Los factores de riesgo para la propagación de la influenza aviar son numerosos. Algunos aún pueden ser desconocidos. El riesgo de pandemia es el riesgo de que ocurra una pandemia . En primer lugar, está relacionado con la aparición de un virus con características intrínsecas particulares.
Hay al menos tres factores de riesgo de pandemia , intrínsecos a los virus, que se recuerdan aquí como recordatorio:
Por lo tanto, existe una gradación de riesgo: es poco probable que un virus de influenza estacional cause una pandemia, mientras que un virus del tipo H5N1, si se vuelve contagioso de persona a persona, o muy transmisible en una relación animal-humana. perder gran parte de su virulencia presentaría un riesgo máximo.
Cada factor de riesgo es aquí un elemento susceptible de promover ya sea una pandemia, ya sea porque puede promover la propagación de la epidemia de un virus pandémico, o porque podría promover la adquisición de características pandémicas en un virus que no lo hace. No tenerlos ( mediados 2006, el H5N1 apenas es contagioso ).
Los factores enumerados a continuación son contextuales, es decir, no dependen del virus en sí, sino del contexto local y global, lo que puede aumentar la propensión del H5N1 (u otro virus candidato a una pandemia) a desarrollarse, circular, mutar. , infectar, no ser detectado o tratado rápidamente, etc. Ellos no limitan
Estos riesgos están vinculados al comportamiento de los tomadores de decisiones, empresas , industrias farmacéuticas, gestores de crisis, servicios públicos, público o incluso el mercado de valores o las finanzas, que son relativamente impredecibles, pero decisivos.
En los seres humanos, para la influenza estacional, la transmisión de persona a persona sigue siendo la regla. Solo recientemente nos hemos dado cuenta del papel frecuente de los trabajadores de la salud como vector del virus. Sin embargo, paradójicamente, este personal sigue estando muy poco vacunado y varios estudios han demostrado que no siempre se respetan normas elementales de higiene , como el lavado de manos .
Factor medioambientalEstos riesgos están vinculados al medio natural (imprevisibles, escasos, difíciles o costosos, incluidos los meteorológicos) o artificializados, y a los métodos de gestión y desarrollo del territorio y la economía. Se informa científicamente ya en 1890 para el aspecto estacional, ahora vinculado al “ pico de incidencia estacional ” (variable en sus fechas de inicio y finalización). El factor meteorológico sigue siendo poco conocido.
Según un análisis de los datos de vigilancia serológica anual de todas las granjas avícolas holandesas disponibles para 2007-2013 (en los Países Bajos, todas las granjas avícolas se someten a pruebas de 1 a 4 veces al año para detectar la influenza aviar), el riesgo de introducción de un virus de la influenza aviar de baja patogenicidad en granjas de pavos y patos aumenta cuando una granja está cerca de cursos de agua de tamaño mediano de áreas arcillosas y húmedas y áreas ricas en aves silvestres (más aún si las aves de corral se crían al aire libre).
Según un estudio de 2010, las gallinas parecen menos sensibles a este riesgo cuando no hay Anseriformes (patos, gansos y aves de caza) en la misma granja, mientras que la presencia de Galliformes parece presentar menos riesgo. Estos estudios se refieren únicamente a virus de baja patogenicidad.
Otros factores de riesgoEstán particularmente vinculados al estado general de desarrollo de los países donde el virus puede emerger periódicamente, en particular para África, que se acumula: desarrollo deficiente, conflictos militares o interétnicos, falta de infraestructura y experiencia, en particular con una flagrante falta de servicios veterinarios o de sacrificio. infraestructura, salud y monitoreo y control veterinario ... Aunque estos países son pobres, las granjas industriales y artesanales importan pollitos de un día , agotando la biodiversidad de las cepas avícolas locales (y con el riesgo de importar el virus). También circulan por allí malos medicamentos o vacunas malas o falsas.
Además, como en Gran Bretaña en la época de la EEB , en determinados países pobres (Nigeria, Sierra Leona, etc.) se ha producido una privatización de los sectores veterinarios, lo que no les anima a realizar controles ni a realizar actividades proactivas. investigación, ni trabajar en objetos "no rentables".
Ignorar el riesgo o negarse a tenerlo en cuenta conduce a comportamientos peligrosos. Decenas de aves muertas han sido arrojadas a los ríos, el tráfico de aves o las peleas de gallos ya han demostrado su capacidad para transmitir el virus. En varios casos de muertes de seres humanos, los perros o los gatos fueron alimentados con la carne de los pollos que murieron súbitamente con síntomas de la gripe aviar. Sin embargo, estos animales todavía se comen, incluso en Corea del Sur, donde comenzó la epidemia en 2003, y donde se declararon dos nuevos brotes enNoviembre de 2006, pero también en muchos otros países, incluida Francia, al menos en los territorios de ultramar. Las sopas de sangre de pato crudas todavía se consumían en zonas de riesgo en el sudeste asiático en 2006. El elevado número de casos en mujeres también muestra que la preparación de la comida (plumaje y vaciado de aves) es un factor de riesgo adicional.
Están vinculados:
El primer riesgo es el del contacto con el virus y la infección. En el caso de la influenza , se considera que la contaminación de persona a persona es esencialmente por el aire (y posiblemente por la vía fecal y oral, potencialmente si la variante pandémica infecta el intestino ).
El riesgo inducido por la presencia de H5N1 en las heces humanas no parece medido claramente a principios de 2006 , pero el modelo animal nos anima a no subestimarlo.
Ante las gotitas respiratorias emitidas durante los ataques de tos , la distancia de seguridad de 2 metros suele considerarse suficiente.
El virus puede transmitirse por las manos de pacientes y fómites (superficies lisas, objetos, muebles, ropa, etc.).
Según el Consejo Superior de Higiene Pública de Francia ( CSHPF ), los principales criterios de exposición al riesgo son:
Los factores considerados favorables serían:
Se trata de factores políticos , psico - religiosos , humanos y socioambientales que no se pueden actuar de forma inmediata o sencilla, pero que deben tenerse en cuenta en las estrategias de control y modelado.
Según un informe de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria ( EASA ) (2017), las introducciones pasadas de virus de influenza altamente patógenos en la UE se han producido principalmente a través de aves silvestres migratorias. Según un modelo matemático reciente, la amplificación y propagación del virus se produce cuando en la UE se infectan poblaciones de aves silvestres de tamaño suficiente. Los virus poco patógenos tienen una prevalencia máxima similar en las aves silvestres, pero se estimó que el riesgo de que infecten a las aves de corral es menor que el de las variantes altamente patógenas. Algunas rutas de aves no silvestres se identifican como una fuente de riesgo significativo para la introducción de la influenza aviar.
