El síndrome de interrupción del antidepresivo , o síndrome de interrupción asociado a los antidepresivos , se refiere a todos los síntomas que pueden aparecer tras la interrupción (abrupta o gradual) o una reducción marcada del tratamiento antidepresivo, que se ha tomado durante al menos 4 semanas. Los síntomas del síndrome de suspensión de antidepresivos dependen de las propiedades farmacológicas de las moléculas.
La terminología "abstinencia, síndrome de abstinencia" , una vez utilizada por los investigadores para los antidepresivos, ahora es reemplazada por el término "síndrome de descontinuación asociado con los antidepresivos" , "síntomas de descontinuación" , "antidepresivos del síndrome de Down" . La antigua terminología es inapropiada porque los antidepresivos no son adictivos (también llamados drogodependencia); Por tanto, se evita este término.
Los síntomas que forman parte del síndrome de interrupción del antidepresivo pueden considerarse una respuesta fisiológica normal a la interrupción del tratamiento. El síndrome de abstinencia de antidepresivos no implica dependencia , sino trastornos químicos potencialmente graves en el funcionamiento del cerebro .
Los síntomas son variables; No hay ningún signo específico de síndrome de interrupción de antidepresivos que permita realizar un diagnóstico definitivo.
Los síntomas aparecen de 2 a 4 días después de la última dosis (o reducción marcada) del antidepresivo y, según algunos pacientes, pueden durar ocho años . No hay suficiente retrospectiva para decir que no es probable que este síndrome dure más .
A partir de 2019, hay pocos estudios sobre el uso de antidepresivos a largo plazo y sus efectos. Sin embargo, varios estudios han demostrado una remodelación del ADN por la epigenética, lo que podría explicar la persistencia de los síntomas en algunas personas mucho después de suspender el tratamiento, o incluso la persistencia indefinida de los síntomas.
Los ISRS pueden causar daños irreversibles.
Por lo tanto, la disfunción sexual asociada con los fármacos ISRS podría deberse a cambios epigenéticos y persistir indefinidamente en algunas personas.
Se han informado alteraciones sensoriales, emocionales y somáticas como: sacudidas cerebrales (sensación de descarga eléctrica en el cerebro), tinnitus, hipersensibilidad a los sonidos, hipersensibilidad a la luz, destellos de luz, náuseas, insomnio , síntomas similares a los trastornos de ansiedad ( pánico). ataque , ansiedad ansiedad persistente no especificada), síntomas similares a los del trastorno depresivo.
De los zaps cerebrales se informan en la literatura después de suspender los ISRS o los IRSN.
Es posible distinguir el “síndrome de interrupción asociado a los antidepresivos” : si los síntomas aparecen durante la reducción del tratamiento; y si un reinicio del tratamiento, un aumento de la dosis o una sustitución por un tratamiento con el mismo mecanismo de acción, elimina rápidamente los síntomas que han surgido; entonces podemos pensar que los síntomas se deben al tratamiento y constituyen un síndrome de suspensión de antidepresivos.
Las personas con síntomas de abstinencia de antidepresivos han sido tratadas con antidepresivos de forma continua durante un período prolongado y han disminuido o dejado de tomarlos recientemente. La siguiente tabla proporciona una tipología de los síntomas de abstinencia después de la reducción o el cese de los ISRS o IRSN.
Los síntomas que incluyen acatisia tardía y disfunción sexual post ISRS (PSSD), pueden persistir durante meses o años, pero pueden desaparecer espontáneamente después de una presencia prolongada .
