol, que también está implicado en el estrés. Estas anomalías están vinculadas a factores genéticos, lo que explica la predisposición familiar.
GenéticoSe ha establecido que existe una "vulnerabilidad" genética al trastorno bipolar, que está ligada a diferentes genes. El riesgo de desarrollar trastorno bipolar si uno de los familiares de primer grado se ve afectado es del 10% en comparación con la prevalencia del 1 al 2% en la población general. La mutación en varios genes se correlaciona con el riesgo de aparición de la enfermedad: SLC6A4 / 5-HTT , BDNF , COMT (en) , DISC1 , DTNBP1 , DAOA (en) , NRG1 (en) , CACNA1C (en) y ANK3 (pulg) . En 2017, se estimó que los factores genéticos contribuyeron en un 60% a la aparición del trastorno bipolar. Cuando ambos padres se ven afectados, el niño tiene un riesgo de uno en dos de desarrollar la enfermedad.
Parece haber una causa genética común con la esquizofrenia , los padres y seres queridos de las personas con esquizofrenia tienen un mayor riesgo de trastorno bipolar y viceversa , muestra una investigación, que hace que algunos se planteen la verdadera cuestión de la distinción entre los dos síndromes.
Anomalías anatómicasEl tamaño del hipocampo del cerebro también podría ser la causa del trastorno bipolar: un tamaño más pequeño de esta estructura parece correlacionarse con la bipolaridad. Ciertamente, también existe una disfunción neuronal, así como una pérdida de neuronas en el hipocampo de los pacientes con trastorno bipolar. Así, un estudio en espectroscopia de protones por resonancia magnética mostró que la concentración de N-acetil aspartato, un aminoácido normalmente presente en el hipocampo, se reduce en pacientes que padecen trastornos bipolares y empeora con la duración del trastorno. Se encuentran otras anomalías, en particular a nivel de la parte anterior de la circunvolución del cíngulo donde existe una disfunción en la regulación de las neuronas glutamaérgicas. También hay anomalías morfológicas , especialmente del cerebelo , que se encuentran en pacientes bipolares que han tenido varios episodios de trastornos del estado de ánimo. Así, el estudio de Mills et al. compara el volumen del cerebelo en pacientes bipolares después de un episodio y después de varios episodios de la enfermedad en la resonancia magnética y muestra que es menor en pacientes que han tenido varios episodios. Asimismo, el agrandamiento ventricular se encuentra en pacientes que han tenido múltiples episodios maníacos.
El papel de los factores psicológicos y ambientales en la aparición de enfermedades y ataques se ha minimizado durante mucho tiempo, considerándose esta patología endógena. Los factores ambientales debilitantes se identifican cada vez más. Los estudios de ligamiento genético permiten identificar las regiones cromosómicas portadoras de genes probablemente implicados en esta enfermedad, en particular las regiones 13q31 y 22q12 . Otros factores de riesgo pueden estar relacionados con eventos de la vida temprana, como el duelo de uno de los padres, la privación emocional o la agresión sexual en la infancia. Los estudios longitudinales muestran que antes del inicio de la enfermedad, existen déficits cognitivos localizados, que afectan particularmente la función visuoespacial (o visioespacial). Estos déficits cognitivos probablemente se refieren a anomalías del desarrollo neurológico relacionadas con factores de riesgo genéticos. Los estudios de neuroimagen funcional muestran disfunciones durante la ejecución de tareas cognitivas que afectan en particular al circuito frontoestriatal.
El maltrato infantil se describe como un factor de riesgo desencadenante de la enfermedad, pero también se asocia a un peor pronóstico con episodios más graves y más prolongados, inicio de la enfermedad más temprana, mayor riesgo de abuso de sustancias y suicidio.
A lo largo de la vida, existen otros factores desencadenantes como: acontecimientos vitales dolorosos (dificultades conyugales, problemas profesionales o económicos, etc.) y periodos de ansiedad o estrés repetidos (exceso de trabajo profesional, falta de sueño, respeto de los propios ritmos biológicos). ). Por el contrario, un entorno familiar o social que niegue la realidad de los trastornos o estigmatice cualquier variación en el estado de ánimo resultará en la negación de la enfermedad, lo que solo puede conducir a un retraso en el tratamiento y una mayor exposición a los riesgos de bipolaridad.
La influencia de los hechos de la vida tiende a disminuir en función del número de recurrencias porque la sucesión de episodios provoca una sensibilización, es decir, una vulnerabilidad biológica creciente a los eventos desencadenantes o precipitantes.