El nivel (tasa) de contagio en una granja parece ser más alto para los virus altamente patógenos que para los poco patógenos. “Se ha demostrado que, en raras ocasiones, los brotes altamente patógenos se deben a una mutación intrínseca del virus (que se ha vuelto más patógeno), pero los conocimientos actuales no nos permiten predecir si esto podría ocurrir y cuándo” . La vigilancia pasiva de gallináceas mediante la notificación de casos clínicamente sospechosos de enfermedad / mortalidad es actualmente el método más eficaz para la detección temprana de brotes de virus altamente patógenos. La vigilancia pasiva de anserififormes también debe ir acompañada de vigilancia serológica y / o un programa de vigilancia virológica para las aves encontradas muertas (muestreo en cubeta). El sero no permite la alerta temprana de brotes de baja patogenicidad en granjas individuales, pero puede ayudar a identificar grupos y luego granjas infectadas. La vigilancia pasiva de aves silvestres parece apropiada para seguir la influenza altamente patógena cuando están asociadas con la mortalidad, pero no son muy efectivas para los virus de baja patogenicidad (o en el caso de portadores sanos). Las medidas de bioseguridad específicas, si se implementan adecuadamente, reducen el riesgo de que los vectores de virus entren en una granja avícola.
El informe especifica que la función precisa del flujo de pollitos, vehículos o materiales o materiales contaminados aún debe aclararse para una evaluación de riesgos más completa.
El factor tiempo también entra en juego de varias formas. Estadísticamente y en general, la probabilidad (riesgo) de que ocurra una pandemia es baja a corto plazo, pero alta a largo plazo (hay un promedio de dos a cuatro pandemias de influenza por siglo).
Cuando aparece un virus pandémico, el factor tiempo se vuelve crítico, porque la reacción debe ser muy rápida para bloquear el inicio de una epidemia por un virus muy contagioso, y si los primeros brotes no se pueden contener, es necesario que se desarrolle tan rápido como sea posible. posible una vacuna .
Si el virus H5N1 se convirtiera en una pandemia, se espera que tarde al menos de 6 a 9 meses en volverse altamente contagioso para los humanos, lo que daría tiempo para investigar vacunas y medicamentos . Sin embargo, al mismo tiempo, es probable que el virus haya afectado a muchas otras aves silvestres o aves de corral u otras especies (mamíferos) y posiblemente otras áreas ganaderas al desarrollar un reservorio allí. Entonces aumentaría sus posibilidades de recombinación o mutación, así como su poder de difusión en el espacio y el tiempo, dificultando su seguimiento y lucha que cuando estaba confinado al sudeste asiático ...
Algunas personas están menos preocupadas en los países ricos no asiáticos porque estos virus generalmente afectan a Asia. Si estadísticamente hablando, de cada 100 terrícolas, 59 son asiáticos, 14 africanos, 14 estadounidenses y solo 13 europeos, sin embargo, debe saberse que si el virus se propaga entre los humanos en Asia, su reservorio será gigantesco y, en última instancia, tendría más de posibilidades de mutar y causar variantes resistentes que en una región menos poblada. Ya es en Asia donde conocemos la mayor frecuencia de resistencia de los virus de la influenza (estacional) a los antivirales (incluso en Japón, para Tamiflu).
En caso de una epidemia, debemos actuar con rapidez. Desde este punto de vista, los riesgos asociados con el H5N1 no se pueden comparar de ninguna manera con los que caracterizaron la aparición del SRAS . El SARS se controló con notable rapidez. Fue un buen ejercicio de alerta sanitaria mundial, pero a diferencia de la gripe aviar , un paciente con SRAS solo es contagioso cuando aparecen los síntomas, lo que facilitó la detección de los pacientes y facilitó el control de la epidemia al aislar y tratar a estos pacientes. .
La gripe es contagiosa de 1 a 2 días antes de los síntomas.
La ONU ha emitido el 31 de agosto de 2005 una declaración de advertencia que transmite que la FAO "el estado de alerta y las medidas preventivas son esenciales en los países ubicados a lo largo de rutas migratorias". Si las aves migratorias no parecen presentar los mayores riesgos al final, los eventos de finales de 2005 y principios de 2006 demostraron que la ONU tenía razón, que temía una extensión geográfica de la epidemia. A mediados de 2006 si los brotes parecen controlarse uno tras otro (con medios pesados), el virus sin embargo afecta a un número creciente de países y ha aparecido un tercer clado , con una variante indonesia muy dura, que no tenemos. encontrado en animales, y que se sospecha que está involucrado en varios casos posibles de transmisión de persona a persona.
Además de la falta de personas capacitadas en epidemiología humana y veterinaria en algunos países, el H5N1 podría mutar tan rápidamente que ya no podría detectarse de manera efectiva. El profesor Prasert Auewarakul, encargado de la monitorización del virus H5N1 HP en Tailandia en la facultad de medicina del Hospital Siriraj, advirtió sobre este punto el 22 de agosto de 2006: la identificación de mutaciones virales y la implementación de medidas contra una pandemia deben realizarse en unos días. más y no en semanas. Sin embargo, el virus puede mutar repentinamente para convertirse en una pandemia, y en 2006, a pesar de un progreso significativo, el monitoreo sigue siendo demasiado lento e incierto: una pandemia podría comenzar antes de que nos demos cuenta.
Fuente principal: periódico Thai Nation.
Por último, el H5N1 no debe ocultar otras enfermedades emergentes (Chicungunya) o reemergentes (Enfermedad de Chaga: 50.000 muertes / año, tuberculosis, etc.) o pandemias ( VIH / SIDA ) que aumentan en el medio ambiente, en particular en el aire y los ríos, por mutágenos o factores de inmunodeficiencia, que podrían ser favorables al desarrollo de epidemias.
El INVS , a mediados de 2005 ya alertó sobre la falta de antivirales : Recordatorio: En 1918 - 19 de , había alrededor de mil millones de enfermos (gripe con síntomas, pero la mayoría han estado en contacto con el virus). Algunos barrios o pueblos europeos se vieron afectados al 100%. Y en un caso ( Canadá / por verificar) todos los habitantes del pueblo murieron. Si la gripe afectara a una cuarta parte de los franceses, se necesitarían 132 millones de dosis de oseltamivir ( tamiflu ) para esperar reducir la mortalidad en un 32%. Sin embargo, a finales de 2005, solo tendremos 13,8 millones de tratamientos (es decir, 138 millones de dosis), por lo que nada para la prevención. Además, hemos visto en Asia que, para una mayor eficacia , quizás debería aumentarse la dosis de tamiflu y / o la duración del tratamiento.
Sin embargo, para frenar una pandemia producida por un virus muy patógeno y muy contagioso, se necesita un gran número de personas inmediatamente operativas, incluidos médicos, cuidadores, bomberos, el sector de producción de electricidad / nuclear, seguridad civil, fuerzas de seguridad. Orden, servicios públicos (incluyendo transporte, comunicaciones) y sectores industriales esenciales (aproximadamente 3.645 millones de personas en Francia).
Sin prevención, el 22% de estas personas expuestas en la primera línea de la lucha contra el virus podrían enfermarse y 6400 podrían morir rápidamente según el INVS en 2005. Para tratarlas de forma preventiva se necesitarían 510 millones de dosis de tamiflu .