Síntomas generales | Síntomas similares a los de la gripe, sudoración, escalofríos, sofocos, fatiga, debilidad, somnolencia. |
Síntomas visuales | Visión deficiente, visión borrosa |
Síntomas cardiovasculares | Mareos, cabeza vacía, palpitaciones, dificultad para respirar. |
Síntomas digestivos | Diarrea, encopresis, dolor abdominal, náuseas, vómitos, falta de apetito. |
Síntomas sensoriales | Hormigueo, sensación de descarga eléctrica en el cerebro, picor, alteración del gusto, tinnitus |
Síntomas neuromusculares | Choque, inquietud, rigidez muscular, dolor muscular, temblores, neuralgia, espasmos musculares, sensaciones de picaduras en la cara, dificultad para coordinar los movimientos. |
Síntomas cognitivos | Confusión, amnesia, desorientación, dificultad para concentrarse. |
Síntomas afectivos | Ansiedad, agitación, tensión, pánico, depresión, aumento de la ideación suicida, irritabilidad, impulsividad, agresividad, ira, lágrimas, cambios de humor rápidos, desrealización, despersonalización |
Síntomas psicóticos | Alucinaciones visuales o auditivas |
Trastornos del sueño | Insomnio, soñar despierto, pesadillas, hipersomnia |
Síntomas sexuales | Eyaculación precoz, hipersensibilidad genital, impotencia |
Los antidepresivos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (un IRSN), los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores de la monoaminooxidasa, ciertos antidepresivos tetracíclicos y ciertos antidepresivos noradrenérgicos y la interrupción del síndrome serotoninérgico específico (NaSSA) pueden conducir a la interrupción del síndrome serotoninérgico (NaSSA).
Factores como la vida media del antidepresivo, la cantidad que se toma con regularidad, la rapidez con que se reduce el tratamiento, la tasa de metabolismo del individuo , influyen en la gravedad y frecuencia del síndrome de interrupción del antidepresivo.
Los recién nacidos de madres que toman antidepresivos pueden experimentar síndrome de suspensión de antidepresivos.
Se ha informado la interrupción del síndrome antidepresivo al cambiar de un antidepresivo a otro antidepresivo. También durante este cambio, el síndrome de abstinencia de antidepresivos puede malinterpretarse como un efecto secundario intolerable del nuevo antidepresivo.
Hasta ahora, solo se ha desarrollado una herramienta que evalúa los síntomas de abstinencia de los antidepresivos. Se llama “Signos y síntomas emergentes de descontinuación” (DESS). Esta herramienta no es de diagnóstico y, por el momento, solo existe la versión en inglés.
No reconocer el síndrome de suspensión de antidepresivos puede conducir a un diagnóstico erróneo tanto médico como psiquiátrico y exponer al paciente a pruebas de diagnóstico innecesarias o incluso intervenciones médicas potencialmente riesgosas.
La revista Prescrire publicó en 2008 un extracto del libro Medicines out of Control? Los antidepresivos y la conspiración de la buena voluntad por Charles Medawar y Anita Hardon. El extracto elegido evoca dependencia a los antidepresivos y la falta de reconocimiento de esta dependencia por parte de la comunidad médica. Este libro también recibió uno de los premios Prescrire.
Si los síntomas estaban presentes antes de interrumpir (o reducir) el tratamiento, o si los síntomas pueden estar relacionados con otro trastorno, o si el tratamiento resultó en hipomanía o euforia antes de interrumpir o reducir, no debería ser así. Este no es el síndrome de interrupción de antidepresivos.
Dado que el tratamiento con antidepresivos a menudo se prescribe para la depresión, existe el riesgo de confusión entre el síndrome de suspensión de los antidepresivos y la reaparición de los síntomas del trastorno inicial. Los médicos a menudo confunden los síntomas de abstinencia con el regreso del trastorno, y los efectos de la abstinencia de drogas imitan los síntomas de los trastornos psiquiátricos.
El síndrome de parada antidepresiva no debe confundirse con el efecto rebote .
El síndrome de abstinencia prolongada de antidepresivos experimenta síntomas de interrupción mucho después de la interrupción del tratamiento (meses o años). La paroxetina y la venlafaxina parecen ser particularmente difíciles de suspender y se ha informado un síndrome de abstinencia prolongado durante más de 18 meses con paroxetina .
En 2013, el término síndrome de suspensión de antidepresivos apareció en el DSM-5 . El DSM-5 en versión francesa publicado en 2015 describe el síndrome con el nombre de "síndrome de interrupción de los antidepresivos" .
