Suicidio asistido

El suicidio asistido o suicidio asistido , se refiere al acto de proporcionar un entorno y los recursos necesarios para que una persona se suicide . El suicidio asistido es diferente de la eutanasia . Es la propia persona quien desencadena su muerte y no un tercero. Un enfoque del suicidio asistido podría permitir a las personas suicidas explorar su deseo de muerte y tener discusiones francas con los profesionales de la salud, sin temor a hablar o ser oprimidos. Alexandre Baril , profesor interesado en el discurso sostenido sobre el suicidio dentro de los movimientos y estudios anti-opresión, recomienda que "cuando las personas sienten una necesidad profunda y estable de morir, (...) que acompañemos a estas personas en un proceso de suicidio asistido , basado en un enfoque compasivo y de reducción de daños. "

Es aconsejable distinguir, según las motivaciones y el marco en el que se desarrollan, la “asistencia suicida simple” del “suicidio asistido médicamente”. El objetivo de este último es ayudar a los pacientes a poner fin a su propia vida a causa de un sufrimiento considerado intolerable.

Como el término suicidio tiene una connotación fuertemente peyorativa, es común que se utilicen otros términos como: "muerte asistida", "asistencia al final de la vida", "morir con dignidad",  etc.

Un pequeño número de países ha legalizado algunas formas de suicidio asistido, dentro de un marco medicalizado y regulado.

El suicidio asistido o suicidio asistido ocurre cuando una persona que desea terminar con su vida solicita y obtiene la ayuda de otra persona para terminar con su vida. El suicidio asistido es el acto de "llevar a cabo la decisión de un suicidio o no intervenir en la situación en la que se ha puesto si ha expresado claramente su voluntad". » Une approche de suicide assisté pourrait permettre aux personnes suicidaires d'avoir un espace sécuritaire et accueillant pour explorer leur désir de mort, parler librement, être écoutées par des professionnels de la santé et ultimement être accompagnées dans cette étape de la vie qu'est la muerte. El suicidio asistido debe distinguirse de la eutanasia que se aplica a personas (o animales) al final de su vida. El suicidio asistido es objeto de debates éticos en la mayoría de los países de Europa y América del Norte. El suicidio asistido es un tema polémico desde el punto de vista político y moral. Es objeto de procedimientos legales en la mayoría de países del mundo.

Terminología

Suicidio asistido y suicidio asistido

El suicidio asistido, o suicidio asistido, consta de los siguientes pasos:

Esta es la razón por la que en el término “suicidio asistido” es preferible utilizar “suicidio asistido médicamente” y así poder diferenciar:

Suicidio

El término “suicidismo” es un marco teórico o conceptual propuesto por el profesor e investigador Alexandre Baril para pensar en la opresión de las personas suicidas. Es un neologismo que designa "un sistema de opresión (construido desde perspectivas no suicidas) en los niveles normativo, discursivo, médico, legal, social, político, económico y epistémico, en el que las personas suicidas viven en múltiples formas. Injusticia y violencia (discriminación, estigmatización, exclusión, patologización, criminalización, etc.) ” . Reconocer la opresión suicida que experimentan las personas suicidas permite renovar las estrategias de intervención y escuchar sus voces y necesidades.

Sufrimiento insoportable

El “sufrimiento insoportable” es un criterio esencial para el suicidio con asistencia médica en los Países Bajos . Este criterio no está definido en la ley y puede referirse a condiciones que van desde el dolor físico hasta formas de sufrimiento psicológico. Un estudio realizado en 2010 entre médicos generales holandeses encontró un fuerte acuerdo entre la clasificación del sufrimiento de un paciente como "insoportable" y el deseo de acceder a una solicitud de eutanasia. La mayoría de los médicos se inclinan a clasificar el sufrimiento de un paciente como "insoportable" sólo cuando el sufrimiento está directamente relacionado con un dolor o síntomas físicos reales e intratables. El juicio de los médicos sobre el sufrimiento varía mucho en los casos en que los síntomas físicos están ausentes y el paciente sufre una combinación de pérdida funcional irreversible y tipos de sufrimiento "existencial". Aunque algunos médicos (17%) sostienen la idea de que los síntomas físicos son una condición necesaria para un "sufrimiento insoportable", la mayoría está dispuesta a hacer una excepción ocasionalmente. Cuándo y cuándo un médico hará tal excepción es muy impredecible.

Para Frances Norwood, muchos factores, como la naturaleza y la duración de la relación médico-paciente, pueden influir en la aplicación del criterio del sufrimiento.

Nociones similares

El concepto de suicidio asistido se distingue de la eutanasia , esta última designa la muerte causada por un tercero, un médico o un colegio de médicos, ya sea por acción u omisión. Hablamos de eutanasia cuando el paciente tiene una enfermedad incurable y se encuentra en la fase de cuidados paliativos, mientras que el suicidio asistido se refiere a pacientes que la padecen pero que no son enfermos terminales.

