Este artículo presenta los diferentes factores que pueden llevar a la asunción de riesgos sexuales y hacer que una persona se infecte con el virus del SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida). Se presentan diferentes dimensiones para comprender mejor la complejidad de este fenómeno.
“El riesgo es la consideración de la exposición a un peligro, lesión u otro evento dañino inherente a una situación o actividad. El riesgo se define por la probabilidad de que ocurra este evento y por la magnitud de sus consecuencias (peligro y problema). Puede aplicarse a una persona, una población, una propiedad, el medio ambiente o el medio natural. "
Por lo tanto, el riesgo es una medida / evaluación de la probabilidad de un peligro basada en el conocimiento de la situación por parte de la persona. La asunción de riesgos es el comportamiento que sigue a esta evaluación de la situación.
La investigación de los riesgos que se encuentran con mayor frecuencia mediante estudios estadísticos y epidemiológicos permite orientar mejor la prevención y reducir la asunción de riesgos. Esto es válido para enfermedades, accidentes, finanzas, y abunda la literatura sobre riesgos y asunción de riesgos.
Los factores cognitivos son las razones "intelectuales" que dan las personas con riesgo de SIDA:
Los individuos están mal informados, no conocen realmente los modos de contaminación, consideran que el SIDA solo concierne a los drogadictos u homosexuales, "que el SIDA es sexo por placer y no por procreación" , "que el SIDA es sexo anal pero no sexo vaginal" (o al revés), y así sucesivamente. La falta de información hacia la población en general y las poblaciones de mayor riesgo (prevención específica para homosexuales, drogadictos, presos y poblaciones subsaharianas) es actualmente el factor más destacado por las organizaciones y asociaciones en la lucha contra el sida, estas organizaciones consideran que una persona mal informada es una persona potencialmente en peligro (no tiene suficiente información para medir sus acciones y tomar conciencia del peligro).
Consiste en asumir / estimar que el otro no tiene sida, o no preocuparse porque el otro tampoco ha pedido nada. Es muy común que una persona relacione sexo sin protección con el argumento de que "el otro tiene buena cabeza", "el otro no tenía cabeza de VIH ", "yo lo conozco bien, este no es. No es su estilo". "," no me preguntó nada por lo que está seguro de que no tiene nada ", y así sucesivamente. La creencia de que hemos evaluado bien al otro, de que sabemos más o menos si se está poniendo en peligro de su lado, no elimina la posibilidad de contaminación. Las organizaciones que luchan contra el SIDA muestran que este funcionamiento por creencias y evaluaciones subjetivas de este tipo, provoca contaminación. Estimar el estado de VIH de una persona "a cargo" o según el nivel de confianza de la persona no reemplaza el conocimiento real de su estado de VIH (solicitar o ver sus análisis de sangre) o el uso sistemático de un condón. El problema es similar en la selección serológica: ejemplo del Servicio de Información de Sida: “Soy VIH positivo. Tuve sexo sin protección con un chico que conocí hace una semana en un lugar de crucero. Tuvimos cuatro informes durante varios días. Ayer me hizo la pregunta. Respondí que sí, soy VIH positivo. De hecho, pensé que él también lo estaba, ya que no me ofreció un condón. Y pensó que yo era negativo. "
Algunas personas encuentran que el SIDA no se contrae fácilmente. Primer ejemplo: "Solo tengo 3 o 4 relaciones sexuales sin protección al año, no es como si fueran todas las semanas. En mi opinión, las personas con sida deben haberlo hecho con mucha más frecuencia que yo". Es un hecho conocido en la investigación del SIDA que la contaminación depende del estado serológico de la pareja sexual y que esto es completamente aleatorio. Otros ejemplos: creer que la circuncisión o la actividad física permite evitar cualquier riesgo de contaminación.
Incluso si el informe Hirschel de 2008 confirmó que un VIH positivo bajo tratamiento indetectable tenía un bajo riesgo de infectar a un VIH negativo (tratamiento TASP como prevención en el contexto de una relación estable), el uso de condones sigue siendo muy recomendable.
