Especialidad | Medicina de emergencia |
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ICD - 10 | T56.1 |
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CIM - 9 | 985,0 |
Enfermedades DB | 8057 |
MedlinePlus | 002476 |
eMedicina | 1175560 |
eMedicina | emerg / 813 |
Malla | D008630 |
Síntomas | Irritación ocular ( d ) , proteinuria , pérdida de peso , anorexia , trastorno gastrointestinal ( in ) , estomatitis , fatiga , indecisión ( d ) , irritabilidad , insomnio , temblor , neumonitis química ( in ) , bronquitis , disnea , dolor de pecho , tos , dermatitis irritante ( in ) , irritación ( in ) , edema pulmonar , insuficiencia respiratoria , enfermedad renal , insuficiencia renal crónica , taquicardia , hipertensión , disgeusia , salivación , disfagia , calambres abdominales , diarrea , dolor de cabeza , astenia , discapacidad visual ( d ) , erupción y dermatitis de contacto |
Causas | Mercurio |
Tratamiento | Terapia de quelación ( en ) |
Droga | Penicilamina |
El envenenamiento por mercurio también se llama hydrargisme , Hydrargyria o envenenamiento por mercurio .
El mercurio es un metal en todos los casos altamente tóxico pero es importante distinguir los efectos de las sales de mercurio (forma ionizada de mercurio) Hg 2+ y Hg + del mercurio metálico Hg 0 , los efectos de los compuestos orgánicos del mercurio ( metilmercurio CH 3 Hg en particular) mucho más tóxico.
Este elemento es tanto más dañino cuanto que se evapora fácilmente y sus vapores son fácilmente asimilados por el cuerpo . Además, la absorción simultánea de cobre , zinc o plomo tiende a aumentar el poder nocivo del mercurio.
Son muchos y variados, y dependen de las formas y la gravedad del envenenamiento, porque la toxicidad del mercurio o de algunos de sus compuestos varía según los compuestos o la forma (líquido o vapor ...) del mercurio.
Esta toxicidad afecta principalmente a:
Ciertas intoxicaciones también pueden afectar el campo visual (incluso provocar ceguera), incluida la intoxicación aguda por mercurio y recientemente (2015) se confirmó que el riesgo de glaucoma aumenta estadísticamente en personas con niveles de mercurio en sangre más altos que el promedio (este estudio también encontró un aumento del riesgo en caso de niveles bajos de manganeso en sangre , mientras que no se encontró asociación para el plomo y el cadmio en sangre o el arsénico en la orina , según un estudio de informe basado en 2.600 coreanos de 19 años o más.
En la época romana , los criminales condenados a trabajar en las minas de sulfuro de mercurio (HgS) tenían una esperanza de vida corta. En la I er siglo , Plinio el Viejo ya se ha descrito los síntomas de envenenamiento por mercurio.
Este problema sigue siendo actual: en los Estados Unidos hoy, casi el 12% de las mujeres en edad fértil tienen niveles de mercurio en sangre superiores a las recomendaciones de la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos . En 2006, un estudio realizado por la Agencia Francesa de Seguridad Alimentaria estableció que en Francia el 32% de las mujeres en edad fértil excedía la ingesta semanal tolerable provisional (ISTP). El metilmercurio, que se transmite a los niños durante el embarazo, entre otras cosas, afecta el funcionamiento de su cerebro.
Un estudio realizado en España en 2010 estableció un vínculo entre la presencia de mercurio en el cabello de los niños (de media 1 μg / g) y unos resultados más bajos en las pruebas de lenguaje y memoria.
Un nuevo estudio publicado enoctubre de 2017se centró en los efectos sociopsicopatológicos de la exposición a dosis bajas de plomo y / o mercurio en los niños en el momento de la pubertad (en una muestra birracial de 203 niños de 9 a 11 años); Esto incluyó pruebas de reactividad vagal al estrés, una reactividad refleja que es controlada por el sistema parasimpático , y concluyó que cuanto mayor es el nivel de mercurio en sangre del niño en la pubertad, mayor es el riesgo de trastornos del espectro autista si el niño es uno. de aquellos con tono vagal prolongado durante el estrés agudo (mientras que el plomo no parece modificar la reactividad vagal). Los autores invitan a continuar esta investigación para confirmar esta causalidad o aclarar los mecanismos en juego.