Se ha demostrado una correlación entre vivir en un entorno urbano y el aumento de la tasa de trastorno bipolar. Esta asociación está menos demostrada que en la esquizofrenia, pero un estudio de cohorte encontró que vivir en un entorno urbano está fuertemente asociado con la incidencia del trastorno bipolar con síntomas psicóticos y no sin síntomas psicóticos. Esto podría sugerir que el aumento del riesgo se debe más a los síntomas psicóticos que al trastorno bipolar en sí.
Se están estudiando otros factores ambientales, incluida la dieta. En 2018, un estudio estableció un vínculo entre el consumo de carne tratada con nitratos y la aparición de un episodio maníaco.
Alteración del ritmoA nivel teórico, se puede describir una sucesión causal: los acontecimientos de la vida están en el origen de la alteración de los ritmos sociales, generadores de alteraciones de los ritmos biológicos , que a su vez provocan recurrencias depresivas y maníacas. Al conceptualizar la evolución de los ataques del estado de ánimo en el trastorno bipolar según el modelo cognitivo-conductual, los episodios de descompensación del estado de ánimo se consideran como el inicio de un círculo vicioso que resulta de los cambios en los pensamientos y emociones generados por el trastorno. cambios de comportamiento; estas alteraciones pronto degradarán el funcionamiento normal del individuo y generarán problemas psicosociales que por sí mismos crearán estrés y consecuencias en el sueño (entre otros) participando así en el bucle de síntomas ya presentes o precipitando un mayor acceso.
Se ha establecido que las alteraciones en los ritmos sociales, consecuencia de eventos más o menos severos, promueven el riesgo de recaída de los trastornos tímicos. Los datos de la literatura se refieren principalmente al sueño. Se centran en la privación del sueño y la inducción de manías, en las manías inducidas por los viajes de oeste a este, en las manías inducidas por alteraciones en los ritmos sociales. Se sabe que la privación del sueño tiene propiedades antidepresivas y, por lo tanto, puede causar una recaída porque los bipolares privados de una noche de sueño están sujetos a descompensaciones maníacas. La "diferencia de fase" que puede existir entre ritmos sociales y ritmos biológicos es también causa de reincidencia.
Factores prenatales y perinatalesUn estudio de 2018 sugiere que un nivel bajo de la hormona tiroidea tiroxina en la madre durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de trastorno bipolar psicótico para el feto. Los estudios sugieren que la infección por influenza de la madre durante el embarazo puede estar asociada con un mayor riesgo para el niño de desarrollar trastorno bipolar. Los autores de una revisión de la literatura científica de 2018 consideran que existe un fuerte nivel de evidencia sobre la asociación entre la infección en la madre (serología positiva) por Toxoplasma gondii (agente de la toxoplasmosis ) y un mayor riesgo de que el niño desarrolle trastorno bipolar.
Los medicamentos que incluyen antidepresivos , corticosteroides o antipalúdicos pueden desencadenar episodios de hipomanía o manía. También se mencionan drogas como el cannabis , la cocaína y las anfetaminas ( éxtasis ) como factores desencadenantes de los trastornos bipolares, que facilitarían la aparición de episodios de excitación o depresión.
En 2017, los estudios establecieron que entre “un tercio y la mitad de los pacientes jóvenes que entran en la enfermedad son consumidores habituales de cannabis o alcohol”.
CanabisUna revisión de la literatura de 2015 sugiere que el consumo de cannabis se asocia con un riesgo 3 veces mayor de desarrollar un nuevo episodio maníaco en pacientes bipolares. Il est suspecté que la consommation de cannabis est un facteur de risque indépendant dans le déclenchement du trouble bipolaire, une étude rétrospective de 2017 rapporte un facteur de risque augmenté de 2.2 fois de déclarer un épisode hypomaniaque chez les participants consommant du cannabis au moins 2- 3 veces por semana. También se ha establecido el papel del cannabis en el desencadenamiento de la esquizofrenia.
El mecanismo del trastorno bipolar no se conoce bien. Las causas son múltiples, probablemente biológicas, psicológicas y ambientales. La gestión es compleja y se realiza en varios niveles: estilo de vida, tratamiento farmacológico , psicoterapia, planificación ambiental. Los casos graves generalmente pueden incluir episodios maníacos graves que implican un comportamiento peligroso del paciente o episodios depresivos que implican pensamientos suicidas . Existen cuestiones sociales como el estigma , los estereotipos y los prejuicios contra las personas con trastorno bipolar. Los trastornos bipolares pueden dar lugar al reconocimiento de discapacidad. Entonces se trata de una discapacidad mental .