Desde la llegada de las terapias triples en 1998, algunos observadores se han preguntado si los tratamientos no habían generado la (falsa) idea de que "los tratamientos funcionan bien, morimos cada vez menos o más, entonces contraemos el virus. El sida no es tan serio como solía ser ”. Esta creencia ha transformado el SIDA de una enfermedad mortal a una enfermedad crónica. Según las estadísticas del INVS / INPES, el número de muertes por año sigue siendo alto a pesar de la triple terapia, los medicamentos tienen efectos secundarios importantes (y no funcionan para todos), y el sida tiene consecuencias sociales importantes (soledad emocional, dificultades para encontrar o mantener un trabajo, tabú y silencio por temor a la reacción de la gente ante el anuncio del estado serológico, ...) muy desatendidos por estas personas que consideran que las terapias triples han eliminado cualquier problema. Las organizaciones que luchan contra el SIDA también enfatizan el hecho de que el coito sin protección provoca la transmisión de otras enfermedades como Hepatitis, Clamidia, condiloma, sífilis, virus del papiloma, siendo también muy peligroso, y completamente olvidado por estas personas.
Muchas personas evocan la preocupación por las alergias o el dolor causado por los condones, lo que hace que el acto sexual sea restrictivo y, en última instancia, un cumplimiento deficiente del uso de condones. Otras personas hablan de libertad y placer a pesar del riesgo de contaminación, la práctica voluntaria del sexo sin condón llamado barebacking .
Estos múltiples factores pueden hacer que una persona no pueda o no quiera ponerse condones para ser coherente con su entorno de pertenencia , o se vea obligada a no poner. Ejemplos: dominación de hombres sobre mujeres en ciertas culturas, poligamia , ser de origen rico o pobre.
Ciertas configuraciones pueden hacer que una persona desconozca por completo qué es el virus del SIDA, o que lo sepa pero no tenga medios físicos para encontrar la información. Del mismo modo, también es posible que este mismo individuo conozca al paciente pero que una restricción le impida acceder a los exámenes de detección o los condones. Ejemplos: vivir en una región sin un centro médico, miedo a ser aprehendido por la policía cuando eres prostituta o drogadicta.
Estos factores se refieren a los sentimientos emocionales invocados por las personas con riesgo de SIDA.
La ansiedad se describe en individuos tímidos o que padecen fobia social , con tendencia al alcoholismo para facilitar sus relaciones sexuales, lo que lleva a una pérdida de conciencia de los riesgos.
Algunas personas describen la necesidad de experimentar sensaciones fuertes, a menudo junto con el consumo de drogas o alcohol y la búsqueda de múltiples parejas. Este factor es objeto de numerosas investigaciones, principalmente en sociología , psicología y psiquiatría , en particular en la identificación de los perfiles , temperamentos o personalidades denominados "en riesgo" que subyacen a estos riesgos, ya sean sexuales, drogas o deportes de riesgo. Estos estudios muestran: una intolerancia al aburrimiento y una búsqueda de emociones que se encuentran en los usuarios de drogas, los que practican deportes de alto riesgo y las personas con riesgo sexual; la ingesta de alcohol o drogas conduce a la desinhibición frente al peligro y les impide razonar al respecto.
Algunas personas dicen que han entendido muy bien la prevención , los modos de contaminación , la gravedad de las relaciones sexuales sin protección y, sin embargo, continúan teniendo relaciones sexuales de riesgo, como una restricción, a pesar de ello. La investigación está orientada a perfiles de personalidad o patologías psiquiátricas.
No existe un artículo actual sobre este punto en la literatura científica específica sobre el sida, pero sí se encuentran muchísimas referencias en psiquiatría en el trastorno bipolar , y en la ciclotimia , y esto principalmente en el estado mixto (estado de tensión interna con irritabilidad, impulsividad, unida a depresión. sentimientos) causando autolesiones, intentos de suicidio y relaciones sexuales sin protección. También se ha descrito en psiquiatría que los episodios depresivos o el trastorno bipolar pueden provocar la falta de uso del condón debido a la desesperación y la impresión que algunos individuos pueden tener "que nada importa en la depresión" .
La literatura científica profundiza esta noción de asunción de riesgos, ya sea voluntaria o por coacción, a través de la búsqueda de temperamentos y perfiles psicológicos, o en la búsqueda de elementos psiquiátricos, y parece sacar datos importantes entre patologías psiquiátricas y asunción de riesgos sexuales .
La búsqueda de la excitación y el rechazo del aburrimiento se encuentran con mayor frecuencia, ya sea en la toma de riesgos sexuales, los consumidores de drogas o las personas que practican deportes de riesgo.
Sin embargo, en la actualidad, el hecho de que estos dos criterios se encuentren al mismo tiempo en estos tres riesgos diferentes hace que los expertos se pregunten si no serían síntomas o expresiones de una patología psiquiátrica.
