Linfadenopatía
Linfadenopatía
Linfadenopatía cervical anterior en paciente con mononucleosis infecciosa
| Especialidad | Angiología |
|---|
| CISP - 2 | B02 |
|---|---|
| ICD - 10 | I88 , L04 , R59.1 |
| CIM - 9 | 289,1 - 289,3 , 683 , 785,6 |
| Enfermedades DB | 22225 |
| MedlinePlus | 001301 |
| eMedicina | 956340 |
| eMedicina | ped / 1333 |
| Malla | D008206 |
Advertencia médica
La linfadenopatía ( ADP ) o linfadénopthie significa la patología del estado de un ganglio linfático , también llamado ganglio linfático (griego Adeno Aden , Adenos , "glándula"), que aumentó de volumen (más de un centímetro). Muy a menudo, la linfadenopatía es de origen infeccioso o tumoral.
Los signos clínicos, la valoración biológica (y en ocasiones mínima radiológica ), los resultados de una posible punción ganglionar orientan el diagnóstico de una enfermedad.
Fisiopatología
Los ganglios linfáticos son órganos para drenar y filtrar la linfa de un territorio anatómico. Ponen en contacto antígenos y linfocitos de forma temprana , lo que garantiza una vigilancia inmunológica permanente.
La arquitectura normal del ganglio muestra folículos de linfocitos B y áreas interfoliculares de linfocitos T , todos limitados por una cápsula. La proliferación de tumores cambia por completo esta arquitectura.
El agrandamiento de los ganglios linfáticos se debe a:
- Proliferación de linfocitos reactiva debido a la estimulación antigénica local (infecciosa o tumoral) o general (infecciosa o disinmunitaria )
- una proliferación tumoral primaria de tejido linfoide ( linfoma de Hodgkin o no)
- una acumulación de células patológicas filtradas por el ganglio (bacterias o células tumorales).
Diagnostico clinico
Linfadenopatía
La linfadenopatía se palpa en las áreas de los ganglios linfáticos superficiales. Aquí están :
- yugulocarotídeo
- submandibular
- cervical posterior
- supraclavicular
- axilar
- epitrócleo
- inguinal
- retrocrural
Si el diagnóstico es sencillo, es más difícil determinar su naturaleza patológica. Los personajes a favor son:
- un tamaño mayor a 1 cm
- a menudo aislado
- unilateralidad
- firmeza, incluso dureza y, más raramente, fijación en el plano profundo que sugiere un origen maligno
- sensibilidad, o incluso inflamación, que apunta a una causa infecciosa.
Cabe señalar que la linfadenopatía inguinal bilateral es común y frecuente en niños y adolescentes , así como adenopatías axilares bilaterales en mujeres premenopáusicas .
Ciertas ubicaciones cervicales más profundas pueden beneficiarse de una ecografía . Los caracteres anteriores son defectuosos si se trata de un ganglio linfático ordinario y la punción es entonces prácticamente imposible. Si persiste la duda, se indica la investigación etiológica y la vigilancia progresiva.
El descubrimiento de la linfadenopatía conduce a la palpación sistemática de todas las áreas de los ganglios linfáticos, la búsqueda de hepatoesplenomegalia y un examen ORL ( amígdalas ). Esto termina con un diagrama que notifica todos los hallazgos expresados en centímetros.
De entrada es necesario precisar el carácter aislado o agrupado, el tamaño, la evolución y los síntomas asociados:
- existencia de una puerta de entrada infecciosa en el área de drenaje
- signos generales como fiebre, picazón, sudoración, pérdida de peso
Diagnóstico diferencial clínico
- los lipomas y nódulos subcutáneos de diversos orígenes son blandos y de localización variable
- glándulas salivales agrandadas
- un quiste del tracto tirogloso
- un aneurisma carotídeo palpitante
- un relieve óseo como una costilla cervical
- una hidradenitis axilar
- una hernia inguinal impulsiva con tos
- un absceso frío
Elementos de orientación paraclínicos
Biología
- La fórmula leucocitaria puede mostrar linfocitosis o incluso hiperlinfocitosis, síndrome de mononucleosis, linfoblastosis o polinucleosis.