La base del tratamiento farmacológico de los trastornos del estado de ánimo son los fármacos denominados "normotímicos" o "estabilizadores del estado de ánimo" : sales de litio , anticonvulsivos (antiepilépticos) como valproato (fármaco Depakote: divalproato de sodio ), carbamazepina (fármaco Tegretol) y lamotrigina . Sus mecanismos de acción parecen operar de manera diferente. Su principal indicación es su efecto anti-manía y luego de prevención de recaídas.
Hoy , Tendemos a usar litio con menos frecuencia, debido a las limitaciones de este medicamento (es necesario hacer un análisis de sangre y análisis de sangre para ajustar la dosis y controlar el nivel de litio en la sangre, la dosis efectiva estar muy cerca de la dosis tóxica). Los psiquiatras en Francia tienden cada vez más a prescribir neurolépticos , que actúan como estabilizadores del estado de ánimo. Puede ser olanzapina (medicamento Zyprexa comercializado en Francia en 1996), aripiprazol (medicamento Abilify comercializado en 2004) o incluso quetiapina (especialidad Xeroquel o Seroquel, según el país, comercializado en Francia en 2011). La presión de las firmas se explica por el hecho de que estos medicamentos, bajo patente, cuestan más de 100 euros la caja de 28 comprimidos, mientras que el litio, pasado al dominio público, es muy económico. Sin embargo, estos antipsicóticos se utilizan con eficacia en las fases agudas, y también en la prevención, pero con riesgos de efectos secundarios.
Se pueden recetar varios reguladores del estado de ánimo simultáneamente, nunca de primera línea. Todos se miden en la sangre y es necesario un análisis de sangre. Dependiendo de cada molécula y debido a los efectos secundarios muy importantes, se pueden monitorear otras constantes biológicas. Por ejemplo, el aripiprazol y la olanzapina promueven el aumento de peso , sin embargo, la olanzapina promueve la diabetes , mientras que la quetiapina promueve ambas. Numerosas demandas están en curso sobre este tema en los Estados Unidos, con prueba proporcionada por las partes civiles de que el fabricante ha ocultado esta información a sabiendas. El litio puede afectar la tiroides .
Deben observarse una serie de principios terapéuticos . Recetar un estabilizador del estado de ánimo independientemente de la fase de la enfermedad y utilizarlo como producto de primera línea cuya eficacia ha sido bien demostrada con las dosis más bajas posibles; favorecer la monoterapia, así como una dosis única diaria, para optimizar el cumplimiento, y reevaluar la elección del estabilizador del estado de ánimo en caso de mala monitorización; prohibir los antidepresivos en estados mixtos y limitar el uso de antidepresivos tricíclicos en el trastorno bipolar; Utilice una estrategia terapéutica por fases para adaptar el tratamiento a la condición del paciente y mantener el tratamiento profiláctico el mayor tiempo posible. Actualmente, el principio comúnmente aceptado es que cualquier paciente bipolar debería beneficiarse de un tratamiento estabilizador del estado de ánimo.
Para el tratamiento farmacológico de la depresión bipolar, la prescripción de antidepresivos en monoterapia indudablemente empeora el pronóstico del trastorno bipolar al inducir giros maníacos, episodios mixtos, ciclos rápidos y promover la resistencia al tratamiento; algunos estudios muestran que los antidepresivos pueden, incluso en presencia de estabilizadores del estado de ánimo, provocar un empeoramiento de los ciclos del estado de ánimo. Sin embargo, todavía existe cierta incertidumbre sobre este tema, ya que las opiniones científicas siguen divididas. Un tercio de los pacientes bipolares se presentan con giros maníacos o hipomaníacos a los antidepresivos. El objetivo del tratamiento antidepresivo es la remisión del episodio depresivo, pero aún presenta este riesgo de inducir un giro maníaco. Este riesgo es menor si el paciente ya está tomando un estabilizador del estado de ánimo. La opción ideal de primera línea para la depresión bipolar sería prescribir o ajustar la dosis de un estabilizador del estado de ánimo, pero en la práctica, cuando se usan solos, los estabilizadores del estado de ánimo no siempre son lo suficientemente efectivos. Pueden ser breves y decididas (BP- II , BP- III ), pero también pueden salirse de control (BP- I ). En la práctica, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se prescriben más en este contexto porque es menos probable que induzcan cambios de humor. A pesar de todo, también se sospecha que desestabilizan a los pacientes durante el uso prolongado; pero también aquí las opiniones científicas están divididas y probablemente bajo la influencia más o menos directa de los laboratorios, según produzcan antidepresivos o antipsicóticos atípicos. Las recomendaciones estadounidenses aconsejan suspender el tratamiento con antidepresivos dentro de los seis meses posteriores a la remisión del episodio depresivo, para reducir el riesgo. Las recomendaciones de NICE para el tratamiento de episodios mixtos son las mismas que para los episodios maníacos sin preferencia por un tratamiento en particular. Por otro lado, está bien estipulado que no se debe prescribir un antidepresivo y que estas condiciones requieren un estrecho seguimiento debido al riesgo de suicidio.