Es importante saber que el término " abstinencia " se refiere solo a los síntomas; mientras que el término " dependencia " se refiere a un comportamiento (comportamiento de búsqueda de drogas). Cada uno de estos dos términos tiene su propia clasificación en el sentido de que son distintos entre sí en ICD-10 y DSM-IV. Las recomendaciones repetidas por los grupos farmacéuticos tienen como objetivo promover un nuevo término no relacionado con la terminología de abstinencia y dependencia, con el fin de informar sobre los riesgos de suspender el tratamiento sin la desventaja de los términos "abstinencia" y "dependencia" - esto puede alentar pacientes para detener su tratamiento. En 2003, el CSM admitió que es difícil difundir información sobre los antidepresivos en relación con las reacciones de abstinencia y la adicción para educar a los pacientes sobre los riesgos sin disuadirlos de tomar su medicación. De hecho, la adicción tiene una connotación negativa. En 1997, Smithkline Beecham (ahora GSK ) expresó su preocupación por un anuncio sobre el miedo al síndrome de cesación que amalgama los síntomas de interrupción y la dependencia o adicción.
El DSM-5 establece que detener el síndrome antidepresivo no se clasifica como un "trastorno relacionado con sustancias" porque no causa un efecto reforzador o "comportamiento de búsqueda de sustancias" . Se clasifica en Trastornos del movimiento inducidos por medicamentos y otros efectos adversos de los medicamentos . El síndrome de interrupción del antidepresivo es iatrogénico .
La CIE-10 indica que los antidepresivos no causan dependencia ni abstinencia. Aunque el término "síndrome de interrupción asociado a antidepresivos" no aparece en la versión 2014 de la CIE-10 , el DSM-5 indica que la clasificación de la CIE-10 para este síndrome es T43.205 Efecto adverso de un antidepresivo no especificado (T43.205 A Encuentro inicial , T43.205 D Encuentro posterior , T43.205 S Secuelas ).
Aunque se han asignado términos específicos para referirse a los síntomas que aparecen al suspender el tratamiento con ISRS, el potencial adictivo de los ISRS sigue siendo un tema de debate en la actualidad. En 2013, un estudio señaló el hecho de que los reguladores de drogas se basaban principalmente en definiciones de adicción y reacciones de abstinencia de los libros de texto de diagnóstico psiquiátrico, lo que contribuyó a la idea de que los ISRS no son adictivos, aunque para muchos pacientes es difícil interrumpir su tratamiento. Se dice que las agencias farmacéuticas han minimizado la dependencia de las benzodiazepinas y las reacciones de abstinencia de ISRS con respecto a la frecuencia y la gravedad al confiar en los informes de los pacientes sobre los efectos secundarios, lo que lleva a una subestimación del problema y a una información demorada. El estudio analizó las agencias farmacéuticas en los EE. UU., Reino Unido, Dinamarca y Europa y concluye que los reguladores deben solicitar estudios a los fabricantes; esto habría aclarado el potencial adictivo de los ISRS.
En 2015, Chouinard & Chouinard publicaron los criterios de diagnóstico para los síndromes de abstinencia en ISRS o IRSN e identificaron 3 diagnósticos: nuevos síntomas de abstinencia, síntomas de rebote, trastornos persistentes posteriores a la abstinencia.
En la mayoría de los casos, estos síntomas se pueden controlar reduciendo gradualmente la dosis después de suspender el tratamiento.
Las recomendaciones de 2019 de disminuir la dosis durante 2 o 4 semanas ofrecen pocos beneficios en comparación con la interrupción abrupta.
Los antidepresivos deben reducirse de forma gradual e hiperbólica.
Al suspender un antidepresivo, cambiar de un tratamiento antidepresivo con una vida media corta a un antidepresivo con una vida media más larga (por ejemplo, fluoxetina ) puede disminuir la gravedad y la probabilidad de experimentar síntomas de abstinencia . Ejemplo de antidepresivo con una vida media corta: paroxetina con una vida media promedio de 20 h. Ejemplo de un antidepresivo con una vida media prolongada: fluoxetina con una vida media promedio de 1 a 4 días.
Smithkline Beecham (ahora GSK) afirma que la vida media prolongada de la fluoxetina (4-6 días) y sus metabolitos activos norfluoxetina (4-16 días) significa que el fármaco activo permanece en el cuerpo hasta por 3 meses (5 veces el media vida).
