Una fobia (del griego antiguo φόβος / phóbos , miedo, miedo o repulsión) es un miedo excesivo y dependiente de un sentimiento más que de causas racionales, de un objeto o de una situación precisa. El objeto o situación que desencadena la fobia se denomina "fobógeno".
Según el psiquiatra y psicoanalista Paul Denis, "la fobia, el miedo irracional, irracional, desencadenado por una circunstancia inofensiva, es sin duda el síntoma psicopatológico más extendido" ; es este carácter de peligro irreal el que distingue clínicamente la fobia del miedo.
En la Clasificación Internacional de Enfermedades actual, las fobias se incluyen en la categoría más general de trastornos de ansiedad . Las formas que puede adoptar el afecto fóbico son múltiples: puede ser, por ejemplo, agorafobia (miedo a las multitudes y a los lugares públicos), fobias específicas como la claustrofobia (miedo a los lugares cerrados), o la fobia social , que es un miedo incapacitante a los relaciones como hablar en público, conocer gente nueva o la opinión o juicio de otros.
Los antiguos griegos honraban a la deidad Fobos para evitar el miedo a entrar en batalla. En Occidente, los miedos irracionales fueron curados por la medicina tradicional o ritual, y ciertas enfermedades como la hepatitis se han identificado desde hace mucho tiempo como pertenecientes al registro del miedo, bajo el nombre de ictericia.
Fue alrededor de 1870 cuando la psiquiatría utilizó el término en forma de sustantivo y lo convirtió en un elemento nosográfico por derecho propio.
“En psicoanálisis , la fobia es un síntoma ” . Los síntomas fóbicos se encuentran en muchas neurosis como la neurosis obsesiva e incluso, entre las neurosis actuales (distintas de las "psiconeurosis"), la neurosis de ansiedad (1895), así como en psicosis como la esquizofrenia . Según Plon y Roudinesco , la fobia es uno de los síntomas que la cura psicoanalítica permite controlar con mayor facilidad, al revelar el trasfondo que la subyace: la ansiedad .
En Freud , la fobia es el síntoma central de la “ histeria de ansiedad ” (expresión introducida por Wilhelm Stekel en 1908 a sugerencia de Freud): así es en efecto como se denominó el caso del pequeño Hans en 1909 ; la libido no se "convierte" como en la "histeria de conversión", sino que se libera en forma de ansiedad. Otros casos, donde la fobia juega un papel importante, serán relatados por Freud, el de " El Hombre Lobo ", y el de " El Hombre Rata ".
Los sucesores de Freud se interesaron particularmente por las fobias infantiles , en particular Melanie Klein para quien es una ansiedad ligada a la posición esquizo-paranoide , mientras que para Anna Freud es una neurosis de transferencia .
Jacques Lacan , en su seminario La relación de objeto , avanza la idea de que la fobia es un significante , un elemento constitutivo de la historia del sujeto que enmascara una angustia fundamental.
En clasificaciones como DSM o CIM, estas reacciones deben ser lo suficientemente incapacitantes para ser llamadas fobia. Las fobias son las formas más comunes de la familia del trastorno de ansiedad. Se estima que del 5 al 25 % de la población general padece fobia (s). Las fobias son la misma patología psiquiátrica más común en mujeres, y 2 e más común en hombres. El diagnóstico requiere descartar cualquier origen orgánico de la sintomatología (en particular, urgencias que puedan tener la misma presentación: infarto, embolia pulmonar, feocromocitoma, ictus, hipoglucemia, etc.), una neurosis más estructurada, un trastorno distímico o psicosis. (fobias atípicas). La fobia se caracteriza por un miedo irracional y mayor en presencia del estímulo fóbico, que puede progresar a un ataque de pánico si no es posible evitarlo.
Las fobias sólo se convierten en "patologías" cuando provocan un sufrimiento importante en el paciente y un deterioro de su calidad de vida. Luego se vuelven incapacitantes por los síntomas en presencia del estímulo fóbico y por las estrategias que el paciente debe implementar para evitarlos.
La clasificación conductista separa las fobias en tres categorías:
Las fobias hacia las enfermedades, como la nosofobia (miedo a las enfermedades en general) o la cancerofobia (miedo al cáncer ), son en principio formas de hipocondría y no simples fobias. Sin embargo, algunas clasificaciones clasifican el miedo a contaminarse con fobias simples, y el de estar ya enfermo de hipocondría.
