La carga de enfermedad es un indicador utilizado por la Organización Mundial de la Salud para evaluar el impacto de los problemas de salud cuantificando la pérdida de vida sana en una población determinada.
Utiliza el factor de ponderación QUALY (años de vida ajustados por calidad) para evaluar la esperanza de vida corregida por discapacidad (AVAD) y el número de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD ).
El primer estudio sobre la carga mundial de morbilidad se realizó en 1990. En él se cuantificaron los efectos sobre la salud de más de 100 enfermedades y lesiones en ocho regiones del mundo, dando estimaciones de morbilidad y mortalidad por edad, sexo y región. También fue pionera en el DALY como una nueva métrica para cuantificar la carga de enfermedad , lesiones y factores de riesgo .
De 2000 a 2002, el estudio de 1990 se actualizó para incluir un análisis más profundo para agregar una evaluación comparativa de los factores de riesgo especificando :.
Estas medidas permiten comparar la carga de enfermedades y pueden usarse para predecir los posibles efectos de las intervenciones de salud.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha proporcionado un conjunto de pautas detalladas para medir la carga de morbilidad a nivel local o nacional.
En 2007, publicó el primer análisis país por país del impacto de los factores ambientales en la salud de 192 Estados Miembros en ese momento. Estas estimaciones de países fueron el primer paso para ayudar a los gobiernos a tomar medidas preventivas .
Una nueva iniciativa de las Naciones Unidas , que utiliza estimaciones conjuntas de la OMS y la Organización Internacional del Trabajo (OIT) sobre la carga de enfermedades y lesiones relacionadas con el trabajo, publica estas estimaciones por primera vez en 2020.
En 2004, la depresión unipolar fue el problema de salud que condujo a las tasas más altas de AVH tanto para hombres como para mujeres. En 2010, fue el dolor lumbar .
En 2014, los AVAD per cápita fueron “un 40 % más altos en las regiones de ingresos bajos y medios” .
Según un artículo publicado en The Lancet en noviembre de 2014, los trastornos en las personas de 60 años o más representan "el 23% de la carga de morbilidad global total" y los principales contribuyentes a la carga de morbilidad en este grupo fueron "las enfermedades cardiovasculares (30,3 % ) , neoplasias malignas 15,1 % ), enfermedades respiratorias crónicas (9,5 % ), enfermedades musculoesqueléticas (7,5 % ) y trastornos neurológicos y mentales (6,6 % ) ” .
Según otro artículo publicado en The Lancet en junio de 2015, el dolor lumbar y el trastorno depresivo mayor se encontraban entre las diez principales causas de pérdida antes de la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma combinados. El estudio, basado en datos de 188 países, se considera el análisis más grande y detallado para cuantificar los niveles, patrones y tendencias de la mala salud y la discapacidad. Concluyó que “el número de años vividos con discapacidad (AVH) había aumentado del 21,1 % en 1990 al 31,2 % en 2013” .
La OMS ha desarrollado una metodología para cuantificar la salud de una población utilizando medidas resumidas, que combinan información sobre mortalidad y resultados de salud no mortales. Las medidas cuantifican las brechas de salud o las expectativas de salud. La medida de salud resumida más comúnmente utilizada es AVAD .
El enfoque basado en la medición de los niveles de exposición a contaminantes se utiliza para calcular la carga de morbilidad ambiental . Este enfoque requiere el conocimiento de los resultados asociados a los factores de riesgo relevantes: su nivel de exposición y distribución en la población estudiada, así como las relaciones dosis-respuesta de los contaminantes.
Una relación dosis-respuesta depende del parámetro de exposición evaluado para la población estudiada. La distribución de la exposición y las relaciones dosis-respuesta se combinan para dar la distribución del impacto en la salud de la población del estudio, generalmente expresada en términos de incidencia .
La distribución del impacto en la salud se puede convertir en medidas de salud resumidas, como los AVAD.
Las relaciones exposición-respuesta para un factor de riesgo dado se obtienen generalmente de estudios epidemiológicos .