El "método del 10%" es un método para reducir gradualmente el tratamiento psicotrópico recomendado en particular por Heather Ashton , Peter Breggin , The Icarus Project , Freedom Center (en) , el Centro belga de información farmacoterapéutica y los Clinical Knowledge Summaries (CKS) ( El CKS es una base de datos de recomendaciones clínicas, es un servicio del National Institute for Health and Care Excellence (NICE), a su vez supervisado por el Departamento de Salud del Reino Unido ), con el fin de reducir los síntomas que ocurren al detener o reducir tratamiento psicotrópico. Este método implica reducir la dosis "actual" en un 10% cada 1, 2 o 3 semanas. El Proyecto Icarus aconseja una caída cada 2 o 3 semanas, mientras que Peter Breggin aconseja una meseta de 7 a 10 días (si la duración del tratamiento ha sido inferior a un año de toma). El CSK aconseja una caída del 5 al 10% cada 1 a 2 semanas; o 12% de la dosis cada 2 semanas. El CSK también recomienda el manual de Ashton para obtener más información sobre el destete y el protocolo. La dosis "actual" no es la dosis inicial, sino la dosis restante después de cada disminución. El Proyecto Icarus y Heather Ashton también aconsejan cuando se trata de una benzodiazepina o molécula antidepresiva con una vida media corta, la sustitución por una vida media más larga para disminuir la gravedad y la frecuencia de los síntomas de abstinencia o interrupción.
A menudo, los medicamentos no se venden en dosis lo suficientemente pequeñas como para permitir una reducción gradual, por lo que los pacientes deben usar "métodos caseros" como:
Algunas organizaciones o empresas venden kits para reducir gradualmente el tratamiento con antidepresivos.
Se ha considerado la terapia cognitivo-conductual específica.
Si los síntomas de interrupción siguen siendo graves, vuelva a la dosis anterior a la última reducción. Cuando los síntomas se han estabilizado, el paciente puede comenzar a reducir la dosis nuevamente, pero más lentamente.
En Inglaterra, la Asociación Médica Británica ha establecido una línea directa para ayudar a los pacientes que luchan contra la adicción y la abstinencia de drogas. El servicio tiene un enfoque particular para las benzodiazepinas, Z-drug (in) (zolpidem, zopliclone, zaleplon), opioides y antidepresivos.
En 2018, las empresas brindan muy pocos consejos sobre cómo finalizar una receta de manera segura. Los fabricantes de medicamentos se mostraron reacios a emprender estudios costosos sobre las mejores formas de detener sus productos, y la financiación del gobierno no ha logrado llenar el vacío de investigación.
Dado que el síndrome no se reconoce y se gestiona mal, muchas personas recurren a sitios web de apoyo entre pares, como SurvivingAntidepressants.org.
Se desconoce la prevalencia del síndrome de suspensión de antidepresivos.
Según los resultados de algunos estudios, la prevalencia estaría entre el 35% y el 78% después de interrumpir bruscamente el tratamiento antidepresivo.
En 2002, la compañía farmacéutica GlaxoSmithKline , que comercializa paroxetina , en el resumen de las características de la paroxetina cambió la tasa de riesgo de síndrome de abstinencia del 0,2% al 25%, el riesgo de 1 en 500 a 1 en 4.
La OMS dice que tres ISRS ( fluoxetina , sertralina , paroxetina ) se encuentran entre los 30 medicamentos en la lista de jefes de quienes reportaron un medicamento en la base de datos del Centro de Monitoreo de Uppsala (Suecia) junio de 2002. en enero de 2001, datos de la OMS indican paroxetina y venlafaxina en la lista, y corresponden a los datos recogidos en el Reino Unido con el Yellow Card Scheme (en) en que paroxetina y venlafaxina tienen el mayor número de informes de reacciones de abstinencia.
