Síndrome óculo-uretro-sinovial
Síndrome óculo-uretro-sinovial (síndrome de Reiter)
Erupción plantar: hiperqueratosis palmoplantar y gonorrea
| Especialidad | Reumatología |
|---|
| ICD - 10 | M02 |
|---|---|
| CIM - 9 | 099,3 |
| Enfermedades DB | 29524 |
| MedlinePlus | 000440 |
| eMedicina | 331347 |
| eMedicina | med / 1998 |
| Malla | D016918 |
| Malla | C01.539.100.500 |
| Droga | Etanercept y adalimumab |
| Paciente del Reino Unido | Artritis reactiva |
Advertencia médica
La artritis reactiva es la forma más completa de artritis reactiva . Es una enfermedad sistémica que a veces acompaña a la espondilitis anquilosante . Se caracteriza por la aparición simultánea de:
- fiebre ;
- artritis aséptica;
- uretritis ( inflamación de la uretra )
- conjuntivitis (ojos rojos y con picazón).
Forma parte de una espondiloartritis seronegativa (el paciente no presenta anticuerpos específicos para detectar la enfermedad). Se debe a un daño inflamatorio en el ojo, los órganos genitourinarios, las articulaciones o los intestinos como reacción a una infección bacteriana.
Es una de las causas más comunes de artritis en los jóvenes.
Esta enfermedad se llamó síndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter o enfermedad de Reiter , pero se le cambió el nombre debido a la actividad nazi de Hans Reiter .
Historia
Esta enfermedad fue descrita por primera vez en 1916 , e independientemente, por un médico, Hans Reiter por un lado, y por Noël Fiessinger y Leroy, por el otro.
Epidemiología
Es más común en hombres y afecta con menos frecuencia a mujeres, ancianos y niños.
Parece haber una predisposición genética. Algunos pacientes (65-95%) tienen antígenos tisulares HLA-B27 que tienen mayor riesgo que otros de desarrollar síndrome oculouretro-sinovial tras el contacto sexual o tras la exposición a determinadas infecciones bacterianas de origen digestivo.
Sólo un pequeño número de pacientes está discapacitado por la forma crónica o recidivante de artritis reactiva.
Causas
La causa más común en hombres de 20 a 40 años parece ser la presencia en la articulación (y otros órganos) de Chlamydia trachomatis , originada por una infección genital .
Pueden estar involucradas otras bacterias, incluyendo micoplasmas , rickettsia ( Rickettsia psittaci (obsoleta), Rickettsia trachomatis ), los géneros Myagawanella y Bedsonia , neorickettsia y posiblemente borrelia .
Diagnóstico
Síntomas
Los principales síntomas son artritis , uretritis o cervicitis y conjuntivitis .
- En las mujeres, la clamidia causa cervicitis y, a veces, salpingitis .
- En los seres humanos, la infección produce uretritis asociada con secreción y, a veces, complicada con epididimitis .
- Conjuntivitis
- Uveítis
- La afectación articular es moderada o grave. Suele afectar de forma simétrica a varias articulaciones (aunque a veces solo a una), principalmente a las grandes articulaciones de la extremidad inferior y a las de los dedos de los pies. Algunos pacientes se quejan de dolor lumbar , especialmente en formas graves. Algunos otros tienen entesopatías .
- A la disentería o diarrea. La infección digestiva es causada por bacterias llamadas Yersinia enterocolitica , Campylobacter jejuni , Shigella flexneri y Salmonella .
- Erupción papular : pustulosa y queratodermia en palmas y plantas. En unos pocos pacientes se ha observado un engrosamiento del estrato córneo en las palmas de las manos, las plantas de los pies y alrededor de las uñas. Hablamos respectivamente de hiperqueratosis palmoplantar y queratodermia por gonorrea .
- Presencia de úlceras bucales que se desarrollan después de varias semanas en aproximadamente el 1% de los casos (erosiones herpetiformes )
- Inflamación del periostio
- Fascitis plantar (inflamación de la fascia de las plantas de los pies)
- Tendinitis del tendón de Aquiles.
- En algunos pacientes se encuentran algunas lesiones de la piel y de las mucosas , y más concretamente de la boca. Estas son úlceras pequeñas y superficiales que generalmente no son dolorosas. También se pueden ver en la lengua y el glande del pene : esto se llama balanitis circinada.
- Fiebre
- Inicio gradual de amiotrofia (desgaste muscular que primero inmoviliza articulaciones grandes como las rodillas)
- Monoartritis en algunos pacientes: rodilla, tobillo o pie
- Más raramente, hay daños en el corazón y los vasos caracterizados por inflamación de la aorta ( aortitis ) a veces acompañada de insuficiencia aórtica.