- La búsqueda de un síndrome inflamatorio es clásica.
- La FNA es simple y permite una rápida orientación diagnóstica. También permite el cultivo microbiológico, de tuberculosis por ejemplo.
Imagen
Permite la búsqueda de adenopatías profundas, mediastínicas , abdominales o pélvicas inaccesibles a la exploración clínica. Primero, se realizará una radiografía de tórax, una ecografía abdominal o incluso una gammagrafía toracoabdominopélvica.
Biopsia de ganglio linfático
Sus indicaciones se desarrollan en las causas y conviene ampliarlas. Permiten un estudio inmunohistológico , citogenético o bacteriológico.
Proceso de diagnóstico etiológico
Linfadenopatía aguda aislada
Su diagnóstico suele ser obvio: son inflamatorios, sensibles y se encuentran en el territorio de drenaje de un foco infeccioso. A veces hablamos de linfadenopatía satélite en particular cuando se trata de un chancro sifilítico o de una lesión inoculada de un germen ( tularemia , etc.).
Poliadenopatías benignas
Ocurren en un contexto infeccioso sugerente: son especialmente linfadenopatías de mononucleosis infecciosa ( MI ), rubéola y toxoplasmosis . La existencia de adenopatías cervicales post y espinal, su carácter inflamatorio y sensible son sugerentes.
El diagnóstico se realiza mediante la fórmula de hemoleucocitos y el serodiagnóstico, sabiendo que para la toxoplasmosis solo la presencia de IgM puede confirmar una infección reciente.
Si se sospecha leucemia linfoblástica aguda en un niño, esta sospecha puede descartarse en ausencia de blastos en la fórmula de hemoleucocitos.
Las poliadenopatías benignas también se encuentran en las infecciones por citomegalovirus ( CMV ) y HSV 2.
Linfadenopatía crónica aislada sin un punto de llamada obvio
Frente a esta tabla, es aconsejable buscar "metódicamente" una lesión en la zona de drenaje.
a) Linfadenopatía cervical superior o submandibular
La panorámica dental busca una infección dental crónica, así como las radiografías de los senos paranasales buscan una sinusitis crónica, sin embargo pueden resaltar un tumor de piel cefálica, en particular el melanoma maligno excepcional del cuero cabelludo .
b) Linfadenopatía cervical inferior
Sugieren tumores de laringe , faringe , esófago y tiroides .
c) Linfadenopatía supraclavicular, cuya orientación diagnóstica según la laterización no tiene valor formal
- A la izquierda , está el ganglio de Troisier que puede atestiguar todos los cánceres digestivos, renales, testiculares, pélvicos y linfomas abdominales.
- A la derecha , si se trata de linfomas mediastínicos y cáncer bronquial: entonces tenga en cuenta la importancia de la radiografía de tórax.
d) Linfadenopatía axilar
Primero debemos pensar en el cáncer de mama. Una búsqueda negativa busca un melanoma maligno del miembro superior. Finalmente, una hipótesis es la posibilidad de heridas crónicas mínimas del trabajador manual.
e) Linfadenopatía inguinal ...
Linfadenopatía crónica diseminada
Tras la búsqueda sistemática de una serie de infecciones por serología ( toxoplasmosis , brucelosis , sífilis , etc.) y de leucemia linfoide crónica por fórmula plaquetaria, la clave del diagnóstico es la biopsia quirúrgica , centrándose en localizaciones cervicales o incluso axilares.
Al final de un balance negativo
... implica rehacer una nueva biopsia quirúrgica para verificar un problema tumoral.
