Síndrome óculo-uretro-sinovial
Síndrome óculo-uretro-sinovial (síndrome de Reiter)
Erupción plantar:
hiperqueratosis palmoplantar y gonorrea
Advertencia médica
La artritis reactiva es la forma más completa de artritis reactiva . Es una enfermedad sistémica que a veces acompaña a la espondilitis anquilosante . Se caracteriza por la aparición simultánea de:
Forma parte de una espondiloartritis seronegativa (el paciente no presenta anticuerpos específicos para detectar la enfermedad). Se debe a un daño inflamatorio en el ojo, los órganos genitourinarios, las articulaciones o los intestinos como reacción a una infección bacteriana.
Es una de las causas más comunes de artritis en los jóvenes.
Esta enfermedad se llamó síndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter o enfermedad de Reiter , pero se le cambió el nombre debido a la actividad nazi de Hans Reiter .
Historia
Esta enfermedad fue descrita por primera vez en 1916 , e independientemente, por un médico, Hans Reiter por un lado, y por Noël Fiessinger y Leroy, por el otro.
Epidemiología
Es más común en hombres y afecta con menos frecuencia a mujeres, ancianos y niños.
Parece haber una predisposición genética. Algunos pacientes (65-95%) tienen antígenos tisulares HLA-B27 que tienen mayor riesgo que otros de desarrollar síndrome oculouretro-sinovial tras el contacto sexual o tras la exposición a determinadas infecciones bacterianas de origen digestivo.
Sólo un pequeño número de pacientes está discapacitado por la forma crónica o recidivante de artritis reactiva.
Causas
La causa más común en hombres de 20 a 40 años parece ser la presencia en la articulación (y otros órganos) de Chlamydia trachomatis , originada por una infección genital .
Pueden estar involucradas otras bacterias, incluyendo micoplasmas , rickettsia ( Rickettsia psittaci (obsoleta), Rickettsia trachomatis ), los géneros Myagawanella y Bedsonia , neorickettsia y posiblemente borrelia .
Diagnóstico
Síntomas
Los principales síntomas son artritis , uretritis o cervicitis y conjuntivitis .
- En las mujeres, la clamidia causa cervicitis y, a veces, salpingitis .
- En los seres humanos, la infección produce uretritis asociada con secreción y, a veces, complicada con epididimitis .
- Conjuntivitis
- Uveítis
- La afectación articular es moderada o grave. Suele afectar de forma simétrica a varias articulaciones (aunque a veces solo a una), principalmente a las grandes articulaciones de la extremidad inferior y a las de los dedos de los pies. Algunos pacientes se quejan de dolor lumbar , especialmente en formas graves. Algunos otros tienen entesopatías .
- A la disentería o diarrea. La infección digestiva es causada por bacterias llamadas Yersinia enterocolitica , Campylobacter jejuni , Shigella flexneri y Salmonella .
- Erupción papular : pustulosa y queratodermia en palmas y plantas. En unos pocos pacientes se ha observado un engrosamiento del estrato córneo en las palmas de las manos, las plantas de los pies y alrededor de las uñas. Hablamos respectivamente de hiperqueratosis palmoplantar y queratodermia por gonorrea .
- Presencia de úlceras bucales que se desarrollan después de varias semanas en aproximadamente el 1% de los casos (erosiones herpetiformes )
- Inflamación del periostio
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Fascitis plantar (inflamación de la fascia de las plantas de los pies)
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Tendinitis del tendón de Aquiles.
- En algunos pacientes se encuentran algunas lesiones de la piel y de las mucosas , y más concretamente de la boca. Estas son úlceras pequeñas y superficiales que generalmente no son dolorosas. También se pueden ver en la lengua y el glande del pene : esto se llama balanitis circinada.
- Fiebre
- Inicio gradual de amiotrofia (desgaste muscular que primero inmoviliza articulaciones grandes como las rodillas)
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Monoartritis en algunos pacientes: rodilla, tobillo o pie
- Más raramente, hay daños en el corazón y los vasos caracterizados por inflamación de la aorta ( aortitis ) a veces acompañada de insuficiencia aórtica.
Exámenes adicionales
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Estándar x- rayos de la pelvis: pueden mostrar inflamación de la articulación entre el hueso sacro y el ala ilíaca en casos de afectación crónica, a menudo son de baja contribución de diagnóstico in aguda pero permite la exclusión de un diagnóstico complementario asocia a veces, la de la espondilitis anquilosante .
- Biopsia sinovial: Sin embargo, algunos estudios han mostrado ADN o ARN bacteriano en la membrana sinovial o incluso en la sangre de ciertos pacientes.
- La búsqueda de HLA-B27 a veces permite concluir en caso de dificultad diagnóstica y orientar al paciente sobre el riesgo de posible cronicidad.
Evolución
Los síntomas "involucionan" (regresan) en 4 a 5 meses, pero aproximadamente la mitad de los pacientes tienen recaídas, transitorias o prolongadas, como artritis u otros síntomas durante varios años.
También hemos notado deformidades asociadas con la anquilosis de las articulaciones que refleja la inflamación de la articulación entre el sacro y los huesos ilíacos (articulación sacroilíaca en la pelvis) o, a veces, daño a la columna. Estos síntomas se encuentran principalmente durante el síndrome oculouretro-sinovial crónico o recurrente.
Tratamiento
- Existe una controversia sobre el uso de antibióticos durante mucho tiempo.
- El antiinflamatorio y analgésico utilizado para aliviar los síntomas.
- El metotrexato a veces se considera en algunos pacientes que son portadores de una enfermedad grave y prolongada. Sin embargo, este tratamiento no se recomienda para todos los pacientes con síndrome oculouretro-sinovial debido a su toxicidad.
- El tratamiento con inmunosupresores en pacientes con este síndrome asociado con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) debe usarse con precaución.
- La sulfasalazina a veces es eficaz.
- Cuando esta condición se debe al contacto sexual asociado con la infección por Chlamydia trachomatis (el caso más común), el tratamiento de pacientes y parejas sexuales utiliza tetraciclinas .
- Para la conjuntivitis, no es necesario ningún tratamiento.
- Sin embargo, en caso de iritis (inflamación del iris ), el tratamiento utilizado habitualmente son los corticosteroides locales (en gotas).
Después de algunos brotes, la curación ocurre después de 3 a 6 meses.
Notas y referencias
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Loïc Guillevin. ¿Hacia el final del epónimo en medicina? The Medical Press 2011; 40 (10): 891-2.
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Colmegna, I., Cuchacovich, R., & Espinoza, Artritis reactiva asociada a LR HLA-B27: consideraciones patogénicas y clínicas , en Revisiones de microbiología clínica 2004; 17 (2), 348-369
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Leirisalo-Repo M., Artritis e infección tempranas , en Current Opinion in Rheumatology 2005; 17: 433-9
Bibliografía
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- Hughes RA, Keat AC: síndrome de Reiter y artritis reactiva: una visión actual. Artritis de Semin Rheun 24: 190, 1994
- Keat A: síndrome de Reiter y artritis reactiva en perspectiva N Engl J Med 309: 1606, 1983
Artículos relacionados
enlaces externos