Medicina Nuclear
Medicina Nuclear
| Subclase de | Medicamento |
|---|---|
| Practicado por | Médico nuclear ( en ) |
La medicina nuclear incluye todas las aplicaciones médicas de la radiactividad en medicina .
Administrativamente, estamos hablando del uso de fuentes radiactivas no selladas.
Se administran al paciente (mediante inyección intravenosa , ingestión , inhalación, etc.) radiofármacos; estos pueden ser radionúclidos aislados (como el yodo 123 para la glándula tiroides ) o constar de un vector y un radionúclido. Una molécula "vector" que es parte del metabolismo humano será atraída hacia un órgano diana o rastreará una función del organismo. El radionúclido-trazador adjunto emite radiación ionizante que puede detectarse (imágenes o gammagrafía) o usarse para destruir células (radioterapia interna vectorizada). Este método es muy sensible y permite el diagnóstico o el tratamiento.
Los diferentes campos de aplicación son:
- Imagen funcional in vivo que consiste en la administración de un trazador radiactivo al paciente que permite su detección externa. Se trata de gammagrafías (emisión de rayos gamma) o tomografía por emisión de positrones (PET);
- la radioterapia metabólica que trata enfermedades benignas (hipertiroidismo, policitemia vera ...) y enfermedades malignas (cáncer de tiroides, metástasis de cáncer de próstata ...)
- diagnóstico biológico in vitro: radioinmunología ;
La medicina nuclear es una especialidad médica integral que es tanto diagnóstica ( in vivo e in vitro ) como terapéutica.
Historia
El descubrimiento en 1934 por Frédéric e Irène Joliot-Curie de isótopos radiactivos producidos artificialmente (radionúclidos) marcó el surgimiento de esta nueva disciplina médica.
Las primeras aplicaciones de los radioisótopos fueron terapéuticas. En 1936, el fósforo 32 se utilizó para tratar la leucemia . En 1938, John Livingood y Glenn Seaborg lograron desarrollar la producción de yodo 131. En 1941, se administró yodo radiactivo a pacientes que padecían hipertiroidismo .
En 1946, Samuel Seidlin, Leonidas Marinelli y Eleanor Oshry muestran que todas las metástasis en un paciente con cáncer de tiroides pueden destruirse tras el tratamiento con yodo 131. Este tratamiento sigue siendo hoy en día el método más eficaz en este caso de cáncer.
La primera cámara gamma fue desarrollada en 1957 por Hal Anger y permitió medir la radiactividad de una superficie completa a la vez.
En 1963 Henri Wagner produjo las primeras imágenes pulmonares utilizando agregados de albúmina radiomarcados. En 1978, David Goldenberg utilizó anticuerpos marcados para obtener imágenes de tumores en humanos. La gammagrafía surgió en 1962 bajo la dirección de David Kuhl .
En 1971, la medicina nuclear fue reconocida como especialidad médica por la Asociación Médica Estadounidense.
Actualmente en Francia la medicina nuclear es una especialidad médica reconocida.
Diagnóstico
Principio general
En medicina nuclear, el paciente recibe un radiofármaco por vía intravenosa, por vía oral o por inhalación tras el examen o la terapia a realizar.
En la gammagrafía (imagenología de medicina nuclear), las imágenes (para diagnóstico) se producen mediante detectores externos (cámaras gamma) que son detectores proporcionales de radiación ionizante (emisores de fotones) y permiten la producción de imagen pero también cuantificaciones. Este proceso es diferente del diagnóstico por rayos X , donde la radiación es externa y atraviesa el cuerpo para formar una imagen. Las imágenes nucleares permiten observar una función del organismo, mientras que la radiología (y en particular el escáner de rayos X) proporciona información sobre la estructura. Se trata de imágenes funcionales, a diferencia de imágenes anatómicas.
Actualmente, las cámaras gamma se están acoplando cada vez más con escáneres o resonancias magnéticas que permiten producir imágenes de fusión que brindan información estructural e información fisiológica o metabólica en un solo examen.
Así podemos explorar la mayoría de los metabolismos: hepatobiliar, tiroides, ventilación y perfusión pulmonar, estructura y función del riñón y del árbol urinario, metabolismo óseo (búsqueda de fracturas, metástasis, algoneurodistrofia), metabolismo del cerebro, el tubo. .sistema digestivo (en particular vaciamiento gástrico), función del ventrículo izquierdo, función del tejido miocárdico del ventrículo izquierdo ... La reciente contribución de las gammagrafías por emisores de positrones ha aumentado aún más las posibilidades de diagnóstico.