Exámenes adicionales
- Ecografía articular = permite un diagnóstico positivo de artritis en caso de duda clínica. Encontrar un derrame de líquido sinovial asociado a hipervascularización en la ecografía Doppler de la membrana sinovial , testigo de la actividad inflamatoria.
- Estándar x- rayos de la pelvis: pueden mostrar inflamación de la articulación entre el hueso sacro y el ala ilíaca en casos de afectación crónica, a menudo son de baja contribución de diagnóstico in aguda pero permite la exclusión de un diagnóstico complementario asocia a veces, la de la espondilitis anquilosante .
- Punción del líquido sinovial : Indispensable para el diagnóstico, el líquido sinovial es, en la artritis reactiva, inflamatorio pero estéril , a diferencia de la artritis séptica en el líquido sinovial , es decir, que no se encuentran bacterias vivas, ni a la exploración directa. ni en la cultura.
- Biopsia sinovial: Sin embargo, algunos estudios han mostrado ADN o ARN bacteriano en la membrana sinovial o incluso en la sangre de ciertos pacientes.
- Investigación por PCR (reacción en cadena de la polimerasa) sobre la primera infección del tracto urinario por Chlamydia trachomatis para tratar una posible infección de transmisión sexual que puede haber pasado desapercibida en otros lugares.
- La búsqueda de HLA-B27 a veces permite concluir en caso de dificultad diagnóstica y orientar al paciente sobre el riesgo de posible cronicidad.
- Serologías bacterianas: en ocasiones permiten el diagnóstico si se encuentra alguno de los gérmenes responsables de la artritis reactiva ( Yersinia spp, Salmonella spp, Campylobacter spp, Shigella spp, Chlamydia trachomatis , chlamydia pneumoniae , etc.) pero no siempre dan la indicación a tratamiento específico, la infección a menudo se cura espontáneamente en el momento del brote reumático. .
Evolución
Los síntomas "involucionan" (regresan) en 4 a 5 meses, pero aproximadamente la mitad de los pacientes tienen recaídas, transitorias o prolongadas, como artritis u otros síntomas durante varios años.
También hemos notado deformidades asociadas con la anquilosis de las articulaciones que refleja la inflamación de la articulación entre el sacro y los huesos ilíacos (articulación sacroilíaca en la pelvis) o, a veces, daño a la columna. Estos síntomas se encuentran principalmente durante el síndrome oculouretro-sinovial crónico o recurrente.
Tratamiento
- Existe una controversia sobre el uso de antibióticos durante mucho tiempo.
- El antiinflamatorio y analgésico utilizado para aliviar los síntomas.
- El metotrexato a veces se considera en algunos pacientes que son portadores de una enfermedad grave y prolongada. Sin embargo, este tratamiento no se recomienda para todos los pacientes con síndrome oculouretro-sinovial debido a su toxicidad.
- El tratamiento con inmunosupresores en pacientes con este síndrome asociado con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) debe usarse con precaución.
- La sulfasalazina a veces es eficaz.
- Cuando esta condición se debe al contacto sexual asociado con la infección por Chlamydia trachomatis (el caso más común), el tratamiento de pacientes y parejas sexuales utiliza tetraciclinas .
- Para la conjuntivitis, no es necesario ningún tratamiento.
- Sin embargo, en caso de iritis (inflamación del iris ), el tratamiento utilizado habitualmente son los corticosteroides locales (en gotas).
Después de algunos brotes, la curación ocurre después de 3 a 6 meses.
Notas y referencias
- Loïc Guillevin. ¿Hacia el final del epónimo en medicina? The Medical Press 2011; 40 (10): 891-2.
- M Rihl, L Köhler, A Klos, H Zeidler Infección persistente de clamidia en artritis reactiva , en anales de enfermedades reumáticas , 2006; 65: 281-284
- Colmegna, I., Cuchacovich, R., & Espinoza, Artritis reactiva asociada a LR HLA-B27: consideraciones patogénicas y clínicas , en Revisiones de microbiología clínica 2004; 17 (2), 348-369
- Leirisalo-Repo M., Artritis e infección tempranas , en Current Opinion in Rheumatology 2005; 17: 433-9
Bibliografía
- Harrison, en Medicina Interna , Volumen II, edición de 1998, página 2243
- Hughes RA, Keat AC: síndrome de Reiter y artritis reactiva: una visión actual. Artritis de Semin Rheun 24: 190, 1994
- Keat A: síndrome de Reiter y artritis reactiva en perspectiva N Engl J Med 309: 1606, 1983
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