El nacimiento es el acto de poner un niño en el mundo. Hay dos tipos de partos: parto vaginal y parto por cesárea.
Este artículo trata solo del parto vaginal.
Un parto vaginal es la expulsión de fetos del útero . Hoy, en los países desarrollados, muchos embarazos, especialmente los embarazos múltiples, no terminan con flujo vaginal sino con cesárea.
La Academia Francesa de Medicina en su diccionario (edición 2020) habla de parto por cualquier expulsión natural de un feto viable, es decir, después de los 6 meses de embarazo.
El parto, también llamado parto , se lleva a cabo en tres fases. La primera es la fase de dilatación que comienza con las contracciones del útero , modificando el cuello del útero hasta que esté completamente dilatado. Le sigue la expulsión del feto a través de la vagina . Es el nacimiento del bebé. En este punto, el feto todavía está conectado a la madre por el cordón umbilical , que debe cortarse. La tercera fase es el parto, que es cuando se expulsa la placenta del útero. Las dos primeras etapas del parto a veces se agrupan bajo el término trabajo de parto .
El parto, aunque destinado a perpetuar una especie, es paradójicamente un fenómeno fisiológico que no está exento de riesgos. Cada día, 500 mujeres mueren por complicaciones directamente relacionadas con el parto. En 2005, hubo 180.000 muertes maternas en todo el mundo directamente relacionadas con el parto.
El parto es un fenómeno íntimamente ligado a la humanidad. El proceso del parto y todos los aspectos que lo rodean varían, por tanto, según los contextos históricos, geográficos, sociales y culturales. Estos contextos influyen en las posiciones del parto, las condiciones en las que se produce el parto, las personas en el mundo médico o no que rodean a la parturienta ( partera , obstetra , padre, etc.) así como los lugares de nacimiento ( parto asistido en casa). , hospital , centro de maternidad ).
El cálculo de la fecha de vencimiento se basa en el inicio del embarazo (DDG).
Anteriormente basado en la fecha del último período, la fecha del embarazo debe realizarse mediante una ecografía. Las citas son mucho más precisas cuando se realizan al comienzo del embarazo. Una ecografía antes de las 12 semanas es el método más preciso.
El DDG basado en el último período es la fecha del primer día del último período más 14 días (correspondiente a la fecha teórica de ovulación ). Una vez que se conoce el DDG, se agregan 39 semanas lo que da la fecha teórica de entrega.
Los obstetras hablan de semanas de gestación. Por tanto, la duración teórica del embarazo es de 41 semanas de amenorrea en Francia . Algunos países utilizan una duración de embarazo de 40 semanas, como Bélgica . Esto no está relacionado con una duración real del embarazo diferente.
Cualquier parto antes de las 37 semanas es un parto prematuro (niño prematuro). Un parto entre las 37 semanas y las 41 semanas es un parto a término y se dice que el niño está a término. Cuando el embarazo supera las 41 semanas, hablamos de sobrepasar el término. Después de 42 semanas es un callejón sin salida.
Es importante distinguir la noción de término desactualizado, que corresponde a una desviación de una media estadística , de la posmadurez , que es un estado patológico del feto causado por una disfunción de la placenta que ya no asegura correctamente su papel de intercambios. nutrición y oxigenación.
La dispersión de la duración del embarazo en torno al término teórico es alta. Esta dispersión es difícil de evaluar en este momento debido a la frecuencia de los desencadenantes , pero un valor de 7 días para la desviación estándar es una estimación aceptable. Esto equivale a decir que el 95% de las mujeres dan a luz espontáneamente entre las 39 y 43 semanas de amenorrea . En realidad, la distribución estadística no es simétrica, por lo que es más común ver a las mujeres dando a luz antes que más allá del término teórico. Según la estimación de las parteras que practican el apoyo integral al parto y algunos estudios sobre inducción, menos del 1% de las mujeres dan a luz espontáneamente a las 42 semanas. Algunos estudios también han encontrado diferencias notables en la duración del embarazo según los grupos étnicos y el número de embarazos previos. Así, la duración media de un primer embarazo para una mujer del tipo europeo es de 41 semanas y 1 día. A partir de un segundo embarazo, son solo 40 semanas y 3 días.
Los defensores de una práctica obstétrica menos intervencionista sugieren un seguimiento cuidadoso de la aparición de los primeros signos clínicos de posmadurez, incluso antes de que el sufrimiento fetal se vuelva visible en el latido del corazón , en lugar de la práctica generalizada de activar sistemáticamente y arbitrariamente el parto a las 42 semanas de amenorrea o incluso en la fecha teórica de 41 WA o 40 WA dependiendo del país. La tendencia de los obstetras , sin embargo, es sopesar los riesgos (para la madre y el niño) asociados con una edad gestacional particular frente a los riesgos de una inducción del trabajo de parto. Las pautas de práctica clínica están destinadas a indicar límites razonables basados en la literatura científica y el consenso de expertos. Sin embargo, la decisión final de tratar o no es de la mujer embarazada.
El parto es un fenómeno que parece ser puramente hormonal sin la intervención del sistema nervioso. Parece ser el resultado de una interacción entre el feto y la madre a través de mensajeros hormonales que atraviesan la placenta. Es un fenómeno muy complejo que involucra muchos factores ( endocrinos , paracrinos o autocrinos (hormonas esteroides , neurotransmisores , eicosanoides , oxitocinas , relaxina ),
La hormona responsable de las contracciones uterinas es la oxitocina, una hormona que se almacena, pero no se produce, en la glándula pituitaria posterior. Los receptores de oxitocina están presentes en los primeros meses de embarazo en las células del miometrio pero están inhibidos. La eliminación de la inhibición del receptor es parte de los mecanismos de inducción espontánea del parto. El miometrio también se encuentra bajo el efecto relajante del útero de la progesterona . Un descenso en los niveles de progesterona en la sangre ocurre unos días antes de que comience el parto.
La oxitocina provoca la producción de prostaglandinas en las células musculares del útero, lo que desencadena los mecanismos celulares de contracción, en particular por transferencia de calcio. Las prostaglandinas también son responsables de ablandar el tejido conjuntivo cervical, haciendo efectivas las contracciones uterinas en el cuello uterino. No hay células musculares en el cuello uterino. El miometrio se limita al cuerpo del útero.
El conocimiento de estos mecanismos tiene una consecuencia práctica: el uso de prostaglandinas y no de oxitocina para las interrupciones médicas voluntarias del embarazo y las interrupciones médicas del embarazo .
Las prostaglandinas también son responsables de las células musculares presentes en el folículo dominante que provocan la liberación del óvulo en la cavidad abdominal durante la ovulación .
La presentación es la parte del feto que se presenta al nivel del estrecho superior .
Si es la cabeza, hablamos de presentación cefálica. Existen cuatro tipos de presentación cefálica según la flexión de la cabeza. La flexión de la cabeza fetal determina las dimensiones de la cabeza fetal que deberá cruzar el estrecho superior.
Si son las nalgas, estamos hablando de presentación podálica o asiento.
Las presentaciones cefálica y podálica se agrupan bajo el nombre de presentación longitudinal
El último modo de presentación es la presentación transversal. El feto se presenta, en cierto modo, torcido. El término presentación transversal se utiliza para una presentación transversal con la bolsa de agua intacta. Cuando se rompe la bolsa de agua, hablamos de presentación del hombro porque el hombro fetal se percibe por contacto vaginal.
Pronóstico del parto en función de la presentación.El parto por vías naturales es imposible en las presentaciones transversales, la presentación del hombro y la presentación de la frente.
El parto por medios naturales es posible en las presentaciones podálicas. Un asedio completo es más favorable que un asedio completo. Pero este parto requiere condiciones especiales.
La entrega natural es posible para presentaciones faciales dependiendo de la variedad de posición;
La presentación bregmática suele ser un parto prolongado;
La presentación superior es la más favorable, pero las variedades posteriores generalmente duran más. En otras circunstancias, la versión de maniobra externa (VME) permite dar la vuelta al feto mediante manipulación manual sobre el abdomen de la gestante, para colocarlo suavemente en la posición correcta. Solo después del fracaso del VME o cuando el feto o la parturienta corren un riesgo particular, se considera una cesárea .
El parto es un proceso de tres fases (dilatación, expulsión y parto).
La fase de dilatación es la fase más larga y corresponde al borrado y luego a la dilatación del cuello uterino. Esta fase puede, dependiendo de la fuerza y duración de las contracciones, dividirse en un llamado período de latencia, durante el cual las contracciones son irregulares, y en un período activo, durante el cual la dilatación es de al menos 4 cm y las contracciones son regulares y espaciados cinco minutos o menos. La velocidad de la dilatación depende de la presentación del feto (cefálica o podálica) y de su posición (hacia atrás a la derecha o hacia la izquierda, hacia adelante o hacia atrás).
El proceso de apertura cervical no es el mismo para las mujeres que nunca han dado a luz ( primera vez ) y las que ya han dado a luz ( multíparas ). Para una madre primeriza, la duración promedio es de 12 horas, contra 6 a 7 horas para una multípara. La duración media de esta fase del parto ha aumentado en Occidente de unas 4 horas a 6,30 horas durante los últimos cincuenta años. La explicación sería el aumento de la edad de la parturienta, su índice de masa corporal , el tamaño del bebé y, sobre todo, el uso generalizado de la conocida epidural para ralentizar el trabajo de parto.
La fase de expulsión comienza con la apertura completa del cuello uterino y termina con el nacimiento del niño. Por lo general, no dura mucho más de una hora para una madre primeriza y, como máximo, 30 minutos para una multípara.