La medicina nuclear se presta a la cuantificación. De hecho, el resultado de la medición de la radiactividad durante un examen es proporcional al volumen o la actividad funcional.
Algunas técnicas permiten la reconstrucción dinámica (movimiento) superponiendo imágenes tomadas en diferentes momentos ( corazón , riñón).
Actualmente se utilizan dos técnicas de gammagrafía:
- tomografía por emisión de fotón único (TEMP)
- tomografía por emisión de positrones (PET)
Sin embargo, no eliminaron por completo la gammagrafía dinámica plana.
Gammagrafía
El principio de la gammagrafía consiste en la administración al paciente de una cantidad muy pequeña de radiofármaco. La radiación de fotones emitida por el radiofármaco, concentrada en un órgano o rastreada en una función es detectada por una cámara gamma. En la gammagrafía, se utilizan radiofármacos que contienen un radioisótopo que emite rayos gamma .
Una vez unida a la parte objetivo, la radio farmacéutica emite rayos gamma que son detectados por una cámara de centelleo comúnmente llamada cámara gamma . Luego, esta información se procesa por computadora utilizando un algoritmo de reconstrucción para obtener la imagen 2D o 3D de la parte del cuerpo objetivo.
En particular, se pueden distinguir las siguientes exploraciones:
- La gammagrafía miocárdica permite estudiar la perfusión del miocardio , es decir, el flujo sanguíneo que llega al músculo cardíaco, en particular al ventrículo izquierdo (lo que permite el diagnóstico de angina o secuelas de infarto de miocardio).
- La gammagrafía de las cámaras cardíacas que permite medir la fracción de eyección ventricular (en particular la izquierda), un parámetro importante en el seguimiento de determinados tratamientos quimioterápicos cardiotóxicos.
- La gammagrafía pulmonar permite las funciones de ventilación por imágenes y la perfusión pulmonar para diagnosticar la embolia pulmonar. Actualmente es el método de referencia para este diagnóstico, especialmente en mujeres embarazadas.
- La gammagrafía ósea para visualizar el aumento del recambio óseo. Está indicado en la investigación de fracturas ( síndrome de Silverman o niños maltratados, fracturas que pasan desapercibidas en la radiografía, etc.), neuroalgo-distrofia o investigación en un solo examen de metástasis óseas de cánceres osteofílicos (mama, riñón, tiroides, próstata, pulmón )
- La gammagrafía renal dinámica permite estudiar la captación y evacuación por los riñones de un trazador. La gammagrafía con DMSA permite visualizar las secuelas o cicatrices tras la infección.
- La gammagrafía cerebral se utiliza para analizar la distribución de una infusión en el cerebro. Sin embargo, en determinadas enfermedades degenerativas (Alzheimer, demencias frontotemporales), las anomalías de perfusión afectan áreas específicas del cerebro, lo que permite orientar el diagnóstico. La gammagrafía Datscan también se puede utilizar para diagnosticar los síndromes de Parkinson.
- La gammagrafía tiroidea también se utiliza para distinguir las diferentes formas de hipertiroidismo (enfermedad de Graves, bocio basificado, nódulos calientes, nódulos tóxicos, etc.)
- La gammagrafía digestiva se realiza para evaluar el vaciamiento gástrico (especialmente en la evaluación de la diabetes).
- Se realiza una gammagrafía hepatobiliar para estudiar el tránsito biliar.
Hay otras exploraciones posibles (linfático, ciertos cánceres neuroendocrinos, etc.)
TEMPERATURALa tomografía por emisión de fotón único (SPECT) es una técnica de imagen funcional basada en la gammagrafía. La cámara gamma gira 180 o 360 grados alrededor del paciente para capturar imágenes. Mediante un algoritmo de reconstrucción, la computadora reconstruye imágenes de la distribución tridimensional de radionucleidos en el órgano. SPECT requiere un colimador para seleccionar fotones perpendiculares al órgano o función objetivo. Este colimador debe adaptarse a la energía de los fotones emitidos por los radionucleidos (colimador de alta energía para el yodo 131 por ejemplo). Este proceso induce la pérdida de una gran cantidad de fotones y explica la relativa mala calidad de las imágenes. Sin embargo, la sensibilidad de la señal fotónica es tal que este tipo de imagen es muy eficiente.