El suicidio asistido también debe distinguirse de la incitación al suicidio  : en principio, el suicidio asistido requiere una manifestación clara y libre de la voluntad de morir del paciente. Por eso, en países donde la justicia reconoce el suicidio asistido médicamente y / o la eutanasia, la existencia de un testamento (o declaración de fin de vida) escrito por la mano del interesado es fundamental. Por un lado requerido por el Ministerio Público como requisito previo para cualquier actuación de este tipo, por otro lado libera a la profesión médica y a la familia de cualquier duda sobre la posición del testado (o "declarante") en el sujeto en el caso. caso en el que este último no pudiera dar a conocer su opinión (coma, alteraciones psicológicas, parálisis, etc.). En ausencia de dicho documento, a veces se puede retener un simple intercambio de cartas entre un tercero y el paciente.

El debate sobre la eutanasia se suma al de la práctica de los cuidados paliativos , que se implementa para tratar el dolor y el sufrimiento de los enfermos terminales.

Sin embargo, las solicitudes de suicidio asistido (o eutanasia) aparecen periódicamente en los medios de comunicación y en el debate público, como el caso Vincent Humbert .

Legalidad

Países que permiten el suicidio asistido

Si bien el suicidio cometido en general no conlleva ninguna consecuencia penal, el ciudadano no puede necesariamente hacer valer una especie de “derecho al suicidio” que conlleva obligaciones para el Estado. El suicidio médicamente asistido es ilegal en la mayoría de los países, con la excepción de los siguientes países: Suiza , Holanda , Bélgica , Luxemburgo , cinco estados de los Estados Unidos , Canadá , Alemania , Italia , España y Austria .

En Francia , el suicidio asistido está prohibido. El informe Sicard publicado endiciembre de 2012prevé abrir esta posibilidad en una forma cercana a la que existe en el estado de Oregon. Desde 2013 , el Defensor de los Derechos y la Fondation de France han financiado un estudio sobre Solicitudes de Eutanasia y Suicidio Asistido (DESA), que pretende ser "prospectivo, multicéntrico, epidemiológico y cualitativo en cuanto a su frecuencia, sus características y sus motivaciones . ". Según una encuesta de Ifop , para La Croix y el European Bioethics Forum , el 89% de los franceses quiere ir más allá en la legislación vigente, legalizando el suicidio asistido (18%), la eutanasia (47%) o ambas juntas (24%), la4 de enero de 2018.

El Tribunal Europeo de Derechos Humanos , de jurisprudencia constante, no reconoce el suicidio y el suicidio asistido como derechos fundamentales - en el sentido del Convenio Europeo de Derechos Humanos - de los que los ciudadanos europeos podrían valerse para impugnar las leyes de su respectivo Estado. . Incluso si los pacientes demandantes se encontraran en diferentes estados patológicos y bajo diferentes regímenes legales, la Corte declarará en los casos sobre la cuestión que "no existe el derecho a morir, ya sea con la asistencia de un tercero. O la del Estado; el derecho a la vida no incluye ninguna libertad negativa correspondiente. El artículo 3 (del Convenio Europeo de Derechos Humanos) no obliga en principio al estado a garantizar la impunidad penal para el suicidio asistido ni a crear una base legal para otras ayudas al suicidio; el Estado no debe tolerar actos destinados a interrumpir la vida ”.

Definir la capacidad para consentir un tratamiento médico.

Tres requisitos principales se mantienen en la prueba de aptitud del derecho consuetudinario . El paciente debe poder:

  • comprender y retener información relacionada con el procesamiento;
  • sopesar la información y tomar una decisión;
  • y comunicar la decisión.

La prueba es específica del contexto. Enfatiza la capacidad del paciente para tomar la decisión en cuestión. No es específico del diagnóstico. El hecho de que una persona pueda sufrir deficiencias generales debido a una lesión cerebral o una enfermedad mental no es determinante de la cuestión de la jurisdicción. También se ha dicho que la prueba de aptitud debe estar vinculada al riesgo, por lo que si el paciente toma una decisión que implica un riesgo de muerte o lesión grave, la competencia del paciente debe probarse con más rigor y un escrutinio más riguroso. Se necesita evidencia. Se han adoptado enfoques similares de jurisdicción en la mayoría de los países de common law , especialmente en Australia y los Estados Unidos .