Dados todos estos factores de riesgo: la vigilancia y el seguimiento clínico cuidadoso son esenciales y, lamentablemente, todavía no es la práctica en Francia . Una depresión bipolar no es una depresión unipolar, ni un ataque de nervios como los demás. Los antidepresivos en la depresión bipolar generalmente solo se justifican en casos de depresión severa y siempre en combinación con un estabilizador del estado de ánimo. Para obtener más información sobre los antidepresivos y, de manera más general, el tratamiento del trastorno bipolar, consulte el estudio estadounidense STEP-BD. Por tanto, es necesario en primer lugar optimizar el tratamiento timorregulador realizando análisis de sangre y ajustando los niveles terapéuticos lo mejor posible hacia los límites superiores recomendados, siempre que no induzca efectos indeseables. El segundo paso, si es necesario, de un segundo tratamiento de estabilización del estado de ánimo tendrá como objetivo restaurar la normothymia mientras se protege al paciente contra el riesgo de desestabilización del estado de ánimo. Los neurolépticos se utilizan en el tratamiento de episodios agudos o mixtos. El objetivo principal es obtener un control rápido de los síntomas ( impulsividad , agitación, agresividad , etc. ) para evitar que el sujeto se ponga en peligro y recupere rápidamente un buen funcionamiento psicosocial.
Un estudio británico de 2017 comparó medicamentos de primera línea para el trastorno bipolar como monotratamiento (tratamiento solo) para evaluar la tasa de fracaso. Este estudio se basó en más de 5.000 pacientes que utilizaron registros médicos electrónicos disponibles. Los fármacos en comparación fueron: litio, olanzapina, quetiapina y valproato. Los resultados confirmaron que el tratamiento con litio como tratamiento único tuvo una tasa de fracaso mucho menor, sin adición adicional de otro fármaco, que los otros fármacos (más de 2 años frente a un máximo de 1 año). Sin embargo, se confirmó que para estabilizar definitivamente a la persona bipolar era necesario combinar antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo .
Independientemente de lo que se pueda decir sobre la peligrosidad del Litio o su margen terapéutico, este tratamiento es uno de los pocos que reduce significativamente el riesgo de suicidio, recaída y rehospitalización, y también es útil para las fases depresivas (y no solo las fases maníacas).
La TEC se utiliza con probada eficacia, tanto en el caso de depresión, manía, o estado mixto, severo y / o farmacorresistente.
Con este tratamiento se observan una serie de efectos secundarios cognitivos: un estado de confusión de algunas horas y problemas de memoria que pueden ser más duraderos y persistentes.
El psiquiatra Marc Masson escribió en 2018 en Los problemas bipolaires de la colección “Que sais-je? ": " Los viejos electroshocks, cuya técnica ha evolucionado considerablemente durante los últimos veinte años, siguen siendo de gran interés. Ahora llamada terapia electroconvulsiva (TEC), este tratamiento se realiza bajo anestesia general breve con un estimulador que produce una corriente eléctrica pulsada corta, que tiene como objetivo provocar una convulsión, pero solo en el cerebro, durante unos veinte segundos. Con dos o tres estimulaciones por semana, el tratamiento con TEC suele durar un mes. La depresión bipolar, que resiste el tratamiento farmacológico habitual, es una indicación de elección de la TEC, cuya imagen, empañada por la historia, no debe eclipsar su extraordinaria eficacia en el tratamiento de las crisis depresivas en la enfermedad bipolar ” .