La fase de parto se extiende desde el nacimiento del niño hasta el parto de la placenta y dura un promedio de 20 a 30 minutos.
Estos valores son promedios estadísticos y varían mucho de una mujer a otra. Dependen de muchos factores, como el tono del útero , el diámetro del feto durante el compromiso y el tamaño y la apertura de la pelvis materna. También dependen del estado físico y psicológico de la mujer en trabajo de parto, así como de las condiciones y comodidad en la que da a luz (lugar relajante y tranquilizador, libertad de movimiento, movilidad de la parturienta y posiciones de parto). Finalmente, dependen del número de partos previos (alta multiparidad ) o de la presencia o no de un embarazo múltiple.
En la medicina convencional, es común acelerar el parto mediante la administración de oxitocina artificial. Esta práctica, aunque se aplica comúnmente en los hospitales de Francia, es considerada erróneamente utilizada por la Organización Mundial de la Salud en el caso de partos normales, y debería ser un gesto reservado para los obstetras. La implementación sistemática de una infusión de oxitocina para acelerar el parto es discutida porque aumenta, independientemente de los otros riesgos, el riesgo de hemorragias posparto severas.
Por otro lado, en dosis bajas, puede ser un tratamiento para la distocia cervical cuando el trabajo de parto se interrumpe por un tiempo prolongado. Y la inyección intravenosa directa de oxitocina es uno de los primeros pasos a tomar en caso de hemorragia durante el parto.
Se recomienda la infusión de dilatación completa en presentaciones de nalgas.
La pérdida del tapón mucoso , una especie de moco cervical cargado de células descamadas que le dan un tinte pardusco, puede desprenderse del cuello uterino unos días antes del parto, el mismo día o después de las primeras contracciones. Sin embargo, la pérdida del tapón mucoso puede pasar desapercibida y no es seguida sistemáticamente por el inicio del trabajo de parto.
Signos del inicio del parto.El parto comienza cuando las contracciones uterinas van acompañadas de una modificación cervical.
El parto se inicia de diferentes formas: por la pérdida del tapón mucoso , por contracciones uterinas o por la rotura de la bolsa amniótica provocando la pérdida de líquido amniótico , comúnmente llamado "pérdida de agua".
La aparición de contracciones uterinas más o menos dolorosas es otro signo del inicio del parto. Inicialmente pueden ocurrir cada 10 a 30 minutos y durar unos segundos cada uno. Sin embargo, las primeras contracciones que sienta pueden ser contracciones de Braxton Hicks .
Contracciones uterinas, borramiento y dilatación del cuello uterino.La señal inicial que desencadena los procesos hormonales que conducen a los cambios cervicales y el inicio de las contracciones uterinas efectivas que permiten la expulsión del feto es, por el momento, completamente desconocida.
La regulación de la contracción uterina involucra muchos factores endocrinos, paracrinos o autocrinos (hormonas esteroides, neurotransmisores, eicosanoides, oxitocinas, relaxina), sin que aún sea posible precisar si uno u otro juega un papel importante en los mecanismos de iniciación de las contracciones. que conduce al parto.
Las contracciones uterinas controlan tanto el borrado y dilatación del cuello uterino como la flexión y rotación de la presentación fetal, esencial para el nacimiento del bebé fuera del tracto genital materno. Estas contracciones son involuntarias. Son intermitentes y rítmicos ya que el útero se relaja entre cada uno de ellos. Generalmente son progresivos en su frecuencia, duración e intensidad. De hecho, al comienzo del trabajo de parto, ocurren en promedio cada 15 a 20 minutos y duran de 15 a 20 segundos. Al final de la primera fase del trabajo de parto, ocurren cada 2 a 3 minutos y duran de 30 a 45 segundos. Su intensidad aumenta a medida que avanza la fase de expansión. Las contracciones suelen ser dolorosas, aunque el dolor no se siente hasta después de una cierta duración de la contracción y termina antes de que termine la contracción. La intensidad del dolor está sujeta a variaciones individuales. Puede aumentar con el progreso del trabajo de parto, pero aumenta con la ignorancia, el miedo y la ansiedad y, a la inversa, se atenúa con la relajación y la relajación. Las contracciones se denominan "totales" ya que afectan a todo el útero.
Durante una contracción, los músculos largos del útero se contraen, comenzando en la parte superior del útero y subiendo hasta el cuello uterino. Al final de la contracción, los músculos se relajan pero permanecen más cortos que al comienzo de la contracción. Esta tracción despeja el cuello uterino y luego lo dilata gradualmente.
Borrar el collar significa que el collar se vuelve más corto. Va desde una longitud de 30 a 43 mm hasta una longitud del orden de 5 mm o menos. Cuando se completa el borrado, puede comenzar la dilatación. La dilatación cervical luego progresa con las contracciones, aumentando en promedio de 1 cm a 1,5 cm por hora hasta alcanzar una apertura final de 10 cm . Este fenómeno es el resultado de la conjunción de tres efectos de las contracciones: un aumento de la presión intrauterina , presión sobre el cuello uterino a través de la bolsa de agua , si no se rompe, y / y presentación fetal, y un efecto de tracción directo sobre el cuello uterino a través de el segmento inferior y acortamiento de las fibras uterinas .
Los cambios en la dilatación cervical se midieron por la vagina dirigida por los dedos índice y medio . Cuando se puede insertar un dedo en la abertura cervical , se dice que es permeable. Cuando se pueden insertar dos dedos, se abre a 2 cm . Luego se estima la diferencia entre los dedos índice y medio colocados en las paredes del cuello. Esta práctica, aunque muy común en los hospitales, es impugnada por los partidarios de un parto más natural. De hecho, estos exámenes vaginales repetidos presentan un riesgo de infección, pueden ser dolorosos y no respetan la privacidad y concentración de la parturienta. Además, un control regular de la apertura del cuello uterino no tiene sentido en la medida en que la progresión de la dilatación rara vez es lineal (puede presentar interrupciones y luego acelerarse repentinamente). Por lo tanto, la Organización Mundial de la Salud considera que los exámenes vaginales repetidos o frecuentes, especialmente por parte de varios proveedores de atención médica, es una práctica común que se utiliza incorrectamente.
Si la bolsa de agua aún está intacta, puede romperse en cualquier momento durante la fase de expansión.
Segundo paso: fase de expulsiónConsta de tres fases sucesivas: el inicio de la presentación, luego el descenso y la rotación y finalmente la liberación.
La fase de expulsión es la fase más peligrosa del parto. Comienza cuando la mujer se esfuerza voluntariamente por expulsar y no por dilatarse por completo. La dilatación completa es la condición necesaria para comenzar los esfuerzos de expulsión, pero no es necesario expulsar a una mujer cuando está completamente dilatada. Si la presentación no está comprometida (la mayor dimensión de la presentación ha cruzado el estrecho superior), es decir, si la cabecera no está en el lavabo, entonces es común dejar que se involucre lentamente sin la ayuda de esfuerzos expulsivos. Los esfuerzos expulsivos de la madre van acompañados de un cese de los intercambios materno-fetales que pueden conducir a la hipoxia del feto. En general, es mejor evitar las fases de expulsión de más de 30 minutos.
La expulsión se ve facilitada por la amplificación de las contracciones uterinas. De hecho, la parturienta puede sentir en esta etapa un impulso irreprimible de pujar que puede compararse con el impulso de defecar. Este es el reflejo de defecación, siempre que la epidural no haya anestesiado demasiado las terminaciones nerviosas.
En el contexto médico, las contracciones abdominales suelen ser inducidas por el personal de enfermería que invita a la parturienta a "empujar", según el famoso mandamiento "inhalar, bloquear, empujar". Este es el empujón dirigido . Fuera de este contexto y cuando nada perturba la intimidad de la futura madre, se produce un reflejo de eyección del feto que no requiere ningún esfuerzo voluntario. La Organización Mundial de la Salud consideró en 1998, sobre la base de los pocos estudios disponibles, que los esfuerzos de empuje sostenidos y dirigidos del tipo de maniobra de Valsalva durante la segunda etapa del trabajo de parto no tienen ventaja e incluso es probable que sean perjudiciales. ella recomienda no usarlo.
En algunos hospitales franceses se practica la expresión abdominal, es decir, la presión sobre el fondo de útero practicada por el personal médico, con la intención específica de acortar la duración de la segunda fase del parto. No obstante, la Alta Autoridad Sanitaria (HAS) considera que esta práctica no presenta indicaciones médicamente validadas y que la experiencia traumática de los pacientes y su entorno y la existencia de complicaciones , raras pero graves, justifican el abandono de este uso. El HAS también considera que en situaciones médicas que requieran acortar la segunda fase del parto, se debe preferir el uso, según el contexto clínico, de una extracción instrumental ( fórceps , ventosa obstétrica , espátulas ) o una cesárea . Si se realiza una expresión abdominal a pesar de las recomendaciones anteriores, debe ser anotada en el expediente médico de la paciente por el responsable del parto, especificando el contexto, los métodos de realización y las dificultades encontradas.
Desde el XVIII ° siglo , la práctica del personal médico por lo que casi rutinariamente una episiotomía es decir, una incisión de perineo con el fin de evitar su desgarro durante el paso del bebé. Esta práctica ha sido cuestionada desde mediados de la década de los noventa por sus supuestos bajos beneficios ante las consecuencias que induce. Desde 2005, el Colegio Nacional de Ginecólogos y Obstetras Franceses (CNGOF) considera que no se recomienda la práctica sistemática de la episiotomía.
