Urticaria
Urticaria
Urticaria superficial en un pie (enrojecimiento).
| Especialidad | Dermatología |
|---|
| CISP - 2 | S98 |
|---|---|
| ICD - 10 | L50 |
| CIM - 9 | 708 |
| Enfermedades DB | 13606 |
| MedlinePlus | 000845 |
| eMedicina | 762917 |
| eMedicina | lista de temas |
| Malla | D014581 |
| Droga | Feniramina , bromodifenhidramina ( en ) , fenindamina ( en ) , desloratadina , cetirizina , metdilazina ( en ) , loratadina , famotidina , clemastina , astemizol , العربيه , fexofenadina , azatadina ( en ) , cimetidina , tripelenamina ( en ) , nizatidina , acrivastina , clorfeniramina , feniltoloxamina ( en ) , alimemazina , montelukast , omalizumab , levocetirizina , العربيه e hidrocloruro de ciproheptadina ( d ) |
| Paciente del Reino Unido | Urticaria-pro |
Advertencia médica
Los urticaria (femenino, nombre latino : urticaria , derivados de urtica , ortiga ) es una dermatosis inflamatoria caracterizada por edema dérmico (urticaria superficial) o dermo hipodérmica (urticaria de profundidad). La forma superficial es la más común. Se expresa por un exantema eritematoso y papular cuyas lesiones son típicamente esquivas, migratorias y pruriginosas . El diagnóstico es clínico .
La urticaria suele ser aguda, y la forma crónica se define por un curso de más de seis semanas. Las principales causas de la urticaria aguda son dietéticas o virales. La mayor parte de la urticaria crónica es de causa desconocida ( idiopática ).
El manejo puede incluir tratamiento sintomático, principalmente antihistamínico para la urticaria superficial, y el tratamiento de la causa cuando sea posible.
Descripción
Es una erupción móvil, fugaz, de contornos marcados (una serie de marcas rojas en la piel, parecidas a picaduras de ortiga) acompañada de una sensación de rascado. , resolviéndose completamente en 6 semanas como máximo. La urticaria crónica es visualmente indistinguible de la urticaria no crónica.
- La urticaria superficial consiste en pápulas eritematosas o rosadas edematosas con bordes afilados. Por lo general, son pasajeros, migratorios y con comezón .
- La urticaria profunda es un angioedema que puede afectar la piel y las membranas mucosas . La hinchazón es firme, limitada y no pica . La afectación de la mucosa bucolaríngea es un elemento diagnóstico importante. La disfonía , la afectación laríngea de signos o la hipersalivación por trastorno de la deglución son signos importantes de gravedad. Cuando el ataque es facial, se llama angioedema .
Según un estudio reciente (2020), 3/4 de las personas afectadas por la urticaria crónica espontánea (UCS) son mujeres , con efectos a menudo graves sobre su calidad de vida y su salud mental , afectando también su salud sexual , especialmente en casos de frecuentes angioedema; fuente de ansiedad, fatiga y depresión. El 67,9% de un grupo de pacientes encuestados refirió una alteración en su sexualidad inducida por una fuerte actividad de la enfermedad o un mal control de la enfermedad. Los autores invitan a realizar más estudios sobre salud sexual y formas de preservarla en estos pacientes.
En el caso de la urticaria gigante, la superficie cubierta es grande y las manchas se convierten en ampollas a veces de unos pocos milímetros de grosor, con picazón a veces intensa y la sensación de calor asociada.
Fisiopatología
El edema dérmico o dermohipodérmico está relacionado con la vasodilatación con aumento de la permeabilidad capilar .
Hay dos familias principales de urticaria: la urticaria inmunológica y la urticaria no inmunológica, la más frecuente.
En cuanto a la urticaria inmunológica, la reacción de hipersensibilidad tipo I es la más frecuente. Cualesquiera que sean sus mecanismos, se puede distinguir una fase primaria que moviliza mediadores primarios como histamina , prostaglandinas, etc. luego una fase secundaria dominada por la liberación de mediadores compuestos por células polimorfonucleares o monocitos .
Causas
La urticaria puede ser causada por mastocitos frágiles.
La urticaria se debe, en la gran mayoría de los casos, a la "fragilidad" de los mastocitos. Esto depende de la susceptibilidad individual. Los mastocitos son más reactivos y estallarán espontáneamente o bajo la influencia de las llamadas sustancias "liberadoras de histamina", como:
- ciertos alimentos (fresas, mariscos, queso, etc.),
- ciertos medicamentos (aspirina, morfina, codeína, antibióticos, etc.);
- ciertas sustancias que pican (ortigas, medusas, látex, etc.): esto se llama urticaria de contacto;
- neuropéptidos o neurotransmisores relacionados con el estrés, el esfuerzo, etc. ;
- Infecciones: la urticaria puede ser secundaria a una infección viral, bacteriana o parasitaria.
Sin embargo, la urticaria no siempre está relacionada con una alergia. De hecho, es una causa rara de urticaria aguda y casi nunca se observa en la urticaria crónica. La urticaria alérgica es una reacción de hipersensibilidad real a una proteína en particular. Está mediado por anticuerpos llamados inmunoglobulinas E (IgE) contra un alimento o medicamento. Los mastocitos activados por las inmunoglobulinas E liberarán sustancias como la histamina que desencadenarán la erupción. No habrá diferencia clínica entre la urticaria en placa alérgica y no alérgica.
