Rodilla
Este artículo es un resumen sobre la anatomía .
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Rodilla
Rodilla derecha.
| Nombre latino | género articulatio ( TA +/- ) |
|---|---|
| Nervio | femoral , obturador , isquiático |
| Malla | A01.378.610.450 |
La rodilla es una articulación que une la pierna al muslo . Se trata de tres huesos , el fémur , la tibia y la rótula , a través de tres articulaciones, la articulación femororrotuliana y la articulación doble tibio-femoral. El cartílago asegura la fluidez de los movimientos de la rodilla. El tejido elástico delgado, el cartílago , protege el hueso y hace que las superficies de las articulaciones se deslicen fácilmente entre sí. La rodilla contiene dos tipos de cartílago articular: cartílago fibroso (menisco) y cartílago hialino. El cartílago no solo se desgasta con los años, sino también en función de su uso. El cartílago también tiene una capacidad limitada de regeneración. La débil capacidad de regeneración del cartílago se explica por la ausencia de vasos sanguíneos que permitan un metabolismo significativo. El tejido cicatricial está formado principalmente por cartílago fibroso, que es de menor calidad que el cartílago hialino original. Como resultado, aparecen nuevos desgarros y grietas en el cartílago después de un tiempo.
La rodilla presenta un ángulo natural de aproximadamente 170 a 175 ° externamente, llamado valgo fisiológico, debido al desplazamiento entre el eje de la pierna (tibia-peroné) casi vertical, y el del fémur ligeramente oblicuo debido a la longitud del cuello. llevando su cabeza. Un valgo demasiado grande se llamará Genu Varum para un ángulo demasiado grande (rodilla arqueada) o Genu Valgum para un ángulo demasiado débil (rodilla “tocando”).
Anatomía humana
Topografía
La rodilla está ubicada en las extremidades inferiores del cuerpo, hay una rodilla por extremidad inferior. La región anterior de la rodilla está formada por las partes blandas y la rótula, ubicada frente a la articulación de la rodilla. La región posterior de la rodilla o fosa poplítea se coloca detrás de la articulación de la rodilla.
Artrología de rodilla
La articulación de la rodilla conecta la región de la pierna articulando el fémur con la tibia y la rótula. Es una articulación de tipo “sinovial” , es decir lubricada por líquido sinovial . La articulación femororrotuliana es una articulación sinovial de tipo plano que permite movimientos de deslizamiento mientras que la articulación tibio-femoral permite movimientos de flexión-extensión y una ligera rotación, lo que la convierte en una articulación sinovial del tipo bicondilar.
Superficies articularesLa asimetría de las superficies articulares del fémur y la tibia tiene una consecuencia biomecánica directa. Los soportes condilares tienen la forma de un punto para la superficie articular lateral y en forma de un segmento para el cóndilo medial.
Durante la flexión, estos puntos de apoyo están en la región posterior del cóndilo, mientras que durante una extensión, los apoyos están en la región anterior y, por lo tanto, están en el origen de una rotación externa de la articulación.
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Fémur
- Superficie rotuliana
- Cóndilo lateral del fémur, más ancho y más corto (8 cm ) que el cóndilo medial
- Cóndilo medial del fémur, más estrecho y largo (10 cm ) que el cóndilo lateral
Los ejes principales de estos dos cóndilos son divergentes.
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Tibia
- Cóndilo lateral de la tibia, es ancho y convexo hacia arriba.
- Cóndilo medial de la tibia, es estrecho y cóncavo hacia arriba.
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Rótula (rótula)
- cara
Medios de fijación / Estabilidad pasiva
- ligamento colateral tibial (plano profundo y plano superficial)
- ligamento colateral peroneo
- ACL
- ligamento cruzado posterior
- ligamento poplíteo arqueado
- ligamento poplíteo oblicuo
- ligamento anterolateral , descubierto en 2013
Amplitudes y movimiento de la rodilla.
- Extensión de la pierna sobre el muslo: 0 ° (todos los mismos 5 ° de recurvatum fisiológico)
- Flexión de la pierna en el muslo: 160 °
- Rotación externa de la pierna sobre el muslo (rodilla doblada): 30-40 °
- Rotación interna de la pierna sobre el muslo (rodilla flexionada): 20-30 °
Enfermedades
La rodilla puede verse afectada en diferentes condiciones:
- Instrucciones traumáticas :
- Síndrome rotuliano ;
- Fractura de las placas terminales de la rótula y tibial;
- Rodilla torcida ;
- Fractura de rodilla que incluye:
- Fractura de Segond , descrita por primera vez por Paul Segond : desgarro del borde de la meseta tibial, generalmente acompañado de una rotura del ligamento cruzado anterior ;
- Lesiones meniscales de la rodilla;
- Lesión de ligamentos, especialmente ligamentos cruzados .