El profesor François Bricaire ( Pitié-Salpêtrière ) estimó en 2005 que se necesitarían al menos tres veces más comprimidos de lo previsto.
El laboratorio de Roche, único fabricante de tamiflu hasta 2005, ha aumentado su producción, pero este antiviral faltará en todo el mundo y no se garantiza una alta eficacia de este producto.
Si la pandemia surge y se propaga antes de mediados de 2006, los antivirales tratarán en el mejor de los casos al 10% de la población y principalmente en los países ricos, mientras que según los modeladores sería necesario tratar al menos al 20%, en muy poco tiempo. en el origen de los brotes que corren el riesgo de extenderse a los países pobres.
30 de septiembre de 2005 : según investigadores de Hong Kong , una cepa del virus H5N1 que apareció en 2005 en el norte de Vietnam ya es resistente al oseltamivir (el ingrediente activo de Tamiflu ).
El profesor William Chui, (Departamento de Farmacología, Hospital Queen Mary) cree que la industria farmacéutica debería desarrollar una versión más eficaz de Relenza , otro fármaco antiviral conocido por su eficacia contra el H5N1.
En 2007, investigadores suecos sugirieron que prescribir demasiado Tamiflu podría ser peligroso. De hecho, han demostrado que un porcentaje importante del oseltamivir ingerido se elimina por orina o excrementos en las redes de saneamiento y no es degradado por las estaciones de depuración . En algunos países (por ejemplo, Japón), donde el tamiflu ya se usa ampliamente, las tasas que probablemente estén presentes en las alcantarillas y el agua en ambientes naturales ya no son despreciables según los investigadores. Los virus de la influenza excretados por animales o humanos infectados y eliminados en aguas superficiales aguas abajo de las plantas de tratamiento, en contacto con tamiflu, podrían mutar y contribuir al desarrollo de resistencia al oseltamivir. Roche cree que tal resistencia es poco probable.
La medicina y los servicios de emergencia han recorrido un largo camino en comparación con pandemias anteriores, pero hoy tenemos que enfrentarnos a nuevos factores.
Ejemplo del efecto de la globalización de la ganadería : de la misma manera que los agricultores se han vuelto dependientes de unas pocas empresas de semillas, la avicultura y todos los criaderos del planeta se están volviendo cada vez más dependientes de unos pocos grandes productores de pollitos o patitos. de un día. Este sistema de producción centralizado e hiperselectivo contribuye a debilitar gravemente la biodiversidad , aumentando el riesgo de diseminación / contagio, en particular porque contribuye a una regresión extraordinaria de la diversidad genética que era una de las barreras naturales que limitaban el riesgo de zoonosis.
En avión , un virus muy contagioso ahora puede extenderse por todo el planeta o parte de él en unas pocas semanas, incluso en unos pocos días u horas, donde antes eran necesarios varios años para que la plaga asolara Europa.
Con el SARS y la influenza , la detección de los viajeros a su llegada a los aeropuertos sería ineficaz, según un estudio de la Agencia de Protección de la Salud del Reino Unido. ( 24 de septiembre de 2005 ).
Los investigadores calcularon la proporción de pasajeros con infección latente que mostrarían los primeros síntomas durante un viaje aéreo al Reino Unido : para el SARS, la incubación fue demasiado larga para permitir que más de una (una pequeña proporción de personas infectadas) desarrollaran síntomas durante un vuelo: 0,3% para vuelos europeos y hasta un 21% para trayectos muy largos desde el sudeste asiático . el largo período de incubación del SARS y el hecho de que la influenza es contagiosa antes de que aparezcan los síntomas significa que solo una pequeña cantidad de casos se descubriría con la detección.
La proporción de personas infectadas que desarrollarían síntomas durante un viaje sería inferior al 10%, independientemente de la duración de los viajes. Podemos considerar la cuarentena sistemática de los pasajeros expuestos tan pronto como se detecte un caso sospechoso, pero la sensibilidad de la inspección en el aeropuerto seguirá siendo baja ( BMJ Online First bmj.com ) Y un pasajero puede ser contagioso por la gripe dos días antes de la expresión de síntomas ( British Medical Journal ).
Desde 1919 el planeta ha experimentado una explosión demográfica y una fuerte reagrupación de poblaciones en redes de conurbaciones (de ahí una mayor promiscuidad urbana). La población mundial (6,8 mil millones en la actualidad) está creciendo rápidamente (aproximadamente 76 millones más en 2005).
En 2050, la ONU proyecta 2.500 millones más de habitantes, una cifra equivalente a toda la población mundial en 1950 . 96 % de cette augmentation se fera dans les pays en développement… Ceux dont la population est jeune (en raison d'une fécondité élevée dans le récent passé) continueront de voir leur population grandir durant des décennies, même si les familles peu nombreuses y sont la norma. El número de adolescentes (de 10 a 19 años) es de 1200 millones, el número más alto jamás registrado.
En los países más pobres, la fecundidad y la mortalidad siguen siendo elevadas, con difícil acceso a la planificación familiar. La transición a familias más pequeñas apenas está comenzando. Los 49 países menos desarrollados verán crecer su población en un 228%, llegando a 1.700 millones en 2050 según la ONU.
El turismo suele ser masivo en las rutas migratorias de aves, costas, lagos, ríos ...
El 11 de septiembre, como algunos temían, no ralentizó el transporte aéreo: en 2005 se registraron 800 millones de llegadas internacionales en el mundo según la OMT (Organización Mundial del Turismo) y los pronosticadores anuncian un aumento continuo, excepto si la gripe aviar se está convirtiendo en un problema. pandemia. Por ejemplo, Canadá ha experimentado algunas zoonosis de influenza y SARS. Se acostumbra a volar hasta allí, para vuelos domésticos, sino también fuera: Con en el 3 er trimestre de 2005 1,46 millones de viajes a países fuera de los Estados Unidos, los canadienses aumentaron en un 8,2% el número de viajes en comparación con 2004. Nueve de los diez primeros Los destinos estaban en Europa. Los viajes a Asia han disminuido en un 20% (cf. gripe aviar). Los viajes de Canadá a Estados Unidos aumentaron un 9% (4,80 millones de visitas) en 2005 y 1,72 millones de viajeros vinieron del extranjero a Canadá (+ 5,8% en desviación anual).
Las reuniones, que propician el contagio , se consideran uno de los principales factores de riesgo de una epidemia. ¿A partir de cuándo deberían restringirse preventivamente?
Por ejemplo, la preparación del festival de Tet en Vietnam coincidió con los 2 picos de casos humanos en 2004 y 2005. En 2006, no se observó el pico, probablemente al menos en parte gracias a los esfuerzos de la población. que precedió a los preparativos de la fiesta.