En 1997, Smithkline Beecham (ahora GSK ) anunció que el síndrome de parada no es un fenómeno nuevo y se conoce desde la década de 1950, y que la incidencia de este síndrome está entre el 21% y el 55% para los antidepresivos tricíclicos, pero la relativa a los ISRS el síndrome parece ser menos frecuente. Smithkline Beecham (ahora GSK) anunció en 1997 que el síndrome de interrupción puede ocurrir varias semanas después de suspender el tratamiento; y que el síndrome de interrupción puede persistir hasta 2 meses después de suspender el tratamiento con antidepresivos. Ya en 1997, Smithkline Beecham (ahora GSK) y Lilly acordaron que debido al retraso en el inicio (entre la interrupción del antidepresivo y el inicio de los síntomas de interrupción), los síntomas de interrupción pueden no ocurrir con frecuencia. diagnosticado erróneamente como una reaparición de la depresión, lo que puede provocar que no se informen estos síntomas.
El síndrome de detención a menudo se deja de lado (no se reconoce) en favor de la hipótesis de una reaparición de la depresión.
Pero el síndrome de detención también está presente en los recién nacidos cuyas madres tomaron ISRS durante el embarazo, lo que oculta la posibilidad de una reaparición de la depresión en ellos.
La primera vez que se informaron síntomas de interrupción de los antidepresivos, se referían a la imipramina , la primera de la familia de los antidepresivos tricíclicos ( ATC ) en 1959; y cada nueva clase de antidepresivo ha informado síntomas de abstinencia similares a los que se notificaron por primera vez, incluidos los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los ISRS y los IRSN . En 2001, se sabía que al menos 21 antidepresivos diferentes, que cubrían todas las categorías principales, causaban síndromes de abstinencia. El problema ha recibido poca atención y la mayoría de los informes sobre el tema se han realizado en pequeños estudios clínicos. La incidencia de estos síntomas es difícil de determinar y es controvertida.
Los científicos estaban divididos en cuanto a si el término " adicción " y el término " abstinencia " se usaban o no en relación con los antidepresivos.
La OMS afirma que el término "síndrome de interrupción" ( síndrome de interrupción ) se convirtió en la mayoría en relación con el "síndrome de abstinencia" ( síndrome de abstinencia ) a partir de 1997, después de un simposio sobre cómo detener el síndrome de los antidepresivos celebrado en 1996, Arizona en los Estados Unidos. Un informe británico de 1996 que dictaminó que no hay evidencia de dependencia física de los ISRS, un gran grupo farmacéutico, que patrocinó el simposio en 1996, propuso en 1998 al Comité de Seguridad de Medicamentos (in) (CSM) utilizar el término reacciones de descontinuación , ya que el término "abstinencia" ( abstinencia ) se refiere a una adicción.
El CSM, después de dictaminar que no hay evidencia de que los antidepresivos sean adictivos, pero que las reacciones de abstinencia parecen ser un efecto de clase de los antidepresivos, considera inapropiado cambiar la terminología médica de esta manera en 1998 y, en consecuencia, rechaza la propuesta.
En 1997, Lilly realizó una campaña publicitaria en la que se anunciaba que cuando el paciente estaba en tratamiento con Prozac (fluoxetina), el tratamiento es fácil de interrumpir y rara vez provoca síntomas de interrupción.
Opinión del Comité de MedicamentosEn 2000, el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) (ex-CPMP), un comité de la EMA , indicó que los estudios realizados por grupos farmacéuticos sobre antidepresivos no estaban destinados a estudiar el fenómeno de la abstinencia y, por lo tanto, no cubrían el puesto -período de tratamiento, explicando la falta de estudios sobre la abstinencia o el potencial adictivo de los antidepresivos; incluso como antidepresivos, los primeros opioides, anfetaminas, barbitúricos, benzodiazepinas, amineptina, en su historia finalmente han mostrado adicción.
En 2000, el CHMP (ex-CPMP) también sugirió que no hay evidencia de que los antidepresivos induzcan dependencia, a lo que la OMS respondió que la no dependencia solo se puede descartar después de una cuidadosa consideración de los informes recibidos del sistema de seguimiento de RAM y no en el La terminología base que las reacciones de abstinencia son insuficientes en sí mismas para involucrar adicción.
En 2000, el CHMP (ex-CPMP) recomendó utilizar el término " reacciones de abstinencia" , en lugar de " reacciones de retirada" propuestas por determinados titulares de autorizaciones de comercialización, especificando que las reacciones de abstinencia no son en sí mismas adictivas.