La terapia sísmica puede, como los antidepresivos , causar estados maníacos , hipomaníacos y mixtos. El DSM-IV-TR (versión revisada 4 del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ) citó la sismoterapia como un ejemplo de tales episodios inducidos, en el trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias , así como en el diagnóstico diferencial de episodios. Maníaco, hipomaníaco y mixto. Su potencial para acelerar el cambio de humor ha sido citado por el psiquiatra Raphaël Gaillard.
Junto con los tratamientos psicotrópicos , se pueden proponer nuevas aproximaciones a los tratamientos psicoterapéuticos : medidas psicoeducativas ; terapias interpersonales basadas en ritmos sociales (IPSRT); así como terapias cognitivo-conductuales y terapias centradas en la familia. Estas terapias permiten limitar el impacto funcional de la enfermedad, porque aunque la enfermedad puede ser bien controlada con tratamientos farmacológicos, es difícil eliminar todos sus efectos, tanto los trastornos en el ámbito social, familiar, profesional y social. .psicológicos son importantes. El psiquiatra Maurice Bazot subraya que la psicoterapia puede ser "una ayuda que permita al paciente atravesar etapas existenciales difíciles (duelo simbólico - o real - contemporáneo, o responsable del acceso) y superar los afectos ambivalentes que muchas veces están vinculados a la cuestión de" herencia " .
Las medidas psicoeducativas, junto con las terapias cognitivo-conductuales , se encuentran entre los tratamientos psicológicos mejor documentados para los que existe un alto nivel de pruebas de efectividad. Los beneficios de este abordaje complementario son múltiples: reconocimiento precoz de síntomas que anuncian una recurrencia, mejora en la calidad del cumplimiento, mejor manejo de la vida social, profesional y emocional, control de factores desencadenantes y desencadenantes, cumplimiento de las reglas del estilo de vida. También se objetiva una reducción en el número de recurrencias y recaídas, una reducción en la duración de la hospitalización, un mejor equilibrio en la vida familiar y una mejora en la calidad de vida. El tratamiento preventivo, por ejemplo en el marco de la psicoeducación, tiene como objetivo evaluar los ritmos sociales del sujeto, limitar las repercusiones de los eventos, limitar las situaciones de excitación limitando los estímulos y restaurar una estabilidad de los ritmos sociales. Estas técnicas psicoterapéuticas deben implementarse tan pronto como se identifiquen eventos perturbadores, con el fin de evitar alteraciones en los ritmos sociales o el sueño.
También se puede considerar un enfoque analítico según el paciente, fuera de los períodos de crisis y cuando los problemas se controlan con medicamentos.
El apoyo también es muy importante, los familiares a menudo están indefensos frente a un individuo bipolar. Pero su presencia es un factor en la mejora exitosa de la condición física y psicológica del paciente.
En Francia, en París , las sesiones de psicoeducación se ofrecen en el hospital Sainte-Anne . El hospital Albert-Chenevier de Créteil también los ofrece. Argos Asociación 2001 organiza las conferencias previstas por los médicos o psicólogos del 4 º jueves de cada mes en París, en el 14 º distrito .
En Lieja , Bélgica , estas sesiones existen en Cointe, en el hospital psiquiátrico Le Petit Bourgogne.
Además, se han creado varias asociaciones de ayuda mutua .
En 2010, en una guía destinada a pacientes que padecen trastorno bipolar, la HAS dio las siguientes recomendaciones:
“Es deseable seguir un estilo de vida saludable, que implica:
HAS recomienda que los pacientes se informen sobre los tratamientos y la enfermedad, hagan sus preguntas a los cuidadores, se pongan en contacto con las asociaciones de pacientes y las familias de los pacientes, y aprendan cómo encontrar ayuda en caso de emergencia.
En cuanto al tratamiento, la HAS recomienda seguir las prescripciones y consejos del médico, no interrumpir el tratamiento sin antes consultar a su médico e informar los efectos secundarios a su médico.
La mayor parte del seguimiento consiste en acudir a su médico y / o especialista de forma regular, monitorizar los efectos del tratamiento, alertar a los cuidadores en caso de un agravamiento de la enfermedad o dificultades para aguantar el tratamiento, y no dudar en hablar. . de su enfermedad a quienes lo rodean.
Se recomienda planificar su embarazo en colaboración y con el consejo de su médico, preferiblemente durante un período de estabilidad. Un episodio maníaco o depresivo puede interrumpir el embarazo ( complicaciones obstétricas ) o la relación madre-hijo . También existen contraindicaciones en los tratamientos, en particular el ácido valproico ( valproato ) y otros antiepilépticos que están prohibidos durante el embarazo porque implican un riesgo de malformaciones graves del feto .