Se han utilizado soluciones de nitrato de mercurio para conservar y tratar pieles y fieltros para la fabricación de sombreros. Esto habría inspirado a Lewis Carroll para el personaje de Mad Hatter en Alicia en el país de las maravillas . En Francia , las enfermedades relacionadas con el mercurio estuvieron entre las primeras reconocidas como enfermedades profesionales en 1919 .
Tras los avances en la química analítica y para detectar mejor la intoxicación crónica o aguda por metales y metaloides tóxicos, los médicos e investigadores de hospitales han propuesto recientemente (2010) complementar los análisis de sangre y los controles de salud clásicos con un perfil metálico que incluya, en particular, mercurio, plomo y cadmio. pero también otros metales o metaloides tóxicos.
Los compuestos a base de mercurio se utilizaron ya en 1890 para una mejor conservación de las semillas . Esta práctica se generalizó a partir de 1915 . Desde entonces, esto ha dado lugar a numerosos accidentes. Las personas fueron envenenadas al consumir semillas tratadas por error. Aquí están los ejemplos conocidos:
El tratamiento de semillas con compuestos de mercurio está prohibido desde 1982 en Europa Occidental .
Los compuestos utilizados para el tratamiento incluyen: chlorophenylmercury , acetato de fenilmercurio , cloruro de metilmercurio , fosfato de etilmercurio , etc.
Consumo de pescados y mariscosEste problema llamó la atención del público en general por la tragedia de la bahía de Minamata en Japón .
El pescado y el marisco siguen siendo una de las principales fuentes de mercurio dietético en Japón y en todo el mundo. Esto fue confirmado notablemente por un estudio durante el cual el gran terremoto de 2011 frente a la costa del Pacífico de Tōhoku (magnitud 9.0) ocurrió en medio de un estudio de 7 años sobre la contaminación por mercurio (seguido de cerca por 500 parejas madre-hijo: 157 niños seguidos antes. el desastre y 335 después del desastre). Se siguieron los niveles de mercurio total (THg) para esta cohorte, así como la relación entre los niveles de THg al nacer y el momento del estudio. Los 2 grupos (antes y después del desastre) no mostraron diferencias para la sangre del cordón umbilical (16,3 y 16,1 ng g -1 , respectivamente) ni para el mercurio en el cabello materno en el parto (2,57 y 2,55 μg g -1 , respectivamente), en Por el contrario, la THg medida en el cabello de los niños de 7 años fue significativamente menor en el grupo posterior al desastre (1,79 μg g -1 ) que en el otro grupo (2,51 μg g -1 ) y esta diferencia siguió siendo significativa después del ajuste para el nivel de exposición prenatal a THg. En todos los casos, la THG en la sangre del cordón umbilical se correlacionó significativamente con la THg en el cabello materno durante el parto y el cabello en niños de 7 años, sin embargo, se observó una disminución promedio del 29% en el mercurio en el cabello de los niños después del desastre. sólo puede explicarse por el hecho de que estos niños no pudieron comer pescado y marisco como de costumbre, debido a los efectos del terremoto en la pesca (barcos e infraestructura destruidos por el tsunami y miedo a comer pescado radiactivo). Los autores insisten en que, no obstante, el nivel de mercurio de 7 años todavía refleja "en cierta medida" el nivel de exposición prenatal.
El uso de mercurio en la extracción de oro en los bosques tropicales también plantea serios problemas de salud pública para las poblaciones indígenas (entre otros, entre los amerindios de Guyana , que consumen una gran cantidad de pescado contaminado por los sitios de lavado de oro).
Ciertas poblaciones inuit y / o isleñas que dependen mucho del pescado o el marisco para obtener proteínas y su alimentación también están muy preocupadas (en las Seychelles, por ejemplo).
En general, como medida de precaución, las mujeres embarazadas y los niños menores de 2 años de edad no deben consumir grandes profunda - mar de pescado varias veces al mes (evitar el besugo , pez espada , marlín , la granada , el bajo , tiburón y atún ): una contaminado el pescado puede contener 23 mg de mercurio por kg de peso húmedo, es decir, casi 100.000 veces la concentración del agua circundante . Tenga cuidado, los peces depredadores de agua dulce también pueden estar contaminados. La concentración de mercurio en los moluscos bivalvos filtrados es de 50 mg por kilo de media para los mejillones: se debe tener precaución, los mejillones y las ostras también pueden presentar concentraciones de contaminantes, en particular niveles de cadmio particularmente elevados, de hasta 18.600 μg por kilo.
