Especialidad | Enfermedad infecciosa y helmintólogo ( d ) |
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ICD - 10 | B67 |
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CIM - 9 | 122,4 , 122 |
Enfermedades DB | 4048 |
MedlinePlus | 000676 |
eMedicina | 178648 |
eMedicina | med / 629 med / 1046 |
Malla | D004443 |
Síntomas | Dolor abdominal , hepatomegalia , pérdida de peso , ardor de estómago , náuseas , vómitos , tos y hemoptisis. |
Causas | Echinococcus y Echinococcus granulosus |
Tratamiento | Operación quirúrgica y endoscopia quirúrgica |
Droga | Albendazol |
Paciente del Reino Unido | Hidatidos-enfermedad-pro |
La equinococosis es una zoonosis causada por un gusano plano , el equinococo . En Europa, es principalmente Echinococcus multilocularis , pero existen otros equinococos parásitos, en casi todas las regiones del mundo.
La equinococosis puede ser quística o hidatídica (causada por Echinococcus granulosus ), alveolar ( E. multilocularis ) o poliquística ( E. vogeli o E. oligarthrus ). Estos dos últimos Echinococcus son más raros y se encuentran principalmente en América del Sur y América Central. Hay otras dos especies, E. shiquicus y E. felidis , sin un papel definido en el daño humano.
Echinococcus es tragado por el hospedador. Los animales afectados son principalmente caninos (perros para E. granulosus , zorros para E. multilocularis ) donde la larva se transforma en un adulto en el tracto digestivo del huésped, lo que permite la reproducción y liberación de huevos a través del tracto digestivo. El ser humano es más a menudo un "huésped sin salida" que no permite que el parásito se reproduzca. Este último atraviesa la pared del tracto digestivo antes de implantarse en varios órganos.
La equinococosis quística o "quiste hidatídico" está presente en la región mediterránea o en áreas tropicales y la equinococosis alveolar también llamada " tenia del zorro " es una enfermedad del hemisferio norte . Son parásitos diferentes pero relacionados.
Los seres humanos se contaminan accidentalmente por contacto directo (ejemplo: lamiendo perros y gatos, o dejándolos comer en nuestros platos, su saliva se ensucia fácilmente con huevos) o indirectamente (con perros o gatos principalmente, y posiblemente un zorro u otro roedor). caninos de caza) resultando en la ingestión de huevos de parásitos (microscópicos) . La contaminación más frecuente es el contacto directo con animales domésticos, que con animales silvestres se debe principalmente al consumo de frutos silvestres recolectados en el suelo oa baja altura (fresas silvestres, arándanos, frambuesas, moras) y que han sido contaminados, no por orina, sino por excremento de estos carnívoros.
Según los datos epidemiológicos disponibles para la equinococosis alveolar, los factores de riesgo para los seres humanos son (en orden decreciente):
Los modos de transmisión de Echinococcus multilocularis siguen siendo poco conocidos en detalle: los huevos de tenia se dispersan en el medio ambiente a través de los excrementos de carnívoros contaminados (y no la orina): zorros, perros y gatos (aunque estos últimos no son huéspedes óptimos para el parásito) ). Por lo tanto, debe evitarse comer frutas del bosque crudas, dientes de león o cualquier otra planta que crezca cerca del suelo, ya que es probable que estos alimentos se hayan ensuciado con heces. Este no es el caso de los productos vegetales que crecen más de 30 cm de altura. La contaminación a través de la sangre parece ser otra vía de contaminación, por ejemplo, si un cazador que mata él mismo una presa contaminada tiene un corte que entra en contacto con los parásitos contenidos en la sangre del animal.
La contaminación de racimos parece ser poco común, pero se ha informado de al menos un caso documentado.
La mayoría de las personas probablemente sean resistentes al parásito y, en estos casos, la ingestión no resulta en contaminación.
En el ser humano, los huevos ingeridos se convierten en larvas que colonizan el hígado y forman un pseudo-tumor después de varios años. Excepcionalmente, las larvas también pueden llegar a otros órganos como los pulmones o el cerebro.