La urticaria también puede tener un origen "físico". La urticaria aparece con mayor frecuencia a los pocos minutos de la estimulación y desaparece rápidamente cuando se detiene la estimulación. Entre las formas más comunes de estas urticaria se encuentran:
- Dermografismo: es una urticaria que aparece en una zona de la piel sometida a un simple roce, ropa ajustada, depilación eléctrica, etc. Luego, las placas vuelven sobre el camino de la fricción.
- Urticaria colinérgica: esta urticaria también se llama urticaria por estrés. Esta forma se desencadena por un aumento de la temperatura corporal, después de un esfuerzo, estrés, una ducha caliente, un estímulo digestivo (ingestión de un alimento caliente o picante), etc. Se manifiesta por numerosas lesiones pequeñas principalmente en el tórax pero a veces diseminadas por todo el cuerpo excepto, con mayor frecuencia, la cara.
- Urticaria fría: se trata de una urticaria provocada por las bajas temperaturas, o un descenso grande y rápido de la temperatura: por ejemplo, al nadar en el mar, al ingerir alimentos o bebidas frías, durante las inclemencias del tiempo (en este caso afectando la cara y las manos).
- Urticaria por presión retardada: esta forma aparece en zonas de presión, con un retraso de varias horas: en los hombros cuando se lleva mochila, en la palma de la mano en caso de manipulación prolongada de una herramienta… Se manifiesta por edemas dolorosos que en ocasiones Tardan varios días en desaparecer.
Algunas enfermedades están asociadas con la aparición de urticaria:
- las infecciones respiratorias, especialmente de origen viral, son las principales causas de urticaria aguda en niños: esta relación se ha demostrado, correlacionando la incidencia de urticaria aguda con las variaciones estacionales de las infecciones respiratorias virales;
- enfermedades autoinmunes: son enfermedades en las que hay producción de anticuerpos dirigidos contra elementos del propio organismo; estas enfermedades a veces se asocian con brotes de urticaria (por ejemplo, ciertas enfermedades de la tiroides);
- un fondo atópico, es decir una predisposición genética, puede favorecer la urticaria.
Diagnóstico
El diagnóstico de la urticaria se basa fundamentalmente en un examen y un examen clínico realizados por un médico.
El interrogatorio debe utilizarse para buscar antecedentes de urticaria o enfermedad autoinmune, personal o familiar. Debería permitir especificar los factores responsables del brote de urticaria y destacar la urticaria física.
El examen clínico se centrará en diferenciar la urticaria simple de la urticaria sistémica, también llamada vasculitis urticariana (inflamación de los vasos). La enfermedad sistémica puede aparecer solo de forma secundaria a la urticaria. Esta urticaria se caracteriza por lesiones fijas que duran más de 24 horas, que pican poco. El examen clínico también permite asegurar la ausencia de una enfermedad autoinmune, que luego requerirá evaluaciones complementarias adecuadas.
Tratamiento
El manejo de la urticaria ha sido objeto de la publicación de recomendaciones . Los de la “Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica” (EAACI), la “Red Europea Global de Alergia y Asma” (GA2LEN), el “Foro Europeo de Dermatología” (EDF) y la “Organización Mundial de Alergia” (WAO) datan de 2018.
Hay medicamentos que solo se usan para aliviar los síntomas:
La primera línea de tratamiento son los antihistamínicos no sedantes que bloquean los receptores de histamina H1. Los antihistamínicos de primera generación como la difenhidramina y la hidroxicina no son selectivos y actúan sobre los receptores centrales y periféricos. Por tanto, suelen ser muy sedantes. Los antihistamínicos de segunda generación como loratadina , cetirizina y desloratadina son selectivos para los receptores periféricos. Por tanto, son mucho menos sedantes y se reducen los efectos anticolinérgicos. Por tanto, se utilizan preferentemente. La cetirizina (Zyrtec) ha sido objeto de varios ensayos favorables en el tratamiento de la urticaria.
Dans le cas de patients qui ne répondent pas aux doses habituelles d'antihistaminiques, on peut augmenter les doses, passer aux molécules de première génération comme l' hydroxyzine ( Atarax ), ou l'on peut utiliser des doses jusqu'à 100 mg par día. Finalmente, puede cambiar a corticosteroides (¡por un corto tiempo!) O, como último recurso, a ciclosporina u omalizumab .
Notas y referencias
- James, William D. (William Daniel), 1950- , Elston, Dirk M. y Odom, Richard B., 1937- , Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica. , Saunders Elsevier,2006( ISBN 0-7216-2921-0 , 978-0-7216-2921-6 y 0-8089-2351-X , OCLC 62736861 , leer en línea ) , 150
- (in) Ragıp Ertas Kemal Erol Tomasz Hawro y Halim Yilmaz , " El funcionamiento sexual y con frecuencia está marcado en pacientes con urticaria crónica espontánea " , The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice , vol. 8, n o 3,marzo 2020, p. 1074–1082 ( DOI 10.1016 / j.jaip.2019.10.046 , leído en línea , consultado el 29 de noviembre de 2020 )
- A. Barbaud, “ Urticaire ” , en www.therapeutique-dermatologique.org , Septiembre de 2005(consultado el 23 de julio de 2012 )
- Asociación de Colegios de Inmunología Profesores de Francés Lengua y Universidades, " La urticaria y angioedema: diagnóstico, etiología, tratamiento " [PDF] , en campus.cerimes.fr/immunologie/seignement ,2010
- " Salud en la red "
- Zuberbier T, Aberer W, Asero R et al. La guía EAACI / GA²LEN / EDF / WAO para la definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento de la urticaria , alergia, 2018; 73: 1393-1414
- " Ameli "