Si la bolsa de agua todavía está intacta en esta etapa, puede romperse en cualquier momento durante la fase de expulsión. Cuando el saco de agua no se ha roto durante el trabajo de parto o el parto, el recién nacido puede nacer con algunas o todas las membranas fetales. Se dice entonces que nació con su gorra .
Sujeción del cordónEl cordón umbilical se puede pinzar , es decir, apretar con pinzas o ataduras anudadas, inmediatamente después del nacimiento o más tarde. La elección de cuándo se pinza el cordón no parece tener ningún efecto significativo sobre la incidencia de hemorragia durante el parto . Por otro lado, el pinzamiento tardío, o incluso la ausencia de pinzamiento, es el medio fisiológico de tratamiento del cordón. Según las recomendaciones de la OMS , el pinzamiento precoz es una intervención que requiere justificación.
Recolección de sangre de la placenta por parte del recién nacido.Si después del nacimiento se coloca al recién nacido en la vulva o debajo de ella durante tres minutos antes de pinzar el cordón, aproximadamente 80 ml de sangre pasan de la placenta al recién nacido. Por tanto, el recién nacido está dotado de una reserva de aproximadamente 50 mg de hierro, lo que reduce la frecuencia de anemia por deficiencia de hierro durante la infancia. En teoría, esta transfusión de sangre de la placenta al recién nacido podría provocar hipervolemia , policitemia e hiperviscosidad, así como hiperbilirrubinemia . Estos efectos han sido objeto de varios ensayos que, sin embargo, no concluyen que existan tales riesgos para el recién nacido. Por el contrario, los bebés que nacen después de un pinzamiento temprano del cordón tienen niveles más bajos de hemoglobina y hematocrito . En cuanto a los trastornos respiratorios en recién nacidos, no se observó diferencia significativa entre las dos prácticas. El nivel de bilirrubina en el recién nacido fue más bajo después del pinzamiento temprano del cordón, pero no se encontraron diferencias clínicamente significativas entre las dos prácticas, ni ninguna diferencia en la morbilidad neonatal .
El recién nacidoInmediatamente después del nacimiento, el niño experimenta cambios fisiológicos significativos a medida que se adapta a la vida del aire. Varias estructuras del corazón comienzan a atrofiarse inmediatamente después del nacimiento, como el conducto arterioso ( conducto arterioso ) y el foramen oval ( FOP ).
Como parte de la medicina convencional, el recién nacido se somete a diversos exámenes y cuidados inmediatamente después del nacimiento. El cordón umbilical se sujeta y se corta, luego se desinfecta. La condition médicale de l'enfant est mesurée par le score d'Apgar , basé sur cinq paramètres ( rythme cardiaque , respiration , couleur de la peau, tonus musculaire et réactivité à la stimulation ), dans la minute qui suit la naissance, puis après 5 minutos. Se introduce una sonda a través de la nariz hasta el estómago del bebé para despejar sus vías respiratorias , luego se hace una inyección de aire para verificar la permeabilidad del esófago y asegurarse de que no lo esté.No hay comunicación entre el esófago y la tráquea . Se examina el ano y se inserta allí una sonda para buscar un posible obstáculo. Se miden el tamaño , el peso y el alcance del cerebro del bebé. Se toman muestras bacteriológicas del oído para buscar posibles infecciones . De la vitamina K se administra para prevenir el sangrado . Un antibiótico en gotas para los ojos inyectado en el ojo evita los riesgos asociados con la gonorrea y la clamidia . El pinchazo en el talón de un recién nacido recoge una gota de sangre para medir su nivel de azúcar en sangre . Finalmente, se da un baño.
Los defensores de un parto menos seguro consideran que la mayoría de las pruebas impuestas al recién nacido son innecesarias porque las deformidades y deficiencias raras aparecen por sí solas en las horas y días siguientes, o porque no lo hacen. No hay urgencia en someter al recién nacido recién nacido a actos que también pueden llevar varios días. Por otro lado, es fundamental acoger al recién nacido con dulzura y amabilidad, sin gestos invasivos potencialmente traumáticos, y permitir que la madre y el niño creen vínculos desde los primeros momentos después del nacimiento. Las condiciones en las que se recibe al recién nacido influyen, de hecho, en su desarrollo futuro, en su capacidad para establecer relaciones afectivas, incluso en determinados aspectos de su personalidad. En esta práctica, el recién nacido se coloca inmediatamente desnudo, sobre la piel , sobre el vientre de la madre durante las dos horas de vigilancia posteriores al parto. La instalación de una pequeña tapa permite evitar pérdidas de calor. Durante este período, el recién nacido es puesto al pecho , lo que permite tanto responder a su reflejo de excavación como activar la producción de leche en la madre .
Tercer paso: fase de entrega Expulsión de la placentaTercera y última fase del parto durante la cual se produce la expulsión natural o artificial de la placenta y sus apéndices, membranas y cordón umbilical, fuera del tracto genital
Sigue a la expulsión del feto después de un período de descanso fisiológico de unos quince minutos. Incluye tres etapas:
Algunas familias le dan un lugar especial a la placenta, ya que ha sido un órgano vital del bebé durante muchos meses. Muchos padres quieren ver y tocar este órgano. En algunas culturas, existe la costumbre de cavar un hoyo, enterrar la placenta en él y plantar un árbol en él en el primer cumpleaños del niño. En otras poblaciones, se prepara y luego se come ceremonialmente por la familia del recién nacido.
Después del nacimiento Corte de cordónEn las unidades de enfermería , la práctica más común es cortar el cordón umbilical lo antes posible para dar atención inmediata al recién nacido. Esta práctica es cuestionada por los padres que quieren que en ausencia de una emergencia no se corte el cordón hasta después de que haya terminado de latir, lo que permite a la madre permanecer en contacto por más tiempo con su hijo, y este último beneficiarse de la función placento-fetal. transfusión. La evidencia científica indica que un corte relativamente tardío del cordón, es decir, se realiza entre tres minutos después del parto hasta que el latido del corazón ha cesado, puede tener un efecto beneficioso sobre el recuento de glóbulos rojos del recién nacido. Nacido sin aumentar el riesgo de sangrado de la entrega .
Algunos padres que experimentan un parto en casa sin asistencia médica se sienten inspirados para practicar una Nueva Era designada como "Nacimiento de loto" (o nacimiento de loto ) en homenaje a Clear Lotus Day , una mujer de California que tuvo la primera experiencia en 1974. Jeannine Parvati Baker , una partera autodidacta del movimiento norteamericano de partería espiritual , fue la principal propagadora. Esta práctica, que está inspirada en las de las poblaciones tribales de Indonesia, consiste en no cortar el cordón umbilical para dejar que se seque y se desprenda, lo que suele ocurrir de dos a cuatro días después del nacimiento. Una vez lavada, la placenta se envuelve en un paño y se conserva con una mezcla de sal y plantas medicinales. Después de que se rompió el cordón, lo enterraron al pie de un árbol. Tradicionalmente, la placenta se consideraba un "doble psíquico " del niño y era objeto de un ritual en cada cumpleaños. Dado el bajo número de casos, no existe ningún estudio clínico sobre las consecuencias médicas de esta práctica.
Inmediatamente después del parto, es habitual que la partera examine la vagina y el perineo de la madre para asegurarse de que no haya desgarros y, de ser así, realizar una sutura . En el caso de una episiotomía , se realiza una sutura de todos modos.
En los días siguientes, leves contracciones permiten la involución del útero , es decir su paulatino declive hasta recuperar su tamaño habitual. El sangrado vaginal, generalmente más abundante que la menstruación y llamado loquios , también ocurre después del parto. El cuello uterino se encoge y se engrosa para recuperar su apariencia equivalente a la anterior al nacimiento. Durante este período, la madre es objeto de especial atención para asegurar su buena recuperación (control de la presión arterial , pulso , pérdida de sangre, etc.). Si se ha realizado una episiotomía, el cuidado consiste en asegurar la desinfección y comprobar la cicatrización .
El período de posparto se extiende desde el final del parto hasta las capas de retorno , es decir las primeras reglas después del embarazo. Es un período de nuevos trastornos tanto psíquicos como familiares, pero también físicos con la repentina pérdida de hitos fisiológicos y anatómicos relacionados con el embarazo.
La mutilación genital femenina son procedimientos que alteran o lesionan intencionalmente los genitales externos de una mujer por razones no médicas. Un estudio de la OMS de 2006 Los resultados muestran que en las mujeres que han sufrido mutilación genital, la probabilidad de complicaciones en el parto, a saber: cesárea, hemorragia posparto, episiotomía, hospitalización prolongada, reanimación del recién nacido, muerte perinatal durante la hospitalización de la madre, es significativamente más alto que cuando la mujer no tuvo la mutilación. Tampoco existe un vínculo significativo entre la mutilación y el riesgo de tener un hijo con bajo peso al nacer.
La OMS con UNICEF ha definido 9 acciones para reducir la morbilidad y mortalidad materna en estos países de ingresos bajos y medianos, que representan el 99% de las muertes maternas y las muertes maternas en el mundo. Existen 9 condiciones para brindar atención obstétrica de emergencia denominada Atención obstétrica y neonatal de emergencia . La OMS distingue entre atención obstétrica básica y atención obstétrica integral
Una mujer embarazada debería poder beneficiarse, si es necesario, de los siguientes cuidados mínimos.
Esta obstetricia básica no constituye una lista exhaustiva; fueron elegidas por el papel que desempeñan en el tratamiento de las cinco causas principales de muerte materna.
