La alergia a la carne relacionada con alfa-gal (o síndrome de α-Gal ) es un fenómeno emergente descrito recientemente, primero en América del Norte (en 2009), luego en Australia y Europa . Esta forma de alergia alimentaria se consideró inicialmente como una enfermedad rara que afecta a niños atópicos (es decir, supuestamente predispuestos genéticamente). Recientemente sabemos que es más precisamente y la mayoría de las veces una alergia a una molécula: galactosa-alfa-1,3-galactosa , un azúcar presente en la carne de todos los mamíferos excepto en ciertos primates .
L'allergie à l'alpha-gal semble toujours initiée par une piqûre de tique (dont plusieurs espèces prolifèrent depuis les années 1970 dans de nombreuses régions du monde) et elle survient un peu plus souvent suite à la consommation d' abats que de viande Rojo. También puede ocurrir después de la inyección de productos elaborados a partir de animales (por ejemplo, gelatina o ciertos medicamentos). En todos los casos, el paciente no es alérgico a la carne de ave ni a la carne de pescado . El síndrome de Α-Gal se caracteriza por síntomas tardíos (en comparación con otras alergias alimentarias) pero no siempre. Entiende los síntomas gastrointestinales, puede desarrollarse en cualquier momento, tanto en niños como en adultos.
También existen alergias, mucho más raras, a otros componentes ( albúmina sérica , gammaglobulinas , mioglobina …) de las carnes rojas o blancas que no se detallarán aquí.
Esta alergia se describió por primera vez desde 2009 en América del Norte en unas pocas regiones donde las garrapatas son numerosas, luego en Australia y Europa, y luego hasta el África rural.
Se sabe desde principios del XXI e siglo que es más precisamente una alergia asociada a la IgE anti- galactosa alfa-1,3-galactosa-beta-1,4-N-acetilglucosamina (alfa-gal) y ha surgido en la década de 2010 que fue muy subestimada.
El problema aparece siquiera tiene que ser tratado como un nuevo reto para la salud pública , por ejemplo, en los EE.UU. un año desde que los D Dr. Platts-Mills (alergólogo en la Universidad de Virginia ) y sus colegas han identificado cerca de 4000 casos de alfa-gal alergia en el país, gracias únicamente a pruebas no sistemáticas . De acuerdo con D r Thomas Platts-Mills, esta cifra "es sin duda un pequeño porcentaje del número real de casos. Hay al menos el doble. "
La alergia se manifiesta por anafilaxia recurrente y más o menos intensa (incluido el angioedema potencialmente fatal si no se atiende).
De manera bastante característica, cuando las alergias alimentarias típicas comienzan inmediatamente o dentro de las 2 horas posteriores a la ingesta de alimentos, la llamada alergia a la "carne" casi siempre ocurre (hay excepciones) más de dos horas después de la comida. Ingestión de una comida que contenga al menos una carne producto derivado de mamíferos (carnes rojas, despojos como riñones de cerdo en particular) y, por tanto, a veces en medio de la noche. En el caso de esta alergia, los síntomas se retrasan: la "alergia a la carne" se produce entre 3 y 6 horas después de ingerir un alimento cárnico de un mamífero (el supresor parece proporcionalmente más riesgoso) lo que puede sugerir que es en el intestino donde la tiene lugar la reacción.
A continuación, se produce un prurito que suele asociarse con urticaria hemodinámica, respiratoria o gastrointestinal ( dolores de estómago y posible diarrea profusa).
Un estudio observacional basado en análisis de suero y un cuestionario para 261 sujetos (de 5 a 82 años) diagnosticados con alergias a la carne de mamíferos arrojó los siguientes resultados:
Se sabe desde hace mucho tiempo que la picadura de la garrapata puede sensibilizar (en adultos y niños), provocando una "alergia a la saliva de la garrapata".
Según un mecanismo mejor y mejor entendido, ahora se ve que en algunas personas, la picadura de una garrapata también puede inducir una alergia alimentaria a las carnes rojas , gelatina y / o despojos de mamíferos no primates.
En 2019, el retraso de la anafilaxia y la preponderancia de reacciones abdominales aún están mal explicados, pero sugieren que están involucradas la cinética de la digestión y tratamiento del alérgeno o la presentación inmunológica por un mecanismo diferente a la alergia alimentaria habitual (tipo inmediato). Si aún no se ha aclarado el mecanismo completo, la responsabilidad de a-gal está claramente establecida: este oligosacárido es una forma de azúcar muy estable, que no se destruye ni con la cocción ni con los jugos digestivos . Está presente en los glicolípidos de las carnes y aquí juega el papel de un epítopo . Está presente en la carne de todos los mamíferos excepto la de los primates .
Se ha encontrado alfa-gal (restos probables de una comida anterior de un mamífero) en el tracto digestivo de varias especies de garrapatas, incluida Ixodes ricinus (la garrapata más común en Europa occidental), lo que puede explicar el vínculo entre la picadura de la garrapata, en por un lado, y conciencia por el otro. El 90% de los sujetos con IgE sérica anti-α-Gal también tienen antecedentes de picaduras de garrapatas. En Francia, la garrapata en cuestión es generalmente Ixodes ricinus , mientras que en Estados Unidos es Amblyomma americanum y en Australia Ixodes holocyclus .
