Anorexia nerviosa

Regularmente un paciente neurótico que sufre puede tener otra forma de ATC (tipo: bulimia nerviosa, comer en exceso , ortorexia ..). También suele ir acompañada de trastornos de ansiedad generalizada, depresión , aislamiento en uno mismo, agresión y, a veces, adicción a las drogas o al alcohol . Puede tomar una forma suicida.

Complicaciones y pronóstico

El impacto somático de este síntoma da como resultado una rápida pérdida de peso y está directamente relacionado con las restricciones dietéticas. Generalmente inducen desnutrición . La privación de alimentos conduce rápidamente a muchos déficits de minerales, vitaminas y otros elementos esenciales. Estos, así como la pérdida de peso, inducirán alteraciones o incluso daños en el cuerpo: pérdida de músculos, caída de la presión arterial , malestar, pérdida del conocimiento , caída del cabello, ansiedad, insomnio , fatiga, sensación de frío permanente, pérdida de memoria , descalcificación, osteoporosis , hipotermia, pérdida de la menstruación, grandes dificultades en las relaciones (pérdida de amigos, conflictos familiares).

El pronóstico para la recuperación de una neurosis depende de varios factores. En el caso de un diagnóstico realizado durante la pubertad del sujeto, la precocidad del cuidado y la movilización del círculo familiar son determinantes. En un tercio de los casos, los pacientes interrumpen el tratamiento y tienen más o menos trastornos alimentarios: control sobre los tipos de alimentos que ingieren, deporte a menudo en exceso, peso demasiado bajo y un miedo muy fuerte a engordar. Las recaídas son parte de los peligros durante el tratamiento. Verlos como fracasos puede llevar al desánimo y al abandono. Hay que trabajarlos y desarrollarlos en psicoterapia para que se integren como etapa del tratamiento. Los trastornos alimentarios ponen a prueba los procesos de la adolescencia, pensamiento, acción, sexuación, autonomía,  etc. También cuestionan al círculo familiar, que no debe dudar en buscar atención psicológica.

Con una tasa de mortalidad en torno al 10% (a los 10 años es del 5% y se acercaría al 20% a más largo plazo), es el síntoma más fatal de la enfermedad psiquiátrica en ausencia de atención. Sin embargo, el curso de la enfermedad depende de las terapias emprendidas y el psicoanálisis puede tratar la neurosis de manera eficaz. A menudo es necesario continuar el tratamiento más allá del regreso de un peso cercano a la normalidad. En algunos casos, la salud de quienes han visto mejorar su condición sigue siendo frágil y puede ser necesario reanudar el tratamiento psicoterapéutico mucho después del episodio inicial.

Epidemiología

La anorexia afecta a menos del 0,5% de las mujeres jóvenes en forma anoréxica pura. El síndrome bulímico afecta al 1% de las mujeres jóvenes y al 0,1% de los hombres jóvenes. Este síndrome afecta principalmente a niñas de 12 a 20 años, pero puede aparecer a los 9 o 10 años. Los niños se ven menos afectados (9 de cada 10 anoréxicos son niñas) pero la evolución de la sociedad tiende a hacerlos más susceptibles a la enfermedad.

Mortalidad y morbosidad

Existe una amenaza de vida estimada de poco más del 5% con una serie de muertes súbitas , posiblemente relacionadas con la prolongación del intervalo QT en el EKG . Aproximadamente la mitad de las anoréxicas recurren a la psicoterapia y consiguen curarse y una tercera parte mejora, pero a veces solo de forma temporal, la mayoría de las veces tras una interrupción prematura del tratamiento o la falta de movilización de los familiares. Un quinto sigue siendo resistente al tratamiento (negativa a seguir el tratamiento psicoterapéutico) y se vuelve crónico.

Mecanismos

Los mecanismos de la anorexia nerviosa son complejos. A lo largo de la historia se han formulado muchas hipótesis, como probables factores genéticos, sospechados en formas familiares y en gemelos. En la actualidad, el éxito de los tratamientos psicoanalíticos aboga por una causa exclusivamente neurótica en la mayoría de los casos.

Observaciones neurológicas

Las imágenes cerebrales alteraciones de la función marcar en anoréxica. Se encontró una actividad diferente de ciertas estructuras cerebrales durante la presentación de los alimentos en estas últimas e incluso después de la regresión de los síntomas.

Observaciones biologicas

Muchas hipótesis fisiológicas se han trabajado durante décadas, todas ya no son relevantes, como para todas las demás psicopatologías, la investigación en el campo está en progreso y ninguna de ellas es requerida actualmente para poder ser aceptada como definitiva. Por tanto, debemos tener cuidado al leerlos y difundirlos.