El entorno del paciente, y en particular su familia, también puede sufrir la enfermedad del ser querido. Se enfrentan directamente al sufrimiento del paciente y, a veces, a sentimientos de desánimo y resignación. Durante los períodos de depresión, quienes los rodean deben realizar algunas de las tareas que el paciente ya no puede realizar. Durante los períodos altos, quienes los rodean pueden mostrar paciencia, diplomacia y comprensión en un intento por mantener el equilibrio familiar. Estos períodos pueden ser estresantes para quienes los rodean y, durante los períodos interictales, viven con el temor de una recaída.
Dependiendo de la gravedad del trastorno, la familia y los amigos pueden anteponer las necesidades del paciente a las suyas. Esta situación puede desestabilizar el entorno y el equilibrio familiar. Para facilitar el restablecimiento del equilibrio familiar y tomar suficiente distancia de la situación, los familiares pueden buscar ayuda externa, por ejemplo, un cuidador o buscar apoyo psicológico para ellos mismos.
El entorno del paciente con trastorno bipolar al intentar aprehender el trastorno puede manifestar una serie de reacciones que van desde la negación de la enfermedad y su impacto en la salud del paciente, hasta la impresión de que la enfermedad se manifiesta en la mayoría de las acciones del paciente. . Para comprender mejor la enfermedad, los familiares pueden participar en sesiones de psicoeducación. Algunos estudios sugieren que las intervenciones familiares pueden reducir el riesgo de recaída y hospitalización.
La recuperación de la salud mental describe un proceso individual y colectivo de empoderamiento y empoderamiento de personas que experimentan estados extremos calificados por la nomenclatura actual de trastornos psiquiátricos graves (depresión mayor, trastornos esquizofrénicos, algún trastorno bipolar). La recuperación encarna la renuncia al modelo médico al reemplazar la noción de curación . Ilustra la exigencia de tener en cuenta el punto de vista del sujeto, “en primera persona”, subjetivo y existencial.
Según los autores, el trastorno bipolar tiene una prevalencia del 0,2 (Canadá) al 5,1% (Hungría) de la población. En un estudio de 2007, la prevalencia de por vida fue del 2,4% de la población de EE. UU. Para el trastorno bipolar no especificado , en comparación con el 1% para el trastorno bipolar I y el 1,1% para el trastorno bipolar II , o un total del 4,5% de la población.
En Estados Unidos , la prevalencia entre los jóvenes menores de 20 años se habría multiplicado por 40 entre 1994 y 2003 y un poco menos de 2 durante el mismo período en adultos. Las razones de este aumento no están claras. Es posible que en ocasiones este diagnóstico se lleve en exceso, no respetándose rigurosamente los criterios. En Francia , la prevalencia es del 1% de la población, y el 2% se encuentra dentro del espectro de la bipolaridad (espectro de trastornos del estado de ánimo que van desde la ciclotimia hasta los trastornos polares más graves).
En América, Asia y Europa, la prevalencia del trastorno bipolar se estima globalmente en 1 a 2% de la población.
El trastorno bipolar afecta tanto a hombres como a mujeres , independientemente de su origen sociocultural o nivel socioeconómico. Sin embargo, habría más episodios depresivos en las mujeres y más episodios maníacos en los hombres.
En general, el trastorno bipolar en niños no ha sido reconocida durante la primera mitad del XX ° siglo. Es probable que reconocen este trastorno en los niños disminuyó mientras que los grupos de criterios DSM en a finales del XX ° siglo. Cuando se alcanza la edad adulta, el trastorno bipolar se caracteriza por episodios ocultos de depresión y manía sin síntomas específicos; en niños y adolescentes, los cambios rápidos de humor o los síntomas crónicos son normales. El trastorno bipolar pediátrico generalmente se desarrolla, en lugar de manía eufórica , con exceso de ira, irritabilidad y psicosis , que es menos común en adultos.
El trastorno bipolar en niños y preadolescentes suele ser de tipo ciclotímico.
El diagnóstico de trastorno bipolar en niños (en) es controvertido. Sin embargo, actualmente no se debate si los síntomas típicos tienen consecuencias negativas en los menores que los padecen. El debate principal se centra en los diferentes síntomas del trastorno bipolar diagnosticado en niños y del trastorno bipolar diagnosticado en adultos, así como la cuestión del criterio diagnóstico, si el adulto puede aplicarse en niños. Dependiendo del diagnóstico en el niño, algunos expertos recomiendan seguir los criterios del DSM. Otros creen que estos criterios no separan adecuadamente el trastorno bipolar infantil de otros trastornos como el trastorno por déficit de atención. Otros más explican que lo que diferencia al trastorno bipolar en los niños es la irritabilidad. La AACAP fomenta la primera estrategia.