Atención obstétrica básica de emergencia | Atención obstétrica integral de emergencia |
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Administración parenteral de antibióticos | Los 7 tratamientos básicos |
Administración de uterotónicos para tratar hemorragias hemorrágicas (oxitocina) | Posibilidad de tener una cesárea |
Administración de anticonvulsivos parenterales para tratar la preeclampsia o la eclampsia (p. Ej., Sulfato de magnesio) | Posibilidad de transfusión de sangre |
Personal que sabe cómo hacer partos artificiales. | |
Posibilidad de legrado (aspiración o cureta) | |
Parto vaginal con asistencia instrumental (por ejemplo, uso de una ventosa obstétrica, parto con fórceps) | |
Reanimación neonatal básica (p. Ej., Con máscara de globo) |
Proporción estimada de partos por cesárea en la población de 5% mínimo y 15% máximo.
Tasa de letalidad de mujeres ingresadas por complicaciones obstétricas directas en establecimientos de salud que dispensan AOEm menos del 1%
El número mínimo recomendado de establecimientos de salud que brindan AOEm es de cinco por cada 500.000 habitantes, y al menos uno brinda atención integral.
Mantenimiento del partograma , manejo activo de la tercera etapa del parto, disponibilidad de servicios las 24 horas del día, los 7 días de la semana, infusión intravenosa, anestesia y sustitutos de plasma (expansores de volumen).
El mantenimiento del partograma y el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto son buenas prácticas obstétricas y deben utilizarse en todas las mujeres en trabajo de parto para evitar que el trabajo de parto se prolongue o cause distocia. Obstáculo con las consecuencias que esto implica, como una fístula obstétrica por ejemplo .
La disponibilidad de servicios las 24 horas del día, los 7 días de la semana es una cuestión de organización y planificación más que un know-how de vital importancia.
La infusión intravenosa es implícitamente parte de la función básica caracterizada por la administración de fármacos parenterales. La práctica de la anestesia y el uso de sustitutos del plasma son evidentes si existe una intervención quirúrgica, como una cesárea por ejemplo.
La parturienta se acuesta boca arriba, a menudo con los pies en estribos.
Esta es la posición clásica de parto en Occidente . Permite a los médicos realizar sus procedimientos con mayor facilidad: exploraciones vaginales , episiotomías , fórceps , etc. Pero sigue siendo extremadamente raro en las sociedades tradicionales y en el resto del mundo.
Históricamente, el nacimiento de acostarse se introdujo en la práctica médica por médicos franceses XVII ° siglo , incluyendo Ambroise Paré y sus discípulos en el Hôtel-Dieu de París , y sobre todo por François Mauriceau (1637-1709), el padre de la obstetricia en Francia, autor de un influyente Tratado sobre las enfermedades de las mujeres embarazadas y durante el parto (1688). Mauriceau fue de hecho médico de la corte del rey Luis XIV . El propio soberano se habría pronunciado a favor de esta posición de parto al permitirle asistir al nacimiento de sus propios hijos a Louise de La Vallière . Los escritos de Mauriceau tuvieron una gran influencia en la práctica obstétrica de la época no solo en Francia sino también en otros países europeos gracias a la traducción proporcionada por el médico británico Hugh Chamberlen, el entonces famoso heredero de la técnica del fórceps, inventada pero celosamente custodiada por su padre Peter Chamberlen . En el XIX ° y XX th siglos, la generalización del parto en el hospital y medicalización ayudó a construir postrado en la cama posición y por lo tanto alarga. La aparición de técnicas anestésicas ha fortalecido aún más esta práctica.
Es necesario subrayar la paradoja de una práctica generalizada con respecto a un interés clínico que sigue siendo controvertido. Los estudios clínicos muestran, por el contrario, un beneficio de la posición vertical, por ejemplo sobre la duración del trabajo. En el contexto de un renovado interés por el abordaje fisiológico del parto, la inmovilización de la mujer en posición horizontal es cada vez más criticada. De hecho, una posición más vertical permite que el feto se mueva más fácilmente hacia la vagina y le da a la mujer, sin obstáculos, más comodidad para elegir su posición. Sin embargo, acostarse puede resultar útil con el tiempo: los estudios clínicos muestran que a veces es difícil para las mujeres mantener una posición erguida debido a la fatiga física.
Hoy en día la formación del personal médico ha reintroducido la enseñanza de posiciones alternativas al parto, aunque la posición supina es la posición de referencia principalmente en la representación que es el parto público.
La parturienta está acostada de lado (izquierda en la mayoría de los casos), como un perro de caza. Este puesto a veces se denomina "inglés", aunque no es más común en el Reino Unido . Por otro lado, esta posición se utiliza con mucha frecuencia en Asia . Fue popularizado en Francia por Bernadette de Gasquet como una buena alternativa a la supina cuando la parturienta está bajo epidural .
Dado que la vena cava está libre, esta posición permite una buena oxigenación de la madre y el niño. El sacro no está comprimido, la pelvis es flexible y el bebé comienza su descenso con mayor facilidad, al tiempo que reduce el dolor anorrectal.
Una de las ventajas del decúbito lateral sobre el decúbito dorsal es que permite a la parturienta ponerse de pie en el último momento (poniéndose “a cuatro patas”) si siente la necesidad.
Se trata de un conjunto de posturas en las que la espalda de la parturienta forma un ángulo de 45 ° con los muslos paralelos al suelo. Esta posición se puede obtener en una cama de parto cuyo respaldo se haya levantado de antemano o sobre la que se coloquen cojines.
En la literatura científica, designamos como "verticalizadas" todas las posiciones para las que la espalda de la parturienta está cerca de la vertical. Estas son la posición de pie, la posición sentada , la posición en cuclillas y la posición "a cuatro patas", que es una variación de la posición en cuclillas.
La posición sentada puede verse favorecida por el uso de asientos de parto, especialmente utilizados durante los partos domiciliarios en los Países Bajos . Se recomienda durante la fase de dilatación por ser la más cómoda.
La verticalización de la parturienta puede ocurrir espontáneamente durante la fase de expulsión.
La posición vertical tiene la ventaja de aprovechar los efectos de la gravedad sobre el feto. Las contracciones son de mayor intensidad y menor frecuencia que en decúbito, están mejor coordinadas, su eficiencia en la dilatación del cérvix es mayor y por lo tanto resulta en un parto más eficiente y más corto. La posición erguida también brinda más comodidad a la mujer, reduce el dolor, reduce el riesgo de incisión o desgarro del perineo y conduce a una mayor y significativa satisfacción de las parturientas. La OMS recuerda los resultados de estudios que conducen a estas conclusiones, pero muestra otros que conducen a resultados opuestos en cuanto al aumento de lagrimeo y sangrado cuando se adopta la posición de pie en la fase de expulsión. En general, aboga por una mayor formación de las parteras en posición erguida, para permitir que las mujeres elijan la posición en la que se sientan más cómodas. La posición de gateo alivia eficazmente a las mujeres cuando se adopta con regularidad durante el parto y también contribuye a una mejor posición del bebé.
Numerosos estudios epidemiológicos han comparado las ventajas y desventajas de varias posiciones durante el parto y durante la fase de expulsión. Coinciden en que la posición acostada sobre la espalda presenta las mayores desventajas tanto en el curso del parto como en el dolor y malestar de la parturienta. Sin embargo, no permiten determinar qué otra posición de parto se recomendaría para todas las mujeres.
Otros trabajos y los testimonios de muchas mujeres, parteras y obstetras, sugieren que la movilidad (total libertad de posición) puede jugar un papel importante en la reducción del dolor del parto y la prevención del trabajo de parto obstruido (principalmente dificultades mecánicas del parto). El objetivo no es reemplazar una restricción posicional por otra, ya que ciertamente no existe una única posición de parto válida para todas las mujeres y para todas las fases del proceso. El avance radica en la oferta que se hace a las mujeres de moverse como deseen, y posiblemente de ofrecerles varios puestos teniendo en cuenta a cada mujer en su conjunto, incluyendo sus características físicas, psicológicas y obstétricas. Por último, se aconseja a las mujeres que escuchen su cuerpo y adopten la posición que más les convenga, dejándose guiar por su intuición .
Esta libertad de movimiento ha sido la norma durante varias décadas en las maternidades suecas. En otros países, las asociaciones de usuarios distribuyen carteles u hojas informativas sobre las posiciones recomendadas durante el trabajo.
Por sus efectos relajantes , el agua caliente tiene un efecto favorable en la progresión del trabajo de parto durante la fase de dilatación cervical, y juega un papel analgésico que puede ser importante para algunas mujeres.
Se coloca a la parturienta en un baño durante las fases de dilatación y expulsión, hasta que se produce el nacimiento del bebé en el agua. Luego hablamos de nacimiento acuático . Esta práctica es posible durante los partos asistidos en el hogar y en un número muy reducido de maternidades francesas, pero se practica más comúnmente en Bélgica, los Países Bajos, Inglaterra, Canadá y Australia.
Otra posibilidad es permitir que la parturienta permanezca en el baño hasta la dilatación completa (final de la primera etapa del parto), luego dejar el baño para dar a luz en la posición de expulsión que elija. Esta situación es frecuente en unidades obstétricas con “cuencas de dilatación” pero que no desean acompañar los partos acuáticos.
