Especialidad | Enfermedades Infecciosas y Medicina Veterinaria |
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ICD - 10 | A22. menor |
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CIM - 9 | 022 |
Enfermedades DB | 1203 |
MedlinePlus | 001325 |
eMedicina | 212127 |
eMedicina | med / 148 |
Malla | D000881 |
Síntomas | Úlcera cutánea , náuseas , diarrea , sangrado rectal y hematología |
Enfermedad transmitida | Transmisión de contacto ( d ) |
Causas | Toxina de ántrax ( in ) y Bacillus anthracis |
Droga | Ciprofloxacina , minociclina , doxiciclina , penicilina G procaína hidratada ( d ) , estreptomicina y eritromicina |
Paciente del Reino Unido | Ántrax |
El ántrax , también conocido como ántrax , es una enfermedad infecciosa aguda causada por la bacteria Bacillus anthracis . Es una antropozoonosis , es decir común a animales y humanos. Muy raro en humanos, se observa con mayor frecuencia en animales herbívoros.
Bacillus anthracis ha sido un arma bacteriológica potencial desde el final de la Segunda Guerra Mundial y fue particularmente publicitado luego de los ataques del 11 de septiembre de 2001 .
A pesar de su nombre en inglés , ántrax , esta enfermedad no debe confundirse con ántrax , que en francés se refiere a la enfermedad estafilocócica cutánea.
El ántrax probablemente existió ya en la Antigüedad, confundido con las muchas enfermedades que podían diezmar los rebaños. Así que cuando Aristóteles habla de la rápida muerte de los animales que pastan, al implicar la "mordedura venenosa" de las musarañas , de hecho se habría tratado de una forma aguda de ántrax.
Los médicos historiador del XIX e siglo creían ver esta enfermedad en el mito de la túnica de Neso , que habría sido una túnica de lana que resulta de un animal carbonoso; en la Biblia , como la quinta y sexta de las diez plagas de Egipto ; en Homero ; en Virgilio (tercera canción de los georgianos , sobre las enfermedades de los rebaños); en Lucretia , etc.
Hipócrates usa el término griego ántrax para referirse a una lesión cutánea con una costra negruzca parecida al carbón. De acuerdo con los criterios modernos, no hay nada que confirme que sea realmente ántrax, es plausible pero sigue siendo incierto. Plinio el Viejo , en el primer siglo de nuestra era, también menciona la enfermedad con el nombre de carbunculus : dice que es fatal para el ser humano e indica un tratamiento a base de "carbón de roble triturado mezclado con miel".
La enfermedad se reconoce XVI ° siglo, al menos por la República de Venecia , que castiga con la muerte vendedores de carne de animales llenos de humo. Desde el XVII º siglo, las descripciones son más precisos con una mejor identificación de formas animales y humanas. En el XVIII ° siglo, la enfermedad es devastadora, entre otros, los trabajadores de la lana y artesanos barberos trabajan productos de origen animal importados (de piel y pelo de caballo).
En 1769, la enfermedad humana fue identificada de una manera más moderna por Fournier, de la Academia de Dijon , bajo el nombre de "carbón maligno". Describe varias lesiones cutáneas, incluida una lesión inicial, la "pústula maligna", que compara con una "picadura de pulga maligna"; y sobre todo reconoce la transmisión al hombre al manipular lana de oveja, transmitiendo "átomos de fermento carbonoso". Ésta es la primera descripción de la enfermedad por ántrax de origen ocupacional, entre trabajadores de fábricas de mantas en Montpellier. Esto se volvió a descubrir, a gran escala, al final del XIX ° siglo en la industria de la lana de Escocia y Yorkshire utilizando materiales importados primas ( enfermedad woolsorters , woolsorters enfermedad).
En 1779, Philibert Chabert , de la recién creada escuela de veterinaria de Alfort , publicó su Traite du Charbon ou Anthrax dans les Animaux , en el que distinguía las características de la enfermedad según las diferentes especies de animales domésticos, destacando el mayor riesgo para el ser humano. exponerse a un animal humeante, en lugar de a otro hombre humeante. El libro se referirá a la mitad de la XIX ª siglo.
Al principio del XIX ° siglo, el ántrax es objeto de mucha investigación por ambos médicos veterinarios: por caracteres de epidemia, transmisiones, experimentos según la especie persistencia en el suelo virulencia varios años después de Ántrax entierro ... El estudio de ántrax y sus diferentes animales Los modelos pueden verse como la cuna de la bacteriología médica , como una disciplina científica .
