Tendinitis

Llave de datos

Especialidad	Reumatología

Clasificación y recursos externos

CISP - 2	L87
ICD - 10	M77.9
CIM - 9	726,90
Enfermedades DB	31624
MedlinePlus	001229
eMedicina	809692
eMedicina	emerg / 570
Malla	D052256

Advertencia médica

La tendinitis , comúnmente conocida como tendinitis , es una familia de trastornos dolorosos del tendón correspondiente a una histopatología específica que involucra un mecanismo de degeneración tisular .

En el lenguaje cotidiano , el término tendinitis se usa incorrectamente para designar cualquier tendinopatía (o tendón doloroso). De hecho, el sufijo “-ite” que designa la presencia de un fenómeno inflamatorio no es adecuado, habiendo mostrado la biopsia de tejido tendinoso una ausencia de células ( macrófagos , linfocitos o neutrófilos ) y moléculas inflamatorias en el sitio.

En realidad, las tendinopatías incluyen: tendinosis (un estado de degeneración crónica no inflamatoria) y paratenonitis o tenosinovitis (con daño inflamatorio de la vaina sinovial provocando hinchazón de esta última y por tanto compresión del tendón favoreciendo su deterioro en el movimiento, hipervascularización de la vaina sinovial. vaina tendinosa y exudado fibroso). En la práctica clínica , no es posible distinguir estas tres histopatologías diferentes, por lo que se propone el término "tendinopatía" para designar estas tres condiciones del tendón doloroso. Será necesaria una ecografía o una resonancia magnética para establecer un diagnóstico más certero. Las tendinopatías pueden incluirse en los trastornos musculoesqueléticos .

Localización

Las tendinopatías afectan principalmente a los tendones en:

la muñeca , que puede resultar en un síndrome del túnel carpiano ;
el codo , que causa epicondilitis (comúnmente llamada "codo de tenista") o epicondilitis medial (tendinosis del golfista);
el manguito de los rotadores ( hombro ), que causa la tendinopatía del manguito de los rotadores ;
el tríceps sural o tendón calcáneo (tendón de Aquiles);
el tensor de la fascia lata , que provoca el síndrome de la tira iliotibial o "síndrome limpiador" en la rodilla ;

Pero también :

de las patas de gallo , ligada a la rotación, tendinitis generalmente observada en el ciclismo;
el cuádriceps o el tendón de la corva de la rodilla .
talalgia , inflamación de un talón debilitado, en corredores, futbolistas y jugadores de baloncesto, o en general todos los deportistas que practican ejercicios de salto. Además, en caso de dopaje, la ingesta simultánea de fluoroquinolona y un corticosteroide puede, en casos raros, provocar la rotura del tendón de Aquiles .

Causas

esfuerzos intensos y / o repetidos: trabajo en línea de montaje, o en casa del atleta y del músico;
Disfunciones osteopáticas que conducen a una modificación del eje de trabajo del tendón: causa frecuente de tendinopatías unilaterales;
fumar, porque causa la obstrucción de los vasos que llevan sangre a los tendones;
enfermedades metabólicas, como diabetes , hipercolesterolemia o dislipidemia , que también conducen a la obstrucción de los vasos;
medicamentos ( fluoroquinolonas );
ciertas parasitosis o enfermedades infecciosas (ejemplo: en la enfermedad de Lyme debido a ciertas borrelias que pueden ser transmitidas por picaduras de garrapatas, en el 2 nd o 3 rd etapa, algunos pacientes desarrollan recurrentes tendinopatías, sinovitis o bursitis ).

Fisiopatología

En el caso de la tendinosis, las tensiones repetidas sobre la estructura del tendón acompañadas de un tiempo de reposo insuficiente para la recuperación conducen a la degeneración del colágeno del tendón: las fibras se desorganizan en la ecografía y responden con menor eficacia a las tensiones mecánicas, un desequilibrio entre el colágeno tipo III (colágeno ) y colágeno tipo I (colágeno maduro dominante en tendón sano). Esta desorganización del colágeno podría provenir de un desequilibrio bioquímico entre ciertas metaloproteasas (moléculas que degradan la matriz extracelular) y sus inhibidores dentro de la estructura del tendón. Normalmente implicadas en los procesos de remodelación tisular tras una lesión, estas moléculas, presentes en cantidades desequilibradas, inducen una degradación progresiva del tendón en caso de tensiones excesivamente elevadas.

La cantidad de sustancia fundamental entre las células del tendón aumenta, lo que provoca un engrosamiento del tendón y dificultad para que se deslice entre los tejidos periféricos.

Una hiperexcitabilidad del sistema nervioso periférico cercano daría lugar a la aparición de dolor y un mayor riesgo de contracturas musculares en la región dolorosa.

