La muerte súbita inesperada (o MSI) se define como una muerte inesperada en las 24 horas anteriores. Se puede definir como una muerte natural que ocurre inesperadamente. Es, en este caso, el primer y último síntoma de la enfermedad de base. A veces permanece sin explicación.
La muerte súbita es responsable de casi 400.000 muertes anuales en los Estados Unidos.
En Francia, hay 40.000 casos al año solo por muerte súbita cardíaca.
La muerte súbita del sujeto joven y atlético no es nada rara, ya que se ha estimado que un atleta de este tipo muere cada cuatro días en Estados Unidos.
La frecuencia de muerte súbita cardíaca aumenta con la edad y es menor en las mujeres. En los Estados Unidos, es más común entre los afroamericanos.
La aparición de muerte súbita es principalmente secundaria a la enfermedad coronaria responsable de las alteraciones del ritmo ventricular . La enfermedad de las arterias coronarias es responsable de aproximadamente las tres cuartas partes de las muertes cardíacas súbitas. La embolia pulmonar y el ictus también son etiologías encontradas con frecuencia. En ausencia de daño cardíaco obvio, poco menos de la mitad de las muertes súbitas recuperadas de adultos no reciben una explicación satisfactoria a pesar de las extensas investigaciones.
La ocurrencia de muerte súbita en un sujeto joven es relativamente rara. Por ejemplo, entre 1980 y 2003 , el instituto forense de Lyon realizó 2220 autopsias de muertes por MSI (según la definición de la OMS ), todas las edades combinadas. En 57 muertes de niños de 6 a 18 años, hubo un fuerte predominio masculino (47 niños para 10 niñas) y la patología con mayor frecuencia concluyó en una causa cardíaca (miocardiopatía hipertrófica y displasia arritmogénica del ventrículo derecho. El prolapso de la válvula mitral fue común , muy a menudo asociado con otras anomalías, y una proporción significativa (24 de 57) de estas muertes ocurrieron durante la actividad física.
Sobre todo si la ISM se produce durante un esfuerzo, conviene hacer pensar en las siguientes patologías cardiovasculares:
La actividad física no parece jugar un papel sistemático o determinante en la MSI.
La commotio cordis , una expresión latina que significa "conmoción en el corazón" , es un caso especial. Consiste en la muerte súbita inmediatamente después de un choque en el tórax que provoca fibrilación ventricular , en ausencia de anomalías estructurales del corazón antes del traumatismo.
La prevención de la muerte súbita ha sido objeto de la publicación de recomendaciones . Los de la Sociedad Europea de Cardiología se actualizaron en 2015 y se basan en la identificación de sujetos de riesgo en los que se debe discutir la indicación de la instalación de un desfibrilador automático implantable además del tratamiento específico del paciente .
Sin embargo, esta estratificación del riesgo es imperfecta, ya que la mayoría de los accidentes ocurren en pacientes calificados como de “bajo riesgo”, por ser con mucho los más numerosos.
El riesgo depende esencialmente de la evaluación de la fracción de eyección , el índice de la función mecánica del ventrículo izquierdo. El umbral está entre el 30 y el 35% según los estudios. En los casos límite, la presencia de potenciales tardíos en el EKG de alta amplificación , así como los estallidos de taquicardia ventricular sin apoyo en el holter (EKG de 24 h) son factores de riesgo de muerte súbita rítmica.
En caso de miocardiopatía hipertrófica , una enfermedad que comprende un engrosamiento significativo del músculo cardíaco con desorganización estructural de las fibras musculares, el riesgo de muerte súbita parece aumentar para grados importantes de hipertrofia y, sobre todo, si hay antecedentes de síncope en el sujeto. o muertes súbitas en la familia de este último. La correlación entre el grado de obstrucción y el riesgo de muerte súbita sigue siendo objeto de debate. La presencia de taquicardia ventricular no apoyada en el registro de ECG de 24 horas (holter) es un criterio peyorativo.
Una evaluación médica del joven atleta, que incluya un interrogatorio, un examen clínico y un electrocardiograma, podría reducir el riesgo de muerte súbita, así como ciertas medidas preventivas (por ejemplo, educación de los intervinientes y acceso rápido a un dispositivo de reanimación cardíaca.
Se han publicado varias recomendaciones sobre la prevención de este tipo de accidentes, tanto en Europa como en Estados Unidos. Sin embargo, las dos publicaciones difieren en varios puntos, siendo uno de los más importantes el atribuido al papel del electrocardiograma en el cribado de sujetos de riesgo: esta última exploración está muy recomendada en Europa pero mucho menos en Estados Unidos. . Si ya no se demuestra el interés del electrocardiograma, quedan varios obstáculos para su realización sistemática.
La principal acción a tomar en caso de accidente cardíaco es prevenir los servicios de emergencia y realizar masajes cardíacos como parte de la reanimación cardiopulmonar mientras se espera encontrar un desfibrilador .
Una vez que el corazón ha regresado, el paciente es ingresado en una unidad de cuidados intensivos donde es acondicionado y estabilizado. Ante la menor duda se realiza una coronariografía en urgencias, infarto de miocardio en proceso de establecerse que puede ser la causa del paro cardíaco. La hipotermia del diseño (enfriamiento artificial del paciente) puede minimizar las secuelas neurológicas.
Sigue siendo malo, incluso si se mejora sustancialmente con la rápida implementación del cuidado y con el uso del desfibrilador automático . La proporción de personas reanimadas y que abandonan el hospital con vida se mantiene por debajo del 15%.
En caso de éxito inicial de la reanimación, uno de los problemas esenciales es la presencia de secuelas neurológicas, más o menos importantes, secundarias a la falta de oxigenación del cerebro durante el paro cardíaco.