Por hipercolesterolemia (literalmente: colesterolemia alta) se entiende un nivel alto de colesterol en sangre en comparación con un límite establecido por una autoridad sanitaria. No es una enfermedad en sí misma, sino un trastorno metabólico , es decir, una desviación de una norma.
En términos de salud pública, hablaremos de un marcador de riesgo, o incluso de un factor de riesgo .
Las lipoproteínas son partículas complejas contenidas en la sangre y que contienen una mezcla de colesterol, ácidos grasos, triglicéridos, fosfolípidos y apolipoproteínas (proteínas especializadas). Existen varios tipos de lipoproteínas que se pueden individualizar según su constitución, una composición que les da variaciones de densidad y cada una tiene un papel diferente en la fisiología humana. Un desequilibrio en la distribución y concentraciones de estas lipoproteínas podría promover la aterosclerosis y se consideraría un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular .
En la gran mayoría de los casos, la persona no se queja de nada y la anomalía se descubre durante un análisis de sangre realizado de forma sistemática, o con motivo de una complicación ligada a la aterosclerosis ( infarto de miocardio , angina de pecho , accidente cerebrovascular o arteritis de las piernas ...) Se trata por tanto de una persona sana, asintomática, pero que tiene un parámetro sanguíneo que se desvía de un estándar decidido por consenso.
Podemos ver, de forma muy inconsistente, un xantelasma , una zona nacarada ligeramente levantada a nivel de la piel y localizada principalmente en la región periorbitaria. Se observa principalmente en pacientes con hipercolesterolemia crónica y no es un marcador de gravedad per se . También se puede visualizar un gerontoxon , un anillo en la periferia de la córnea que aparece fisiológicamente en personas mayores pero también en personas más jóvenes con hipercolesterolemia.
En determinadas formas graves de hipercolesterolemia familiar se encuentran uno o más xantomas tendinosos o tuberosos.
El diagnóstico se realiza mediante el ensayo biológico (colesterolemia) durante un análisis de sangre, tomado en ayunas y que puede combinarse con los ensayos de las fracciones de LDL y HDL .
Debe estar por debajo de cierto umbral, que cambia según el país. Este último ha variado con el tiempo (menos de 3 g , luego 2,8 y 2,4 g / L antes de la década de 2000, siendo el objetivo actual estar por debajo de 2 g / L o 5 mmol / l). El umbral requerido es tanto más bajo si el paciente tiene otros factores de riesgo cardiovascular o ya ha tenido una complicación.
Sin embargo, existe una variabilidad de la dosis a lo largo del tiempo que puede llegar a casi el 7% y requiere una segunda dosis si las cifras son limitadas.
Clasificación de Fredrickson | Colesterol tx | TG tx | Clasificación de De Gennes |
---|---|---|---|
Tipo IIa | Estudiante | normal | hipercolesterolemia esencial |
Tipo IIb | Estudiante | Hiperlipidemias mixtas | |
Tipo III | ligeramente alto |
El colesterol alto puede ser el resultado de una enfermedad como la diabetes , una condición como la obesidad , el envejecimiento o un estilo de vida como el tabaquismo , la inactividad física o el estrés psicosocial .
Una dieta rica en colesterol y ácidos grasos trans , una dieta baja en ácidos grasos omega-3 , una deficiencia en la síntesis por parte del hígado de los homólogos superiores ( DHA , EPA ) de ácidos omega-3 vegetales aumentan la colesterolemia.
La insuficiencia renal crónica , un síndrome nefrótico , un hipotiroidismo son típicamente responsables del aumento de los triglicéridos y el colesterol.
Ciertos fármacos como isotretinoína , píldoras de progesterona y estrógeno-progestágeno , tratamiento con corticosteroides , diuréticos betabloqueantes tiazídicos requieren monitorización del perfil lipídico porque aumentan los niveles de colesterol y aumentan el riesgo cardiovascular.
Como en los adultos, las formas familiares pueden aparecer desde la niñez.
El tratamiento de la hipercolesterolemia se esfuerza por reducir significativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular. Una disminución aislada de la concentración de colesterol sin efecto demostrado sobre el riesgo vascular tiene poco interés. Asimismo, el tratamiento del colesterol en una persona con bajo riesgo vascular tiene un beneficio limitado.
El manejo debe incluir siempre normas higiénicas y dietéticas, posiblemente asociadas a la ingesta de complementos alimenticios. Estos se combinarán con un tratamiento farmacológico si el nivel de colesterol permanece alto.
La evaluación de la efectividad real sobre el riesgo cardiovascular está fragmentada y depende del producto utilizado y del campo estudiado: algunos estudios son positivos, otros negativos y otros aún infructuosos. Por lo tanto, no siempre está probado que la reducción del colesterol mediante un método en particular conduzca a una reducción del riesgo cardíaco. Asimismo, una disminución comprobada del riesgo cardíaco podría deberse a la disminución efectiva del nivel de colesterol en sangre, pero también intervenir sobre otros factores (este es el caso de las dietas, y quizás también de las estatinas ).
El tratamiento de la hipercolesterolemia ha sido objeto de la publicación de recomendaciones de varias sociedades científicas, incluida la Sociedad Europea de Cardiología . La última versión data de 2019. Las estadounidenses, del mismo año. Se diferencian en varios puntos: las recomendaciones americanas hacen especial hincapié en la introducción de estatinas según el nivel de riesgo, sin buscar alcanzar un valor objetivo, mientras que las recomendaciones europeas insisten en este último. También difieren en la definición de la población con muy alto riesgo de aparición de enfermedades cardiovasculares, considerando los europeos que la presencia de un ateroma asintomático es uno de los criterios mientras que éste solo se da en el caso de la prevención primaria.