Normas para la presencia de mercurio en el pescadoLos estándares varían de un país a otro. La OMS adoptó en 2003 una dosis semanal total provisional (ISTP) de 1,6 ug meHg / kg pc / semana. En los Estados Unidos, el umbral que no debe superarse para el metilmercurio es de 0,7 µg meHg / kg de peso corporal / semana. En Francia, AFSSA estimó en 2004 que no era necesario modificar la recomendación de 2002, es decir, 3,3 ug meHg / kg pc / semana. Las normas para la comercialización del pescado en Europa varían según la especie: para algunos pescados, que se encuentran entre los más contaminados (raya, atún, pez espada, besugo, etc.), la dosis admisible de mercurio es el doble de para las otras especies comercializadas en Europa.
El calomelano (cloruro de mercurio) se usó una vez como diurético y purgante. Este tratamiento pudo haber causado la muerte de Agnès Sorel , cuya autopsia, realizada en 2004, reveló una intoxicación grave por mercurio.
En 1527 , Paracelso ya abogaba por el mercurio en polvo como ingrediente activo en ungüento (ungüento gris) para curar la sífilis . Lamentablemente, este remedio se utilizó más o menos hasta la llegada de la penicilina .
Es la "primera fuente de exposición al mercurio para los europeos y, en particular, los franceses" . En Francia se utilizan anualmente entre 15 y 17 toneladas de mercurio para la fabricación de amalgamas dentales. Una amalgama dental contiene aproximadamente 1 g de mercurio, parte del cual se libera gradualmente en la boca. La cantidad de mercurio liberado depende de las condiciones: calidad de la amalgama y en particular del pulido, acidez y temperatura de los alimentos, presencia de otros metales en la boca, chicle ...
Rusia y Japón prohibieron respectivamente el uso de amalgamas de mercurio dental en 1975 y 1982 . Desde el1 st de enero de 2008, Noruega ha prohibido el uso de mercurio en empastes de amalgama dental (y "prohíbe el uso de mercurio en todas las aplicaciones" ).
El Convenio de Minamata sobre mercurio de2013no prohibió el uso de amalgama dental de mercurio, pero pide a los signatarios que tomen medidas para eliminar gradualmente su uso. Muchos países, incluso algunos de los más pobres del mundo, han firmado la convención y se han comprometido a cambiar a la odontología sin mercurio para 2015 : Uruguay, Camerún, Filipinas, Bangladesh, Nueva Zelanda, Suiza, etc. .
“El mercurio y sus compuestos” están incluidos en la “lista de sustancias prohibidas en los productos cosméticos ” (Diario Oficial de la Unión Europea, Anexo II , número de serie 221), “salvo excepciones enumeradas en el Anexo V ”.
Anexo V : Relación de conservantes admitidos en productos cosméticos.
Tipo de producto (solo en): "Productos para los ojos".
Concentración máxima en preparaciones listas para usar: “0,007% en Hg”.
Los termómetros y esfigmomanómetros de mercurio están prohibidos a la venta en 1998, pero siguen siendo muy comunes entre las personas.
Cada una de estas lámparas contiene aproximadamente 3 mg de mercurio. A menudo indicado [<5 mg Hg]
El tiomersal (timerosal en los Estados Unidos y Canadá) se ha utilizado desde la década de 1930 como conservante en vacunas . En 1998, un estudio científico ahora muy controvertido propuso que la inyección de la vacuna contra el sarampión, la rubéola y las paperas (vacuna MMR) podría estar en el origen del desarrollo de un síndrome autista en ocho niños. En 1999, luego de una investigación de la FDA sobre la cantidad de mercurio en los alimentos, el departamento de salud pública de EE. UU. Recomendó eliminar los derivados del mercurio de las vacunas. La asociación de estos dos eventos provocó un gran temor en la población, llegando hasta la creación de asociaciones anti-mercurio. A principios de 2009, varios estudios científicos volvieron a abordar este tema, pero ninguno mostró un vínculo evidente entre la presencia de tiomersal y la aparición de un trastorno neuropsicológico.