La mayoría de las fobias específicas representan un estado extremo de un sentimiento normal: la fobia a los aviones representa la sobreamplificación del sentimiento natural de pavor que todo el mundo experimenta durante un despegue, por ejemplo. Los síntomas que se sienten ante el objeto o la situación fóbica varían mucho de un sujeto a otro, constituyendo en casos extremos un ataque de pánico con malestar general, sensación de muerte inminente, taquicardia, sudoración, etc. En todos los casos, las personas con una fobia específica son conscientes y sufren la irracionalidad de su miedo.
La mayoría de los que padecen una fobia tienden a huir del objeto fobogénico o incluso, cuando se ven obligados a cruzarlo, logran ir acompañados de un objeto "contrafóbico" que los tranquiliza: gri-gri, caja de medicinas. O una persona.
El nombre de fobias se acuña utilizando la raíz griega correspondiente al objeto temido. La diversidad de las fobias descritas significa que podemos hacer referencia a cientos de fobias específicas diferentes.
Para obtener detalles de las infinitas formas en las que pueden ocurrir las fobias, nos referimos a la lista de fobias .
Los criterios de diagnóstico para la fobia específica son los siguientes:
Los factores que conducen a la aparición de una fobia no se comprenden bien. Además de un posible componente orgánico y / o genético, la mayoría de las veces podemos asumir un origen psicológico (intrapsíquico e inconsciente) y, en ocasiones, un factor familiar. Los psicólogos cognitivos ven la fobia como un comportamiento aprendido y reforzado a lo largo de la vida del paciente. La naturaleza del objeto fobogénico en sí no es esencial para comprender la etiología de la fobia; nos interesan más los mecanismos cognitivos que anclan al paciente en su fobia.
Hay tres enfoques principales: cognitivo-conductual , psicoanalítico y médico . La evaluación de los tratamientos se realizaría según los diferentes enfoques.
Varios metanálisis han demostrado la eficacia de las terapias cognitivo-conductuales de acuerdo con una recomendación de la Asociación Canadiense de Trastornos de Ansiedad en 2014. Estas terapias son efectivas y recomendadas por la Asociación de Psiquiatras de Canadá en 2006. En Francia, fueron recomendadas por la Haute Autorité de santé en 2007.
Según el INSERM , la psicoterapia cognitivo-conductual es el enfoque más eficaz para el tratamiento de los trastornos de ansiedad. El estudio ha sido criticado por un físico y un historiador, por psicoanalistas y profesores de psicopatología, psicosomáticos, incluido un miembro del INSERM, y un sociólogo, psicólogos, psiquiatras.
La terapia cognitivo-conductual es una indicación terapéutica para el tratamiento de las fobias y ayuda a aliviar los síntomas. El tratamiento consiste en ofrecer al paciente afrontar la situación temida, primero desde lejos y en un contexto tranquilizador, luego cada vez más íntimamente. Esta exposición progresiva conduce a una reducción de las reacciones de miedo y permite la desaparición del miedo en algunos casos, por desensibilización.
La hipnosis también puede tratar las fobias .
Atención psicoanalíticaSegún el psicoanalista, neurólogo y psiquiatra Mortimer Ostow, es mejor tratar de resolver sus problemas de relación y profesionales en lugar de simplemente tratar de deshacerse de un síntoma: la mejora del síntoma tiene poco valor terapéutico ya que el síntoma se reemplaza rápidamente. por un nuevo problema.
Según Paul Denis, lo que separa los enfoques psicoanalíticos de los enfoques cognitivo-conductuales o neurobiológicos en el campo de las fobias es que para el psicoanálisis la brecha entre la intensidad de la ansiedad y la inocuidad del fobogen impone para inferir un mecanismo psíquico particular: un desplazamiento de una ansiedad relacionada con la experiencia vivida hacia un objeto o una situación del mundo exterior. Para el psiquiatra y psicoanalista Francis Drossart, la clasificación "puramente descriptiva y conductual" de la "neurosis fóbica" en la CIE-10 no tiene en cuenta el polimorfismo de las fobias y "conlleva un riesgo significativo de imprecisión en términos de diagnóstico" . La Clasificación francesa de trastornos mentales de niños y adolescentes o CFTMEA ( Roger Misès ) sería más precisa .
Según un estudio estadounidense, el psicoanálisis sería eficaz en función de la duración y frecuencia de las sesiones, así como de la relación con el terapeuta.
Un metaanálisis del psicoanalista Falk Leichsenring (de) no logró identificar ningún artículo publicado que demostrara una eficacia específica del psicoanálisis para el tratamiento de las fobias. Esta conclusión converge con el informe del INSERM sobre el mismo tema.
Además, los psiquiatras pueden, después de evaluar al paciente, prescribir ciertas clases de fármacos como adyuvantes, como betabloqueantes, ansiolíticos, en particular benzodiazepinas, o incluso antidepresivos en el tratamiento de este tipo de patologías.