El tratamiento sin drogas combina una dieta adecuada y ejercicio de actividad física de tipo aeróbico (resistencia). Estas medidas higienodietéticas se pueden asociar a la ingesta de complementos alimenticios.
Medidas higienodietéticas DietaUna dieta clásica tiene como objetivo reducir el exceso de peso, disminuir la ingesta de grasas y reducir la ingesta de alimentos ricos en colesterol. El consumo de colesterol parece influir principalmente en la fracción de LDL.
Actividad físicaUn buen tipo de ejercicio ayudará a reducir el colesterol en sangre mientras aumenta (levemente) el nivel de colesterol HDL. El ejercicio aeróbico es la mejor manera de lograr este objetivo. Suelen ser ejercicios de resistencia. Los mejores tipos de ejercicio implican el uso continuo de los músculos de las piernas, como caminar (bastante rápido), andar en bicicleta o nadar.
Complementos alimenticiosUna declaración de propiedades saludables , autorizada enoctubre de 2009por la Comisión Europea, se refiere a la inclusión en los alimentos de fitoesteroles y fitostanoles por esterificación que los hace solubles. Estos esteroles y estanoles de origen vegetal se incorporan a las micelas que viajan por el intestino . Esta acusación fue revisada en 2012 por la Agencia Nacional de Seguridad Alimentaria. Por el momento, sabemos que estos alimentos reducen el colesterol, pero no tenemos evidencia de su acción (positiva o negativa) sobre la salud.
El arroz de levadura roja ( Monascus purpureus ), que contiene una estatina natural, ha demostrado su eficacia sobre los niveles de colesterol pero no sobre el riesgo cardiovascular.
El policosanol, que se encuentra en la caña de azúcar y otros productos, podría tener un efecto interesante.
La lucha contra el estrésLas investigaciones muestran que los enfoques de reducción del estrés complementan eficazmente las terapias convencionales para tratar y prevenir el colesterol alto y otros factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares como la presión arterial alta y el tabaquismo.
Se debate el interés de un tratamiento hipocolesterolemiante en prevención primaria (es decir, administrado en un paciente libre de cualquier daño vascular), excepto en el caso de la hipercolesterolemia familiar donde permiten una clara reducción del riesgo vascular. En prevención secundaria (es decir, tras la ocurrencia de un primer accidente vascular), los estudios son unánimes a favor de un tratamiento hipocolesterolemiante, aunque el mecanismo exacto de su eficacia sigue siendo debatido (efecto sobre el colesterol o efecto antiinflamatorio ).
Hay muchos tipos con diferentes niveles de efectividad según el tipo de hipercolesterolemia y también pueden afectar los niveles de triglicéridos .
Las estatinas han mostrado un riesgo reducido de ocurrencia de eventos cardiovasculares. Antes que ellos, la colestiramina había demostrado su eficacia en la reducción de estas mismas enfermedades, pero su uso seguía siendo limitado por motivos de tolerancia. Por tanto, las estatinas deben utilizarse preferentemente. En el estudio LRC, la reducción del riesgo (absoluto) fue pequeña (1,6%) y la mortalidad total no cambió significativamente, como en la mayoría de los estudios de estatinas.
Otros tipos de medicamentos son:
Se están probando otras moléculas. Entre estos últimos, los inhibidores de la proteína de transferencia de ésteres de colesterol (anti-CETP), incluido anacetrapib , aumentan significativamente el colesterol HDL. Torcetrapid y dalcetrapib, pertenecientes a la misma clase, son fallos. El primero provocó un exceso de mortalidad y el juicio del segundo se detuvo enMayo de 2012El mipomersen es un inhibidor de la síntesis de apolipoproteína B y se ha encontrado que, a corto plazo, es eficaz en la hipercolesterolemia familiar. Otras moléculas se dirigen a PCSK9 , lo que permite la destrucción del colesterol LDL.
En Noviembre 2012, la molécula alipogénica tiparvovec obtiene la autorización de comercialización para el tratamiento de una forma de hipercolesterolemia familiar con deficiencia de lipoproteína lipasa . Es la primera terapia génica aprobada por la Comisión Europea.
Sin tener ninguna prueba de efectividad, algunos fitoterapeutas proponen el uso de plantas medicinales para tratar la hipercolesterolemia en asociación con una dieta adecuada:
La hipótesis dominante, afirmada en particular por sociedades científicas internacionales, es que existe una correlación entre el nivel de colesterol y el riesgo cardiovascular y que la reducción de los niveles de colesterol sería beneficiosa. Desde el principio, investigadores y profesores de medicina se han opuesto a esta correlación, cuestionando la hipótesis de lípidos comúnmente aceptada de Ancel Keys , según la cual el consumo excesivo de grasas y el colesterol son los principales culpables.Enfermedades cardiovasculares como, en Francia, la profesora Marian Apfelbaum en 1992, luego Michel de Lorgeril, quien lo convirtió en su caballo de batalla.
Los vínculos de interés de los investigadores que trabajan para la industria farmacéutica son también otro tema de preocupación, después de los asuntos del VIOXX ° o del Mediator °. Enoctubre de 2016, el documental emitido sobre Arte Cholesterol, le grand bluff , dirigido por Anne Georget , afirma que la nocividad del colesterol ha sido establecida artificialmente por estadísticas manipuladas por Ancel Keys y que los estudios clínicos de estatinas han sido financiados en un 80% por laboratorios que tenían la mayor interés en ver resultados positivos.