Una de las controversias restantes en torno a la prueba legal de la capacidad para dar consentimiento al tratamiento médico se refiere al nivel de información que debe incluirse en la prueba. Stewart y Biegler argumentaron que a la edad del consentimiento informado, este estándar es demasiado bajo y que un paciente debe ser capaz de comprender los riesgos materiales de tomar o rechazar un tratamiento. La herramienta que se cita con más frecuencia es la Herramienta de evaluación de competencias para el tratamiento Macarthur , desarrollada por Grisso y Appelbaum. Está diseñado para evaluar la capacidad del paciente para comunicar una elección, comprender los hechos, apreciar su situación y sus consecuencias y manipular racionalmente la información. Aunque está diseñado para el entorno legal de EE. UU. , También es aplicable al entorno legal de otros países de derecho consuetudinario .

Los pacientes cuya fuerza de voluntad se ha visto debilitada por la enfermedad o el tratamiento pueden verse expuestos a la presión de terceros importantes para aceptar o rechazar el tratamiento. Las decisiones que han sido influenciadas indebidamente no se consideran por ley como decisiones del paciente y no son vinculantes para los médicos.

El caso de Oregon

La Ley de Muerte con Dignidad de Oregon requiere que un paciente "capaz" tenga "la capacidad de tomar decisiones de atención médica y comunicarlas a los proveedores de atención médica, incluida la comunicación a través de personas que saben cómo se comunica el paciente si estas personas están disponibles". Los pacientes que califican para el suicidio asistido por un médico también deben poder apreciar:

  • su diagnóstico médico;
  • su pronóstico;
  • los riesgos potenciales asociados con la toma de la medicación prescrita;
  • el resultado probable de tomar la medicación prescrita;
  • y posibles alternativas, que incluyen, entre otras, cuidados de confort, cuidados paliativos y control del dolor.

Werth, Benjamin y Farrenkopf han desarrollado un conjunto completo de pautas para las pruebas de discapacidad según la ley de Oregon. Estas pautas recomiendan:

  • revisar los registros médicos y psicológicos anteriores de la persona junto con los fisioterapeutas del paciente y otros cuidadores;
  • el uso de instrumentos de evaluación adecuados, como la herramienta de evaluación de habilidades Macarthur, el miniexamen del estado mental y muchos otros;
  • entrevistas para evaluar la comprensión de los pacientes sobre su condición, su percepción de la calidad de vida, su capacidad para dar consentimiento informado, sus razones para solicitar el suicidio asistido por un médico y su proceso de razonamiento

También se hizo hincapié en el estado mental del paciente, el estado de ánimo (y posibles alteraciones del estado de ánimo), el funcionamiento general e interpersonal y la presencia de coacción interna o externa; y cuando sea posible, y con el consentimiento del paciente, consultar a los familiares del paciente sobre la decisión del paciente y su opinión sobre la competencia del paciente. Se ha argumentado que la integridad del enfoque de Werth et al. puede tener el efecto práctico de anular la presunción de competencia, pero también se puede argumentar que las pruebas rigurosas son una salvaguarda necesaria para cualquier plan de suicidio asistido.

Evaluación psiquiátrica

Los países que permiten el suicidio asistido no utilizan la evaluación psiquiátrica sistemática, aunque todos requieren que el paciente sea intelectualmente capaz de tomar esta decisión.

Por tanto, un metaanálisis canadiense de 2004 muestra una asociación estadística definida entre el trastorno psiquiátrico y el suicidio. De hecho, en más de 3000 pacientes suicidas, se encuentra un trastorno psiquiátrico en casi el 90% de los sujetos, frente al 25 al 35% en los sujetos de control que murieron por otra causa. Los trastornos psiquiátricos encontrados se representan de forma diferente en los dos sexos. Los hombres que se suicidan tienen más probabilidades de sufrir trastornos por consumo de alcohol u otras sustancias, trastornos de la personalidad o antecedentes de trastornos psiquiátricos infantiles que las mujeres. Las mujeres que se suicidan tienen más depresiones y trastornos del estado de ánimo en general. Además, se sostiene que entre dos tercios y tres cuartos de los sujetos suicidas no consultaban en psiquiatría.

Los trastornos del estado de ánimo como la depresión o los trastornos de adaptación con estado de ánimo deprimido son muy frecuentes en situaciones de enfermedades somáticas graves, sobre todo en la fase terminal, y se asocian significativamente con el deseo de muerte. Deben diferenciarse del sufrimiento inherente a estas condiciones médicas. Gran parte de los síntomas depresivos influyen en las reclamaciones por muerte. Los datos clínicos disponibles sobre este tema, aunque de bajo nivel de evidencia, sugieren que un tratamiento bien manejado de estas depresiones reduce las demandas de muerte. En este sentido, los autores han desarrollado una prueba que evalúa la influencia de un potencial trastorno psiquiátrico en el juicio de los pacientes al final de la vida.