En 1994, se aisló una hormona secretada por las células del tejido graso , los adipocitos . Esta hormona , llamada leptina , informa al cerebro sobre las reservas de grasa del cuerpo. La leptina es el producto de la expresión del gen obeso (ob). Se cree que las mutaciones Ob inducen una obesidad mórbida importante asociada con la diabetes grasa. La secreción de leptina tendría el efecto de reducir la ingesta de alimentos y promover la pérdida de peso. Los niveles de leptina en plasma están fuertemente correlacionados con la grasa corporal medida por el índice de masa corporal. Se cree que la pérdida de peso debido a la restricción dietética está asociada con una disminución de los niveles plasmáticos de leptina. Habría receptores de leptina a nivel del núcleo arqueado del hipotálamo . Un aumento en el nivel de leptina circulante es detectado por neuronas en el núcleo arqueado. Seguiría un conjunto de respuestas humorales, viscero-motoras y conductuales complejas que inhiben la ingesta de alimentos.

Una de las formas en que la leptina disminuiría la ingesta de alimentos sería disminuir el valor del apetito de los alimentos. La leptina modificaría el estado del circuito meso-limbo-cortical involucrado en los mecanismos de recompensa. La pérdida de peso resultante de la restricción dietética crónica aumentaría los efectos de recompensa de la estimulación del hipotálamo lateral y, a la inversa, la inyección de leptina disminuiría el efecto de recompensa de la estimulación del hipotálamo lateral en el paciente roedor. Este mecanismo podría ser útil en el análisis del fenómeno de cronicidad de la anorexia nerviosa.

Los adipocitos no solo secretarían leptina. Se cree que otro péptido identificado en 1995, la adiponectina , está involucrado en la regulación del metabolismo de carbohidratos y lípidos . Los niveles sanguíneos de adiponectina disminuyen en la obesidad y aumentan en las bulímicas de peso normal. Los estudios epidemiológicos realizados en gemelos muestran que existe una herencia parcial de los trastornos alimentarios. Para gemelos monocigóticos , Kendler et al. encontraron 56% de acuerdo en anorexia, 23% de acuerdo en bulimia y para gemelos dicigóticos, 5% en anorexia y 8,7% en bulimia. Por tanto, es posible que exista una vulnerabilidad biológica en parte hereditaria, posiblemente a través del gen que codifica la leptina u otros neurotransmisores implicados en la regulación de los hábitos alimentarios.

Otra causa sería la destrucción de la glándula pituitaria que secreta hormonas.

Observaciones psicológicas

En psicoanálisis , la anorexia nerviosa es un síntoma de neurosis obsesiva que se observa regularmente, especialmente en mujeres. La anorexia es un síntoma característico de la neurosis obsesiva (un pensamiento culpable, presente constantemente en la mente, del que no podemos deshacernos) a menudo con una fuerte ansiedad por ganar peso compensada por los incesantes esfuerzos por adelgazar. La anoréxica interpreta su imagen como mucho más grande de lo que realmente es (repitiéndose a sí misma que está demasiado gorda, lo que la lleva a concluir que está demasiado gorda tan pronto como identifica su imagen en un espejo, por ejemplo).

En psicopatología , la anorexia nerviosa se entiende como conducta adictiva .

Esto se debe a que, en el contexto de la anorexia, los cambios en el sistema de recompensa podrían conducir a una incapacidad general para experimentar satisfacción, ya sea comida, sexo o ganar en los juegos. En este sentido, esta enfermedad presentaría ciertos rasgos en común con la drogadicción . Sin embargo, con una diferencia: la persona enferma no dependería de una sustancia química, sino de la sensación de hambre o privación. De hecho, esta sensación de hambre produciría un placer adictivo en estas personas.

Otra escuela de pensamiento, procedente de Estados Unidos y Canadá, asocia la anorexia con el dominio de la fobia , mientras que la bulimia se considera adicción .

La anorexia se correlaciona con la rigidez psicológica, que también es el caso del autismo. Los estudios llaman la atención sobre la posibilidad de que la anorexia sea un síntoma de los trastornos del espectro autista .

Observaciones sociológicas

Los casos de anorexia nerviosa están aumentando en el mundo occidental. Esto es cierto en todos los países europeos, en los Estados Unidos y Canadá, en Japón, en las poblaciones blancas de Sudáfrica y en las clases más ricas de América del Sur. Se encuentran predominantemente en poblaciones blancas y son raras en afroamericanos y africanos. Hay muy pocos casos de anorexia nerviosa fuera de la esfera occidental, como atestiguan varios estudios en Alaska entre poblaciones inuit o en la India.