En Quebec, el mercurio se eliminó en 1996 de todas las vacunas administradas a los niños, con la excepción de la vacuna contra la gripe. Esto se hizo porque, combinada con otras cuatro vacunas en la misma inyección, la vacuna contra la polio no sobreviviría en presencia de mercurio. El mercurio también se retiró en 1992 en Dinamarca y en 2001 en los Estados Unidos, por las mismas razones. En cualquier caso, esta retirada no tuvo ningún efecto sobre las tasas de autismo. D r precisa Fombonne: "Desde el punto de vista científico, el problema está completamente resuelto desde hace años, pero no hay un marco legal en los Estados Unidos, donde muchas familias siguen demandar a los fabricantes de gobierno y de la vacuna con la esperanza de '' obtener muy jugosa compensación financiera. También hay cientos de despachos de abogados involucrados en estas causas que quieren llenarse los bolsillos y que tienen interés en que la controversia persista incluso si los científicos la han resuelto ”.
La merbromina ( mercurocromo ) se ha utilizado durante mucho tiempo como antiséptico . Sin embargo, los temores sobre su toxicidad hacen que prefiera moléculas más recientes como la povidona yodada (Betadine). La marca “ Mercurochrome ” continúa fabricando antisépticos, pero sin mercurio. Por ejemplo, en Quebec, Jean Coutu vende un producto llamado "Mercurocromo" cuyo ingrediente activo es en realidad clorhexidina .
A menos que se especifique, aquí estamos hablando de mercurio inorgánico en forma de sales de Hg 2+ y Hg + . Los valores de las formas orgánicas de mercurio son generalmente más bajos. Los valores son solo indicativos. El mercurio elemental Hg 0 no es muy reactivo ni muy tóxico a menos que se inhale en forma de vapor.
La OMS determina la ISTP (en) (ISTP) de mercurio en 5 microgramos por kg de peso corporal.
En Francia, el Ministerio de Trabajo ha establecido valores límite de exposición promedio TWA (más de 8 horas y en el lugar de trabajo) de:
No se debe superar una concentración de 0,3 µg / m3 durante 24 horas consecutivas para el aire ambiente .
El agua potable no debe contener más de 1 mcg de mercurio por litro de agua.
Para los adultos , los primeros efectos visibles de la intoxicación por mercurio se producen a partir de 100 µg / l de sangre, con síntomas neurológicos de 200 a 500 µg / l .
El valor límite para los trabajadores expuestos se establece generalmente en 15 µg / l de sangre, 5 µg / l de sangre para la población en general (es decir, 5 µg / g de creatina para la orina).
En Francia, y en muchos países, las enfermedades profesionales debidas al mercurio son de declaración obligatoria . Los trabajadores expuestos deben estar sujetos a una supervisión especial. El uso de este elemento contaminante está ahora prohibido para casi todos sus usos anteriores y su liberación está controlada.
El etiquetado también está sujeto a regulaciones y ciertos trabajos que requieren la manipulación de mercurio están prohibidos para las mujeres, los menores de 18 años y los empleados temporales o temporales.
El tratamiento se realiza con un quelante : DMSA , DMPS . Si se practica incorrectamente, puede resultar más dañino que beneficioso y debe llevarse a cabo bajo la supervisión de un médico experimentado.
Un estudio japonés en 2000 concluyó que la melatonina tenía un efecto protector en ratones de laboratorio expuestos a dosis letales de cloruro de mercurio (mejor supervivencia y síntomas retardados).
Se sabe que la Chlorella elimina los metales pesados del cuerpo, pero aún no se ha demostrado ningún estudio científico. Las pruebas de laboratorio han demostrado, por el contrario, que los lotes comerciales de chlorella podrían estar contaminados con aluminio , estaño , plomo y arsénico .
Ajo
silvestre , cilantro , etc. también se mencionan, pero nuevamente ningún estudio científico parece haber confirmado su efectividad.
Aunque se han extraído de fuentes fiables, las cifras proporcionadas son indicativas y no deben considerarse como las más recientes.