Durante la fase de dilatación, la oxitocina producida por la glándula pituitaria (o glándula pituitaria) induce contracciones uterinas. La placenta secreta prostaglandinas . Estas dos sustancias estimulan poderosamente el miometrio (la capa muscular interna del útero). Contribuyen a la sincronización de sus contracciones. Al volverse el miometrio muy sensible a la oxitocina, las contracciones se intensifican y el intervalo entre ellas disminuye. El dolor, que también aumenta gradualmente, permite la secreción de endorfinas (un opiáceo natural de la misma familia que la morfina ) que ayudan a mantener este dolor en un nivel tolerable. También reducen la tensión y la fatiga.
Para permitir la liberación más adecuada de oxitocina y endorfina, es necesario según Michel Odent que la parturienta pueda estar en un lugar que ofrezca calidez, seguridad y privacidad y que esté lo menos estimulada posible a nivel de la corteza , el cerebro racional. . En estas condiciones, el nivel de adrenalina y en general el de las hormonas de escape que son las catecolaminas , antagonistas de la oxitocina, se encuentran en su nivel mínimo. La no estimulación de la corteza permite, por su parte, dejar el timón al cerebro reptil, el hipotálamo , lo que hace que la parturienta sea más propensa a ser guiada por una forma de instinto. Más concretamente, se recomienda permitir el parto en un lugar íntimo, acogedor y conocido, donde la luz sea tenue, donde reine el silencio o la música suave. La parturienta debe estar tibia, ya sea en movimiento o quieta, y debe poder moverse, caminar y cambiar de posición. También debe estar rodeada de pocas personas, que deben ser conocidas y apreciadas, y que no deben hacerle preguntas ni solicitar su intelecto. La parturienta finalmente debería poder comer y beber.
El dolor es complejo, personal, subjetivo y es un fenómeno multifactorial influenciado por elementos psicológicos , fisiológicos y socioculturales . Es relativo, muy diferente de una mujer a otra, de un parto a otro. Algunas parturientas experimentan un dolor intenso, mientras que el dolor es más leve para otras y algunas casi no experimentan ninguna manifestación.
La intensidad y naturaleza del dolor también varía dependiendo de si la parturienta es primípara o multípara.
El dolor del parto también tiene variaciones culturales. En la cultura judeocristiana, se considera una maldición divina. En la Biblia, Jehová castiga a Eva en estos términos: " Darás a luz con dolor ". Debido al pecado y la desobediencia, Jehová le dijo a Eva acerca de la maternidad: “Aumentaré mucho el dolor de tu embarazo; es en el sufrimiento que darás a luz a tus hijos. ”- Génesis 3:16. En otras culturas, por el contrario, se ha observado que las mujeres tienden a parir de forma menos dolorosa.
El principal dolor que se suele sentir durante la primera fase del parto es el de las contracciones del útero . Al comienzo del trabajo de parto, las contracciones ocurren cada 15 a 20 minutos y duran de 15 a 20 segundos. Por lo general, el dolor no aparece hasta después de una cierta duración de la contracción y se detiene antes de que finalice. Sin embargo, se informó que en un tercio de los casos observados en un estudio, este dolor no se detuvo entre las contracciones.
La intensidad y frecuencia de las contracciones aumentan a medida que avanza el trabajo de parto, eventualmente ocurren cada 3 a 5 minutos y duran de 30 a 45 segundos. Se reanudan para la fase de parto, con el fin de expulsar la placenta.
Según Michel Odent , si no se altera el curso natural del parto (en particular por hormonas sintéticas), el dolor desencadena la secreción de endorfinas , analgésicos naturales similares a la morfina , que permiten a la parturienta soportar contracciones cada vez más fuertes y cada vez más cercanas.
Dolor visceral y perineal asociado con la fase de expulsión.Durante la fase de expulsión, la distensión de los tejidos necesarios para el paso del bebé provoca generalmente dolor visceral y perineal. A diferencia del dolor abdominal y visceral relacionado con la dilatación durante la primera fase del parto, las multíparas están más expuestas que las monoparas.
Justo antes de la fase de expulsión puede producirse una fase de desesperanza caracterizada por un miedo repentino en la parturienta vinculado a un aumento de adrenalina .
Otro factor de dolor que persiste tras el parto es el ligado a un posible desgarro del perineo o a la episiotomía realizada con la intención de prevenir este desgarro.
Los siguientes factores aumentan el dolor del parto:
El dolor tiene una doble dimensión sensorial y afectiva, y una serie de factores pueden reducirlo:
El entrenamiento para el llamado parto indoloro , actualmente llamado "preparación del parto", es una técnica desarrollada en la década de 1950 por el neurólogo y obstetra francés Fernand Lamaze . Este método, importado a Europa desde la URSS , fue un conjunto de técnicas destinadas a suprimir la ansiedad y el miedo en la mujer que da a luz: preparación durante el embarazo, buena información para la embarazada, relajación mediante técnicas de respiración y creación de un clima de confianza. entre la mujer que da a luz y el equipo médico.
Hoy en día, algunas mujeres que quieren dar a luz de forma natural y sin dolor están recurriendo al parto bajo hipnosis . Esta técnica fue desarrollada en los Estados Unidos en la década de 1930 por Grantly Dick-Read y se basa en los mismos principios que el parto indoloro de Lamaze : romper el efecto miedo-tensión-dolor al deconstruir con la mujer embarazada con la imagen de un parto aterrador y peligroso. y enseñándole diferentes técnicas de relajación profunda. El hipnoparto va más allá del parto indoloro .
Métodos convencionalesEn 1853, la reina Victoria pide a luz bajo el cloroformo , el lanzamiento de un movimiento de parto bajo anestesia general en los países de habla Inglés en el medio del XX ° siglo.
EpiduralEn la década de 1970 apareció la epidural , una técnica destinada a inyectar un anestésico en el espacio entre dos meninges. Debido a la ubicación de las raíces nerviosas que se originan en la médula nerviosa, esta inyección se suele realizar entre la tercera y cuarta vértebras lumbares, con el fin de adormecer el cuerpo de la parturienta entre la cintura y los pies. Esta técnica permite que la mujer permanezca consciente durante el parto, sin sentir dolor. También se puede utilizar en caso de cesárea . Dependiendo del producto y la dosis, la epidural es eficaz. Una analgesia demasiado fuerte puede conducir a una abolición total del reflejo de defecación, lo que lleva a una reducción significativa de los esfuerzos de expulsión. Por tanto, una extracción del feto es fundamental. Pero en la otra mano ; simplifica las extracciones y sobre todo evita la realización de una anestesia general, que no es un acto baladí en una mujer en trabajo de parto. También ahorra un tiempo precioso.
La gran ventaja de la epidural es que permite la realización indolora de un parto artificial o una revisión uterina en caso de sangrado durante el parto sin esperar al anestesiólogo.
La raquianestesia consiste en inyectar directamente en el líquido cefalorraquídeo un líquido anestésico con propiedades físicas muy específicas que permiten que este líquido permanezca en el fondo de saco meníngeo y no se eleve hacia el tallo cerebral . Es una anestesia muy rápida (menos de un minuto después de la inyección) y muy eficaz. Su velocidad permite que se utilice en caso de emergencia en lugar de anestesia general. Su único inconveniente es una duración de acción limitada: menos de dos horas.
Generalmente requieren la intervención de un obstetra que realiza, según la complicación encontrada, una cesárea o el uso de fórceps o ventosa obstétrica .
El sufrimiento fetal es una disminución de la oxigenación en el feto que puede ser detectada por una frecuencia cardíaca particular alta o demasiado baja (observada por cardiotocografía ). En las situaciones de mayor riesgo se realiza una cesárea.
Durante la fase de dilatación, las principales complicaciones son la distocia cervical (no progresión de la dilatación cervical) y la rotura uterina . Esta última complicación puede resultar fatal tanto para la madre como para el feto . En el momento de la rotura de la bolsa de agua , puede producirse una hemorragia de Benckiser , una laterocidencia del cordón o un prolapso del cordón .
Durante la fase de expulsión, puede ocurrir una falta de compromiso de la presentación cuando la parte del feto que presiona directamente sobre el cuello uterino no logra cruzar el estrecho superior de la pelvis materna. Las causas pueden ser múltiples, corregibles espontáneamente o no, temporales o definitivas.
Se diagnostica no progresión de la expulsión cuando la cabeza del feto o la parte de su cuerpo que se presenta primero no avanza a pesar de la presencia de contracciones adecuadas. Esta complicación requiere intervención como de vacío extracción, fórceps de extracción o cesárea . Una causa particular es la distocia de hombros , cuando el recién nacido está bloqueado por la cintura escapular . Otras complicaciones durante la fase de expulsión pueden ser un atrapamiento o un accidente de nalgas . Puede ocurrir hemorragia posparto o diversas formas de infección . Entre las complicaciones infecciosas, la fiebre puerperal es la más peligrosa, pero ya no se observa en los países desarrollados. Se trata de una sepsis con estreptococo causada por manipulaciones en procedimientos asépticos deficientes.
Ya en la década de 1970, se alzaron voces contra la sobremedicalización del parto y las prácticas médicas dañinas para las mujeres y los bebés.
En 1974, el ginecólogo obstetra Frédérick Leboyer publicó Pour une birth sin violencia . El cirujano y obstetra Michel Odent implementa las recomendaciones de Frédérick Leboyer en la unidad de maternidad del hospital de Pithiviers , que dirige y publica el libro Bien naître .
En Estados Unidos, una crítica a la medicalización del nacimiento se expresa principalmente en el movimiento hippie , sobre todo llevada a cabo por la comadrona Ina May Gaskin . Esta última fundará una comunidad, The Farm , donde se puede dar a luz "naturalmente".