Algunos explican esta separación por el hecho de que la sociedad occidental está más centrada en el individualismo, que desarrolla la competencia. Las poblaciones negras de África y América se ven menos afectadas por la anorexia porque tienen un espíritu más comunitario y un estilo de vida menos centrado en la competencia individual.

Pero también existe una correlación de las prácticas de actividad de los grupos más afectados por ETA , incluida la anorexia nerviosa. Otros estudios sobre modelos de estudiantes , o incluso sobre jinetes profesionales , muestran los mismos comportamientos. Desde el1 st de enero de 2013, La ley israelí prohíbe a los modelos masculinos y femeninos desfilar o aparecer en los medios de comunicación del país si su índice de masa corporal (IMC) es inferior a 18,5.

Algunos plantean la posibilidad de que la anorexia sea más común en las clases sociales medias y altas.

Factores de riesgo

Los factores epistemológicos de la neurosis deben buscarse en la historia psicológica del sujeto, en la que el entorno familiar, el entorno social, la predisposición genética juegan un papel importante.

La presencia, en el círculo familiar, de sujetos que padecen trastornos psicológicos y en particular neurosis es un factor determinante. Por este motivo, se recomienda especialmente a los padres de adolescentes con síntomas neuróticos que se sometan a terapia personal o familiar.

La falta de confianza en uno mismo también puede ser un síntoma asociado, así como un comportamiento omnipotente. De hecho, al controlar y controlar su dieta y, por tanto, al tener poder sobre su cuerpo, la persona que sufre de anorexia nerviosa sentiría una sensación de omnipotencia.

Tratos

El manejo de la anorexia nerviosa ha sido objeto de la publicación de varias recomendaciones . Los de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría son de 2012, los de inglés, de 2017.

Puede haber un riesgo vital (deshidratación, alteraciones electrolíticas, hipotensión) que requiera hospitalización de emergencia.

El tratamiento se basa en dos planes, en primer lugar el aumento de peso para evitar problemas de desnutrición que incluyen problemas metabólicos, retraso del crecimiento, amenorrea y osteoporosis . En casos graves, a veces es necesaria la alimentación por sonda nasogástrica. En ocasiones, los pacientes son atendidos en servicios médicos y la atención psiquiátrica desde el principio no es la prioridad. Luego, cuando el estado de salud sea menos grave, la hospitalización o el seguimiento por parte de un equipo psiquiátrico puede explicar esta patología y limitar las recaídas. Los tratamientos dan resultados positivos tanto física como psicológicamente.

En la mayoría de los casos, un tratamiento psicoanalítico permite tratar la enfermedad que provoca la anorexia nerviosa y sus síntomas asociados (neurosis obsesiva) . El éxito depende de la implicación del sujeto, que a menudo se encuentra en una actitud de negación frente a la enfermedad y en un comportamiento de rechazo a una cura por hablar. La movilización de la comitiva es fundamental, en particular con los sujetos más jóvenes, para favorecer el éxito del tratamiento.

Hospitalización especializada multidisciplinar

La hospitalización, cuando sea necesaria en caso de un riesgo vital, está destinada a ayudar a recuperar peso. Para ello, lo ideal es que el paciente esté acompañado por un equipo multidisciplinar formado por un médico, un dietista y un psicoterapeuta.

Renutrición

Es esencial. Se puede realizar por vía oral, por sonda nasogástrica o una combinación de ambos. La ingesta de calorías es, en la mayoría de los casos, alta.

Psicoterapia

Como en toda psicoterapia, hablar es fundamental. Con apoyo profesional, la movilización del círculo familiar también es un factor clave en el éxito de la terapia. Se recomienda mantener un diálogo, sin dramatizar la situación y sin centrarse en la comida. De hecho, el trastorno alimentario es solo un síntoma. Se debe ayudar al paciente a darse cuenta de que tiene una enfermedad que puede tratarse y que la causa real se esconde detrás del síntoma conductual.

El tratamiento debe permitir el inicio de un trabajo psicoterapéutico que dé sentido a los síntomas y ofrezca soluciones. El trabajo sobre la negación del trastorno y el esquema corporal es importante. El miedo a aumentar de peso puede disminuir o incluso desaparecer. La principal dificultad es rechazar el tratamiento por miedo a aumentar de peso y volverse obeso .

El tratamiento psicoanalítico a menudo trae una mejora rápida del comportamiento, pero tendrá que prolongarse (varios años) para obtener un resultado estable.

Una psicoterapia familiar que no tenga en cuenta los trastornos alimentarios sino que la focalización en las dinámicas intrafamiliares puede ser de ayuda.