Causas
Hemopatías malignas
b) Linfomas malignos no Hodgkin
c) Leucemia crónica de ganglios linfáticos
Metástasis en los ganglios linfáticos en cánceres sólidos
En el caso de que la investigación del cáncer primario sea negativa, no es necesario continuarla porque la linfadenopatía indica un tumor metastatizado. La quimioterapia estará orientada por el tipo histológico (epidermólisis, glandular o indiferenciada).
Cuando se encuentra tejido tiroideo y los exámenes de la glándula son negativos, siempre está indicada la tiroidectomía total porque la linfadenopatía está relacionada con el cáncer de tiroides.
Infecciones
La linfadenopatía puede participar en la descripción clínica de determinadas infecciones:
- Infección por VIH ;
- tuberculosis de los ganglios linfáticos ;
- tularemia ;
- brucelosis , para diagnóstico serológico;
- sífilis secundaria , para diagnóstico serológico;
- ciertas rickettsiosis (con TIBOLA ( linfadenopatía transmitida por garrapatas ) (en) );
- enfermedad por arañazo de gato ;
- Enfermedad de Lyme (con linfadenopatía inducida por activación de linfocitos B );
- síndrome mano-pie-boca ;
- Covid-19 .
Otras causas
La linfadenopatía puede tener una causa no infecciosa, por ejemplo:
- sarcoidosis ;
- enfermedades autoinmunes: lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide para las que existen otros síntomas sugestivos;
- linfadenopatía por hidantoína . Suspender el tratamiento los hace retroceder, nunca debe reintroducirse;
- siguiendo rigidez en el cuello y descuido de ciertos dientes.
- reacción de la vacuna a los adyuvantes o, si no es inmediata, a los ingredientes activos. Estas reacciones axilares se han notificado en el caso de las vacunas Covid 19 .
Situaciones
La linfadenopatía palpable se localiza en sitios específicos:
- Regiones cervicales (anterior, posterior, submandibular)
- Regiones inguinales (derecha e izquierda)
- Regiones axilar o supraclavicular (derecha e izquierda)
Caracteristicas
- Duro, leñoso
- Suave, elástico
- Penitentes
- Móvil o fijo a planos profundos
- Doloroso espontáneamente o a la palpación.
Síntomas asociados
- Eritema localizado
- Hepatomegalia
- Esplenomegalia
- Alteración del estado general .
Tratamiento
El tratamiento generalmente implica tratar el trastorno original que causó la linfadenopatía. En cuanto a los efectos secundarios de la vacuna, pueden requerir drenaje.
Notas y referencias
- Emile, Diccionario de medicina, cirugía, farmacia y ciencias afines , t. 2, Paris, JB Baillière e hijo,1908, p. 1483.
- página de enfermedades transmitidas por garrapatas
- (en) Tunev SS Hastey CJ, Hodzic E, Feng S, Barthold SW, Baumgarth N " Linfoadenopatía durante la borreliosis de Lyme es causada por la activación de células B específicas de migración inducida por espiroquetas " PLoS Pathog . 2011; 7 (5): e1002066. ( resumen )
- (en) Xavier Valletta , Damien de Cheyron y Suzanne Goursaud , " Linfadenopatía mediastínica en pacientes con Covid-19 grave " , The Lancet Infectious Diseases , vol. 20, n o 11,1 st de noviembre de 2,020, p. 1230 ( ISSN 1473-3099 y 1474-4457 , PMID 32330440 , DOI 10.1016 / S1473-3099 (20) 30310-8 , leído en línea , consultado el 25 de diciembre de 2020 )
- Jean-Daniel Lelièvre, Agnès Gautheret-Dejean, Daniel Floret y Sophie Tchakamian, " inmunológicos y virológicos aspectos de SARS-CoV-2 infección: variabilidad genética, las respuestas inmunes, plataformas de vacunas y en modelos animales " , en ha- sante.fr ,25 de noviembre de 2020(consultado el 25 de diciembre de 2020 )
- " Lymphadenopathy - Cardiovascular Disorders " , en MSD Manual Professional Edition (consultado el 25 de diciembre de 2020 )