La equinococosis alveolar es una enfermedad grave que se desarrolla lentamente, principalmente en el hígado, a lo largo de 15 años y de forma asintomática. Dando como resultado hepatomegalia , dolor abdominal, ictericia y fiebre, alguna vez se confundió con cirrosis o cáncer de hígado. Los síntomas son atípicos en aproximadamente 1/3 de los pacientes, con dolor abdominal aislado en aproximadamente 1/3 de los pacientes, el último tercio presenta una combinación de síntomas: dolor abdominal (90% de los casos), hepatomegalia (61%), deterioro general moderado condición (48%), ictericia, subículo o prurito (41%). Existe una correlación entre los síntomas y la ubicación de las lesiones. La forma quística afecta principalmente al hígado y los pulmones. El crecimiento de los parásitos es prolongado, durante varios años y el paciente suele estar asintomático al inicio del ataque (no se queja de ningún signo). Los signos aparecen debido a la compresión de un órgano o debido a una complicación, ruptura o infección. La ruptura, como una escisión mal realizada, puede complicarse por la diseminación de quistes a otras partes del cuerpo.
Se puede hacer un diagnóstico detectando anticuerpos específicos contra el parásito en la sangre del paciente (prueba reembolsada por el Instituto Nacional Belga para el Seguro de Invalidez ) y, en caso de un resultado positivo, se puede confirmar mediante imágenes médicas .
La mortalidad de la forma quística se sitúa entre el 2 y el 4%. El de la forma alveolar es mucho más importante si no se trata correctamente, con una disminución de la esperanza de vida de hasta 20 años. Si no se trata, la forma alveolar tiene un riesgo de muerte del 60% a los cinco años.
Para la equinococosis quística, los quistes intactos pueden, en algunos casos, extirparse quirúrgicamente: este se considera el tratamiento óptimo para este tipo de afección. La extirpación quirúrgica de quistes puede ir precedida y seguida de quimioterapia. En muchos pacientes, los compuestos de bencimidazol, como el albendazol (un vermicida), ayudan a eliminar los quistes; sin embargo, algunas cepas son resistentes a estos compuestos, pero es posible que el praziquantel y las avermectinas produzcan algunos efectos. En algunos pacientes con quistes inoperables, se puede utilizar un tratamiento que incluya aspiración percutánea, inyección y reaspiración.
En ocasiones, los trasplantes de hígado se realizan en el tratamiento de la forma alveolar.
La prevención pasa por conocer la existencia y modos de contaminación por el parásito para evitarlos, evitar entrar en contacto con zorros (a menudo portadores del parásito), lavarse las manos si hemos tenido contacto con un animal y después de tocar plantas que pudieran estar infestado (durante la jardinería o senderismo, por ejemplo), cocinando a más de 60 ° C y más de treinta minutos de cualquier alimento de áreas que puedan estar infestadas por el parásito, no coma bayas recolectadas a una altura de menos de 50 cm de del suelo y sin haberlos lavado bien.
Los huevos (infectantes) del parásito son insensibles a la congelación a -20 ° C , pero mueren por congelación a -80 ° C o por calor (cocción).
Además, necesitan un mínimo de humedad para sobrevivir. Por lo tanto, el secado al aire o al horno es una buena solución para matar los huevos. Se recomienda un lavado cuidadoso de las plantas o frutos obtenidos de la recolección, pero ineficaz.
Con respecto a la inactivación de huevos por cocción, la Agence Française de Sécurité Sanitaire des Aliments (AFSSA) de Nancy, en 2004 en un boletín epidemiológico sobre equinococosis indicó, las siguientes temperaturas y tiempos: 10 minutos a 60 ° C , 5 minutos 70 ° C , un minuto a 100 ° C . (Le recordamos que Nancy se encuentra a una altitud de 212 metros , estos valores pueden variar según su situación, especialmente en los Altos Alpes y Altos Pirineos).
Echinococcus granulosus se encuentra en todo el mundo. Echinococcus multilocularis solo está presente en el hemisferio norte.
En la década de 1980 en Europa, las zonas afectadas eran casi todas las zonas de media montaña , con nevadas durante varios meses al año, algunas de las cuales eran muy favorables a la proliferación de roedores de la pradera (campañol de campo y campañol terrestre). En Francia, los estudios de campo y los mapas de casos (sabiendo que una persona puede declarar la enfermedad en una región, pero la ha adquirido en otra) muestran que la prevalencia es mayor en Franche-Comté , Lorena , Alpes , Macizo central y Ardenas . Sin embargo, se han notificado algunos casos fuera de estas regiones.
Desde la década de 1990, el parásito ha extendido su área de distribución tradicional (principalmente el Macizo Central, el este de Francia y la parte norte del Arco Alpino) hacia el norte, este y oeste, cubriendo ahora el oeste y el norte de Francia, el sur de Bélgica y Holanda. Alemania, Dinamarca, sur de Suecia, Polonia y Eslovaquia.
En Bélgica , Valonia parece particularmente afectada, con un 40 a 60% de los zorros portadores del parásito, mientras que en la región flamenca , solo del 2 al 3% de los zorros resultaron positivos en un estudio reciente.