En los casos más graves, un enfoque nutricional es fundamental. Es importante señalar que, de hecho, no se puede realizar ninguna terapia hasta que la persona haya alcanzado un cierto peso, lo que le permitirá comprender en su totalidad los conceptos presentados. Y eso es lo que defiende el nuevo método de Maudsley. Originario de un hospital británico, este método parece obtener resultados favorables, más particularmente en un paciente de jóvenes anoréxicas cuya edad está entre los 11-14 años. Reduce la mortalidad y proporciona tratamiento para la desnutrición. Lo que diferencia a este método es la importante participación de los padres en el plan de tratamiento.

No existe ningún tratamiento farmacológico que haya demostrado ser eficaz en esta enfermedad en ausencia de otra patología asociada.

Rutas de investigación

A pesar del éxito del psicoanálisis que tiende a confirmar el origen puramente psicológico de la anorexia nerviosa, todavía se están investigando los posibles factores fisiológicos en muchas organizaciones pertenecientes a las academias de medicina.

La estimulación cerebral profunda mediante la implantación de electrodos intracerebrales conectados a un marcapasos, está siendo probada en forma severa y resistente, particularmente en el contexto de la bulimia . Se trata de una técnica totalmente experimental, que no responde a ningún protocolo en particular en la actualidad. Al aplicar un campo magnético al cerebro, modificaría la actividad de las neuronas.

El tratamiento cognitivo también se está estudiando. Permitiría modificar la lógica y el automatismo de determinados comportamientos.

Historia y sociedad

El primer caso mencionado en la historia es la de Catalina Benincasa, Santa Catalina de Siena , que vivió en el XIV °  siglo (1347-1380). Sin embargo, ya en la Edad Media , se estaban produciendo períodos de ayuno y privaciones severas dentro de las comunidades religiosas místicas. Otro caso famoso es el de Elisabeth de Wittelsbach , conocida como Sissi, la emperatriz de Austria-Hungría , que vivió en el XIX °  siglo (1837-1898). En el XX °  siglo, es posible mencionar también el filósofo Simone Weil o el cantante y percusionista del grupo estadounidense The Carpenters , Karen Carpenter .

La primera descripción de la enfermedad se atribuye a Richard Morton  (en) quien le dio el nombre de "  consumo nerviosa" en el XVII °  siglo (1689). William Gull publicó en 1873 su estudio sobre la anorexia nevrosa , un término establecido y común desde entonces en el mundo anglosajón. El mismo año, Ernest Charles Lasegue , médico del francés XIX °  siglo fue uno de los primeros en dar la descripción psicopatológica de lo que llamó la "anorexia histérica  ." Inicialmente, los especialistas consideraron la presencia de una desregulación de la glándula pituitaria . No fue hasta la década de 1950 que surgió la idea de un origen psíquico de la anorexia nerviosa, aceptando así la hipótesis de que los problemas físicos asociados eran consecuencia de la interrupción de la dieta.

A partir de la década de 1980, los trastornos alimentarios en psicopatología despertaron la atención de los especialistas, en particular por su relación estructural con las adicciones .

En Francia, en 2008 se presentó un proyecto de ley para luchar contra la anorexia. El texto no llegó al Senado. El artículo L. 7123-2-1 del Código de Trabajo, que resulta de la Ley n o  2016-41 para modernizar el sistema de salud 26 de de enero de, el año 2016 , especifica que "el ejercicio de la actividad de modelado está condicionada emisión de un certificado médico. Este certificado acredita que la valoración global del estado de salud del maniquí, valorada en particular en relación con su índice de masa corporal, es compatible con el ejercicio de su profesión ” .

Movimientos pro-ana y pro-mia

El movimiento "  pro-ana  " es un movimiento de anoréxicos que afirma que la anorexia nerviosa no es una enfermedad, sino una forma de vida. Este movimiento es el "espejo" de otro movimiento llamado pro-mia para la bulimia . Incluso si los dos permanecen vinculados, este último tiene menos miembros. Aboga por comer sin medida y luego hacerse vomitar para no engordar. Los sitios web de los integrantes de estos movimientos son una fuente de "motivación" para los demás integrantes y los empujan a perseverar en su adelgazamiento imponiendo mandamientos y mostrando cartas de presentación o incluso insultos "escritos por Ana o Mia".

Dos proyectos de ley destinados a prohibir la incitación a la anorexia fueron presentados en la Asamblea Nacional por diputados franceses en 2007 y 2008, pero no tuvieron éxito.

Movimiento entre muslos

El Thigh gap es un movimiento que favorece la delgadez, favoreciendo el hecho de tener un hueco entre los muslos. Es una moda pasajera, más entre los adolescentes, que puede representar un factor de riesgo favoreciendo la anorexia nerviosa.

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57. "  Estas adolescentes que sueñan con un Tigh Gap  ", Le Figaro ,2013

Ver también

Bibliografía