Desde 1990 , los estudios científicos y epidemiológicos han analizado la relación entre el VIH y las enfermedades mentales casi anualmente .
Heaphy EL, Loue S, Sajatovic M, Tisch DJ, 2009, muestran en su estudio que padecer trastorno bipolar o drogadicción aumenta el riesgo de contraer el virus del sida, al igual que vivir en condiciones de pobreza. Vlassova N, Angelino AF, Treisman GJ, 2009, muestran que los trastornos depresivos, los trastornos bipolares, la esquizofrenia , los trastornos de la personalidad y la adicción a las drogas conducen a comportamientos de riesgo de SIDA. Bakare MO et al., 2009, centrándose en los adolescentes , señalan que las personas con trastorno bipolar tienen una interconexión muy fuerte con la adicción a las drogas. Las dos patologías que conducen a la toma de riesgos sexuales y la contaminación por VIH. El 47,8% de los adolescentes bipolares consumían drogas y alcohol, el 45,7% asumían riesgos sexuales.
Meade CS, Graff FS, Griffin ML, Weiss RD, 2008, subrayan la interconexión entre el trastorno bipolar, el abuso de sustancias, la impulsividad y la asunción de riesgos sexuales. El 75% de las personas con adicción bipolar y a las drogas informan tener relaciones sexuales sin protección. Himelhoch S, McCarthy JF, Ganoczy D, Medoff D, Dixon LB, Blow FC, 2007, compararon a 191,625 personas con trastornos psiquiátricos con un grupo de control (sin enfermedad mental) de 67,965 personas. Muestran que las personas con enfermedades mentales se ven dos veces más afectadas por el SIDA que la población en general, con una mayor prevalencia de esquizofrenia y adicción a las drogas. Beyer JL, Taylor L, Gersing KR, Krishnan KR, 2007, en su estudio de 11.284 personas, muestran que los pacientes que padecen una patología psiquiátrica tienen un riesgo 4 veces mayor que la población general, con una prevalencia de adictos a las drogas, trastornos de la personalidad, trastorno bipolar y trastorno por estrés postraumático .
Beyer JL, Kuchibbhatla M, Gersing K, Krishnan KR, 2005, en su estudio de 1379 pacientes con trastorno bipolar, muestran que el 2,8% de ellos están infectados por el virus del sida y el 1,9% por hepatitis C, mientras que el porcentaje de VIH en la población general es 0,32. Moore DJ, Atkinson JH, Akiskal H et al, 2005, centrados en adictos a las drogas VIH positivos, muestran una alta prevalencia de temperamentos ciclotímicos, hipertímicos, ansiosos, irritables y depresivos. Los autores recuerdan que estos temperamentos se correlacionan con los trastornos bipolares. Perreta P, Akiskal HS, Nisita C, et al, 1998, comparan 46 depresivos seropositivos con 46 depresivos seronegativos. El 78% de los pacientes seropositivos tiene trastorno bipolar, el 52% tiene elementos ciclotímicos y el 35% tiene temperamento hipertímico. Ya sea que las personas sean adictas a las drogas o gays, los resultados estadísticos sobre la prevalencia bipolar siguen siendo similares.
Estos artículos aportan varias observaciones:
Muchos autores coinciden cada vez más en decir que la drogadicción y el alcoholismo son consecuencias de los trastornos bipolares y no de enfermedades aparte, lo que explicaría que muchísimos drogadictos resultan responder positivamente a los criterios de los trastornos bipolares y que muchas personas bipolares refieren consumo o abuso de alcohol. Otros autores insisten en que en la mayoría de los drogadictos se encuentran síntomas bipolares incluso antes de los primeros consumos de drogas y alcohol.
Esto implicaría que la prevención del sida centrada únicamente en los drogadictos equivale a olvidar la patología bipolar que provoca la drogadicción y, por tanto, a no cribar a estas personas en riesgo de forma amplia y eficaz.
Algunos expertos en Trastorno Bipolar, tras estudios globales sobre la prevalencia de Trastornos Bipolares en la adicción a las drogas y la contaminación por VIH, y a petición de asociaciones de pacientes psiquiátricos, han creado una lista de preguntas (checklist) dirigidas a ver si el riesgo- la toma se debe a factores intelectuales y sociales, o si una condición psiquiátrica no diagnosticada puede explicar esta incapacidad para manejar la toma de riesgos. Hasta donde sabemos, esta es la única herramienta actualmente disponible en francés en esta área específica de la conexión entre el SIDA, la asunción de riesgos y las enfermedades psiquiátricas.