Los tratamientos implican medicación y psicoterapia. La receta de un medicamento suele incluir estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos atípicos . El tratamiento de primera instancia es la psicoeducación del niño y su familia.
Para el 90% de los pacientes, la enfermedad comenzó antes de los 50 años. Existe poca información sobre el trastorno bipolar en la vejez. Parece volverse menos común con la edad, pero existe de todos modos. No hay diferencia entre el trastorno bipolar que se presenta a una edad temprana y en la vejez. El tratamiento del trastorno bipolar en la vejez puede complicarse por la presencia de demencia o por los efectos secundarios de los medicamentos que tratan una afección distinta del trastorno bipolar.
El diagnóstico y tratamiento precoces del trastorno bipolar ayuda a prevenir los trastornos que a menudo se asocian con él ( comorbilidad ). Es importante y debe tenerse en cuenta al igual que el trastorno bipolar. La asociación con otro trastorno psicológico psiquiátrico es significativa, afecta al 60% de los pacientes bipolares tratados, incluido un tercio de los sujetos de tipo I. .
Se trata principalmente de:
El trastorno bipolar es la afección psiquiátrica asociada con el mayor riesgo de muerte por suicidio . El riesgo de suicidio es treinta veces mayor que el de la población general y del 15 al 19% de los pacientes con esta enfermedad "logran" su suicidio. Las cifras de la tasa de mortalidad por suicidio podrían estar sobreestimadas, otros autores (Goodwin y Jamison en 2007) evocan una cifra muy levemente por encima del 5%, esta caída observada desde la década de 1990 podría deberse a una mayor conciencia de los profesionales de la salud, avances en diagnóstico, el uso de terapias adecuadas y la ampliación del espectro de los trastornos bipolares. Se desconocen las cifras de ciclotimia . Además de esta mortalidad por suicidio, existe una mortalidad ligada a muchos otros factores: comorbilidades somáticas, alcoholismo , mal estilo de vida, diabetes, condiciones iatrogénicas (efectos secundarios de las drogas).
Las comorbilidades adictivas son frecuentes en personas que padecen trastornos bipolares, empeoran el pronóstico de la enfermedad y dificultan el apoyo terapéutico. El trabajo en pareja de equipos psiquiátricos y de adicciones es, por tanto, un eje importante a desarrollar en las vías asistenciales.
Debido a las diversas adicciones y trastornos del comportamiento que pueden dar lugar a accidentes, parece que un individuo bipolar no tratado tiene una esperanza de vida media de veinte años menos que la esperanza de vida de la población general. Los investigadores también han descubierto que la mayoría de las muertes prematuras se deben a afecciones médicas.
Según diferentes estudios:
“El trastorno bipolar puede ejercer presión sobre el sistema inmunológico y el eje hipotalámico-pituitario, un sistema que controla varios procesos en el cuerpo. También aumenta la actividad del sistema nervioso simpático responsable de la respuesta del cuerpo al estrés. "
Existen problemas importantes de estigma social, estereotipos y prejuicios para las personas diagnosticadas con trastorno bipolar. Se trata de autoestigmatización cuando las personas internalizan estos prejuicios y mensajes negativos que pueden ser causa de autoestima, baja autoestima y sentimiento de vulnerabilidad. Esta internalización del estigma se suma a los prejuicios y la incomprensión que pueden expresar quienes los rodean y la sociedad.
Además, desde que el término trastorno bipolar reemplazó al de "maníaco depresivo" o "maníaco depresivo", la imagen que el público en general tiene de la enfermedad ha cambiado mucho y es menos estigmatizante.
Desde la década de 2000, figuras públicas de círculos culturales (cine, música, artistas, etc.) han comenzado a hablar sobre su trastorno bipolar con los medios (por ejemplo, Carrie Fisher , Catherine Zeta Jones o Stephen Fry ). Estas revelaciones afectaron positivamente la visibilidad del trastorno bipolar y el estigma asociado con la enfermedad mental. También es posible que hayan atraído a otros pacientes y figuras públicas para hablar sobre su enfermedad. Esto ha resultado en la disminución de las inhibiciones de las personas para hablar sobre su enfermedad, aumentando el apoyo social que pueden recibir y cambiando la visión del público en general sobre el trastorno bipolar. Tras la multiplicación de autodeclaraciones de personalidades que padecen trastorno bipolar , ciertos sitios de apoyo al paciente las han referenciado.