Opinión de la OMSEn 2003, la OMS recordó que "abstinencia" y "síndrome de dependencia" son dos criterios distintos, y que una "abstinencia" puede existir sin "síndrome de dependencia" (y viceversa), al tiempo que enfatizó que existe un vínculo entre abstinencia y adiccion.
Dans un rapport de 2003, l'OMS mentionnait déjà cette confusion des termes (syndrome de sevrage, pharmacodépendance, syndrome d'arrêt) qui entoure les ISRS et posait la question de l'incidence de cette confusion sur la notification, l'interprétation et la communication des réactions indésirables aux médicaments liées à la dépendance, concluant que l'utilisation de termes généraux comme «syndrome d'arrêt du médicament» ( drug discontinuation syndrome ) au lieu de «sevrage» ( withdrawal ) gêne le codage et l'interprétation datos. Para evitar cualquier asociación con la adicción, un número creciente de investigadores ha utilizado un término diferente, a saber, "síndrome de parada" , en lugar de síndrome de abstinencia.
La OMS también indica que reemplazar la expresión convencional "síndrome de abstinencia" ( síndrome de abstinencia) por "síndrome de down" ( interrupción del síndrome ) solo agrega confusión al debate, y que la terminología no influye en la necesidad repetida de un individuo de tomar una sustancia.
EstudiosVarios estudios informan que los síntomas que aparecen al suspender el tratamiento con ISRS son similares a los síntomas que aparecen al suspender el tratamiento con benzodiazepinas , incluso a una dosis terapéutica. Hay una diferencia: el paciente no tiene un "comportamiento de búsqueda de sustancias" durante el tratamiento con antidepresivos. Y es esta diferencia la que divide a los investigadores sobre el término "adicción" . El primer estudio informa que en un entorno terapéutico, si los usuarios de ISRS rara vez aumentan su dosis; la mayoría de los usuarios de benzodiazepinas hacen lo mismo, solo algunos aumentan su dosis y se vuelven adictos. El segundo estudio sugiere elegir el término a utilizar según el contexto, en lugar de según las características o la gravedad de los síntomas que aparecen al interrumpir el tratamiento con antidepresivos o benzodiazepinas. Mientras que el primer estudio termina con la aberración de no clasificar los síntomas que ocurren al suspender los ISRS como “adictivos” , aunque los de las benzodiazepinas sí lo son.
Varios estudios sugieren el uso de los términos "síndrome de interrupción asociado con antidepresivos" o "reacciones de abstinencia" para distinguir la dependencia y la abstinencia asociada de los síntomas de abstinencia que aparecen cuando se suspende el tratamiento con antidepresivos; y subrayar la diferente relación beneficio / riesgo mediante la elección del término. Estos dos términos se utilizan ahora en la literatura científica.
En 2002, la FDA emitió una advertencia con respecto a la paroxetina en vista de los graves síntomas de abstinencia que puede causar la interrupción del tratamiento en algunos pacientes.
En 2003 GSK tuvo que retirar el anuncio de que Seroxat no era adictivo.
En 2004, Health Canada ( Health Canada ) ha emitido una advertencia de alerta sobre el riesgo de complicaciones en los recién nacidos de madres que tomaron antidepresivos durante el 3 º trimestre. Esta advertencia se refería a las moléculas: bupropión, citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, mirtazapina, paroxetina, sertralina, venlafaxina.
En 2004, la FDA también emitió una advertencia sobre el riesgo de complicaciones en los recién nacidos de madres que tomaron Effexor ( venlafaxina ) y Effexor XR en el 3 º trimestre, pero indica que este riesgo también está presente para otros antidepresivos del tipo IRSNa .
En 2013, una demanda colectiva, Jennifer L Saavedra contra Eli Lilly and Company , presentada contra Eli Lilly, afirma que la etiqueta de Cymbalta ( duloxetina , SNRI ) omite información importante acerca de las descargas cerebrales (sensación de descarga eléctrica en el cerebro).) y otros síntomas que aparecen cuando se suspende el tratamiento. Eli Lilly busca el sobreseimiento de la acción con base en la doctrina del intermediario erudito (en) , ya que los médicos que prescriben el fármaco fueron advertidos de posibles problemas y son los intermediarios entre Eli Lilly y los pacientes que emiten juicio médico. El tribunal rechazó la solicitud de Eli Lilly en diciembre de 2013.