La importancia del tema, en este momento, está vinculada al flagelo sanitario y económico que representa el ántrax animal. Alrededor de 1850, la mortalidad en Auvernia se elevó al 10-15% del rebaño, del 20 al 50% en Beauce , solo el distrito de Chartres estaba perdiendo más de 20.000 ovejas por año. Por tanto, también es un problema político que se aborda a nivel gubernamental.
Los investigadores trabajarán en un doble marco de rivalidad: rivalidad internacional (especialmente franco-alemana) y rivalidad nacional (entre investigadores de una misma nación). Por ejemplo, si la rivalidad franco-alemana puede dar como resultado un empate, el XIX ° siglo verá, en Francia, a finales de los investigadores médicos aislados (practicantes de la ciudad, haciendo la investigación en su tiempo libre, como Davaine ) y el triunfo de institucional investigadores (saber tomar ideas mediante la toma de decisiones y las redes de poder, como Pasteur ).
En 1823, Éloy Barthélemy (1785-1851) demostró la transmisión del ántrax a los caballos por ingestión o inoculación de sangre infectada, pero estos primeros estudios experimentales fueron perturbados por los resultados de algunos investigadores, como Bernard Gaspard (1788-1871) y Magendie , quienes afirman reproducir los mismos trastornos al inocular cualquier producto en descomposición. Esta noción servirá de freno, porque pone en duda la especificidad de los productos carbonosos, al tiempo que extiende las concepciones humorales : el ántrax es una podredumbre de los estados de ánimo, es la "enfermedad de la sangre de la vaca", de la "sangre. de bazo de oveja".
En 1850 , el francés Rayer informa que Davaine , asociado con su investigación, vio pequeños cuerpos parecidos a hilos en la sangre de ovejas afectadas por ántrax ("palos o varas de Rayer y Davaine"). Nada indica que sospecharan del agente de la enfermedad en estos cuerpos. En 1855 , el alemán Aloys Pollender (que afirma haber hecho su descubrimiento en 1849 ) también describe los corpúsculos presentes en la sangre de los animales con ántrax, observa la aparición de bacterias (" vibrio ") de estos corpúsculos y, a diferencia de lo que considera Davaine, pero sin comentar, que pueden ser la causa de la enfermedad.
De hecho, los investigadores se preguntaron si estos pequeños cuerpos eran la causa o la consecuencia de la enfermedad. Al mismo tiempo, descubrimos los "vibrios móviles de putrefacción " o agentes microbianos de descomposición. La idea dominante de este momento era que estos corpúsculos inmóviles podrían ser los precursores de la descomposición, cobrando vida después de la muerte. La "podredumbre de los humores" todavía podría coincidir con estas primeras observaciones microscópicas.
En 1860, durante una epizootia que afectó a los caballos de la Compagnie des Petites Cars de Paris ( taxis ) entonces denominada "enfermedad prevalente", Delafond (1805-1861) demostró que se trataba de ántrax al señalar el valor diagnóstico y pronóstico de la microscopía. "palos". Tuvo éxito en las primeras culturas al anunciar su pertenencia al reino vegetal, pero no logró obtener la forma esporulada.
En 1863 , ilustrado por unas memorias de Pasteur (1859) que muestran que la fermentación butírica es obra de microorganismos vivos, Davaine reinterpreta sus antiguas obras, anuncia el papel causal de las varillas, a las que llama “bacteridio” y que actúan sobre la forma de fermentos, incluso mientras el organismo está vivo (sin esperar su muerte como agentes putrefactos). Esta fue, en este punto, una declaración de intenciones que aún no se había probado para convencer a los escépticos y superar las objeciones. Otros estudios de Davaine siguieron en esta dirección hasta 1868, ahora se consideran la primera prueba del origen microbiano de una enfermedad transmisible a los humanos.
En 1876, Robert Koch completó la demostración de Davaine y, desarrollando una idea de Ferdinand Cohn , estableció la capacidad de la bacteria del ántrax para formar esporas, lo que puede hacerla muy resistente y capaz de regenerarse.
La existencia de una toxina del ántrax se demostró por primera vez en 1955.
Las primeras vacunas contra el carbunco ( Auguste Chauveau , Henry Toussaint y WS Greenfield en 1880, Louis Pasteur en 1881) fueron muy probablemente vacunas con bacterias vivas y encapsuladas, es decir, que las bacterias que constituían la cepa n 'no estaban privadas de su capacidad para formar una cápsula .