MASCOTALa tomografía por emisión de positrones (PET) es una gammagrafía que consiste en administrar al paciente un radiofármaco marcado con un radionúclido emisor de positrones (beta +). Una vez emitido y tras un corto recorrido del orden de un milímetro, el positrón se aniquilará con un electrón medio dando lugar a la emisión de dos fotones gamma de 511 keV en direcciones opuestas (a 180 °). La detección de estos fotones se realiza por coincidencia y mediante una cámara PET; lo que permite localizar la posición de la emisión y la concentración del trazador en cada punto. Las coincidencias se convierten en imágenes tomográficas mediante un algoritmo de reconstrucción y así se reconstruye la imagen 3D del órgano.
Los trazadores más comunes son los radionúclidos (con vidas medias muy cortas) acoplados a moléculas de glucosa que se adhieren a los tejidos que consumen más azúcar, en particular las células cancerosas. El flúor 18 ( 18 F) es actualmente el emisor de positrones más utilizado. Pero también hay otros radionucleidos utilizables como el 15 O, el 13 N y el 11 C. Sin embargo, la vida media muy corta de estos elementos significa que solo se pueden utilizar cuando hay un ciclotrón de producción cerca de la instalación.
La PET se desarrolló originalmente para neurología (detección de daño cerebral que causa epilepsia, enfermedad de Parkinson o Alzheimer) y cardiología (detección de malformaciones en los músculos del corazón); Actualmente, la PET se desarrolla principalmente para oncología.
Imágenes acopladasActualmente la mayoría de las cámaras gamma (TEMP o PET) están conectadas a un escáner de rayos X (o en el futuro a una resonancia magnética) permitiendo la asociación o más bien la fusión de la información estructural proporcionada por el escáner con la información metabólica o fisiológica proporcionada por la gammagrafía. .
Gammagrafía en Francia
En Francia en 2013 había algo más de 460 cámaras gamma y alrededor de 118 exploraciones PET-CT en 220 centros de medicina nuclear.
Cada año en Francia se realizan más de un millón de gammagrafías y cerca de 250.000 tomografías por emisión de positrones en los centros de Medicina Nuclear (datos de la SFMN de 2013).
Comparación con otros métodos de diagnóstico
Las imágenes en medicina nuclear son imágenes funcionales, que no dan los mismos resultados que las imágenes anatómicas simples. Pero el examen no sustituye a las exploraciones y la resonancia magnética , solo las complementa en determinados casos (por tumores cerebrales, por sospecha de recidiva, etc.) Sin embargo, la PET le da al médico información sobre el metabolismo de los tejidos. La PET puede mostrar pequeños tumores que no se pueden ver en la TC o la RM, cuyo diagnóstico deberá confirmarse. La PET también puede dar una indicación de la actividad de la quimioterapia.
La siguiente tabla resume esta información:
| Tipo de imagen médica | Ultrasonido | Imágenes de rayos X | Resonancia magnética | Imágenes de radioisótopos |
|---|---|---|---|---|
| Principio | Un haz de ultrasonido es emitido por una sonda a una parte del cuerpo, puede ser transmitido, absorbido o reflejado dependiendo del tejido que encuentre. El análisis de cambios en el haz permite formar una imagen. | Se envía un haz de rayos X a través del cuerpo. Cuanto más densa es la parte cruzada, más rayos se absorben. Los rayos transmitidos son capturados por una película. | Un campo magnético fuerte y estable crea magnetización tisular, los campos magnéticos oscilantes más débiles producen un fenómeno de precesión que da lugar a una señal electromagnética medible. | |
| Solicitud | Estructura del abdomen, genitales, músculos, funcionamiento del corazón. | Estructura de huesos, pulmones. | cardiología, neurología, estructura del abdomen. | cualquier exploración funcional |
| Duración del examen (min) | 5 a 15 | 5 a 15 | 20 hasta 60 | depende del examen. A menudo hay un tiempo de espera entre la administración del radionúclido y la toma de imágenes. |
| sensibilidad | La sensibilidad disminuye con la profundidad. Imágenes en 3D. | sensible a excepción de los tejidos blandos. Imágenes 2D (3D para un escáner) | sensible a los tejidos blandos. Imágenes en 3D. | Dirigido y preciso. Imágenes en 3D. |
| Riesgos | Calentamiento de tejidos. | baja exposición a radiaciones ionizantes en radiología convencional. La exposición es un poco más importante en el escáner. Debe equilibrarse con el importante beneficio diagnóstico del método. | Calentamiento de tejidos. | baja exposición a la radiación ionizante. Durante los exámenes acoplados, se debe agregar la exposición vinculada al escaneo realizado |
Aplicaciones Terapéuticas
Radioterapia interna vectorizada (anteriormente radioterapia metabólica)
Las aplicaciones terapéuticas de la medicina nuclear son importantes.