En presencia de un trastorno psiquiátrico, el juicio puede alterarse profundamente, pero esto no es sistemático. Por tanto, la experiencia del psiquiatra es fundamental para distinguir, en situaciones de suicidio o no, entre una decisión válida y profunda y un juicio temporalmente obstaculizado por una patología en evolución que puede mejorar o incluso desaparecer bajo el efecto de un tratamiento.

Casos judiciales

Jack Kevorkian , apodado "  D r  Muerte", es un médico estadounidense conocido por su práctica del suicidio asistido en casos médicos graves en la década de 1980. Después de grabar una declaración asentimiento grabado en vídeo, que le da al paciente el acceso a una de las máquinas de fabricación propia: el "Thanatron" y el "Mercitron". Estos están provistos de un dispositivo de activación accionado por el propio paciente.

Yves le Bonniec, uno de los autores del libro Suicide, manual , fue condenado en dos ocasiones por "abstención tortuosa de llevar ayuda a quien se encuentra en peligro" por no haber ayudado a los lectores desesperados que le escribieron antes de suicidarse. En uno de los casos, el delito estuvo constituido por el simple conocimiento del plan de suicidio del desafortunado sin ayudarlo, la respuesta del lector estableciendo que Yves le Bonniec conocía la intención suicida de esta persona.

En Ginebra , el caso denominado “Dos hermanos ginebrinos contra Exit” enfrentó a dos hermanos de un candidato al suicidio asistido con la asociación de ayuda al suicidio Exit . A continuación, el protagonista principal envió una carta al programa Infrarouge , transmitido en vivo cada semana por la radio-televisión suiza  , para expresar su desaprobación por las barreras erigidas en su contra, especificando además "No estoy deprimido y tengo mi libre albedrío" , argumentando además “Mis hermanos no me salvan la vida. Me impiden tener un apoyo armónico y pacífico al final de mi vida, rodeado de personas que me quieren. Literalmente, me torturan ” . El programa se transmite el 26 de octubre de 2016. Dos semanas después, el octogenario finalmente se suicida, el 11 de noviembre de 2016, por no poder recurrir a la asistencia que deseaba, brindada por la asociación de suicidio asistido a la que inicialmente había apeló. Un libro Moriré el martes 18 fue publicado por uno de los dos hermanos de Éditions l'Harmattan en París para dar testimonio de este caso.

La Gendarmería francesa organizó más de un centenar de registros como parte de un desmantelamiento del tráfico de barbitúricos , la15 de octubre de 2019. Los 125 compradores de Pentobarbital , son en su mayor parte propensos a ser activistas del suicidio asistido, con la intención de usar el producto para suicidarse si les apetece o para un objetivo a corto o largo plazo, en cualquier caso, eso es lo que buscan. dijo a los periodistas en el acto. Las autoridades estadounidenses transmitieron a la policía francesa una lista de franceses que habían ordenado el envío de este producto ilegal desde su territorio. Muchos de los patrocinadores eran personas mayores que dijeron que querían poseer el producto por su "comodidad moral". Los motivos de acusación de la fiscalía fueron: "contrabando de mercancías peligrosas para la salud pública", "ejercicio ilegal de la profesión de farmacéutico" y "publicidad a favor de productos o métodos que permitan el suicidio". El pentobarbital fue "enviado al amparo de una declaración de aduana, como cosmético" a sus compradores. Entre los compradores, encontramos miembros de la asociación francesa pro suicidio asistido Ultime Liberté ubicada en Haute-Marne . La búsqueda no habría tenido más sanciones legales que la retirada del producto.

Trabajos relacionados con el suicidio asistido

Estudios

Documentales

  • Dignitas, Death on Prescription , informe de Emmanuelle Bressan-Blondeau y Jean-Bernard Menoud, 56 min, RTS , Suiza, 2011
  • El turista suicida , John Zaritsky, 55 min, PBS , 2007

Notas y referencias

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  50. "  Suicidio asistido para personas mayores: ¿cuáles son los límites?"  », Infrarrojos , radio televisión suiza ,26 de octubre de 2016( resumen , lea en línea [video] ) Presentación: Esther Mamarbachi . Invitados: Pierre Beck, vicepresidente de Exit Suisse romande - Bertrand Kiefer, editor en jefe de la Revista Médica Suiza , médico, teólogo y ético - Giulio Gabbiani, profesor honorario de la Facultad de Medicina de Ginebra, acompañante de Exit - Yvan Bonjour, enfermero, autor de Quelle dignity pour la fin de vie? El modelo suizo en cuestión , publicado por las ediciones Albin Michel bajo el seudónimo de Jeremy Recab - Salima Moyard, MP Ginebra PS.
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Vínculos

En Suiza, se creó una asociación para luchar contra los abusos del suicidio asistido: https://www.stop-suicide-assiste.ch/