Desde 2014, se ha dedicado un día mundial a los trastornos bipolares: es el30 de marzo, fecha de nacimiento de Vincent Van Gogh . Este día fue lanzado por la asociación Argos 2001 . En particular, es una oportunidad para informar al público en general y a las personas cercanas a las personas afectadas por los disturbios.
La enfermedad bipolar y la creatividad están muy cerca. Por ejemplo, Karin y Hagop Akiskal llevaron a cabo en 1992 un estudio sobre veinte escritores, poetas, pintores y escultores europeos. Dos tercios de ellos eran ciclotímicos o atravesaban fases de hipomanía , y la mitad había tenido al menos una depresión grave. Estudios estadounidenses También han demostrado que el suicidio mata a más científicos, artistas y otras personalidades que la población promedio. Los acontecimientos de la vida son muy importantes en el desarrollo del trastorno bipolar. Está comprobado que la existencia de los creadores suele ser agitada, salpicada por el sufrimiento sobre todo en la infancia, los viajes y la inestabilidad. Muchos han tenido padres con trastornos del estado de ánimo y han experimentado adicción a las drogas. Muchos artistas y personajes famosos han marcado la historia no solo por su genio creativo sino también por la expresión paralela de una marginalidad psíquica que a veces resulta confusa, y muchas veces dramática, que en ocasiones los lleva al suicidio . Así, muchos artistas, científicos, líderes empresariales o políticos tienen trastornos del estado de ánimo más o menos importantes.
El pensamiento, durante los episodios maníacos o hipomaníacos, se expresa mediante asociaciones de ideas, a veces fortuitas y disolutas, pero a menudo originales, ciertamente poco adecuadas a los estándares del trabajo social, pero adecuadas para la creación. Sin embargo, si la riqueza de las imágenes mentales puede parecer fructífera para el trabajo creativo, la incapacidad para organizar el pensamiento podría, en la mayoría de los casos, convertir la fase maníaca en artísticamente ineficaz y estéril.
Muchas películas han exhibido personajes con un carácter a veces similar al diagnóstico de trastorno bipolar y han sido objeto de discusión entre psiquiatras y cinéfilos. Algunas películas antiguas (especialmente antes de 2000 evocan el término psicosis maníaco-depresiva, hoy considerada impropia.
“Estudios modernos han reportado tasas de prevalencia entre 50 y 68% para estos síntomas que se refieren a manifestaciones subsindrómicas presentes entre episodios de estado de ánimo pero que no cumplen con los criterios requeridos para la definición de episodios. Estas manifestaciones incluyen síntomas residuales, pródromos, comorbilidades psiquiátricas relacionadas con el eje I, efectos secundarios del tratamiento, características temperamentales y trastornos comórbidos de la personalidad ”
“ La influenza materna puede ser un factor de riesgo de TB. Aunque se requiere replicación, los hallazgos sugieren que la prevención de la influenza materna durante el embarazo puede reducir el riesgo de BD. "
“ La exposición prenatal a infecciones aumenta el riesgo de TB, pero también de varios otros trastornos neuropsiquiátricos como la esquizofrenia, el autismo y el retraso mental. La exposición a la influenza parece ser específica para el trastorno psicótico bipolar I, de acuerdo con las asociaciones identificadas previamente entre la exposición a la influenza prenatal y la esquizofrenia. Curiosamente, la exposición materna a la influenza durante el segundo o tercer trimestre aumentó el riesgo de TDM, pero no de BD. "
“ Sin embargo, existe evidencia más sólida de una asociación entre bipolar y seropositividad para la infección por T. gondii, demostrada en dos metanálisis recientes. 15,16 El primero incluyó 11 estudios y demostró un aumento general de las probabilidades de tener bipolar en aquellos con inmunoglobulina G ( IgG) a T.gondii, con una razón de posibilidades de 1,52 (intervalo de confianza del 95%: 1,06 a 2,18) .15 Un segundo metanálisis de ocho estudios también encontró una asociación significativa entre la seropositividad bipolar y T. gondii, con una razón de posibilidades de 1,26 (intervalo de confianza del 95%: 1,08–1,47) .16 Sin embargo, los estudios incluidos no fueron prospectivos y no se sabe con certeza cuándo ocurrió la exposición a T. gondii. "