Al mismo tiempo, en Francia, se llevaron a cabo partos desmedicalizados en algunas comunidades de MLAC . El MLAC fue fundado en 1973 en particular para ofrecer abortos en las condiciones adecuadas, a pesar de la prohibición de esta práctica. Algunas mujeres dijeron que experimentaron su aborto allí mejor que su parto, lo que alentó a algunos grupos locales de esta asociación a apoyar también el parto. Una secuencia que muestra un parto así aparece en el documental Regarde, elle tiene los ojos bien abiertos de Yann Le Masson .
A principios de la década de 2000, se crearon varias asociaciones en Francia, con el objetivo de hacer campaña por un nacimiento "respetado". Las prácticas intrusivas en los cuerpos de las parturientas, en un mundo sobremedicizado, se comparan cada vez más a menudo con la "violación" o la " mutilación genital ". El término " violencia obstétrica " se ha utilizado desde 2004 para designar actos realizados sin el consentimiento de la paciente. Desde el punto de vista social, para los padres militantes se trata de pasar del respeto a la reapropiación del nacimiento en un proceso colectivo favorecido por las nuevas tecnologías de la comunicación.
En 2003 y 2006, se llevaron a cabo los Estados Generales de Nacimiento, movilizando alrededor de un centenar de asociaciones de usuarios del sistema de salud, incluida la Liga de La Leche , la Alliance francophone pour un accouchement respected (AFAR) y la Société d'Histoire of Birth , agrupadas por 2004 en el Colectivo Interasociativo en torno al Nacimiento (CIANE).
En 2002, en Bélgica, se creó la asociación Alter-Natives con el objetivo de proporcionar a los futuros padres información sobre los procedimientos médicos que se les ofrecerán.
En 2004, la Alianza Francófona para un Parto Respetado inició la Semana Mundial del Parto Respetado (SMAR), que se repite anualmente en varios países (particularmente en América del Sur), con el primer tema de Episiotomía, levantando el velo . Esta acción mediática toma la forma de una remisión de ANAES (Agencia Nacional de Acreditación y Evaluación en Salud) apoyada por el Fondo Nacional del Seguro de Salud para Trabajadores Asalariados ( CNAMTS ) y el Colegio Nacional de Ginecólogos y Obstetras Franceses ( CNGOF ). (Consulte la creación y revisión de las pautas de práctica clínica que se incluyeron en el artículo sobre episiotomía ).
En 2013, la feminista Marie-Hélène Lahaye abrió su blog Marie da a luz allí para desarrollar un análisis político y feminista en torno al nacimiento, y ayuda a dar a conocer el término violencia obstétrica en el mundo francófono .
A partir de 2014, las críticas a las prácticas hospitalarias recibieron cada vez más atención de los medios, en particular a través del uso de Internet y las redes sociales que permiten que las mujeres se expresen. La comadrona y escritora Agnès Ledig denuncia el punto del marido que consiste en coser con fuerza una episiotomía para favorecer el placer del hombre. El hashtag #PayeTonUterus lanzado en Twitter recopila miles de testimonios de abuso ginecológico y violencia obstétrica. Un equipo de CIANE gestiona un número creciente de casos de apelación.
La 20 de julio de 2017, Marlène Schiappa , Secretaria de Estado para la Igualdad entre Mujeres y Hombres, anunció ante la Comisión de Derechos de la Mujer de la Asamblea Nacional que había encargado un informe titulado Actos sexistas durante el seguimiento ginecológico y obstétrico en la Asamblea Nacional. Consejo Superior para la Igualdad entre Mujeres y Hombres (HCE), presentado públicamente en29 de junio de 2018.
Los defensores de un parto menos medicalizado consideran que el manejo de la parturienta por la medicina convencional induce ansiedad y genera estrés , lo que aumenta el nivel de adrenalina antagonista de la oxitocina . Así, un ambiente desconocido y poco tranquilizador, la temperatura de la habitación inadecuada a las necesidades de una parturienta inmóvil, las numerosas intervenciones en el cuerpo de la mujer (exploraciones vaginales, perfusión, sondaje, afeitado) muchas veces poco o no explicadas y practicadas por diferentes personas, la inmovilidad y la posición inadecuada impuesta, el hambre y la sed, el ruido de las máquinas, las conversaciones técnicas alrededor y sobre la mujer en trabajo de parto, la iluminación intensa, podrían provocar una secreción masiva de adrenalina bloqueando la secreción de oxitocina , endomorfinas y prolactina e interrumpir la liberación de catecolaminas (cuyo nivel incontrolado juega un papel comprobado en la hemorragia durante el parto ). Esta alteración hormonal da como resultado un parto más lento y contracciones menos eficientes y más dolorosas, lo que a menudo requiere una infusión de oxitócicos artificiales. El parto se vuelve largo y doloroso, requiriendo la colocación de una epidural que puede inducir alteraciones iatrogénicas .
En el momento de la fase de expulsión, se desencadena una descarga de adrenalina , que aporta un impulso de energía a la parturienta, la anima a adoptar una posición erguida y a aguantar. Entonces, la mujer siente una fuerte necesidad de pujar.
Inmediatamente después del nacimiento, una nueva oleada de oxitocina facilita el parto. Esta hormona también induce la conducta materna, la de cuidar al bebé, y es necesaria para el reflejo de expulsar la leche materna . Siempre que sea posible, el bebé se coloca contra su madre inmediatamente después del nacimiento para promover el intercambio y las secreciones hormonales que inducen el apego. Muchas madres expresan una oleada de amor al ver a su bebé, lo que está relacionado notablemente con este pico importante en la secreción de oxitocina. Las perturbaciones en estos momentos posteriores al nacimiento, debido a problemas con el bebé o la madre, o debido a los protocolos hospitalarios de rutina, pueden interrumpir significativamente el establecimiento de un vínculo armonioso entre la madre y el niño. Finalmente, se libera prolactina , lo que permite el inicio de la lactancia .
En la antigua Roma , el parto era un asunto de mujeres. Los de las clases acomodadas al menos recurren a una partera ( obstetrix ), responsable de ayudar con los partos sencillos en casa y de dar primeros auxilios al bebé. El nacimiento tiene lugar en tres lugares distintos de la misma habitación, elegidos en un lugar apartado de la casa. La fase de parto tiene lugar en una cama. Cuando se anuncia la expulsión, la mujer es trasladada a una silla con respaldo recto, cuyo asiento está abierto en el medio. Esta silla tiene asas para que la mujer pueda sujetarla, aunque a veces se requiere la ayuda de sirvientes para mantener a la parturienta en posición sentada. El obstetra realiza las manipulaciones y retira al bebé a través de esta apertura de la silla. Finalmente, una segunda capa está destinada a la fase de descanso.
En caso de complicaciones, se llama a los médicos obstetras llamados medica o iatromea . Uno de ellos, llamado Soranos , tiene fama de dominar dos prácticas: la versión podálica, que consiste en convertir a un niño mal comprometido para que se presente de pie, y el aborto tardío , si el niño no puede salir. . Estas prácticas, probablemente, han sido educados en el Imperio Romano y más allá, ya que hemos encontrado en Inglaterra en el IV ° siglo el cuerpo de un niño con los signos característicos de aborto de tal manera que se practicaba en Roma. Entonces se desconocen los fórceps y se teme el parto por el riesgo de alta mortalidad.
Tradicionalmente, los pigmeos dan a luz lejos del centro del campamento, ya sea en un rincón remoto o en el exterior, pero siempre cerca. La parturienta se aferra al pie de un árbol y recibe la ayuda de un asistente, que "la abraza por detrás para acentuar la efectividad de las contracciones" . El uso de una partera, una matrona o incluso un curandero solo se realiza en caso de complicaciones. La parturienta se corta el cordón umbilical ella misma con los dientes, o es rebanado por la asistente que se cuida de no tocarlo directamente, y lo manipula con dos palos que sirven de palillos con una mano y la otra con un trozo de madera. , o hoy en día, una hoja de afeitar.
En el Congo , los servicios de salud están tratando de convencer a las mujeres para que den a luz en las maternidades, pero encuentran una fuerte resistencia. Las pigmeas dicen sentirse despreciadas, lo que confirman muchos ponentes, y pese al sistema gratuito implantado, en 2011 menos del 2% de las mujeres habían dado a luz en un centro de salud integrado en el norte del país, siendo la media nacional menos de una cuarta parte de las mujeres indígenas frente al 80% de las demás mujeres congoleñas. Otra razón de esta elección es el apego a las tradiciones defendidas por los ancianos. Así, explica un sexagenario: “Aún tenemos confianza en nuestras tradiciones. Cuando una mujer está a término, ya no camina sola por el bosque. Tan pronto como llegan los dolores de parto, ella sabe qué hacer: sentarse al pie del árbol. " .
El parto desatendido es un parto que tiene lugar en ausencia de personal médico, como partera , médico , ginecólogo u obstetra . Como mamíferos , las mujeres son bastante expertas en dar a luz por sí mismas. Los cambios hormonales, las contracciones del útero y el ablandamiento progresivo de las membranas de la pelvis se producen de forma involuntaria y permiten el nacimiento del bebé y luego la expulsión de la placenta. Para ayudar en este proceso, la mujer puede ubicarse en un lugar donde se sienta segura, relajarse profundamente y adoptar las posiciones más cómodas según lo que su cuerpo le dicta. Según sus promotores, el parto es solo la culminación del proceso natural que comenzó con la procreación y continuó con el desarrollo del feto durante todo el embarazo, períodos en los que la mujer no necesita ayuda externa, el tema de se abordan las complicaciones y el riesgo de aumento de la mortalidad.