Mientras Indonesia luchaba por limitar sus brotes y se reportaron nuevos casos de aves y humanos allí en febrero de 2006, una controversia sobre las representaciones del profeta llevó a decenas de miles de musulmanes indonesios a manifestarse en las calles el viernes 10 de febrero de 2006. Lo mismo sucedió en Pakistán , Bangladesh , India y Sri Lanka, que también son áreas potencialmente afectadas por la gripe aviar.
Mientras que en febrero de 2005 Italia anuncia casos sospechosos de aves, millones de franceses se apresuraron en las rutas de deportes de invierno y muchos otros se están preparando para las vacaciones de primavera en Italia. ¿Qué pasaría si el inicio de una pandemia coincidiera en un país rico con un día de salida o regreso de vacaciones? Fue durante las vacaciones de febrero que en Ain, Francia, el primer pato murió de H5N1, luego la primera cría (pavo, 37 km de Lyon), en plena preparación para el Salón de la Agricultura (25 de febrero al 5 de marzo de 2006). ).
Miles de peregrinos y turistas católicos preparaban su viaje a Roma en Semana Santa cuando se descubrieron los primeros casos de aves en el sur de Italia y Grecia ... Algunos países ( Djibouti por ejemplo) están preparando a los peregrinos musulmanes que parten hacia La Meca con este riesgo. Cerca de 2 millones de personas de los cinco continentes realizan esta peregrinación cada año.
A finales de la segunda semana de marzo de 2006, cuando la gripe estacional estaba en pleno apogeo y el virus H5N1 estaba presente en varios departamentos, cuarenta y cinco universidades francesas fueron bloqueadas por estudiantes que se manifestaban contra el CPE (primer contrato laboral). también en los días anteriores se habían manifestado por miles en la calle. Se reúnen cientos o miles en asambleas generales en anfiteatros abarrotados ... y corren el riesgo de estar expuestos a gases lacrimógenos que podrían debilitar sus pulmones ante posibles infecciones. Al igual que en 1968 (año de la pandemia), y para el 1 st vez desde esa fecha, la Sorbona fue ocupada por los estudiantes y el SRC rodeaba.
Hay casos de reunión alrededor de animales migratorios considerados de riesgo (por ejemplo, liberación de palomas durante una fiesta o competencia que reúne a espectadores); a mediados de julio de 2007, la federación francesa de palomas (FCF) amenazó al estado francés con "apelar a los órganos legales competentes" y organizar liberaciones ilegales emitidas por la federación, bajo el control de un agente "jurado" con liberación ilegal " permisos "para protestar contra el hecho de que en Alemania las palomas mensajeras todavía pueden volar mientras que las carreras de palomas están prohibidas en Francia (después del descubrimiento de 3 cisnes muertos por H5N1 en Moselle . La federación cree que la paloma mensajera no representa un riesgo y argumenta que Las palomas de origen belga u holandés cruzan regularmente Francia.
El flujo de refugiados está disminuyendo, pero el de personas desplazadas ha aumentado aún más según el ACNUR (Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados). Se dice que el número de refugiados ha caído de 12,1 millones en 2001 a 9,5 millones en 2004, y luego a 8,4 millones en 2005, el nivel más bajo en 26 años. pero el número de desplazados internos aumentó, y el número total de personas asistidas por el ACNUR aumentó de 1,3 millones cuando se creó el ACNUR, a 19,5 y luego a 20,8 millones. Por ejemplo, al 22 de junio de 2006, aproximadamente 1.300 refugiados somalíes habían huido a Kenia debido a la sequía y los combates en Mogadishu (capital) y Jowhar (SW) según ACNUR, en comparación con 64 la semana anterior. Al mismo tiempo, 213.000 refugiados sudaneses de Darfur sobreviven en una docena de campos administrados por el ACNUR a lo largo de la frontera con Sudán, mientras que ACNUR dice que "los ataques de los janjaweed contra los chadianos parecen ser cada vez más sistemáticos". Alrededor de 50.000 personas desplazadas están circulando en el este de Chad, huyendo de sus hogares durante unos meses después de una docena de ataques de los janjaweed, las milicias árabes que atacan a las poblaciones africanas de Darfur .
Conocemos desde hace mucho tiempo, pero poco, el vínculo entre los viajes y las epidemias.
En cuanto a la influenza estacional humana, según la red GROG , la influenza A ( H3N2 ) estuvo activa en el hemisferio sur en el verano de 2003: varios países reportan circulación de influenza más o menos intensa: En Nueva Caledonia , circulación de influenza B limitada pero intensa. en mayo de 2005. A principios de julio de 2005, Nueva Zelanda notificó una epidemia bastante temprana, pero de magnitud habitual, que afectó particularmente a niños y adolescentes. En Mauricio , en junio de 2005, hubo al menos 10.000 casos de influenza. Los primeros casos de influenza reportados en el otoño ocurren a menudo en personas que regresan de viajes lejanos.
Los casos deben identificarse, aislarse y tratarse lo antes posible. Es por ello que a cualquier persona migrante, refugiada, indocumentada o sin hogar que presente síntomas similares a los de la gripe, ya sea en situación regular o no, se le debe ofrecer al menos la posibilidad de realizar un chequeo médico inmediato, al menos relativo, gripal o contagioso. enfermedades (gratis si la persona no puede pagar).
Sin emabargo,
Por ejemplo, la política de Francia hacia ellos se ha endurecido: los inmigrantes indocumentados o ilegales ya no pueden ser atendidos de forma gratuita y / o anónima. Son lentos para consultar por temor a que los lleven de regreso a la frontera. Y quienes los ayudan, en particular acomodándolos, se consideran ilegales. El Prof. François Bricaire, reconocido experto en influenza y riesgo pandémico, vio así en 2005 cerrado con autoridad una parte de su departamento, que era el que acogía a los pacientes pobres que no podían pagar por su atención.
Los veterinarios han aprendido de la historia de las zoonosis que el sacrificio sanitario fue, en última instancia, la medida más barata y eficaz para bloquear una epidemia en un brote, si se lleva a cabo al principio y alrededor del brote. ¿Es esto cierto en los países pobres? Algunos propietarios de aves de corral se niegan a someter todas sus aves de corral o gallos de pelea a sacrificio, ya sea porque no creen en la realidad del riesgo, o porque quieren salvar líneas que a veces son raras o se han vuelto raras, o debido a compensación insuficiente o nula.
Por ejemplo y aunque el virus H5N1 ha persistido en Indonesia durante 3 años y si bien este país es ahora el hogar del mayor número de pacientes y muertes, y aunque parece haber aparecido una nueva variante en este país, en agosto de 2006, los agricultores o los criadores todavía se oponen a veces enérgicamente a la matanza de sus aves de corral, cuya pérdida no está suficientemente compensada; Un pollo adulto se vende por 35.000 rupias en Yakarta, pero el gobierno solo lo compensa de 10.000 a 12.500, y con cierta demora, en un país donde los bajos salarios de los funcionarios públicos también fomentan la corrupción . El gobierno dice que no ha recibido la ayuda internacional prometida en la conferencia de Beijing. Además, no cuenta con suficientes vacunas para vacunar a las aves de corral en todas las áreas afectadas. Por eso las agencias de la ONU insisten tanto en la importancia de ayudar a los primeros países afectados a compensar a los criadores.