En la década de 2010 , esta alergia (que es la base para el diagnóstico del síndrome de alfa-gal ) parece estar todavía muy infradiagnosticada: por lo tanto, en 2015 , los alergólogos señalaron “que la IgE anti-alfa-gal ( responsable de una forma tardía de anafilaxia que ocurren de 3 a 6 horas después de la ingestión de carne roja ) se puede encontrar en 9/13 pacientes que han tenido choques idiopáticos ” (es decir, inexplicables). Además, después de unos meses el nivel de anti-alfa-gal disminuye significativamente.
En 2018, Carter et al., En otro estudio (estudio prospectivo basado en 70 pacientes diagnosticados de anafilaxia idiopática (es decir, inexplicable hasta la fecha) y en la búsqueda de anticuerpos IgE (Ab) específicos para galactosa-α-1,3-galactosa: alfa-gal), tenga en cuenta que seis de estos pacientes (9%) tenían IgE anti-alfa-β. En todos los pacientes, el cambio a una dieta sin carnes rojas puso fin a los episodios de anafilaxia. En este panel, dos pacientes presentaron mastocitosis sistémica indolente (MSI), ambos asociados con reacciones clínicas empeoradas, pero con niveles más bajos de IgE específica de alfa-gal y niveles más altos de triptasa sérica, lo que refleja la carga de mastocitos .
Este trabajo aboga por una búsqueda sistemática de la sensibilización alfa-gal en pacientes que informan reacciones anafilácticas inexplicables, cuando las reacciones alfa-gal se retrasan y, por lo tanto, pueden pasarse por alto.
Alpha-gal se une a los lípidos para ser absorbidos a través del tracto digestivo, lo que explica el gran retraso entre la ingestión y la reacción alérgica, ya que los lípidos se retrasan en el torrente sanguíneo.
La alergia se confirma mediante la búsqueda de inmunoglobulina E dirigida contra galactosa-alfa-1,3-galactosa.
Dado que la alergia alfa-gal no es una enfermedad de declaración obligatoria en ningún país , se desconoce el número real de personas afectadas. Por lo tanto, la prevalencia de esta alergia aún se conoce poco en el mundo, donde probablemente varía mucho según el país y la región (más o menos ricos en garrapatas).
La alergia alfa-gal se ha descrito en al menos 17 países de todos los continentes, nuevamente en áreas donde las garrapatas pican a los humanos, particularmente en los Estados Unidos y Australia. En los Estados Unidos, la alergia ocurre con mayor frecuencia en las regiones central y sur, lo que coincide con la distribución de una sola garrapata. En el sur de los Estados Unidos, donde las garrapatas son más comunes, la tasa de prevalencia de esta alergia es un 32% más alta que en otros lugares.
En Francia, en 2017, según la Red de alergovigilancia (RAV), fue el 3,4% de las alergias anafilácticas de origen alimentario (para 466 observaciones informadas y analizadas). La ingestión de despojos en lugar de carne roja estuvo involucrada en el 64% de estos 466 casos.
En igualdad de condiciones, su prevalencia parece ser la misma en pacientes atópicos y no atópicos. Se observaron algunas diferencias de edad y sexo en algunas cohortes, pero que pueden reflejar diferentes exposiciones.
En el 47% de los 19 casos estudiados por la red de vigilancia alérgica francesa y belga (2017), el paciente recordaba haber sufrido una picadura de garrapata poco antes del inicio de la alergia. Vivir en un entorno rico en garrapatas, estar expuesto a picaduras de garrapatas y consumir carne (especialmente despojos, como suelen hacer los cazadores) son fuentes de riesgo.
En algunos casos, el veneno de avispa o una alergia cruzada que involucre veneno de avispa a veces parece tener el mismo efecto. Las alergias a ciertos venenos aumentan en las personas que se han vuelto alérgicas a la carne.
La variabilidad de la reproducibilidad y la gravedad de las reacciones sugieren la influencia de cofactores (en el 68,8% de los casos), al menos dos de los cuales han sido identificados:
Algunos pacientes picados por garrapatas también se vuelven alérgicos:
Actualmente no se dispone de un tratamiento específico.
Las víctimas de esta alergia deben evitar todas las carnes y productos cárnicos de mamíferos no primates (incluidos los despojos y los embutidos). El consumo de leche o productos lácteos no plantea, por regla general, un problema, salvo en unos pocos casos, en los que se aconseja evitarlo.
Los síntomas se tratan con epinefrina; alérgica a la carne roja siempre debe tener un equipo de emergencia ( adrenalina auto-inyección); En caso de cirugía , deben advertir al anestesista o al médico para que no reciban medicamentos que contengan GA como cetuximab , molécula con epítopos similares a la galactosa-alfa-1,3-galactosa ni a la gelatina inyectable.
Los síntomas de la alergia parecen poder mejorar con el tiempo.