“Los ISRS son un ejemplo de cómo una confusión conceptual sobre la terminología puede afectar la notificación, interpretación y comunicación adecuadas de las reacciones adversas a los medicamentos relacionadas con la dependencia. Para evitar la asociación con la dependencia, un número creciente de investigadores ha utilizado un término diferente, síndrome de discontinuación, en lugar de síndrome de abstinencia. El número de aciertos por síndrome de abstinencia en las búsquedas de la literatura médica internacional comenzó a aumentar, en relación con la aparición del síndrome de abstinencia, en 1997 después de un simposio sobre el síndrome de abstinencia de antidepresivos celebrado en 1996. (...) Así, incluso cuando tanto la tolerancia y se produce la abstinencia, esto no es suficiente para cumplir con el requisito del síndrome de dependencia. (...) Por el contrario, incluso cuando tanto la abstinencia como la tolerancia están ausentes, un individuo puede tener síndrome de dependencia. (...) Por tanto, es correcto decir que la abstinencia y la tolerancia no son necesarias ni suficientes para un diagnóstico positivo de síndrome de dependencia. "
" Anexo - Terminología utilizada para notificar reacciones adversas a medicamentos relacionadas con el abuso " , en OMS / OMS ,2003(consultado el 11 de marzo de 2015 )“Las pautas recomiendan pausas cortas, de entre 2 y 4 semanas, hasta dosis mínimas terapéuticas, o dosis medias mínimas, antes del cese completo. Los estudios han demostrado que estos ajustes muestran beneficios mínimos sobre la interrupción abrupta y, a menudo, los pacientes no los toleran. "
Además, en el caso del aumento de estimulantes de un antidepresivo, la interrupción abrupta puede provocar síntomas de abstinencia de estimulantes (consulte “Abstinencia de estimulantes” en el capítulo “Trastornos adictivos y relacionados con sustancias”) en lugar del síndrome de interrupción de antidepresivos descrito aquí. El síndrome de suspensión de antidepresivos se basa únicamente en factores farmacológicos y no está relacionado con los efectos reforzadores de un antidepresivo. El síndrome de interrupción de los antidepresivos se diferencia del síndrome de abstinencia de sustancias en que los antidepresivos en sí mismos no tienen efectos reforzantes o eufóricos. Por lo general, la dosis de medicación no se ha aumentado sin el permiso del médico y, por lo general, el individuo no se involucra en un comportamiento de búsqueda de drogas para obtener medicación adicional. No se cumplen los criterios para un trastorno por uso de sustancias. "
“ La falta de datos a largo plazo.
Los fabricantes de medicamentos tenían pocos incentivos para realizar estudios costosos sobre la mejor manera de dejar de consumir sus productos, y la financiación federal no ha llenado el vacío de la investigación.