Podemos notar la aparición en algunos casos de "protovasos" sanguíneos (vasos recién formados pero ineficaces por su estructura y su posicionamiento respecto a las fibras de colágeno) que no participan en la aparición de un fenómeno de cicatrización o daño. Inflamación pero que participan en el aumento patológico del grosor del tendón.

Diagnóstico

Signos clínicos :

dolor a la palpación del tendón;
dolor al tensar el músculo tendinoso;
sensación dolorosa de enganche durante movimientos que involucran el tendón
nódulos del tendón ( tenosinovitis crónica que resulta en fibrosis).

El diagnóstico se confirmará mediante una resonancia magnética o una ecografía.

Tratamiento

En todos los casos, la curación completa de la tendinopatía puede ser prolongada (6 meses) y requiere, en el caso de tendinopatía causada por movimientos repetidos, el cese del movimiento ofensivo.

Fisioterapia

El resto del tendón sigue siendo debatido, muchos estudios desde el año 2000 aconsejan un reposo relativo, haciendo que el tendón funcione de forma progresivamente creciente, después de tener un breve período de inmovilización inicial por compresión con férula .
fisioterapia : El tratamiento más utilizado consiste en la estimulación del tendón mediante diversas herramientas como: ondas de choque radiales derivado de litotricia extracorpórea , ultrasonido, estiramiento, fortalecimiento excéntrico, masaje transversal profundo. Todas estas técnicas generalmente actúan de la misma manera: ofrecen estimulación del tendón en la dirección de sus fibras y promueven la creación de colágeno tipo I por parte de los tenocitos, reducen la cantidad patológica de sustancia fundamental dentro del tendón, promueven fibroblasto actividad y restablecer un equilibrio saludable entre metaloproteasas e inhibidores de las mismas.
Crioterapia: el uso de crioterapia ha mostrado algún beneficio en la reducción del dolor del paciente. Como no se produce inflamación en el sitio, su efecto vasoconstrictor solo podría reducir la apariencia de los proto-vasos sanguíneos mencionados anteriormente.

Medicamentos

analgésicos ;
Infiltraciones NO-cortisónicas: Las infiltraciones de antiinflamatorios esteroides o no en casos de tendinosis tienden a limitar la calidad de cicatrización del tendón y aumentan el riesgo de recurrencia o incluso rotura del tendón. Por otro lado, las infiltraciones de PRP (plasma rico en plaquetas), plasma sanguíneo enriquecido en leucocitos y plaquetas, obtenido tras la centrifugación de una muestra de sangre del paciente, han demostrado una eficacia definida en el manejo de la tendinosis.

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos solo pueden ser de interés en el caso de tenosinovitis, con por tanto inflamación de la vaina sinovial de dicho tendón (atestiguada por ecografía o resonancia magnética).

Tratamientos alternativos

Se han propuesto diferentes tratamientos alternativos sin mostrar, sin embargo, ninguna tendencia curativa real (estadística), salvo algunos casos aislados. Podemos citar entre otros:

medicina a base de hierbas ( harpagophytum procumbens , cataplasma de arcilla verde );
magnetoterapia .

Terminología

El término tendinitis es muy común, pero engañoso. Por definición, el sufijo "-itis" significa "inflamación de". La inflamación es la respuesta del cuerpo local a una lesión tisular que involucra glóbulos rojos, glóbulos blancos, proteínas sanguíneas con dilatación de los vasos sanguíneos alrededor del sitio de la lesión. Los tendones son relativamente avasculares. Los corticosteroides son medicamentos que reducen la inflamación. Los corticosteroides pueden ser útiles para aliviar el dolor crónico asociado con la tendinitis, mejorar la función y reducir la inflamación a corto plazo. Sin embargo, el riesgo de recurrencia a largo plazo es mayor. Por lo general, se inyectan con una pequeña cantidad de lidocaína , un fármaco anestésico . La investigación muestra que las inyecciones de corticosteroides debilitan los tendones. La tendinitis sigue siendo un diagnóstico muy común, pero los estudios muestran cada vez más que lo que se pensaba que era tendinitis a menudo resulta ser tendinosis .

Anatómicamente, distinguimos:

la entesitis , una inflamación de la entesis , los sitios donde los tendones o ligamentos se insertan en el hueso, asociada con la artropatía HLA B27 como la espondilitis anquilosante , la artritis psoriásica y la artritis reactiva .
la apofisitis , inflamación del ancla ósea, generalmente asociada a un estrés excesivo en el crecimiento de los niños.

Notas y referencias

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7. Tratamiento de ondas de choque para la tendinitis

enlaces externos

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