Otro riesgo para los pequeños agricultores es que reemplacen sus aves de corral sacrificadas por cepas industriales productivas, pero frágiles y menos diversas genéticamente, es decir, capaces de propagar una zoonosis más rápidamente .
Aunque solo sea porque la población mundial se ha triplicado, y puede que nos falten lugares capaces de albergar adecuadamente, por ejemplo, a los pasajeros de varios aviones, el respeto de las cuarentenas podría ser más difícil que en 1918 (período de guerra).
¿Está garantizada la cooperación voluntaria de los pacientes enfermos?
Por ejemplo, en el Hospital Universitario de Niza en 2003, un paciente francés sospechoso de tener SARS, muy indisciplinado, caminaba por el hospital a pesar de las instrucciones, mientras estuvo hospitalizado durante 4 días a su regreso de Hong Kong. Por lo tanto, puso en peligro la salud de otros pacientes y cuidadores. ¿Qué pasaría en un contexto de pandemia en el que el hospital corre el riesgo de sobrecargarse a medida que los pacientes acuden en masa?
Más recientemente, los pacientes con sospecha de gripe simplemente han huido del hospital. Afortunadamente en estos 2 casos, solo fueron falsas alarmas. En Indonesia, en agosto de 2006, un padre llegó al hospital para llevar a su hijo gravemente enfermo con gripe aviar para tratarlo en casa con medicinas tradicionales y oraciones. En este caso se recuperó y el virus aún no era muy contagioso, pero fue un riesgo adicional que se tomó.
Se trata de animales de granja, pero también de animales de granja, mascotas, caza, caza furtiva o tráfico, etc.) y también materiales específicos de riesgo de origen animal. Los modos de transporte son sobre todo el avión, la carretera, el tren, el barco pero también la bicicleta en determinados países).
Hoy en día, los animales de granja viven menos tiempo, pero a menudo se trasladan de una unidad especializada en partos (la incubación de huevos artificiales / incubadoras para la venta de pollitos o patitos de un día), a otra, dedicada al engorde. En ocasiones, las transferencias se realizan de una región a otra o incluso de un país a otro, aumentando el riesgo de circulación repentina de nuevos patógenos, posiblemente ya resistentes a los antibióticos o medicamentos disponibles.
Joseph Domenech (Veterinario Jefe de la FAO) insta a la UE a "prepararse para nuevas oleadas de brotes de gripe aviar, muy probablemente de este a oeste, si el virus logra mantenerse durante todo el año en las aves acuáticas de cultivo. La FAO cree que las estrategias para Según Domenech, deben revisarse la evaluación y gestión de riesgos, la vigilancia y la investigación del virus. La vigilancia del H5N1 no debe limitarse únicamente a los pollos.
Algunos países como Alemania estimaron ya en 2005 que si la hipótesis de uno o más reservorios animales resulta correcta para el virus A H5N1 HP, los cazadores podrían estar más expuestos (especialmente los cazadores de aves acuáticas).), Pero hemos visto que los felinos y muchos otras especies podrían verse afectadas por el H5N1).
Los cazadores son cada vez menos numerosos en los países occidentales, pero muchos de ellos cazan cada vez más lejos de sus hogares y cada vez más fuera de las fronteras de sus países, incluso de su continente (1.465.000 cazadores en Francia divididos en 70.000 asociaciones según su federación nacional ). Lo mismo ocurre con los pescadores que, incluso si tienen menos riesgo de contacto directo con el virus, son áreas de riesgo frecuentes.
La velocidad de disminución de la biodiversidad y los hábitats naturales no tiene equivalente en el pasado de la humanidad o durante varias decenas de millones de años. Se ha hecho evidente que la impronta de las actividades humanas transforma rápidamente la distribución y las características genéticas de los huéspedes y vectores silvestres, facilitando así la transmisión de agentes infecciosos.
La fragmentación antropogénica de los hábitats naturales provoca desequilibrios ecológicos y sanitarios crecientes y graves. Por ejemplo, recientemente se ha demostrado en América del Norte que la frecuencia de las garrapatas y su grado de infección por la enfermedad de Lyme están relacionados con el grado de fragmentación del bosque y el tamaño de los fragmentos. Se favorece al ratón de patas blancas, así como a las garrapatas y la espiroqueta en una parcela pequeña y aislada, mientras que el zorro, último depredador de ratones, se encuentra en desventaja. Necesita grandes parcelas interconectadas. La fragmentación y la penetración de los bosques parecen haber desencadenado o favorecido la propagación de virus como el Ébola , el SIDA y otros virus o patógenos denominados "emergentes".
La carne y los despojos de un ave infectada con el virus pueden contener el virus (Swayne y Beck Av Dis 2005). Los huevos que no están completamente cocidos también pueden ser portadores de los virus de la influenza. El virus es resistente al frío y al congelamiento.
Los países ricos consumen mucha más carne que en el siglo pasado. La globalización ha provocado una explosión del flujo de carnes, además la cría se ha especializado, los industriales producen polluelos en incubadoras en China y en algunos países y los distribuyen diariamente por todo el mundo.
Una muestra de un gramo de músculo o huevo es suficiente para análisis rápidos (que detectan solo la presencia de un virus H5), pero estos requieren medios técnicos y económicos, y un límite de tiempo incompresible (incluido el tiempo de transporte de la muestra). Estas restricciones se consideran incompatibles, por ejemplo, con el transporte aéreo de pollitos de un día, que se solicitan hasta tres meses antes de su parto y que se benefician de una exención para los controles veterinarios adecuados (los pollitos enviados por decenas de miles cada día son frágil y no puedo esperar) ...
A causa de la congelación, los virus, toxinas o gérmenes que resisten el frío pueden persistir y aparecer meses o incluso años después, a veces lejos de su punto de origen.
Japón, Europa occidental y el este de Estados Unidos tienen redes de transporte densas y malladas. Francia y su región norte tienen una de las redes de carreteras y canales más densos, rápidos, interconectados e interconectados del mundo, mientras que el control en las fronteras internas de Europa se ha vuelto difícil, si no imposible.
¡Y París es la ciudad aeroportuaria más interconectada del mundo! Un estudio realizado por Luis Amaral se inspiró en sistemas de interacción genética y métodos de análisis de redes complejas (tipo Internet) para estudiar la red topológica aérea global a partir del análisis de 531.574 vuelos de 800 aerolíneas realizados antes del 7 de noviembre de 2000 (desde el incremento anual de viajes a menudo se acercan al 10% anual). Estos vuelos afectaron a 3.663 localidades aeroportuarias.
En raison du passé colonial de la France, de nombreux vols joignent Paris, Londres et Bruxelles à des zones à risque pandémique : Afrique et Asie du Sud-Est, dont le Viêt Nam à partir de Paris (un des pays le plus touchés par la gripe aviar ).