En mayo de 1881 , en Pouilly-Le-Fort , cerca de Melun , Pasteur llevó a cabo un famoso experimento de vacunación contra el ántrax en cincuenta ovejas . (Sobre esta experiencia, y en particular sobre la medida en que se critica a Pasteur por haberse apropiado de una idea de Henry Toussaint , ver el artículo " Secret de Pouilly-le-Fort ".) El Institut Pasteur todavía tiene cepas de Bacillus anthracis de diferentes virulencia.
La vacuna de Pasteur, que se prefirió a la de sus rivales, dio resultados generalmente satisfactorios. Las estadísticas en ese momento indican una reducción de la mortalidad a menos del 1%, en comparación con más del 10% antes de la vacunación. Sin embargo, tiene deficiencias, incluida la protección a corto plazo (el 60% de los animales vacunados todavía están protegidos después de un año) que requiere revacunación cada año. Además, la vacuna es inestable, a veces se debilita hasta el punto de no provocar una respuesta inmune, y en otros casos sigue siendo lo suficientemente virulenta como para comunicar la enfermedad que se suponía que debía prevenir (al menos 0,25 a 0,5% de los casos). Que poco a poco abandonada a principios del XX ° siglo.
Nicolas Stamatin en 1931 y Max Sterne en 1937 obtuvieron vacunas más eficaces utilizando cepas bacterianas vivas que carecen de capacidad para formar cápsulas ( bacilos acapsulados o acapsulogénicos ). Vacunas veterinarias contra ántrax utilizado en el mundo al principio del XXI ° siglo deriva (cepa llama 34F).
Vacunas humanasEn la década de 1910, los primeros ensayos de vacunas contra el ántrax humano no tuvieron éxito. Desde la década de 1930, los soviéticos utilizaron una vacuna viva, similar a la de Sterne, que todavía se utiliza en la Federación de Rusia , especialmente en Asia Central. Los chinos también usan una vacuna viva, que produce para sus propias necesidades.
El Reino Unido y los EE. UU. Prefieren desarrollar una vacuna inerte de las décadas de 1950 y 1960.
Bacillus anthracis es una bacteria grampositiva ; el bacilo está inmóvil (no tiene flagelo ), lo que lo distingue de otros bacilos que son móviles; las bacterias esporulan y su tipo respiratorio es aerobio / anaeróbico facultativo. Las esporas de ántrax son muy resistentes. Estas esporas germinan en forma vegetativa cuando se encuentran en ambientes como sangre o tejidos , humanos o animales; rico en aminoácidos , nucleótidos y glucosa .
A pesar de su alta resistencia, las esporas no se reproducen, sin embargo pueden sobrevivir durante décadas en el suelo. Existe un problema de destrucción de Bacillus anthracis por la resistencia de las esporas a la sequía , el calor, los rayos ultravioleta , los rayos gamma y muchas sustancias desinfectantes .
Bacillus anthracis tiene dos factores de virulencia:
La infección suele ser el resultado de la exposición a esporas de animales infectados (vivos o muertos) o productos animales contaminados. Como no se ha demostrado la transmisión de persona a persona, los pacientes no representan un peligro y, por lo tanto, no necesitan ser aislados.
Las especies domésticas más afectadas son el ganado vacuno, ovino y caprino. La enfermedad no se transmite directamente de un animal a otro, sino de suelos y pastos infectados por ingestión de esporas (con menos frecuencia por inhalación ). Más raramente, los carnívoros pueden verse afectados por la ingestión de carne contaminada, no están enfermos, pero pueden transmitir esporas a través de sus heces , garras o dientes sucios.
La enfermedad está muy extendida en todo el mundo, pero con diferencias entre regiones y continentes. En el XX ° siglo, epidemias eran comunes en Europa y Asia, poco común en Australia y Canadá. Ocurren con mayor frecuencia durante los meses calurosos, cuando se alternan sequías y lluvias intensas. Hay focos endémicos permanentes en Etiopía , Irán , China y México . En Europa, la enfermedad está particularmente presente en el área mediterránea.
El rebaño francés (principalmente ganado) se ve afectado periódicamente (cada año en determinados departamentos del Macizo Central, Saboya y Nordeste). De 1999 a 2009 , se registraron 74 brotes de ántrax: enjulio de 2009en las localidades de Étables , La Table , La Trinité , Presle , Villard-Sallet y La-Chapelle-Du-Bard , en las proximidades de La Rochette ( Saboya ), en julio de 2012 en la región de Ródano-Alpes y enagosto de 2016en Moselle .