RIV se usa comúnmente
Radioterapia con yodo 131Se solicita especialmente una fuente radiactiva de yodo 131 para cada paciente de acuerdo con la actividad requerida para el tratamiento. Esta fuente se administra con mayor frecuencia en forma de cápsula. En los raros casos en los que el paciente no puede tragar, son posibles las formas líquidas.
para tratar el hipertiroidismo (ya sea la enfermedad de Graves o un bulto tóxico).Para ello se utilizan fuentes cuya actividad es del orden de 300 a 800 MBq de yodo-131.
La fórmula de Marinelli permite un cálculo teórico. Sin embargo, la mayoría de las veces tratamos de poner al paciente en hipotiroidismo (tratado con terapia hormonal LT4) que en eutiroidismo debido al riesgo de recurrencia de la enfermedad.
para tratar el cáncer de tiroidesTras la tiroidectomía total y dependiendo de los resultados de la patología, puede estar indicado el tratamiento con yodo 131. Este tratamiento tiene como objetivo destruir los residuos tiroideos (casi siempre los existentes) y explorar y tratar las posibles metástasis. Las actividades administradas oscilan entre 1,1 GBq y 5,5 GBq. Sin embargo, la actividad más administrada es la de 3,7 GBq. Este tratamiento se realiza estimulando la producción de TSH por la glándula pituitaria para estimular las células tiroideas restantes tanto como sea posible. Esta estimulación se puede realizar mediante el destete de la terapia hormonal (interrumpiendo el LT4 durante aproximadamente un mes) o mediante una inyección de TSH endógena (TyrogenΘ) dentro de las 48 horas posteriores a la ingesta de yodo.
Tratamiento de otras patologías benignas.La policitemia vera se trata con 32P.
También es posible realizar sinoviortesis (tratamiento de patología articular) mediante la administración por inyección intraarticular de radionucleidos adaptados al tamaño de la articulación.
Tratamiento de otras patologías malignas (cancerosas)Se pueden mencionar esferas marcadas con 90Y para el tratamiento de hepatocarcinomas, tratamientos con MIBG-131I para feocromocitomas, tratamiento con 223Ra para metástasis óseas dolorosas, inmunoradioterapia, etc.
Las aplicaciones terapéuticas de la medicina nuclear se están expandiendo con el uso de nuevos radionucleidos como 177Lu o 223Ra.
| usar | Isótopo | Radiación | Tiempo de vida media |
|---|---|---|---|
| Imagen | 18 F | 2 fotones de 511 keV | 110 minutos |
| 99m Tc | Gamma de 140 keV | 6 horas | |
| 123 yo | Gamma de 159 keV | 13 horas | |
| 111m En | Gamma 171 y 245 keV | 2,8 días | |
| 201 TI | Gamma 167 keV | 3 días | |
| 67 Ga | Gamma 92 keV | 3,3 días | |
| Tratamiento | 188 Re | Beta | 1 día |
| 153 Sm | Beta y gamma | 1,9 días | |
| 90 Y | Beta 2300 keV | 2,7 días | |
| 177 Leer | Beta | 6,7 días | |
| 131 Yo | Beta y gamma | 8.2 días | |
| 32 P | Beta | 14,4 días | |
| 192 Ir | Beta | 74 días |
99m Tc
El tecnecio-99m es el radioisótopo más útil en imágenes médicas nucleares. Sus características físicas son casi ideales para este propósito:
- la vida media de 6 horas es lo suficientemente larga para permitir que se sigan los procesos fisiológicos de interés, pero lo suficientemente corta como para limitar la irradiación innecesaria
- La energía del fotón gamma , 140 keV , es ideal ya que es lo suficientemente enérgica para atravesar el tejido vivo, pero lo suficientemente baja como para ser detectada convenientemente: puede ser interceptada eficazmente por un cristal de yoduro de sodio, cuyo espesor típico será de del orden de 10 a 15 mm
- La abundancia de fotones gamma es grande, alrededor del 98% de las desintegraciones . Se emiten pocas partículas no penetrantes, lo que limita la dosis de energía recibida por los tejidos vivos.