En muchas culturas, a las mujeres se les enseña la idea de que no pueden dar a luz solas y que necesitan la ayuda de otra persona. La forma más extrema de esta limitación de la capacidad de la mujer se encuentra en sociedades que practican la escisión donde las cicatrices y mutilaciones asociadas a esta práctica requieren la presencia de una persona para cortar el perineo en el momento del parto. Sin embargo, en algunas sociedades, las mujeres continúan dando a luz sin asistencia. Este es el caso de los Baribas y entre los ! Kung .
En Occidente , la mayoría de los partos no asistidos son partos no anunciados, no intencionales, por ejemplo, cuando la mujer no ha podido llegar a un hospital de maternidad o el equipo médico no ha podido llegar a tiempo. Sin embargo, apareció una tendencia de mujeres que deseaban dar a luz sin asistencia, luego de la generalización de los partos en los hospitales y las prácticas irrespetuosas a las que son sometidas las parturientas. Estas mujeres quieren vivir su parto de forma activa y libre, en una lógica de emancipación y realización personal , o en un deseo de intimidad, serenidad y acogida pacífica del bebé.
La mujer sabiaLa partera es un profesional médico calificado cuyo trabajo es ayudar a las mujeres durante el embarazo y el parto y brindar primeros auxilios a los recién nacidos.
La profesión de partera existe en casi todas las sociedades. Las parteras ocuparon un lugar privilegiado durante la Antigüedad y son respetadas en muchas culturas. En Occidente , los restos profesión de matrona sin embargo, apenas se conocen desde los V ª siglo. Parteras fueron perseguidos como brujas por parte de la Iglesia de finales de la Edad Media y el XVII ° siglo, y se les niega el acceso a la educación ya que las mujeres durante el Renacimiento , a continuación, desacreditados por los médicos y obstetras del XVIII ° siglo que estaban interesados en el parto en particular con la introducción de instrumentos, en particular las pinzas . Tutela de los médicos parteras continuó en el XX ° siglo con la propagación de los partos en hospitales.
Mientras que el obstetra está capacitado para manejar embarazos de alto riesgo y partos donde surgen complicaciones, la partera es experta en apoyar los embarazos y partos normales, así como el período posnatal, generalmente por un largo tiempo, apoyo integral y con una filosofía holística .
Muchas parteras trabajan en hospitales y maternidades ”. Las parteras liberales brindan apoyo a las mujeres embarazadas en el hogar, en su propia consulta o en un centro de maternidad , generalmente con el deseo de establecer un clima de confianza y escucha. Algunos hospitales también les dan acceso a su plataforma técnica donde pueden acompañar el parto de sus pacientes '.
ObstetraLa ciencia médica que se ocupa del nacimiento de seres humanos es la obstetricia . Un médico que se especializa en controlar el embarazo y el parto es un obstetra . Los obstetras son cirujanos , los únicos calificados para apoyar partos patológicos que requieren procedimientos médicos.
La figura del hombre cirujano obstetra surgió de la XVII ª siglo. Tras la persecución de las parteras por parte de la Inquisición y la pérdida de sus conocimientos empíricos , la situación de las parturientas se deterioró drásticamente. Bajo la tutela del poder eclesiástico, la matrona , a menudo sin formación y analfabeta, se había convertido en el personaje principal del parto. Al no tener calificaciones para lidiar con complicaciones y practicando gestos peligrosos cuando el parto transcurría con normalidad, la matrona logró extraer al feto con ganchos, cortando al bebé en pedazos o mutilando innecesariamente a la parturienta. En el occidente del final de la Edad Media, la desnutrición , el raquitismo , la falta de higiene , las malformaciones y las múltiples enfermedades que padecía la población, se sumaban a la incompetencia de las matronas para dar a luz con frecuencia. Fue en este contexto que nació la profesión de cirujano comadrona, que salvó muchas vidas, primero por instigación de Luis XIV que llamó a un médico comadrona para rescatar a su amante Louise de la Vallière. , Luego por la invención de las pinzas. y, finalmente, por la sucesión de avances en las ciencias médicas.
El desarrollo de la obstetricia, la anestesia y la higiene están cambiando las condiciones de acogida en los hospitales. En el XX ° siglo, la mayoría de los partos tienen lugar en Occidente en los hospitales, lo que resulta en una medicalización del nacimiento total y jugará principales obstetras papel en las entregas. En la década de 1970, se alzaron cada vez más voces para criticar las prácticas de los obstetras que tenían poco respeto por las mujeres y la fisiología del parto. La asimilación de embarazos y partos a una enfermedad, las rutinas y protocolos médicos que trastocan el buen desarrollo del parto, los gestos invasivos y mutiladores del cirujano son responsables de complicaciones que se suponía que debían evitar ”.
Francia es uno de los países que más importancia da a los obstetras por su particular concepción del embarazo y el parto, que solo se consideran normales a posteriori . Por el contrario, los Países Bajos consideran que el parto normal es responsabilidad exclusiva de la matrona, hasta el punto de que un parto que no presenta ningún riesgo particular no es reembolsado por la seguridad social si va acompañado de un obstetra.
La doulaLa doula que, sin tener una formación médica específica, acompaña, apoya e informa a la pareja y a la mujer desde el inicio del embarazo, durante el parto y después del parto.
Tomado del griego antiguo, el término δούλη (doúlê), que significa " esclava , sirvienta ", se refería a la figura femenina que, junto a la partera, estaba cerca de la madre durante el nacimiento de su bebé. En el contexto médico donde diferentes personas, muchas veces desconocidas para la parturienta, intervienen durante todo el embarazo y en el momento del parto, la presencia de una doula es una respuesta a una necesidad de continuidad. Al desarrollar una relación de confianza y complicidad con la mujer durante todo el embarazo, puede brindar apoyo físico y emocional, y ayudar a la comunicación entre la pareja y la profesión médica durante el parto. La doula también puede ser una presencia útil para futuros individuales madres y mujeres con poco apoyo de su cónyuge y los que les rodean.
El padreEn la mayoría de las culturas, un ritual específico, la " covade ", está destinado al padre durante el nacimiento de su pareja. En las sociedades tradicionales del Caribe y Sudamérica , era costumbre que el esposo ocupara el lugar del niño en la cama, que lo trataran como si estuviera dando a luz y que desempeñara este papel durante un período de tiempo variable. Entre las ovejas de Togo , el padre no asiste al parto sino que va con otros hombres al santuario para pedirles a los antepasados que todo vaya bien. En Occidente, los padres tradicionalmente tenían la tarea de hervir el agua durante el parto, sin que nadie supiera realmente para qué se usaba el agua.
Durante siglos, el parto se consideró "un asunto de mujeres" en Occidente. A partir de la década de 1960 y tras la generalización de los partos hospitalarios, a los hombres se les asignó un nuevo ritual, el de llevar a sus esposas a la maternidad. A continuación, las mujeres expresaron el deseo de que sus maridos estuvieran presentes a su lado en la sala de partos, tomando por sorpresa al equipo médico. La presencia de los padres durante el parto se popularizó rápidamente y se generalizó a partir de la década de 1970.
El papel del padre durante el parto generalmente es brindar apoyo emocional a su pareja a través de su presencia . Tras el parto, el personal médico le entrega unas tijeras para que pueda cortar el cordón umbilical , como acto simbólico de separación entre madre e hijo.
Muchas teorías han fomentado la presencia del padre en el parto, lo que reforzaría los lazos dentro de la pareja y facilitaría el parto. Sin embargo, pocos estudios han analizado el impacto del parto en los hombres. Algunos hombres experimentan el parto de forma negativa. Pueden sentirse ansiosos por no poder sostener a su pareja o ver sangre. También pueden sentirse excluidos por la profesión médica que no les concede un lugar en el proceso. Finalmente, a veces sienten una profunda sensación de impotencia, especialmente si su pareja siente dolor. El trauma suele ser mayor durante el parto en un ámbito hospitalario cuando la mujer está en posición ginecológica, con los pies en los estribos, expuesta a la mirada de todos, con personal médico inclinado sobre su sexo, que la toca y manipula su sexo, sin que estos gestos sean hecho explícito.
En algunas situaciones, la presencia del padre puede complicar el parto. Este es el caso cuando el hombre está estresado y produce un alto nivel de adrenalina , puede ser contagioso y disminuir la secreción de oxitocina en la parturienta. Este también es el caso cuando la pareja no comparte la privacidad suficiente, lo que puede inhibir a la mujer durante ciertas fases del parto, especialmente en el momento de la expulsión cuando el recto suele vaciarse.
Asistir al parto también puede tener consecuencias negativas para el padre, como una forma de depresión posparto , huida física (huida al trabajo, viajes improvisados), huida psicológica (esquizofrenia, video juegos) o disminución de la libido .
Por el contrario, durante el parto natural o fisiológico, la presencia del padre puede facilitar el parto. Puede proporcionar masajes , apoyar físicamente a su pareja en determinadas posiciones, proporcionarle comida y bebida. También puede asegurarse de que nadie perturbe la atmósfera de intimidad y serenidad, y que el personal médico respete los deseos de su pareja. También puede simplemente no hacer nada, limitándose a ayudar a su pareja en una atmósfera de amor y ternura, en particular durante los partos en casa o sin asistencia .
Tradicionalmente, las mujeres dan a luz en casa. Los partos en el hogar todavía afectan al 90% de los partos en todo el mundo.