A ello hay que añadir un contexto de acelerado descenso de la biodiversidad y cambios climáticos que facilitan un desarrollo casi exponencial de los flujos de especies, algunas de las cuales se están volviendo invasoras. En general, se estima que alrededor del 1% de las especies introducidas que se adaptan a las condiciones locales tienen un potencial invasor que puede plantear graves problemas ecológicos o de salud (a través de la alteración del equilibrio ecológico, la desaparición de especies clave, las zoonosis o enfermedades humanas emergentes (aves). influenza a través de pollos, patos y otras aves de granja.
Hacen que ciertas regiones sean muy vulnerables (por ejemplo, en Francia, las regiones de Bretaña y Pays de la Loire concentran 2/3 de la producción avícola francesa, seguidas por el norte de Francia, y ciertas regiones belgas u holandesas donde la cría industrial de cerdos y aves de corral también representan problemas ambientales, particularmente en el manejo de heces animales.
La UE produce once millones de toneladas al año de carne de aves de corral y exporta un millón de toneladas al año.
Rem: 61,7 millones de habitantes en 1 st enero de 2004, Francia es el 16% de la población europea al 2 e rango de los países más poblados de Europa, detrás de la Alemania (82,5 millones) y por delante del Reino Unido (59,5 millones). Este es un factor de riesgo adicional para una posible pandemia. El sector del pavo (el pavo es el animal más susceptible a la influenza aviar) se ha desarrollado en Francia desde la década de 1970 hasta alcanzar un tercio de la producción del sector avícola y, finalmente, descender en 2004 (véanse los pedidos alemanes en particular). En 2004, 64 mataderos sacrificaron el 80% de la producción.
En septiembre de 1998 ya concluyó el duodécimo encuentro europeo sobre la gripe y su prevención: "Con sus 12 millones de cerdos, sus 500 millones de pollos, sus 10 millones de patos y sus 3 millones de habitantes", la Bretaña francesa reúne todas las condiciones para parir a un nuevo virus de la gripe, que podría ser tan peligroso como el de la gripe española. Bretaña ha jugado la carta de la cría más intensiva en un suelo relativamente pobre y restringido (27.000 km²), "lo que la convierte en un nicho ecológico ideal para el emergencia de tal virus ”(como lo fue para la propagación del prión patógeno).
¿ Tienen las DSV (Direcciones de Servicios Veterinarios) de Francia los medios para controlar 8.000 granjas industriales de cerdos y 5.000 grandes granjas avícolas? Como ejemplo sobre el gigantismo de ciertos proyectos: se trata de un millón de ponedoras, que un solo criador quería criar en Bélgica cerca de la frontera franco-belga en una unidad que debe producir varias decenas de miles de toneladas de excrementos al año, requiriendo 3.294 hectáreas (32,94 km 2 ) de pastizales para esparcimiento. http://www.gaia.be/fr/rapport/chapelle.html
En Bretaña, se planearon seis incineradores para quemar 60.000 t / año de excrementos de pollo. Sin embargo, en Francia en 2005, solo había 300 veterinarios especializados en la producción de alimentos (de 14,000) y la desertificación rural puede hacer que sea más difícil para los veterinarios monitorear los rebaños. Este problema fue considerado "extremadamente preocupante" por el informe público sobre las epidemias de Marie-Christine Blandin y JP Door. Además de las granjas cerradas, en 2005, entre 8.000 y 10.000 criadores franceses criaron aves de corral al aire libre.
El autocontrol por sí solo no es suficiente para proteger contra riesgos de este tipo.
La Confederación Francesa de Avicultura (CFA) quiso ser tranquilizadora en 2005, declarándose serena sobre los riesgos de contaminación de las aves de corral de cría por aves migratorias, creyendo que no había razón para el momento de encerrar a las aves de corral, aunque aceptando las recomendaciones del público. autoridades que, por ejemplo, gracias a una vigilancia eficaz habían permitido frenar la enfermedad de Newcastle declarada en una granja de faisanes y perdices en Loire-Atlantique a finales de julio de 2005. Sin embargo, en febrero de 2006, fue casi simultáneamente que dos patos salvajes y una granja de pavos se vio afectada por el H5N1 en Ain (centro-este de Francia).
En Francia, uno de los países donde más se practica la caza , los criadores de "aves de caza" son numerosos y tienen la particularidad de que los patos practican a menudo un fin de cría en semilibertad sobre planos de agua. Más de un millón de estos patos se liberan anualmente para que los cazadores puedan dispararles, prácticamente sin control sanitario alertó la LPO (Liga para la protección de aves) en 2005, mientras que ya se admitía que el pato puede ser portador. Asintomático, incluso en las explotaciones agrícolas europeas, como confirmó la FAO en octubre de 2007. El uso significativo de señuelos para la caza también es una especificidad francesa.
En 2005, en su evaluación de riesgo pandémico, la OMS reconoció que sabiendo que los patos (especialmente los patos domésticos) pueden arrojar grandes cantidades de virus letales sin mostrar signos obvios de enfermedad que puedan llamar la atención, se vuelve difícil asesorar a la población rural sobre cómo evitar exposición para ellos mismos o sus aves de corral.
Cuando las excretas no se compostan o no se han metanizado de antemano, retienen muchos patógenos durante un tiempo determinado. Sin embargo, los excrementos de pollo o estiércol de cerdo y, a veces, excrementos humanos (orina y excrementos) se utilizan a menudo y de manera eficaz como fertilizantes, sin tratamiento desinfectante.
Y desde la industrialización de la avicultura, las heces a veces se exportan masivamente de una región a otra, o incluso de un país a otro. Por ejemplo: los gallineros industriales belgas compran terrenos en otros países porque no hay terrenos disponibles para los planes de propagación en Bélgica).
Sin embargo, el virus activo todavía está potencialmente presente en los excrementos de un estiércol de gallinero después de más de cien días según la OIE (que se basa en un estudio estadounidense). Además, debido al tiempo de incubación y al tiempo requerido para la detección y confirmación del virus, los excrementos o estiércol ya contaminados pueden exportarse antes de la expresión y confirmación de los síntomas en el animal que los produjo, y antes de la confirmación de la enfermedad.
En algunos países, todavía es una práctica común arrojar voluntariamente excrementos o purines de aves de corral o paloma en estanques y estanques de peces para engordar los peces.
Estas prácticas se describen en China ya en el 473 a. C. La EA se habría originado en el sur de Asia, donde todavía se practica, especialmente en el sudeste asiático, en regiones donde el H5N1 HP ha surgido masivamente. Los piscicultores de Europa del Este también utilizan este tipo de fertilizante.
Los ornitólogos y veterinarios temen que este tipo de prácticas de enriquecimiento para piscifactorías puedan ser vectores del H5N1 en regiones infectadas o en regiones que han importado materiales de riesgo.