De 2002 a 2010 , en Francia, se identificaron 4 casos de infecciones humanas (carbunco cutáneo), uno por manipulación de lana de oveja contaminada y tres por matanza de la misma vaca contaminada.
Existe el riesgo de que el calentamiento global (a través del derretimiento del permafrost donde las bacterias pueden permanecer infecciosas durante miles de años)) resurja epidemias: en el verano de 2016, después de 75 años de congelación, reapareció Bacillus anthracis en el distrito Autónomo de Yamalo-Nenetsia del extremo norte de Rusia, aparentemente después de un cadáver de reno descongelado y llevado a la superficie.
Una epidemia ha afectado a los renos: más del 80% de los animales enfermos han presentado síntomas cutáneos (fácilmente tratables con antibióticos) pero también trastornos pulmonares en un 20% de los casos, que son fatales si no se detectan y tratan muy rápidamente. En este caso, toda la región (equivalente en tamaño a una vez y media el tamaño de Francia) fue puesta en cuarentena y, utilizando helicópteros y drones militares, los cadáveres fueron registrados y quemados. Se evacuó a 160 pastores de renos. Varias decenas de residentes infectados tuvieron que ser hospitalizados; algunos habían "comido carne (cruda) y bebido sangre de reno infectado" . Esta epidemia mató a un niño de 12 años y a más de 2.000 renos.
Las descripciones antiguas (animales no inmunizados, antes de la era de los antibióticos) son las siguientes:
Los animales de laboratorio sensibles más utilizados fueron ratones, cobayas y conejos. Entre los roedores, las ratas son relativamente resistentes.
Las especies refractarias no son absolutamente refractarias, su dosis letal o incluso su dosis infecciosa necesaria es mayor (posibilidad que es aún más rara en la naturaleza, pero que aún puede llevarse a cabo en el laboratorio). Por ejemplo, por vía transcutánea, en comparación con el ratón, el conejo puede requerir × 50 dosis, la rata × 10 4 , el perro 5 × 10 8 , etc.
Las diversas contaminaciones por Bacillus anthracis generan diversas consecuencias en el organismo. Hay tres formas de contaminación: cutánea, digestiva y respiratoria. Un cuarto modo de contaminación es posible en los adictos a las drogas, mediante la inyección con una jeringa contaminada.
Es raro en animales, pero es el más común en humanos (95% de los casos). Es el resultado del contacto entre las esporas y una lesión. Después de una incubación de entre uno y doce días, se forma una mácula en el sitio de la inoculación, que primero causa prurito, luego un día después, forma úlceras rodeadas de vesículas . El grano es indoloro y está hundido, se seca y luego se cubre con una costra negra (de ahí el nombre de la enfermedad).
En el 80% de los casos, la lesión se cura sin complicaciones. A pesar de todo, en algunos casos el edema se intensifica y toma volumen, provocando una deformación del rostro o del miembro afectado. Al principio aparece una fiebre alta que, sin tratamiento, conlleva graves complicaciones. Estas complicaciones progresan hasta la muerte en un 5% a un 20% de los casos.
El último caso conocido en Francia sería el de tres hombres adultos que sacrificaron y evisceraron la misma vaca con ántrax en noviembre de 2008 en una granja de Moselle . El diagnóstico se realizó mediante amplificación genética positiva en biopsias de lesiones cutáneas. Todos tuvieron una evolución favorable sin complicaciones.
Esta infección, que resulta del consumo de carne que contiene endosporas, no es muy común. El ántrax gastrointestinal aparece cuando las esporas terminan en el tracto gastrointestinal superior o inferior. En el primer caso, la forma orofaríngea se caracteriza por la aparición de una úlcera esofágica u oral con adenopatía linfática regional y sepsis . En los casos en que las esporas aparecen en el tracto gastrointestinal inferior, las náuseas y los vómitos son seguidos rápidamente por diarrea sanguinolenta, perforación de los intestinos y sepsis ; puede aparecer una masa de ascitis .
Esta forma se puede tratar, pero sigue siendo fatal entre el 25% y el 60% de los casos, dependiendo de la rapidez con que comience el tratamiento.
Esta forma de carbón, la más grave, proviene de la inhalación de esporas a través de partículas contaminadas (aerosol). Las esporas que se depositan en los alvéolos pulmonares son fagocitadas por los macrófagos . Estos eventualmente estallan y las esporas liberadas son transportadas por el sistema linfático a los ganglios traqueobronquiales. Las esporas dan lugar a formas vegetativas que se multiplican y producen toxinas hasta sesenta días después, con una incubación que dura más de seis semanas.
