La condrocalcinosis ( CCA ) es una artropatía microcristalina caracterizada por la precipitación de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado (in) en el tejido articular y periarticular. Provoca la formación de una calcificación intraarticular en forma de un fino borde opaco, que rodea los contornos articulares a pocos milímetros del hueso subcondral.
Anteriormente se llamaba "pseudo- gota ", las manifestaciones a menudo se asemejan a esta última. Las primeras descripciones se remontan a la década de 1960.
Es una enfermedad que afecta generalmente a los ancianos. Su prevalencia estaría entre el 4 y el 7% de la población adulta occidental. Las anomalías radiológicas sugestivas de condrocalcinosis están presentes en más del 40% de los pacientes mayores de 84 años.
Está favorecido por un historial de intervención en la articulación (por ejemplo, una menisectomía a nivel de la rodilla)
En el 90% de los casos se dice que la condrocalcinosis es idiopática , es decir, sin causa conocida. La condrocalcinosis también puede ser secundaria a hiperparatiroidismo o hemocromatosis .
Varios trastornos del metabolismo del fosfo-calcio podrían favorecer la aparición de la enfermedad: hipomagnesemia, hipofosfatemia, hiperparatiroidismo , incluso cuando este último es tratado.
A veces hay un componente genético: una mutación en los genes CCAL2 o TNFRSF11B puede causar formas familiares.
A diferencia de la gota, no existe un factor dietético identificado.
Los cristales de pirofosfato de calcio se forman en las células del cartílago ( condrocitos ).
El pirofosfato se forma a partir del trifosfato de adenosina extracelular a través de varios factores de crecimiento y el ANKH . Los cristales formados activarán el inflamasoma , incluido el NLRP3 , lo que provocará la destrucción progresiva del cartílago.
Hay cinco formas clínicas diferentes:
La condrocalcinosis es asintomática en el 25% de los casos. El descubrimiento es radiológico . Las articulaciones más afectadas son las rodillas , muñecas y pelvis .
La forma pseudoartrítica representa el 50% de los casos. Más grave que la osteoartritis clásica , la clínica se caracteriza por artralgias crónicas de tipo mecánico y las radiografías muestran signos clásicos de osteoartritis asociados con bordes típicos de condrocalcinosis en el cartílago y en el fibrocartílago (los meniscos por ejemplo). Las articulaciones más afectadas son el escafo-trapecio , la muñeca, los tobillos y la metacarpofalángica .
El pseudo-gota es un mono- artritis extremadamente veces inflamatorias agudas con síntomas generales ( fiebre , escalofríos, leucocitosis y VS / alta CRP). Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia son la rodilla y la muñeca, y las demás raramente se ven afectadas. En comparación con la gota , el ataque es más prolongado, que puede superar varias semanas.
Puede ser causado por enfermedad intercurrente, trauma, cirugía, tomar un diurético de asa , filgrastim , pamidronato .
El diagnóstico se realiza mediante una punción articular que permite resaltar los cristales de pirofosfato cálcico (in) .
La forma de artritis pseudorreumatoide: rara, es una poliartritis bilateral y simétrica que simula una artritis reumatoide.
La artropatía destructiva: más pesada en las rodillas, hombros y caderas.
Cualquier fármaco potencialmente activo contra la inflamación de CCA tiene efectos secundarios; por lo tanto, no se recomienda ningún tratamiento si la afección no causa dolor. Para la pseudo-gota, los tratamientos para las convulsiones incluyen la inyección intraarticular de corticosteroides , corticosteroides sistémicos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o, ocasionalmente, colchicina en dosis altas. Las dosis bajas de colchicina o AINE pueden prevenir las convulsiones. Si nada funciona, la hidroxicloroquina o el metotrexato pueden brindar alivio. La investigación sobre la extirpación quirúrgica de las calcificaciones está en curso, pero sigue siendo un procedimiento experimental.