El tecnecio se suele obtener en forma de pertecnetato de sodio: Natco 4. Se puede utilizar de esta forma por sus propiedades aniónicas . De esta forma, de hecho, su comportamiento biológico imitará el de los aniones Cl- o I-. Así, por ejemplo, podemos investigar los divertículos de Meckel o obtener imágenes de la glándula tiroides .
Sin embargo, su uso principal será como marcador de moléculas biológicamente activas. Al unir un átomo de 99m Tc:
- con varios fosfatos o fosfonatos, podemos visualizar el metabolismo óseo (HDP, HMDP, DPD ...)
- con ciertos quelantes como el DTPA , se obtendrán imágenes de la función renal. El mismo DTPA , en forma de aerosol , se inhalará para mapear la ventilación pulmonar.
- macroagregados de albúmina que permitirán obtener imágenes de la perfusión pulmonar
- con ácido diiminoacético o sus derivados, se tomarán imágenes de la función hepatobiliar
- a varios coloides , generalmente azufre , para mapear la distribución de las células hepáticas de Kupffer
- a los glóbulos rojos del paciente, para detectar hemangiomas o hemorragia digestiva
- a ciertas moléculas lipofílicas tales como MIBI o tetrofosmina, para mapear la perfusión sanguínea regional; útil en particular para la evaluación de la isquemia miocárdica o la búsqueda de ciertos tumores.
18 F
El Fluor 18 es un isótopo emisor de positrones ; la desintegración del flúor 18 F será detectada por los 2 fotones de 511 keV emitidos a 180 ° por aniquilación durante el encuentro del positrón con un electrón medio.
El átomo de flúor tiene una densidad equivalente a la del hidrógeno . Su T1 / 2 es de 109 minutos. Las ventajas en medicina se deben al corto camino de beta + (mejor resolución espacial), el pequeño tamaño del átomo y la corta vida media (corta duración de la exposición).
En particular, es de gran interés en neurología, cardiología y oncología, al etiquetar la molécula de desoxiglucosa , entonces llamada 18FDG (inicialmente propuesta por el equipo del Laboratorio Nacional de Brookhaven en 1976). El 18 FDG, o 2- [ 18 F] fluoro-2-desoxi-D-glucosa , es un análogo de la glucosa que debe ser absorbido en cantidades significativas por las células tumorales en rápido desarrollo y requiere una mayor ingesta de energía, mientras que el deterioro de la fructosa bloquearse reemplazando el grupo hidroxilo 2 e por flúor, sin metabolismo que resulta en una acumulación en las células tumorales (u otras células que absorben rápidamente la glucosa: inflamaciones, actividad muscular, actividad neuronal) ...
El 18FDG es el principal fármaco radiofarmacéutico marcado con emisor de positrones (MRP). Esta es la 1 st plotter con Regulatory Affairs (AMM) utilizados en la tomografía de emisión de positrones (PET), para las exploraciones en oncología.
La detección es coincidente, por cámara tipo PET en general (incluso cámara tipo Anger con doble cabezal CDET, casi abandonada)
La emisión beta + requiere la implementación de medidas de protección radiológica más amplias que para el 99m Tc.
201 Tl
El talio 201 es un isótopo del talio que tiene propiedades químicas similares a las del potasio . Absorbido por las células a través de la bomba de Na-K Atpase, se distribuirá de acuerdo con la perfusión sanguínea regional. Utilizado durante mucho tiempo, especialmente para evaluar la perfusión sanguínea del miocardio, tiende a descuidarse en favor de los marcadores lipofílicos tecnetizados (MIBI, tetrofosmina)
De hecho, sus propiedades físicas son menos óptimas: la energía de sus fotones gamma es baja y el período un poco largo. Por tanto, las imágenes obtenidas están sujetas a degradación provocada por atenuación y dispersión.
123 yo
El yodo-123 es un isótopo del yodo que se utiliza para estudiar el metabolismo de la tiroides. Su radiación rica en fotones gamma y su vida media de 13 horas lo convierten en un agente adecuado para la obtención de imágenes. Se utiliza en particular para la gammagrafía de tiroides, para marcar el iobenguano utilizado en la gammagrafía (MIBG) y el ioflupano (DaTSCAN) para la gammagrafía de las vías dopaminérgicas .
