Especialidad | Neumología |
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CISP - 2 | R83 |
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Enfermedades DB | 7607 |
eMedicina | 299425 |
Malla | D008169 |
Síntomas | Necrosis |
El absceso pulmonar es un tipo de necrosis licuada del tejido pulmonar y la formación de cavidades (mayores de 2 cm ) que contienen detritos o líquido necrótico, causada por una infección microbiana .
Esta cavidad llena de pus a menudo es causada por aspiración, que puede ocurrir durante la anestesia, la sedación o la pérdida del conocimiento debido a una lesión. El alcoholismo es la condición más común que predispone al absceso pulmonar.
El absceso pulmonar se considera primario (60%) cuando es el resultado de un proceso parenquimatoso pulmonar existente y se clasifica como secundario cuando complica otro proceso, por ejemplo una embolia vascular o después de la rotura del pulmón, un absceso extrapulmonar en el pulmón.
El inicio de los síntomas suele ser gradual, pero en el caso de la neumonía estafilocócica necrotizante o gramnegativa , los pacientes pueden verse afectados de forma aguda. La tos , fiebre con escalofríos y sudores nocturnos están a menudo presentes. La tos puede producir moco purulento maloliente (70%) o con menos frecuencia con sangre en un tercio de los casos). Las personas afectadas también pueden quejarse de dolor en el pecho, dificultad para respirar , letargo y otras características de la enfermedad crónica.
Los pacientes con absceso pulmonar generalmente presentan emaciación en el momento de la presentación. Un tercio de los pacientes se presentan con los dedos doblados . Las caries dentales son comunes, especialmente entre alcohólicos y niños. El examen del tórax revela signos de consolidación, como embotamiento localizado en la percusión y sonidos respiratorios bronquiales.
La fistulización del absceso en el árbol bronquial conduce a vómitos , esputo purulento.
Aunque son raras en los tiempos modernos, las complicaciones pueden incluir la diseminación de la infección a otros segmentos de los pulmones, bronquiectasias , empiema y bacteriemia con infección metastásica , como un absceso cerebral .
En la era posterior a los antibióticos, el patrón de frecuencia cambia. En estudios anteriores, que se encuentra en anaeróbico hasta un 90% de los casos, pero son mucho menos frecuentes al comienzo del XXI ° siglo.
Los abscesos pulmonares suelen estar en un solo lado e involucran los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y los segmentos apicales de los lóbulos inferiores, ya que estas áreas dependen de la gravedad mientras se está acostado. La presencia de niveles hidroaéreos implica una ruptura en el árbol bronquial o, raramente, el crecimiento de un organismo formador de gas.
La elevación de marcadores inflamatorios ( ESR elevada, PCR ) es frecuente pero no específica. El examen del moco expectorado es importante en cualquier infección pulmonar y, a menudo, revela una flora bacteriana mixta. También se pueden cultivar aspirados transtraqueales o transbronquiales (mediante broncoscopia ). A menudo se realiza una broncoscopia de fibra óptica para descartar una lesión obstructiva; también facilita el drenaje bronquial de pus.
Absceso pulmonar en tomografía computarizada
Absceso pulmonar en CXR
Imagen patológica de un absceso pulmonar.
Un antibiótico de amplio espectro para cubrir la flora mixta es el pilar del tratamiento. También son importantes la fisioterapia pulmonar y el drenaje postural . En algunos pacientes se requieren procedimientos quirúrgicos para drenaje o resección pulmonar. El tratamiento se divide según el tipo de absceso: agudo o crónico; si es agudo el tratamiento es a- antibióticos: si es anaeróbico → metronidazol o clindamicina; si son aerobios → B-lactámicos, cefalosporinas; si una infección por SARM o estafilococo → vancomicina o linezolid; b- drenaje postural y fisioterapia pulmonar; c- broncoscopia: se utiliza en los siguientes casos: 1-aspiración o instilación de antibióticos 2- pacientes con presentación atípica sospechada de cuerpo extraño subyacente o neoplasia maligna.
La mayoría de los casos responden a los antibióticos y el pronóstico es generalmente excelente, excepto con una enfermedad subyacente debilitante. La mortalidad debida únicamente a los abscesos pulmonares es de alrededor del 5% y está mejorando.