Prolapso mitral

Advertencia médica

El prolapso de la válvula mitral (o prolapso de la válvula mitral o abombamiento de la válvula mitral ) es un trastorno, habitualmente beniniano, del funcionamiento de la válvula mitral y siendo responsable de una regurgitación mitral más o menos importante. A veces se lo conoce como síndrome (o enfermedad) de Barlow en honor al profesor de cardiología sudafricano JB Barlow, quien lo describió. No debe confundirse con otra enfermedad de Barlow , que se corresponde con el escorbuto , que es causada por una deficiencia en vitamina C .

Causas y mecanismo

La válvula mitral está formada por dos válvulas (válvulas pequeñas y grandes, cada una formada por tres capas: auricular, fibrosa y esponjosa ) y controla el flujo sanguíneo desde la aurícula izquierda (o aurícula izquierda) al ventrículo izquierdo del corazón . Normalmente, el flujo fluye en una sola dirección, hacia arriba y hacia abajo.

En el prolapso mitral, una de las válvulas aumenta de superficie y se vuelve gruesa debido a los depósitos de proteoglicanos y dermatán sulfato , asociados con la desorganización de las fibras de colágeno . La "cuerda" que lo une al pilar, permitiendo asegurar la congruencia y la hermeticidad del cierre, se puede alargar. Todo el hecho de que la válvula no funciona correctamente: durante la contracción ventricular, la parte de la válvula afectada no se detiene en el plano del anillo sino que se inclina hacia la aurícula (decimos que "está prolapsada"), permitiendo a veces algunas de la sangre se filtra en la dirección incorrecta (es decir, de regreso a la aurícula ), lo que indica insuficiencia mitral .

La fuga suele estar lateralizada. Así, un prolapso de la válvula pequeña induce una fuga que va contra la pared que separa las dos aurículas ( tabique interauricular) mientras que una fuga procedente de la válvula grande se dirige contra la pared libre de la aurícula izquierda.

Existe una predisposición familiar, con identificación de varios loci responsables.

La explicación de los síntomas generales (fatiga, palpitaciones…) no es clara y no se correlaciona con la importancia de la fuga.

Semiología y diagnóstico

En la mayoría de los casos, se desconoce la causa. A veces encontramos un origen genético.

El prolapso mitral a menudo no produce ningún síntoma y se descubre durante los exámenes cardíacos de rutina. Cuando existen (a menudo en una mujer joven), los posibles síntomas son latidos cardíacos irregulares, fatiga, dolor de pecho, ansiedad, palpitaciones, dificultad para respirar.

El prolapso mitral se puede escuchar con un estetoscopio en caso de una fuga: típicamente el soplo ocurre después de un clic mesosistólico (en el medio de la sístole) y se dice que es "meso-telesistólico".

La ecocardiografía (o ecocardiografía) para visualizar el engrosamiento de una de las dos válvulas y su movimiento basculante en sístole (prolapso). La fuga mitral se puede visualizar mediante Doppler con una estimación de su magnitud y dirección. El examen puede aclararse mediante una ecografía transesofágica . Sin embargo, la simple inclinación de una válvula detrás del plano del anillo puede ser una variación anatómica normal y no es suficiente para hablar de prolapso.

Evolución

La progresión es hacia un empeoramiento de la fuga mitral, pero esto puede llevar muchos años.

Las complicaciones son posibles: empeoramiento repentino de la fuga por rotura del cordón o endocarditis , paso a la fibrilación auricular ...

Se han descrito casos de muerte súbita por fibrilación ventricular , con una incidencia anual de hasta el 2%. Probablemente estén relacionados con la fibrosis del músculo papilar y el miocardio adyacente. El riesgo parece ser mayor en el caso de extrasístole ventricular compleja con holter o la demostración de fibrosis localizada en la resonancia magnética cardíaca .

Tratamiento

Se han publicado algunas recomendaciones sobre el tratamiento de las valvulopatías. Aquellos, estadounidenses, se actualizaron en 2020.

En la mayoría de los casos, no es necesario ningún tratamiento. El médico puede recetar antibióticos antes de operaciones dentales o quirúrgicas para prevenir la endocarditis (es decir, la inflamación del endocardio, que es la membrana que recubre el interior del corazón).

Si se presenta dolor de pecho, ansiedad o ataques de pánico , se pueden recetar betabloqueantes .

En algunos casos raros, la pérdida de sangre ( insuficiencia mitral ) puede volverse grave: puede ser necesaria una operación de la válvula mitral (idealmente mediante reparación o plastia, en su defecto mediante reemplazo con una válvula mitral artificial).

Los consejos para prevenir los trastornos asociados con el prolapso mitral son:

• evite los estimulantes cardíacos (cafeína);
• evite las drogas que aceleren el corazón;
• practicar ejercicio físico regular y moderado.

Epidemiología

Aproximadamente el 2% de la población se vería afectada. A veces está ligada a ciertas condiciones: la enfermedad de Graves , fiebre reumática , isquémica del corazón de la enfermedad, la comunicación interauricular, síndrome de Marfan , síndrome de Ehlers-Danlos ...

Notas y referencias

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