131 Yo
El 131 es otro isótopo de yodo , rico en partículas de radiación beta y su vida media relativamente larga de 8,2 días hace algo muy propicio para el tratamiento. Se utiliza para la ablación de nódulos tiroideos hiperactivos, para el tratamiento de determinadas formas de hipertiroidismo, como la enfermedad de Graves-Basedow o la enfermedad de Plummer , o para la detección y ablación de metástasis de carcinomas tiroideos bien diferenciados (papilares o vesiculares). También se usó para marcar el iobenguano en la gammagrafía (MIBG) reemplazado por el yodo 123 en la actualidad.
Con algunas excepciones, ya no se usa en el diagnóstico.
67 Ga
El galio-67 es un isótopo del galio que imita el metabolismo del hierro . Útil para obtener imágenes de la función de la médula ósea y para detectar ciertas infecciones o enfermedades inflamatorias. Fue abandonado por linfomas o ciertos tumores, reemplazado por FDG PET.
111m En
El DTPA marcado con indio se puede inyectar en el espacio subaracnoideo mediante punción lumbar para obtener imágenes de la producción, migración y reabsorción de líquido cefalorraquídeo .
También podemos encontrar el DTPA con indio o con tecnecio adherido a los glóbulos blancos (in vitro) del paciente en caso de detección de infección (más eficaz que el galio ).
Se utiliza principalmente para marcar un análogo de la somatostatina: Octreoscan.
Protección de radiación
En medicina nuclear, se utiliza radiación ionizante. Por tanto, las normas de "protección radiológica" se aplican para proteger a los pacientes, los trabajadores, el público y el medio ambiente. (aplicación de directivas europeas).
Los radiofármacos utilizados se administran en muy pequeñas cantidades y no plantean ningún problema farmacológico. (no se observó alergia, prácticamente ninguna reacción adversa comprobada).
El parámetro importante es la vida media o período efectivo del radiofármaco. Combina la desintegración radiactiva (caracterizada por la vida media física o la vida media) y la liberación fisiológica del fármaco y la radiactividad con mayor frecuencia a través de la orina o en las heces (caracterizada por la vida media biológica o la vida media).
Las dos principales normas de protección radiológica deben aplicarse a todos los exámenes y tratamientos que utilizan radiaciones ionizantes:
- Justificación: equilibrio entre beneficio y riesgo
- Optimización: uso de la cantidad de radiación necesaria para obtener la información diagnóstica deseada o el efecto terapéutico deseado.
Las actividades administradas pueden depender de la edad (las exploraciones y la terapia se realizan en niños desde el nacimiento), el peso y la altura. También ocurre que se administra la misma cantidad de radiactividad a todos los pacientes, permitiendo así una "calibración" que da acceso a información cuantitativa (captación de yodo por el tiroides por ejemplo).
Los tratamientos que utilizan actividades superiores requieren la hospitalización (en general del orden de 48 horas) de los pacientes en habitaciones (denominadas con plomo) cuyos baños están conectados a un sistema de tanque de retención.
El médico nuclear debe dar consejos de protección radiológica al salir de la unidad de medicina nuclear para ayudar a reducir la exposición de los familiares, el público y el medio ambiente.
El isótopo utilizado para la gran mayoría de las gammagrafías es el tecnecio ( 99m Tc ). La demanda de tecnecio está aumentando a medida que envejecen los reactores utilizados para producirlo. Estos reactores nucleares rompen uranio altamente enriquecido de grado militar. Uno de los subproductos de la fisión, el molibdeno , se vende para ser envasado por laboratorios farmacéuticos en generadores de tecnecio . De hecho, el molibdeno es el elemento principal de Tc, se descompone en Tc. Estos generadores se entregan luego semanalmente o quincenalmente a los departamentos de medicina nuclear donde se preparan los radiofármacos administrados a los pacientes para sus gammagrafías.
En 2007 y 2008, luego de fallas o revisiones de los reactores canadienses y holandeses, el mundo se quedó sin isótopos médicos durante unos meses.