Por ejemplo, la carga de morbilidad de la contaminación del aire exterior en Santiago de Chile se calculó midiendo la concentración de partículas finas en el aire (PM10), estimando la población susceptible y combinando estos datos con las relaciones de dosis. - Respuesta relevante. Este método encontró que la reducción de los niveles de partículas en el aire a los estándares recomendados reduciría aproximadamente 5,200 muertes, 4,700 ingresos hospitalarios respiratorios y 13,500,000 días de actividad restringida por año, para una población total de 4.7 millones.
En 2002, la OMS calculó la carga ambiental mundial de morbilidad utilizando datos de evaluación de riesgos para desarrollar la fracción ambientalmente atribuible de mortalidad y morbilidad para 85 categorías de enfermedades.
En el estudio de la OMS de 2007, las estimaciones de los países se dividieron en tres partes:
Los impactos en la salud pública de la contaminación del aire (promedios anuales de PM10 y ozono), la contaminación acústica y la radiación ( radón y UV) se pueden cuantificar utilizando AVAD.
Para cada enfermedad, un AVAD se calcula de la siguiente manera:
Los datos requeridos para estas evaluaciones son:
Cuando falta información o es vaga, se consultará a expertos para decidir sobre las fuentes de datos alternativas que se utilizarán. El análisis de incertidumbre se realiza para analizar los efectos de diferentes supuestos.
Al estimar la carga de morbilidad ambiental, pueden ocurrir varios errores
En general, no es posible estimar un intervalo de confianza formal, pero es posible estimar un rango de valores posibles que la carga de morbilidad ambiental puede tomar dependiendo de los diferentes parámetros de entrada y supuestos. Cuando se necesita hacer más de una definición en algunos elementos de la evaluación, se pueden realizar múltiples análisis, utilizando diferentes conjuntos de definiciones. Los análisis de sensibilidad y decisión pueden ayudar a determinar qué fuentes de incertidumbre afectan más los resultados finales.
En 2006, la OMS publicó un informe sobre el alcance de las enfermedades mundiales que podrían prevenirse reduciendo los factores de riesgo ambientales.
El informe encontró:
Para medir el impacto del medio ambiente en la salud, el medio ambiente se ha definido como "todos los factores físicos, químicos y biológicos externos a una persona y todos los comportamientos asociados" .
La definición del entorno editable incluyó:
Los factores ambientales fueron excluidos y considerados no modificables :
En 2004, la Organización Mundial de la Salud calculó que se perdieron 1.500 millones de AVAD por enfermedades y lesiones.
Carga de enfermedades infecciosas, en todo el mundo en 2004, medida en años de vida ajustados por discapacidad (AVAD).
Carga mundial de morbilidad de las enfermedades no transmisibles en 2004, medida en años de vida ajustados por discapacidad (AVAD).
| Categoría de enfermedad | Porcentaje de todos los AVP, en todo el mundo | Porcentaje de todos los AVAD en todo el mundo | Porcentaje de todos los AVP, Europa | Porcentaje de todos los AVAD, Europa | Porcentaje de todos los AVP, Estados Unidos y Canadá | Porcentaje de todos los AVAD, Estados Unidos y Canadá |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Enfermedades infecciosas y parasitarias, especialmente infecciones del tracto respiratorio inferior , diarrea , SIDA , tuberculosis y malaria | 37% | 26% | 9% | 6% | 5% | 3% |
| Trastornos neuropsiquiátricos | 2% | 13% | 3% | 19% | 5% | 28% |
| Lesiones , especialmente accidentes de tráfico | 14% | 12% | 18% | 13% | 18% | 10% |
| Enfermedad cardiovascular , principalmente ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. | 14% | 10% | 35% | 23% | 26% | 14% |
| Nacimiento prematuro y mortalidad infantil | 11% | 8% | 4% | 2% | 3% | 2% |
| Cáncer | 8% | 5% | 19% | 11% | 25% | 13% |
En los Países Bajos , la contaminación del aire está asociada con enfermedades respiratorias y cardiovasculares, y la exposición a ciertas formas de radiación puede conducir al desarrollo de cáncer. La cuantificación del impacto ambiental en la salud se llevó a cabo mediante el cálculo de los AVAD de contaminación atmosférica, ruido, radón, rayos ultravioleta y humedad interior para el período 1980-2020. En los Países Bajos, del 2 al 5 % de la carga total de morbilidad en 2000 podría atribuirse a los efectos de la exposición (a corto plazo) a la contaminación del aire, el ruido, el radón, los rayos ultravioleta naturales y la humedad de las casas. El porcentaje puede aumentar hasta un 13 % debido a la incertidumbre, asumiendo que no existe un umbral.
