Un trasplante de corazón , o trasplante de corazón , es un procedimiento quirúrgico que consiste en reemplazar un corazón enfermo por un corazón sano, tomado de un donante del mismo tipo de sangre.
El primer trasplante de corazón se realizó el 18 de enero de 1964por James Hardy (en) , cirujano estadounidense en Jackson a los Estados Unidos . Era un xenoinjerto cardíaco: el corazón de un chimpancé había sido trasplantado a un paciente con insuficiencia cardíaca en etapa terminal. Este procedimiento no tuvo éxito porque el corazón, cuyo tamaño no era adecuado para la constitución de un adulto, funcionó durante aproximadamente una hora.
El primer trasplante de corazón con un corazón humano fue realizado por Christiaan Barnard , un cirujano cardíaco en Ciudad del Cabo , Sudáfrica, el3 de diciembre de 1967. Lo sigue Norman Shumway en los Estados Unidos unos meses después.
En Francia, los pioneros son los profesores Christian Cabrol , Gérard Guiraudon y Maurice Mercadier en el hospital Pitié-Salpêtrière , el27 de abril de 1968. El paciente Clovis Roblain, de 66 años, sobrevivió solo 53 horas al trasplante realizado según el método de suturas de Barnard y un novedoso método de P r Cabrol para la conservación del corazón extraído del donante por perfusión de las arterias coronarias .
Nacido en Lyon, el Sr. Noêl Moissonnier, de 34 años, de Lons-le-Saunier, cuarto en Francia, fue trasladado a Lyon el 11 de noviembre de 1968. Este trabajo fue realizado por el equipo del profesor Michaud de la clínica de cirugía cardíaca. Varios de sus miembros habían ido a Ciudad del Cabo para encontrarse con el profesor Barnard. Algunos pensaron que el estreno francés se haría en Lyon. En Francia, los pioneros están en el hospital Pitié-Salpêtrière, el27 de abril de 1968. El paciente solo sobrevivió 53 horas. Los médicos de Lyon se abstendrán de comentar la operación, banalizando cualquier espíritu de competencia y devolviéndolo a la realidad de la época, la de un acto médico grave y extremadamente arriesgado. Setenta segundos en el mundo, los equipos todavía están aprendiendo.
Edmond Henry y su equipo, al servicio del profesor Jouve de la clínica Cantini de Marsella , trasplantan a Emmanuel Vitria en27 de noviembrede ese mismo año. Este paciente vivirá 18 años 5 meses y 13 días después de este procedimiento.
Los primeros receptores de trasplantes, salvo raras excepciones, no sobrevivieron a la operación más de unas pocas semanas, principalmente por el problema del rechazo: reacción del huésped contra el injerto considerado como cuerpo extraño.
La década de 1970 vio dos avances importantes: la preservación del corazón de los donantes gracias al frío, que permite la extracción a distancia del lugar de trasplante, y la biopsia endomiocárdica que permite el diagnóstico precoz del rechazo: se introduce una sonda bajo control radiológico. bajo anestesia local en una vena grande y empujada hacia el ventrículo derecho, lo que permite extraer una pequeña pieza que se examina con un microscopio.
La década de 1980 vio la aparición de los primeros trasplantes de corazón-pulmón, así como de los primeros corazones artificiales, colocados con mayor frecuencia a la espera de un corazón compatible. La ciclosporina , potente inmunosupresor, aparece durante el mismo período, para mejorar significativamente la vida del trasplante.
En 1986 , los profesores Alain Carpentier y Gilles Dreyfus realizaron el primer trasplante de un paciente con corazón artificial en Europa ( Lancet ).
El trasplante de corazón se ofrece a pacientes con insuficiencia cardíaca grave e irreversible, para quienes la esperanza de vida es limitada. Se realiza una completa valoración médica y psicológica para conocer si existen otras enfermedades que puedan dificultar el seguimiento o prescripción de determinados fármacos. Después de discutir el expediente, el paciente es "incluido en la lista de trasplantes": es probable que lo llamen en cualquier momento del día o de la noche y tendrá que ir al centro de salud lo antes posible.
El trasplante de corazón sigue estando esencialmente limitado por la escasa disponibilidad de injertos de donación de órganos. El número de receptores de trasplantes (3500 por año en todo el mundo) se está estancando mientras las necesidades aumentan.
Casi todo el corazón del receptor se extrae después de establecer una circulación auxiliar ( circulación extracorpórea ): solo se conserva el techo de la aurícula izquierda, con sus cuatro venas pulmonares. Luego, el corazón del donante se coloca y se sutura a los otros vasos grandes ( aorta , arteria pulmonar , vena cava superior e inferior ), así como al techo de la aurícula izquierda.
La probabilidad de supervivencia alcanza casi el 90% al año con una esperanza de vida que con frecuencia excede los diez años.
Las principales complicaciones son las mismas que para todos los trasplantes:
A medio plazo aparece un ateroma del injerto: las arterias coronarias (pertenecientes al corazón del donante) se estrechan y bloquean, provocando infartos de miocardio y degradación del injerto. Su mecanismo sigue siendo desconocido.
Cuando la condición del paciente, que solicita un trasplante de corazón, se deteriora demasiado rápido para que pueda esperar razonablemente un donante, se puede implementar la asistencia ventricular . Es una bomba mecánica que proporciona gasto cardíaco durante, a veces, varios meses. En raras ocasiones, el reposo del corazón del paciente permite la recuperación de su función y por tanto la retirada de la asistencia ventricular sin necesidad de trasplante.
En otros casos, la bomba reemplaza completamente el corazón enfermo que se extrae. Se trata entonces de un corazón artificial , cuyo modelo más conocido sigue siendo el Jarvik (que lleva el nombre de su inventor Robert Jarvik ) y cuyos primeros modelos datan de finales de los años 80. El pronóstico, sin embargo, sigue siendo sombrío con casi el 50.% de mortalidad en un año, pero permitiendo el regreso a casa en uno de cada dos casos.
Los primeros modelos fueron del tipo pulsátil, imitando la contracción rítmica del corazón. Los modelos más recientes son de flujo continuo, el flujo lo proporciona una bomba rotativa.
Un alemán, Elmar Sprink, trasplantado de corazón en 2012, consiguió terminar el ironman de Hawaii en 2017 (3,8 km nadando, 180 km en bicicleta y 43 km corriendo). Participa en el Transalpine-Run (de) , así como en los juegos mundiales de trasplantes.
Este es el tema principal del libro Mending the Living de Maylis de Kerangal y de la película que se inspira en él. En la serie de Netflix, Chambers lanzada el26 de abril de 2019(10 episodios de la primera temporada), thriller donde la protagonista principal vive con el corazón trasplantado de una joven herida. El manga Angel Heart presenta a una joven que recibió el corazón de Kaori Makimura, ella misma la heroína de la serie City Hunter .