Samuel Jutzi (Director de Sanidad y Producción Animal de la FAO ) no excluye "una vía de transmisión del virus a la vida silvestre por este medio" pero sin certeza, por falta de estudio.
Para Jérôme Lazard, jefe de la unidad de investigación en acuicultura del CIRAD (Centro Internacional de Investigación para la Agronomía y el Desarrollo), con las precauciones necesarias, este sigue siendo "el medio más barato de producir proteína animal" y puede constituir "un elemento esencial de la seguridad alimentaria". .
En un aviso público de 2005, para prevenir el riesgo de propagación de zoonosis a la Unión Europea, la EASA escribió: "Las heces y la basura de las aves de corral se identifican como causas importantes de la propagación de enfermedades. el virus ". Su grupo científico recomienda que el comercio de heces y desechos de aves como estiércol se limite al estiércol debidamente tratado para eliminar cualquier virus de la influenza aviar. (Lo mismo ocurre con las plumas y el plumón que entran o circulan en la UE y que pueden haber sido contaminados con heces o durante la preparación de las aves.
La FAO recomendó en marzo de 2006 dejar de utilizar guano y estiércol animal en la alimentación animal en los países afectados "o en riesgo de ser" por el H5N1. "En todos los casos, los excrementos y el estiércol de las aves de corral deben ser sometidos a un riguroso control" (...) "Debemos evitar cualquier fuga a las vías fluviales"
Nota: la nueva decisión de la Comisión Europea del 11 de agosto de 2006 prohíbe en " zonas de control " (alrededor de nuevos brotes, en un radio de al menos 3 km ) "el transporte o esparcimiento de purines sin procesar de las explotaciones de aves de corral u otras aves cautivas situado en la zona de control, excluido el transporte para tratamiento de conformidad con el Reglamento (CE) nº 1774/2002 » ; lo mismo se aplica al "envío a otros Estados miembros y terceros países de subproductos animales de origen aviar obtenidos de aves de corral u otras aves cautivas o de aves de caza silvestres procedentes de la zona de control"
China y el sudeste asiático en general están alterando su ya golpeado entorno a escala continental y global a un ritmo sin precedentes.
El transporte motorizado se está desarrollando muy rápidamente allí, y acogen nuevas actividades (incluida la producción de pollitos de un día o patitos exportados a muchos países)
Sin embargo, los análisis filogenéticos de los virus de la influenza sugieren que Asia podría ser el área de origen probable de todas o casi todas las pandemias de influenza (por verificar).
La autosuficiencia está disminuyendo a favor de la creciente dependencia de las redes globales agroalimentarias-supermercados y de las redes de transporte y energía (favorecida por la no internalización de los costos socioambientales del transporte, menor tributación de los combustibles, etc.). En su libro La Peste , Albert Camus describe una vida cotidiana trastornada por la epidemia, pero en ese momento los medios de autosuficiencia y solidaridad entre la ciudad y el campo eran más numerosos, como en 1918. Los habitantes urbanos de hoy 'hui son a menudo dependen de la nevera, el congelador y rara vez tienen acceso a un pozo o un huerto si tienen que sobrevivir sin tiendas.
Las aves de corral siguen siendo una base esencial (e interesante) para la autosuficiencia y esto, en muchas regiones afectadas, según la OMS, del 50 al 80% de las granjas avícolas son modestas y familiares, de autosuficiencia. Aportan el 30% de la ingesta proteica. La gallina pone en abundancia. Es el animal que tiene la mejor tasa de conversión de planta a carne. El gallinero del pobre es también un “seguro” para obtener un poco de dinero en caso de problemas.
En Asia en 2005, más de 120 millones de aves murieron o fueron sacrificadas en 3 meses (más que cualquier brote en el mundo durante 40 años). Millones de aves de corral han sido sacrificadas en una emergencia, sin precauciones con respecto a la conservación de la diversidad genética esencial para que la manada avícola mundial resista los numerosos patógenos que la amenazan. En este sentido, los patios traseros familiares suelen ser más ricos que las granjas industriales.
Los recursos son organizativos, humanos (habilidades, formación continua, disponibilidad), técnicos y económicos. Pueden ser más o menos compartidos. Se refieren tanto a la infraestructura como a los consumibles a largo plazo o temporales (guantes, ropa, máscaras, medicamentos, vacunas, etc.)
En muchos países, las infraestructuras veterinarias y / o sanitarias son de tamaño insuficiente, defectuosas o inexistentes. En los países ricos, el número de camas y hospitales a veces se ha reducido o minimizado por razones económicas incluso a medida que la población envejece y aumentan los cánceres, las enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades relacionadas con la edad en el medio ambiente.
Para responder mejor a la afluencia de pacientes en el manejo de crisis (incluida la ola de calor), los expertos, incluido el Dr. Patrick Pelloux de AMUHF, creen que se deben crear unidades móviles en lugar de recrear urgentemente camas hospitalarias fijas. ( http://www.assemblee-nationale.fr/12/rap-info/i1091-t1-4.asp )
Varios expertos se sorprendieron de que en la mayoría de los países europeos, en noviembre de 2005, si bien el nivel de riesgo había aumentado desde 2003, todavía no parecía haber una preparación eficaz de los estudiantes del sector médico y paramédico a los que se pudiera llamar para refuerzo. en caso de pandemia.
En caso de una pandemia, podrían faltar algunos equipos de vital importancia, en particular la asistencia respiratoria.
En 2005 y 2006, vimos la dificultad de obtener grandes existencias de máscaras y guantes.
La noción de emergencia sanitaria absoluta debe prepararse y aclararse, por ejemplo, para que las autoridades públicas y las comunidades puedan emprender acciones inmediatamente en derogación del largo procedimiento de licitación, o incluso de las normas de la OMC sobre patentes, según lo permita la ley. .
Estos aspectos se mencionan, pero no se especifican, en las referencias legales del plan francés actualizado el 6 de enero de 2006.
Los países también se han visto obstaculizados en el envío de muestras para su análisis, incluido Irak en febrero de 2006 para dos muestras que involucraban a seres humanos que murieron de H5N1. Las situaciones locales de guerra, guerra civil y la particular clasificación internacional del virus con respecto al riesgo terrorista han planteado repetidamente un problema. ¿Existe una red especial real para hacerse cargo de las muestras en los países pobres en particular?
Así como la censura militar bloqueó y luego ralentizó la información sobre la pandemia naciente en 1918, varios países fueron criticados en 2003 por querer ocultar los hechos que sugirieron o demostraron el inicio de una zoonosis y luego posibles casos humanos, en particular para proteger su imagen. , el turismo o su economía avícola.
A pesar de los avances médicos, el VIH avanza, con una variante resistente a la triple terapia , advirtió ONUSIDA a mediados de 2005. Sin embargo, el virus VIH, a través del declive de la inmunidad que produce, podría facilitar la pandemia de influenza. El número de muertes por SIDA en los próximos 25 años será superior a la de la muerte Negro en el XIV ° siglo (34 millones de muertos), y tal vez la de la gripe española de 1918 (de 30 a 100 millones de muertes).