Entre los factores estudiados, la exposición prolongada a partículas finas (PM10) tiene el mayor impacto en la salud pública . A medida que disminuyen los niveles de PM10, también se espera que disminuya la carga de morbilidad asociada.
Es probable que la exposición al ruido y la carga de morbilidad asociada alcance una carga de morbilidad equivalente a la de los accidentes de tráfico.
Las estimaciones aproximadas no ofrecen una imagen completa de la carga de morbilidad ambiental porque los datos son inciertos. Aún existen relaciones desconocidas entre medio ambiente y salud. No se incluyeron algunos factores ambientales y no fue posible evaluar todos los efectos potenciales sobre la salud. Los efectos de varios de estos supuestos se evaluaron en un análisis de incertidumbre.
CanadáLa exposición a peligros ambientales puede causar enfermedades crónicas , por lo que no se comprende bien la magnitud de su contribución a la carga de morbilidad en Canadá. Con el fin de dar una primera estimación de la carga de morbilidad para cuatro categorías principales de enfermedades, se llevó a cabo un estudio utilizando las fracciones atribuibles al medio ambiente (EEP) desarrolladas por la OMS complementadas con las desarrolladas por otros investigadores y datos de salud pública canadiense. Instituciones. Los resultados mostraron un total de 10,000 a 25,000 muertes, con 78,000 a 194,000 hospitalizaciones, 600,000 a 1.5 millones de días de hospitalización, 1.1 a 1.8 millones de días de actividad restringida para personas con asma , 8,000 a 24,000 nuevos casos de cáncer; 500 a 2500 bebés con bajo peso al nacer, y CAN $ 3.6 a 9.1 mil millones en costos cada año debido a enfermedades respiratorias, enfermedades cardiovasculares, cáncer y afecciones congénitas asociadas con exposiciones ambientales adversas.
No existe consenso sobre las mejores medidas de salud pública. Esto no es sorprendente ya que las medidas se utilizan para realizar diversas funciones (por ejemplo, evaluar la salud de la población, evaluar la efectividad de las intervenciones, formular políticas de salud y proyectar las necesidades futuras de recursos). La elección de las medidas también puede depender de los valores individuales y sociales. Las medidas que solo consideran las muertes prematuras omiten la dificultad de vivir con una enfermedad o discapacidad, y las medidas que combinan las dos en una sola medida (es decir, AVAD) deben emitir un juicio sobre la importancia de estas medidas entre sí. Otros parámetros, como los costos económicos, no reflejarán el dolor y el sufrimiento u otros aspectos más amplios de la carga de la enfermedad.
Los AVAD son una simplificación de una realidad compleja y, por lo tanto, solo dan una indicación aproximada del impacto del medio ambiente en la salud. Depender de los AVAD puede llevar a los donantes a adoptar un enfoque limitado de los programas de atención médica. La ayuda exterior se dirige con mayor frecuencia a enfermedades con los AVAD más altos, ignorando el hecho de que otras enfermedades, aunque con AVAD más bajos, siguen contribuyendo de manera importante a la carga de morbilidad. Por lo tanto, las enfermedades menos publicitadas tienen poca o ninguna financiación. Por ejemplo, la mortalidad materna (una de las tres principales causas de muerte en la mayoría de los países pobres) y las infecciones respiratorias e intestinales pediátricas mantienen una alta carga de morbilidad, pero los embarazos seguros y la prevención de la tos en las mujeres no reciben financiación adecuada.