Como resultado, las etiquetas de los medicamentos, en las que confían los médicos y muchos pacientes, brindan muy poca orientación para finalizar una receta de manera segura. "
“ Se plantea la hipótesis de que el uso a largo plazo de ISRS causa una regulación negativa persistente de 5HT1A (incluso después de la interrupción de los ISRS) por cambios epigenéticos en forma de aumento de la expresión de las proteínas de unión a metilo MeCP2 y MBD1. Esto conduce a una mayor producción de ARNm de HDAC2 y reduce la producción de histona H3 desacetilasa. (...) esta regulación a la baja y la desensibilización de 5HT1A están involucradas en la regulación de la motivación sexual y, por lo tanto, propuso esto como una teoría para PSSD. "
“Las reacciones de abstinencia a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina parecen ser similares a las de las benzodiazepinas; No parece racional referirse a estas reacciones como parte de un síndrome de dependencia en el caso de las benzodiazepinas, pero no a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. (...) un representante de Eli Lilly expresó en una reunión en el Comité de Seguridad de Medicamentos (Reino Unido) en 1998 [42]: `` Se informó al Comité de que Lilly (titular de la autorización de comercialización de Prozac) había expresado su preocupación por el uso del término "reacción de abstinencia" cuando se refiere a los síntomas que ocurren al retirar el tratamiento debido al hecho de que el término "abstinencia" tiene un significado específico e implica que la droga es adictiva. Lilly ha sugerido el uso del término "reacciones de interrupción". 'El Comité no aceptó esta sugerencia [42] pero reconoció, en una reunión posterior en 2003, que la semántica podría ser un problema:' El grupo comentó que era un desafío difundir la información [sobre reacciones de abstinencia y dependencia] en de tal manera que informó a los pacientes sobre los riesgos pero no les impidió tomar la medicación '
las reacciones de abstinencia se informaron por primera vez con imipramina, un antidepresivo tricíclico (TCA), en 1959 "
(en) Nielsen M, Hansen EH, Peter C. Gøtzsche ., “ ¿Cuál es la diferencia entre las reacciones de dependencia y de abstinencia? Una comparación de benzodiazepinas e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. » , Adicción. ,Mayo de 2012, páginas 61 a 70 del pdf“Pdf página 19: 1996: Simposio cerrado sobre“ Eventos de descontinuación de antidepresivos ”patrocinado por Eli Lilly. 1997: Se publicó un suplemento del Journal of Clinical Psychiatry con varias actas del simposio de 1996. El suplemento fue patrocinado por Eli Lilly. 1998: las autoridades del Reino Unido publicaron una revisión de las reacciones de abstinencia de los ISRS con la conclusión de que no había evidencia de un problema de dependencia física con los ISRS y que las reacciones de abstinencia eran raras y "relativamente leves" (...) En una reunión del Comité de Seguridad de los medicamentos (Reino Unido) un representante de Eli Lilly expresó su preocupación por el uso del término "reacción de abstinencia" cuando se refiere a los síntomas que ocurren al retirar el tratamiento debido al hecho de que el término "abstinencia" tiene un significado específico e implica que el medicamento Es adictivo. Lilly sugirió el término "reacciones de interrupción". "
"Cambiar a una benzodiazepina de acción prolongada. (...) Cuanto mayor sea la dosis que esté tomando inicialmente, mayor será el tamaño de cada reducción de dosis. Podría apuntar a reducir la dosis hasta en una décima parte en cada disminución. Por ejemplo, si está tomando el equivalente de 40 mg de diazepam, podría reducir al principio de 2 a 4 mg cada semana o dos. Cuando se reduce a 20 mg, las reducciones pueden ser de 1 a 2 mg semanales o quincenales. Cuando baje a 10 mg, probablemente estén indicadas reducciones de 1 mg. A partir de 5 mg de diazepam, algunas personas prefieren reducir en 0,5 mg cada semana o dos "
" ¿Cómo dejar las benzodiazepinas después de un uso prolongado?" "“Si los síntomas de abstinencia son graves (Capítulo 3, Tabla 2), aumente la dosis ligeramente (por ejemplo, a la dosis de la última reducción). Cuando los síntomas se hayan calmado, reanude la abstinencia a un ritmo más lento. "
" ¿Cómo dejar las benzodiazepinas después de un uso prolongado?" "“El sitio web Surviving Antidepressants (SA), que ofrece apoyo de pares para reducir gradualmente los medicamentos psiquiátricos y controlar los síntomas de abstinencia. Muchas personas informan que estos recursos son necesarios en ausencia de suficiente comprensión y apoyo por parte de los servicios de salud mental; "
“Las reacciones de abstinencia de BZD y SSRI son muy similares en su impacto clínico a pesar de las diferencias en la farmacología subyacente. Las reacciones de abstinencia y, por ende, el estado de dependencia, son comunes en una proporción de usuarios de BZD e ISRS, a pesar de que se mantienen en dosis terapéuticas normales. Los usuarios de ISRS rara vez aumentan sus dosis ni buscan suministros ilícitos. De manera similar, la mayoría de los usuarios de BZD son mantenidos con dosis terapéuticas por sus prescriptores. Sin embargo, algunos aumentan sus dosis. "