En 2009, mientras que la mayoría de los reactores que producen radioisótopos utilizados en medicina nuclear tienen más de 40 años, la Autoridad de Seguridad Nuclear de Francia (ASN) recordó los riesgos aguas arriba de la producción de radioisótopos mal asegurada : " El riesgo de escasez de radioelementos para uso médico debe no llevar a que se pase por alto la seguridad de los reactores que los producen ”. El Organismo insta a no prolongar el funcionamiento de reactores peligrosamente viejos, sino a iniciar un nuevo enfoque internacional concertado; La ASN invita a las autoridades médicas a “optimizar” el uso del tecnecio 99m ya encontrar métodos alternativos para producirlo, por ejemplo con un acelerador, así como a estudiar el uso de otros métodos de imagen médica; construir un modelo económico robusto para la producción de estos radioelementos. De hecho, el modelo actual no incluye el costo total de fabricación de radioelementos y, en particular, el costo de fabricación del molibdeno producido en reactores públicos de investigación.
Los principales reactores que producen molibdeno son reactores de investigación y son antiguos. Son :
- el Reactor Universal de Investigación Nacional (NRU) en los Laboratorios Nucleares de Chalk River (Canadá); en servicio desde 1957, se sometió a una parada de mantenimiento prolongada en 2007, después de un reinicio autorizado por el Parlamento, en contra del asesoramiento de la Autoridad de Seguridad Canadiense (este reactor produce alrededor del 40% de la producción mundial);
- el reactor de alto flujo (HFR) en Petten (Países Bajos); en servicio desde 1961, experimentó una falla en 2008, lo que provocó un desabastecimiento (este reactor produce alrededor del 30% de la producción mundial), fue nuevamente cerrado a mediados deMayo de 2009 y al menos hasta la primavera de 2010;
- el reactor Safari en Pelindaba (Sudáfrica); en servicio desde 1965 (~ 10% de la producción mundial);
- Reactor belga -2 (BR2) en el instituto SCK • CEN ubicado en Mol (Bélgica) ; en servicio desde 1961 (~ 9% de la producción mundial);
- el reactor OSIRIS en el CEA Saclay Center (Francia); en servicio desde 1965 y enviado por ASN para su cierre antes de 2015, siempre que se implemente un importante programa de mejora de la seguridad (este reactor proporciona alrededor del 5% de la producción mundial, y debería haber sido revisado y, por lo tanto, detenido de marzo a 2015).septiembre 2010).
La próxima construcción del RJH (reactor Jules Horowitz) en Francia en Cadarache según el Comisariado de Energía Atómica y Energías Alternativas (CEA) debería compensar la falla de los reactores principales, pero no estará operativo antes de 2025.
Por otro lado, es importante señalar que la producción de ciertos isótopos: todos los isótopos para PET (principalmente flúor-18) y ciertos isótopos para gammagrafía clásica (como yodo 123 o talio 201), son producidos por muchos más ciclotrones, repartidos por diferentes países. Este modo de producción descentralizado no se ve afectado por los riesgos de escasez antes mencionados, que no utiliza reactores nucleares. Estudios muy avanzados permiten prever la producción, por ciclotrones, de molibdeno-99 utilizado para la preparación de tecnecio-99m.
Notas y referencias
- Zimmermann, Richard. , Medicina Nuclear (Radiactividad al servicio de diagnóstico y terapia). , Ciencias EDP ,1 st de enero de de 2006, 192 p. ( ISBN 978-2-7598-0228-9 , OCLC 476159980 , leer en línea ) , página 26
- " MEDICINA NUCLEAR " , en universalis.fr (consultado el 12 de noviembre de 2020 ) .
- http://gfme.free.fr/diagnostic/petscan.html
- Nota de prensa tras el documento de posición de la universidad de radioelementos para uso médico . “El riesgo de escasez de radioelementos para uso médico no debe hacer que se pase por alto la seguridad de los reactores que los producen. » 16 de septiembre de 2009
- (en) Abrams DN Adelfang P Alldred K et al. , Tecnologías de producción distintas de HEU para molibdeno-99 y tecnecio-99m , Viena, Agencia Internacional de energía atómica , coll. "Colección de Energía Nuclear del OIEA / No. NF-T-5.4",2013, 75 p. ( ISBN 978-92-0-137710-4 y 920137710X , OCLC 830370852 , leer en línea [PDF] )
- http://meteopolitique.com/fiches/depistage/actualite/35/est-de-la-fin-du-nucleaire-medical.htm “Hacia el fin de la medicina nuclear. "