- Tipo congénito o progresivo:
- Genu varum y genu valgum : desviaciones axiales de la rodilla en el plano frontal, muy frecuentes en niños y la mayoría de las veces benignas;
- Gonartrosis : artrosis de rodilla: con la edad las rodillas se vuelven dolorosas y su movilidad disminuye. Este fenómeno de desgaste e inflamación del cartílago es habitual en los ancianos, y se acelera en caso de sobrepeso, o tras un accidente o una operación (extirpación de parte del menisco por ejemplo).
- Enfermedad de Osgood-Schlatter : osteonecrosis de la tuberosidad tibial anterior;
- Enfermedad de Sinding-Larsen : osteocondrosis del punto rotuliano ;
- Artritis microcristalina: condrocalcinosis por cristales de calcio, gota por cristales de ácido úrico; Artritis de Lyme , artritis idiopática juvenil ;
- Monoartritis inflamatoria o infecciosa;
- Dolores de crecimiento;
- La deficiencia de vitamina D .
Síntomas comunes
Una rodilla puede doler, bloquearse o tener hinchazón. También puede haber una sensación de abstinencia o un chasquido con ciertos movimientos.
Examen clínico
La inspección comienza, con el paciente de pie, “en atención ” , buscando asimetría o desalineación. Se analiza el paseo. La palpación es comparativa entre las dos rodillas, flexionadas a 90 °. Se busca un calor local, lo que indica una inflamación . El dolor se busca en la lapa o sus tendones, la meseta tibial o el peroné. Luego, el examinador moviliza pasivamente la rodilla en flexión, extensión y lateralmente, en busca de una anomalía en la movilidad o dolor causado.
La búsqueda de un derrame se realiza, con la rodilla en extensión, rodeando la rótula con ambas manos (para hacer retroceder cualquier líquido que pueda estar presente) y presionando con el dedo índice sobre la cara anterior de esta última, en búsqueda. de 'un "choque rotuliano" , percusión de la superficie posterior de la rótula con la masa femorotibial. La búsqueda de una lesión del ligamento cruzado se realiza mediante la "maniobra del cajón" : el paciente está acostado, la rodilla flexionada 90 °, el examinador inmoviliza el pie y, agarrando la parte superior de la tibia con ambas manos, intenta imprimir anterior y movimientos posteriores. Estos no deben encontrarse en una rodilla normal.
Imágenes
Existen diferentes modalidades de imágenes para explorar la patología de la rodilla. La radiografía , a menudo realizada en primera intención, permite examinar el estado de los cartílagos, los desprendimientos óseos y posibles bostezos en posición de schuss (ligera flexión). El radiogoniómetro es la realización de una radiografía de toda la pierna para observar las desviaciones de la rodilla.
La artrografía se realiza utilizando un medio de contraste inyectado en la cápsula articular para observar el menisco y los ligamentos. A menudo se asocia con el escáner.
La tomografía computarizada o TC es una técnica de imagen que secciona a los rayos X , que permite reconstruir la rodilla en 3D y así visualizar los ligamentos y meniscos. También es posible realizar una artrografía por TC que consiste en inyectar un producto de contraste como en la artrografía para mejorar la interpretación de las imágenes.
El uso de la ecografía , basada en la ecografía, es la mejor forma de observar los tendones pero no permite observar el desgaste óseo.
La resonancia magnética (MRI) permite observar todas las partes de la articulación. A menudo se realiza en caso de rotura de ligamentos.
Finalmente, la gammagrafía ósea es una técnica de imagen nuclear que se lleva a cabo utilizando un producto radiactivo para observar con mayor frecuencia el estado de progresión de la osteoartritis o la degradación ósea.
Referencias
- Descubrimiento de un nuevo ligamento de rodilla por dos cirujanos belgas leer en línea
- Anatomía del ligamento anterolateral de la rodilla leer en línea
- P. Segal, E. Dehoux, C. Mensa, “La fracture de Segond”, en Lesiones aisladas recientes del ligamento cruzado anterior , Masson, París, 1998, p. 52-55 .
- "Fracture de Segond (Paul Segond 1879)", en T. Batch, radiografía estándar en traumatismos de rodilla , Departamento de imágenes de Guilloz , imágenes de DIU en patología deportiva, 28 de mayo de 2009, CHU Nancy.