Las niñas de entre 15 y 24 años están infectadas por el VIH con el doble de frecuencia que los hombres, especialmente como resultado de violaciones, cuya frecuencia y relativa impunidad son preocupantes en algunos países. En el África subsahariana gravemente afectada, solo 1 de cada 5 mujeres sabe cómo prevenir la enfermedad. 6 millones de personas viven con el VIH sin acceso a ningún tratamiento. Se deberían dedicar 20 mil millones de dólares anuales a este problema, luchando también contra las desigualdades de género, la condición inferior de la mujer, la homofobia y el estigma y discriminación vinculados al SIDA, que contribuyen a la propagación de la epidemia. ONU
En particular, por las razones enumeradas anteriormente, no podemos inspirarnos directamente en la pandemia de 1918-1919 para los escenarios de prevalencia del virus en la población.
De hecho, al final de la guerra de 1914-18 , el virus se diseminó en tres oleadas, en los Estados Unidos por tren en particular, luego a Europa a través de barcos, antes de que una nueva variante del virus colonizara el mundo en unas pocas semanas a través de los puertos luego los caminos, en particular los transportados por los soldados traídos de regreso al país por mar (sin cuarentena, excepto en Australia).
Generalmente imaginamos que el virus de 1918 sorprendió al mundo en un momento en que la medicina y las estructuras sanitarias no podían hacerle frente y que los estados y las poblaciones no estaban preparados para ello. Este no es exactamente el caso.
De hecho, es necesario incluir en análisis retrospectivos que en 1918: Los Estados estaban, debido al estado de guerra mundial, casi todos sobre equipados con equipo médico de emergencia (de la época), incluidos hospitales de campaña,
Esta guerra industrial también afectó fuertemente a la población civil, dio lugar y puso a prueba concretamente nuevas formas de medicina de emergencia. Los avances en la higiene, la esterilización de herramientas así como de consumibles y vestuario, así como el uso más sistemático de desinfectantes permitieron frenar los brotes de gangrena e infección desde los primeros meses de la guerra cuando las condiciones de promiscuidad y la naturaleza de las heridas y dolencias (contexto de las trincheras y secuelas de los gases de combate) nunca habían sido más favorables a la propagación de numerosas epidemias, el tétanos o la gangrena.
Por supuesto, hace 90 años, los médicos no tenían nuestros antibióticos, pero:
En 1918, los Estados impusieron en general muy rápidamente medidas excepcionales, a menudo bien aceptadas por la población, que en la mayoría de los casos no entró en pánico. Por ejemplo, en Canadá donde llegó la gripe en octubre de 1918, el servicio de higiene se organizó muy rápidamente y rápidamente impuso el cierre de escuelas, cines, teatros y todos los lugares públicos. Sin embargo, la epidemia dejó muchos muertos: los carros pasaron la noche recogiendo los cuerpos y llevándolos al cementerio. La sentencia de muerte sonó casi día y noche, y varios meses después de la última de las 3 oleadas, ante el menor rumor de gripe temíamos una nueva oleada de gripe. Del 10 al 20 de octubre de 1918, la gripe matará "sólo" a 500 personas en la ciudad de Quebec (3500 en Montreal), pero en otros lugares el porcentaje de la población muerta por el virus a veces será mucho mayor. En cuestión de días, el Hospital Cívico de la Ciudad de Quebec se vio abrumado, pero la Unidad de Salud pudo abrir rápidamente hospitales temporales en varios barrios de la Ciudad de Quebec.
El H1N1 dejará 13.000 muertos en Quebec en un año, y en total más de 400.000 estadounidenses y casi 43.000 canadienses sucumbirán a él. La gripe en veinte meses (1918-1919) mató a muchas más personas en su mejor momento que la guerra mundial.
Además, los miles de trabajadores chinos llamados para ayudar a los aliados en Francia han pagado un alto precio por la gripe española. Estaban mal pagados, desnutridos y mal protegidos del frío, el gas, las toxinas de la guerra y los cadáveres que eran responsables de encontrar, transportar y enterrar.
Podemos suponer que estaban más expuestos o vulnerables a enfermedades debido a su pobreza o condiciones de trabajo, pero cabe señalar que su origen asiático no parece haberles otorgado ninguna inmunidad particular al virus de 1918.
En ese higiene vez fue en plena marcha en las ideas (Es más bien en declive relativo de hoy, mientras que un contexto de nosocomiality debe animar a más precauciones): El muy fuerte descenso de la mortalidad vinculada a las epidemias, durante el XX ° siglo , el resultado de todo las mejoras en la higiene, que para muchos científicos, tuvieron un mayor impacto general en el progreso médico. Las vacunas y los antibióticos han permitido una segunda disminución de las enfermedades, pero los patógenos han desarrollado una amplia variedad de resistencias en unas pocas décadas, a pesar de que demasiada confianza en el progreso médico y farmacológico está haciendo retroceder nuestras prácticas de higiene personal.
¿Quién todavía se lava las manos sistemáticamente antes de preparar la comida y antes de comer? (incluso en residencias de ancianos, comedores escolares y universitarios donde a veces no hay lavabos disponibles cerca de los refectorios).
Curiosamente Alemania, aunque a priori tan agotada y arruinada como Francia parece haber sido más tarde y menos afectada por la gripe española (¿o es esto un efecto de la censura de la época?).
La vecina Francia parece haber sufrido el mayor impacto en la salud (en prevalencia y número de muertes), incluso si estuvo oculta por la censura militar hasta noviembre de 1918.
Australia también experimentó un pico rezagado en la mortalidad (¿¡porque en el hemisferio sur y / o gracias a las medidas de cuarentena?!?)
Se sabe y se comprende poco sobre las migraciones de aves. Así, ciertos datos rusos resultantes del seguimiento de las bandas de aves migratorias fueron citados con retraso y mal tenidos en cuenta, mientras que muestran flujos, muy claros de este a oeste hacia Inglaterra en particular, desde las zonas rusas afectadas en 2005 por el H5N1. , en particular en 5 especies de patos cazados en Francia. Desde que usamos el radar, hemos demostrado que los flujos de aves son más complejos de lo que pensamos, durante todo el año. (Mapas de Wetland International)
Vietnam y otros países asiáticos afectados por el H5N1 y donde la influenza aviar es crónica son áreas frágiles y sensibles desde el punto de vista de la biodiversidad. Son muy ricas en especies raras y a veces endémicas. En el sudeste asiático, hasta septiembre de 2005, la atención se centró en la salud humana y de las aves de corral, sin investigación en mamíferos en la región, mientras que en otras epidemias, las ratas en particular suelen ser vectores intermedios.
¿No podría haber otras especies vinculadas a la contaminación, que hubieran escapado a nuestra vigilancia? en particular especies con moco rico en ácido siálico, ¿se puede pensar que al menos podrían transportar y difundir el virus si no reproducirlo? ¿No deberían explorarse tales avenidas como precaución?