En Occidente, durante la primera mitad del XX ° siglo , los hospitales han recibido más y más mujeres. Las técnicas de cesárea han ganado notoriedad gracias a los antibióticos y anestésicos . En la década de 1930 , la profesión de matrona atravesó una crisis de identidad antes de institucionalizarse e integrarse principalmente al cuerpo hospitalario. Si en 1950 todavía el 45% de los partos se producían en casa, a partir de la década de 1960 se animaba a la gran mayoría de mujeres de los países desarrollados a dar a luz en el hospital. Hoy en día, el número de nacimientos en el hogar se ha reducido al 1% de los nacimientos en Francia y Bélgica ”. Por otro lado, se acerca al 30% en los Países Bajos.
Desde la década de 2000, el parto asistido en el hogar ha experimentado un resurgimiento del interés en los países occidentales. Las principales motivaciones son que las parejas escapen de un entorno altamente medicalizado, que puede considerarse que provoca ansiedad, y que reciban al bebé en un ambiente sereno y cálido ”. Los defensores de los partos en el hogar presentan que no es más peligroso para los embarazos de bajo riesgo, siempre que el embarazo y el parto sean supervisados por una partera. Ciertos estudios epidemiológicos también sugieren que los resultados perinatales (especialmente en lo que respecta a las tasas de mortalidad perinatal) son comparables independientemente del lugar elegido para el parto, cuando se realiza en buenas condiciones sanitarias, para un embarazo de bajo riesgo monitoreado por personal médico calificado. Un metaanálisis de 2010 subraya que en los artículos seleccionados, las mujeres que optan por dar a luz en casa tienen significativamente menos factores de riesgo (menos obesidad, útero con menos cicatrices o incluso menos antecedentes obstétricos), pero que el riesgo relativo de muerte neonatal es casi el doble alto ( odds ratio de 1,98) en mujeres que dan a luz en casa si consideramos todos los nacimientos, siendo este riesgo relativo casi tres veces mayor cuando no se han observado anomalías al nacer (OR de 2,87). Más recientemente, un artículo en el American Journal of Obstetrics and Gynecology , argumentando que el parto en casa conduce a un aumento innecesario de riesgos, tanto para la madre como para el niño, y que la tasa relativamente alta de traslados de emergencia en el hospital representa un costo significativo y un fuerte fuente de molestias evitables y de ansiedad para la madre, recomienda que los profesionales de la salud privilegien la ética profesional sobre la ideología alentando a las pacientes a optar por el parto en el ámbito hospitalario. En las zonas rurales de los países pobres, persisten las formas tradicionales de parto con resultados que dependen principalmente del nivel de vida y las condiciones de salud.
HospitalEl hospital ha sido durante mucho tiempo un lugar de alto riesgo debido a infecciones nosocomiales que podrían afectar a parturientas y recién nacidos . La situación está cambiando en el XIX XX siglo con el descubrimiento de los microbios y la antisepsia . Así, al constatar que las mujeres que nacen por parteras mueren tres veces menos que las que dan a luz los médicos, el húngaro Ignace Semmelweis establece en 1847 que la fiebre puerperal es en realidad transmitida desde las salas de autopsia por los médicos de manos. Esta observación conducirá a la implantación de normas higiénicas que transformarán profundamente la imagen del hospital, ya no como un lugar de último recurso sino como una verdadera estructura asistencial "clínica" organizada. Además, los avances en las técnicas médicas y la invención de numerosos instrumentos están estableciendo el estatus de la medicina hospitalaria, que se organiza en especialidades médicas , incluida la obstetricia .
Desde los años 1920-1930, los partos hospitalarios se extendieron en Francia y Estados Unidos , apoyados por las autoridades en una política de tasa de natalidad . Al mismo tiempo, el hospital está cambiando. Del tradicional hospicio dedicado a atender a las mujeres más pobres, pasamos a un establecimiento moderno y multifuncional, cuya arquitectura refleja los diferentes propósitos: casa de partos, lugar de consultas de embarazo, ginecología y puericultura , laboratorios de análisis, centro de donantes de leche, consulta prenupcial , dispensario antisifilítico y maternidad especialmente aislada para pacientes tuberculosos . Fue a partir de la década de 1950 cuando se generalizó el parto en el hospital, primero bajo el impulso del método de parto indoloro , luego gracias a avances como la ecografía , la cesárea y la epidural .
Ya en la década de 1970, aparecieron críticas a la sobremedicalización del parto en los hospitales. La lógica hospitalaria de rentabilidad , organización del personal y gestión de riesgos (especialmente en materia de seguros ) ha impulsado la implementación de protocolos y actos rutinarios que se desvían del proceso natural e individual del parto. Los hospitales tienden a organizar su trabajo en base al “peor caso”, considerando cada parto como si un desastre pudiera ocurrir en cualquier momento, imponiendo a cada mujer que da a luz intervenciones que en realidad están destinadas a dar respuesta al problema ”. ansiedad del doctor. Además, cada intervención da lugar a una cascada de intervenciones posteriores que pueden transformar un parto normal en una situación de uso de fórceps, o incluso una cesárea. Por lo tanto, muchas mujeres experimentan el parto como una experiencia decepcionante y traumática . Algunos incluso tienen consecuencias que pueden repercutir incluso en su vida profesional.
En los países industrializados, se ha organizado una movilización de mujeres y asociaciones de usuarios para defender la libertad de elección en el método de parto. Algunos hospitales han cuestionado algunas de sus prácticas y, en particular, han puesto en marcha dos herramientas para satisfacer la demanda de un mayor respeto por las parturientas y su parto:
Un centro de maternidad es un pequeño establecimiento dirigido por parteras, que no forma parte de un hospital pero que se encuentra geográficamente cerca de él, donde mujeres sanas, cuyos embarazos se desarrollan con normalidad, pueden ser monitoreadas médicamente, dar a luz y encontrar múltiples servicios relacionados con su maternidad. . La gestante es seguida por la misma partera (o un pequeño equipo de las mismas parteras) durante todo su embarazo, en una perspectiva más amplia que un simple seguimiento ginecológico (preparación para el parto, preparación para la acogida del bebé, lactancia, etc.) lo que permite establecer una relación de confianza entre la gestante y el equipo médico. El día del parto, la parturienta es acompañada por esta misma matrona durante todo el proceso del parto.
Con el énfasis puesto en el aspecto natural y fisiológico del parto, la medicalización se reduce al mínimo. El manejo del dolor no se realiza mediante una epidural , sino mediante métodos naturales como el hipnoparto junto con cualquier otro método de relajación y bienestar.
Los centros de maternidad aparecieron en los Estados Unidos en la década de 1970 como reacción a la hipermedicalización del parto. Luego se desarrollaron en Australia , Canadá y muchos países europeos: España , Italia , Bélgica , Alemania , Suiza , Países Bajos , Reino Unido y Suecia . En 2013, después de varias reticencias, Francia también autorizó la experimentación con centros de maternidad.
En la religión griega antigua y la mitología griega , el parto y en particular el parto era responsabilidad de la diosa Ilithyia , quien ella misma responde a las órdenes de Hera . Sucede que Hera retiene a Ilithyie para retrasar un parto, o la envía por el contrario para acelerarlo: esto le permite en particular dar a luz a Euristeo antes que Heracles para que Euristeo sea el mayor.
La etimología de la palabra viene del XII ° siglo, nacimiento , lo que significa "mentira".
El embarazo y el parto son procesos fisiológicos a priori . Si la iluminación médica es necesaria para comprender completamente la cronología completa y el buen funcionamiento, no obstante, es prescindible en términos absolutos. Estrictamente hablando, la parturienta, incluso en la sala de partos, no se considera enferma .
Los británicos utilizan desde 2007 el término "parto normal" ( nacimiento normal ) para designar un parto no desencadenado sin epidural o analgésicos sin cesárea o episiotomía o parto instrumental . Esta definición de consenso ( Consenso de nacimiento normal ) es el resultado de varios años de trabajo en el que participan asociaciones de usuarios y organizaciones profesionales (parteras y obstetras-ginecólogos). Su principal objetivo es desarrollar estadísticas fiables a gran escala sobre prácticas obstétricas en ausencia de signos clínicos.
Algunos miembros del grupo de trabajo británico expresaron el deseo de que, en un segundo paso, determinadas prácticas como la aceleración del parto, el uso de opiáceos , la rotura artificial de membranas y el manejo activo de la enfermedad sean excluidas de la definición de la tercera fase del parto. Con estos nuevos criterios sugieren que hablemos de parto natural o " fisiológico ".
El parto tiene diferentes implicaciones legales. En los ordenamientos jurídicos heredados del derecho romano , se considera madre a la mujer que da a luz, según el principio de Mater semper certa est . El padre es el marido de la mujer que da a luz, según el principio de presunción de paternidad . Al nacer, el niño adquiere personalidad jurídica siempre que nazca vivo y viable . De lo contrario, hablamos de un niño sin vida, que cubre los casos de muerte fetal .
En algunas jurisdicciones, el lugar de nacimiento determina la nacionalidad de un niño (según la doctrina del droit du sol o jus soli ), a diferencia del droit du sang .
En muchos países, el nacimiento debe registrarse en una oficina de registro que emite un certificado de nacimiento .
Algunos estados, como Francia , permiten el parto bajo X , es decir, el derecho de las mujeres a dar a luz de forma anónima.
La edad promedio al momento del parto ha aumentado desde la Edad Media, y mucho más rápido durante 30 años.