La enfermedad comienza con un síndrome gripal inespecífico acompañado de fiebre , dolor muscular, dolor de cabeza y tos seca. Sin embargo, no hay síntomas nasales ( resfriados ). De dos a cuatro días después del inicio de los síntomas, se produce un empeoramiento repentino de la situación general. Se observa insuficiencia respiratoria grave , dolor retroesternal agudo e hipotensión . Una radiografía de tórax a continuación presenta una imagen típica de la mediastinal dilatación característica de lymphodenopathy mediastinal hemorrágica y mediastinitis . En ocasiones, el paciente muere pocas horas después del inicio de esta segunda fase. Una meningitis hemorrágica o una septicemia con ántrax complicaron la evolución en casi la mitad de los casos.
El carbón pulmonar representa menos del 5% de los casos, pero su tasa de mortalidad se estima entre el 90 y el 100% en ausencia de tratamiento (forma histórica profesional de clasificadores de lana, curtidores, enderezadores, etc.), y menos del 50% en el caso de manejo moderno y antibioticoterapia temprana y prolongada (forma ligada al bioterrorismo en Estados Unidos).
El ántrax pulmonar no es contagioso (no se transmite de persona a persona).
El germen se puede encontrar en diferentes niveles: sangre, derrames, etc. El cultivo es largo. La serología es positiva solo tarde. Es posible el diagnóstico por PCR .
La propagación deliberada o accidental de Bacillus anthracis como esporas en el aire ambiente puede causar la forma respiratoria del ántrax.
La gestión fue objeto de la publicación de recomendaciones por parte del CDC estadounidense en 2014.
Los antibióticos apropiados administrados temprano, en dosis suficientes y durante un período de tiempo suficiente, tienen una eficacia definida. Existen varios medicamentos para tratar la infección por Bacillus anthracis . Estos se prescriben según la edad del paciente y el grado de la enfermedad . Los principales son ciprofloxacino , ofloxacino , vafloxacino , doxiciclina , amoxicilina y pefloxacino .
Se ha probado con éxito un anticuerpo monoclonal, el raxibacumab (en) , dirigido contra uno de los componentes de la toxina, en animales inhalados con carbunco.
Louis Pomayrol informó en 1853 de un efecto curativo de la hoja de nogal contra el carbón vegetal , confirmado en 1880 por Casimir Davaine y en 1955 por Émile Lagrange , pero no parece haber interesado a la industria farmacéutica. Permaneció ignorado de todos los tratados, lo que sorprendió a Léon Binet en 1961.
El contagio de la enfermedad es muy bajo y solo requiere precauciones higiénicas estándar.
La cepa Sterne seguía siendo la vacuna viva más utilizada en 2007. Es una vacuna eficaz, pero a menudo provoca una reacción inflamatoria que la hace bastante peligrosa, por lo que es solo para uso veterinario.
Para uso humano, vacunas acelulares (es decir, no vivas y no enteras, compuestas por una parte inmunogénica de las bacterias muertas), cuyo factor inmunogénico esencial es la proteína PA (antígeno protector, ver más arriba) de Bacillus anthracis .
El carbunco, animal y humano, es una de las enfermedades sujetas a control y vigilancia internacional, según los códigos y reglamentos de la OMS y la OIE (Office international des epizooties u organización mundial de sanidad animal ).
En Francia , figura en la lista de enfermedades infecciosas obligatorias desde 2002. Para cada brote o episodio de carbunco animal, las personas expuestas son identificadas y evaluado el riesgo, con posible tratamiento posterior a la exposición, por los servicios departamentales y regionales interesados. . Las personas expuestas al riesgo suelen ser los criadores de animales carbonosos, sus empleados, el veterinario de cría de animales, el personal de las empresas de extracción, etc.
El ántrax es el tema del episodio Matter of Life and Death de la serie de televisión Little House on the Prairie (Temporada 5 Episodio 24), donde lo tienen muchos residentes de Walnut Grove.
En el episodio 5 de la temporada 2 de Z Nation, a los zombis se les diagnostica ántrax.
En la novela Le Parfum de Patrick Süskind , el protagonista Jean-Baptiste Grenouille sobrevive a esta enfermedad y, por tanto, es inmune a ella.
En la novela El jinete sueco de Léo Petite , la oveja propiedad del primo del protagonista padece esta enfermedad.
En la novela The Last Experiment de Annelie Wendeberg (ediciones 10/18, colección Great Detectives), la bacterióloga es secuestrada por James Moriarty para desarrollar un arma bacteriológica, ella elige ántrax y muermo .