Actualmente se estima que se detectan alrededor de 15 nuevos casos al año en Francia.
En Japón , los ratones de campo de la pradera no existen; es un roedor del bosque ( Clethrionomys rufocanus ) que es el principal hospedador intermediario del equinococo. En otras partes del mundo, todavía son los roedores (la mayoría de las veces topillos) y pequeños lagomorfos como pikas, los que parecen ser los reservorios del parásito, mientras que el perro y quizás el gato (conocido por ser fisiológicamente un peor huésped) permanecen, junto con el zorro y otros cánidos , los vínculos de transmisión a los humanos.
Observando la presencia significativa de zorros, perros y gatos en ciertas ciudades, observamos los ciclos urbanos de la fauna vector de E. multilocularis (zorro en particular).
Se estima que la enfermedad afecta de 2 a 3 millones de personas en todo el mundo, la mayoría de ellas de tipo quístico. El costo anual de la enfermedad se acerca a los 200 millones de dólares .
En Francia, a principios de la década de 1980, se creó un observatorio de equinococosis alveolar , basado en el registro de casos humanos de equinococosis alveolar, en un registro (Registro FrancEchino , creado en 1997, al mismo tiempo que la red europea de seguimiento Eurechinoreg , con estudio retrospectivo para el período anterior a 1997). Este registro destacó una relación hombre / mujer en torno a 1 (0,96; estable), así como una mediana de edad al diagnóstico de 59 años (estable) con las edades extremas: 12 y 89 años , con muy pocos casos declarados antes de los 20- 30 años, para 339 casos diagnosticados o sospechosos de 1982 a 2005, incluidos 222 algunos con un promedio relativamente estable de 14 casos incidentes / año.
En Bélgica, se ha creado un grupo multidisciplinar para la evaluación y el tratamiento de la equinococosis alveolar (ECHINO-Lieja) en la Universidad de Lieja y en la CHU de Lieja , una universidad ubicada en el centro de la región más afectada del país.
El diagnóstico parece hacerse más temprano, lo que podría explicar que, estadísticamente, el número de formas estrictamente hepáticas tiende a aumentar y el número de formas metastásicas a disminuir. Durante un período más largo (desde1 st de enero de 1 982 a 31 de diciembre de 2009), FrancEchino identificó 417 casos , o de 8 a 29 casos por año, según el año. La incidencia media anual es de 0,26 casos por millón de habitantes (0,16 a 0,56 según el año). En este intervalo de tiempo, la relación hombre / mujer es de 1,00 y la edad media en el momento del diagnóstico es de 60 años (de 12 a 89). En el momento del diagnóstico, el 73% de los pacientes presentaba síntomas (dolor abdominal + signos de colestasis en general), con insuficiencia hepática primaria en el 97% de los casos y metástasis extrahepáticas en el 8% de los casos.
Existen, a escala regional, fuertes variaciones locales en la prevalencia y carga parasitaria, según la altitud, la ecología del paisaje y, dentro de los paisajes, según la "veta del paisaje" que caracteriza la estructura y heterogeneidad del paisaje., Variaciones confirmadas en otras regiones del mundo (incluidos los municipios de Zhang y Puma, Gansu , China ) donde existe una prevalencia de la enfermedad de más del 4% localmente en humanos. En Francia, donde, como en otros lugares, la enfermedad se distribuye en agregados geográficos anidados, cinco departamentos ( Doubs , Haute-Saône , Jura , Vosges , Haute-Savoie ), aunque bastante escasamente poblados, declararon el 60% de los casos identificados en este período. , con para estos departamentos una incidencia promedio anual superior a dos casos por millón de habitantes de 1982 a 2009.
El riesgo de que el parásito circule en el medio ambiente está relacionado con:
Los huevos de Echinococcus no son móviles en el medio ambiente. Los roedores de los pastizales solo viajan distancias de menos de unos pocos cientos de metros como máximo, y generalmente menos de unas pocas decenas de metros. Los perros, gatos y zorros, para contaminarse, deben venir y comerse un pequeño mamífero contaminado. Le comportement du renard est lui-même modifié par la fréquentation humaine, des chiens et/ou par la chasse qu'on lui donne, ainsi que par diverses modifications anthropiques du paysage, ce qui peut modifier la répartition et localisation de ses fèces dans l 'medio ambiente. Las características del paisaje pueden modificar la dinámica de la población de los huéspedes de equinococos alveolares y, por lo tanto, la intensidad de la transmisión.